2024年的技术服务委托合同

　　甲方：乙方：

　　地址：地址：

　　邮编：邮编：

　　电话：电话：

　　法定代表人(委托代理人)：法定代表人(委托代理人)：

　　开户行：开户行：

　　帐户：帐户：

　　甲乙双方为携手合作，促进发展，满足利益，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用，互惠互利原则，结合双方实际，协商一致，特签订本合同，以求共同恪守：

　　第一条：服务内容、方式和要求：

　　(属技术培训合同应当填写培训内容和要求、培训计划、进度;属技术中介合同应当填写中介内容和要求)

　　第二条：工作条件和协作事项：

　　第三条：履行期限、地点和方式：

　　第四条：验收标准和方法：

　　技术服务或者技术培训按_______标准，采用______方式验收，由_____方出具服务或者培训项目验收证明。

　　本合同服务项目的保证期为______。在保证期内发现服务质量缺陷的，服务方应当负责返工或者采取补救措施。但因委托方使用、保管不当引起的问题除外。

　　第五条：报酬及其支付方式：

　　本项目报酬(服务费或培训费)：元。

　　服务方完成专业技术工作，解决技术问题需要的经费，由方负担。

　　本项目中介方活动经费为：元，由方负担。中介方的报酬为：元，由方支付。

　　支付方式(按以下第种方式)：

　　1、一次总付：元，时间

　　2、分期支付：元，时间

　　3、其它方式：元，时间

　　第六条：违约金或者损失赔偿额的计算方法：

　　违反本合同约定，违约方应当按技术合同法实施条例第九十、第九十九条规定，承担违约责任。

　　技术违反本合同约定，违约方应当按技术合同法实施条例第一百零五条、第一百零六条规定，承担违约责任。

　　技术中介违反本合同约定，违约方应按技术合同法实施条例第一百一十二条、第一百一十三条、第一百一十四条规定，承担违约责任。

　　违反本合同第条约定，方应当承担违约责任，承担方式和违约金额如下：

　　第七条、争议的解决办法：

　　在本合同履行过程中发生争议，双方应当协商解决，也可以请求进行调解。

　　当事人不愿协商、调解解决或者协商、调解不成的，双方商定，采用以下第种方式解决。

　　因本合同所发生的任何争议，申请仲裁委员会仲裁;

　　按司法程序解决。

　　第：其它(含中介方的权利、义务、服务费及其支付方式、定金、财产抵押、担保等上述条款未尽事宜)：

　　甲方签约：乙方签约：

　　签约日期：签约日期：

2024年的技术服务委托合同

　　合同编号:

　　甲方：

　　乙方：北京德元国际科技有限公司

　　第1条 项目名称

　　第2条 甲方责任

　　按《技术服务项目定制单》(见附件)提供乙方所需的实验材料; 与乙方协商确定实验方案; 按照约定向乙方支付经费。 第3条 乙方责任

　　按《技术服务项目定制单》(见附件)确认甲方提供的实验材料; 按照双方协商确定的方案进行项目实验;

　　按照约定在项目完成后向甲方提供产生的数据和生物材料。 第4条 项目收费

　　本次技术服务总费用为 元(人民币 元整)。 具体收费项目及付款方式见附件《技术服务项目定制单》。 乙方财务信息： 开户银行： 帐号： 第5条 质量保证

　　乙方承诺所提供的实验数据和产品是真实和可靠的。 技术服务完毕后，甲方如对乙方提供的实验数据或产品质量存有异议，请在收到实验结果后10天内向乙方提出。在上述规定的期限内，乙方将积极配合甲方对原始实验数据的复核;如果超过上述规定期限，乙方将不对原始数据的复核承担责任和义务，但仍然会与客户沟通，并解答相关问题。 第6条 服务周期

　　乙方收到项目所需所有材料和预付款后开始技术服务并承诺在双方约定的时间内完成实验(详见附件《技术服务项目定制单》)。如因客观原因使实验不能顺利进行(如甲方提供)

　　第7条 保密责任

　　乙方对甲方项目数据及生物材料负有保密责任;甲方对乙方采用技术路线、收费标准负有保密责任。

　　第 违约责任和争议的解决办法

　　本合同在执行过程中，双方应严格遵守，如发生争议，应本着友好协商的原则解决。协商无效，则由法律部门裁决。

　　本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。经盖章后的传真件也具有同等法律效力。合同自双方签字盖章之日生效。 第9条 附件

　　双方签字确认的以下附件内容与本合同具有同等效力。 附件：技术服务项目定制单

　　甲方： 乙方：北京德元国际科技有限公司

　　(单位盖章或负责人签名) (单位盖章)

　　年 月 日 年 月 日

　　具体方案及时间

　　收费及付款方式

　　备注：试验过程中所产生的中间产物是否需要返还 是□ 否□ 本次技术服务产生的原始数据是否需要保留：是□ 否□

　　如果选择“否”，乙方在技术服务结束后对样品和数据进行销毁。

　　客户签字：

　　签字日期： 年 月 日

2024年的技术服务委托合同

　　委托方（以下称甲方）：_________法定代表人或负责人：_________

　　服务方（以下称乙方）：_________法定代表人或负责人：_________

　　经双方协商一致，订立本合同。

　　第一条项目名称：_________。

　　第二条甲方的主要义务

　　1.在合同生效后____日内向乙方提供下列技术资料、数据、材料、样品：_________；

　　2.在接到乙方关于要求改进或更换不符合合同约定的技术资料、数据、材料、样品的通知后_________天内、及时做出答复；

　　3.按约向乙方支付报酬_________元，乙方开户银行帐户为_________。支付方式为：_________。

　　（1）合同生效后____日内向乙方支付报酬总额的_________％；

　　（2）合同履行完成后（验收合格之日起）____日内向乙方支付全部报酬余额。

　　（3）其它方式：_________。

　　4.协助乙方完成下列配合事项：_________。

　　第三条乙方的主要义务

　　1.在________年____月____日前完成技术服务工作；

　　2.依照下列技术经济指标完成技术服务工作：_________；

　　3.发现甲方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件不符合合同约定时，应在合同生效后_________天内通知委托方改进或者更换；

　　4.应对甲方交给的技术资料、样品等妥善保管；在合同履行过程中，如发现继续工作对材料、样品或设备等有损坏危险时，应中止工作，并及时通知委托方；工作完成后应归还上述技术资料、样品，不得擅自存留复制品。

　　第四条保密条款甲乙双方应对各自提供的下列技术资料、数据承担保密义务：_________。保密期限为：_________。

　　第五条技术成果收益归属在履行本合同中，甲方利用乙方提供的技术资料和工作条件完成的新的技术成果，属于甲方所有，乙方利用甲方提供的技术资料和工作条件完成的新的技术成果，属于乙方所有。（注：当事人还可以有其他不同的约定）

　　第六条甲方的违约责任

　　1.甲方未按照合同约定提供有关技术资料、数据、样品和工作条件，影响工作质量和进度的，应当如数支付报酬。逾期二个月不提供约定的物质技术条件，乙方有权解除合同，甲方应当支付数额为报酬总额_________％的违约金；

　　2.甲方迟延支付报酬，应当支付数额为报酬总额_________％的违约金，逾期二个月不支付报酬或者违约金的，应当交还工作成果，补交报酬，支付数额为报酬总额_________％的违约金；

　　3.甲方迟延接受工作成果的，应支付数额为报酬总额_________％的违约金和保管费。逾期二个月不领取工作成果的，乙方有权变卖、处理工作成果，从获得的收益中扣除报酬、违约金和保管费后，剩余部分返还甲方，所获得的收益不足抵偿报酬、违约金和保管费的，有权请求甲方赔偿损失。

　　第七条乙方的违约责任

　　1.擅自不履行合同，应当免收报酬并支付数额为报酬总额_________％的违约金；

　　2.未按约定的期限完成工作的，应支付数额为报酬总额_________的违约金；

　　3.未按质按量完成工作的，应当负责返工改进或如数补。如果给甲方造成损失的，应赔偿损失；

　　4.在工作时间，发现对方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件等不符合合同规定，未按约定期限通知委托方，造成技术服务工作停滞、延误或不能履行的，应酌减或免收报酬；

　　5.在工作期间，发现委托方提供的物品有受损的危险，未按约定期限通知委托方，应对由此造成的损失承担责任；

　　6.违反合同约定、擅自将有关技术资料、数据、样品或工作成果引用，发表或提供给

　　第三人，应支付数额为报酬总额_________％的违约金；

　　7.对甲方交付的样品，材料及技术资料保管不善，造成灭失、短少、变质、污染或者损坏的，应赔偿损失。

　　第验收标准和方法

　　1.验收标准：本合同约定的各项技术指标；

　　2.验收方法：由甲方组织有关同行业专业技术人员验收，写出验收报告；

　　3.验收费用由_________方负担。

　　第九条保证期为_________（年月）。在保证期内发现服务质量缺陷的，乙方应当负责返工或者采取补救措施。但因甲方使用、保管不当引起的问题除外。

　　第十条有关名词和术语的解释：_________。

　　第十一条合同争议的解决方法：_________。

　　本合同自双方当事人签字盖章后生效。

　　委托方（盖章）：_________

　　服务方（盖章）：_________

　　委托方负责人（签字）：_________

　　服务方负责人（签字）：_________

　　开户银行：_________

　　开户银行：_________

　　帐号：_________

　　帐号：_________

　　担保人（盖章）：_________

　　担保人（盖章）：_________

　　________年____月____日

　　签订地点：_________

　　签订地点：_________

2024年的技术服务委托合同

　　技术服务合同

　　本合同（甲方）养殖科技有限公司委托        （乙方）就养殖科技有限公司大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉生产建设项目进行大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉生产的专项技术服务，并支付相应的技术服务报酬。双方经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国民法典》的规定，达成如下协议，并由双方共同恪守。

　　第一条  甲方委托乙方进行技术服务的内容如下

　　1.技术服务的目标：为甲方提供生产大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉产品的整套技术服务。

　　2.技术服务的内容：

　　（1）提供大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉生产项目的可行性研究报告（包括甲方内部论证的可行性研究报告、批复的可行性研究报告和投资公司要求的可行性研究报告）；

　　（2）提供大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉生产项目的厂区设计、建筑物设计和生产线设计；

　　（3）负责组织专职技术服务团队，保证项目实施过程的全部技术服务；

　　（4）为甲方培训生产大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉的专业技术人员；

　　（5）协助甲方培训销售大鲵蛋白肽粉与鱼胶原蛋白粉产品的专项销售人员；

　　（6）协助甲方在产业园区落户。

　　3.技术服务的方式：以项目技术顾问的身份组织专业技术服务团队全程专职服务。

　　第二条  乙方应按下列要求完成技术服务工作

　　1.技术服务地点：筹备阶段在金城国际广场6号楼，项目实施阶段在厂区；

　　2.技术服务期限：从双方签订合同起到产品正常生产止； 

　　3.技术服务进度：根据项目实施的进度同步服务； 

　　4.技术服务质量要求：保证提供的技术服务满足项目的质量需要； 

　　5.技术服务质量期限要求：合同期内专职技术服务，项目正常生产后长期提供技术咨询。

　　第三条  为保证乙方有效进行技术服务工作，甲方应当向乙方提供下列工作条件和协作事项

　　1.提供资料； 

　　（1） 河南**集团有限公司和养殖科技有限公司的相关资料；

　　（2）甲方对项目的具体要求和投资计划。

　　2.提供工作条件； 

　　（1）筹备阶段办公地址，办公设备；

　　（2）预生产阶段试验、检测设备；

　　（3）生产厂区办公生活条件。

　　3.甲方提供上述工作条件和协作事项的时间及方式：

　　随着项目实施进度同步提供。 

　　第四条  甲方向乙方支付技术服务报酬及支付方式为

　　1.技术术服务费总额为：

　　2.技术术服务费由甲方分期支付乙方。

　　具体支付方式和时间如下：

　　（1）根据工程进度分项目分批支付。

　　（2）合同签订后一周内甲方支付30%的项目启动费；

　　（3）项目任务完成后一周内甲方支付30%的项目进度费；

　　（4）产品正常生产及企业正常运行后支付余款。

　　乙方开户银行名称、户名和账号为： 

　　开户银行：

　　户名：

　　帐号：

　　第五条  双方确定因履行本合同应遵守的保密义务如下

　　保密内容（包括技术信息和经营信息）：未经过甲乙双方同意，不得单方面将技术成果提供给第三方。

　　第六条  本合同的变更必须由双方协商一致，并以书面形式确定。

　　第七条  双方确定以下列标准和方式对乙方的技术服务工作成果进行验收

　　1.乙方完成技术服务工作的形式：

　　（1）提供项目可行性研究报告；

　　（2）提供项目厂区的设计文件；

　　（3）提供项目实施的技术路线；

　　（4）提供项目实施的全程服务团队。

　　2.技术服务工作成果的验收标准：

　　（1）提供的可行性研究报告满足项目要求；

　　（2）提供的厂区设计文件符合相关规范要求；

　　（3）提供的技术路线保证产品的顺利生产；

　　（4）提供的服务团队专职工作。

　　3.技术服务工作成果的验收方法：

　　按照完成项目的需要验收。

　　4.验收的时间和地点：

　　根据项目的实施进度同步验收，在项目筹备处及厂区。

　　第  双方确定

　　1.在本合同有效期内，甲方利用乙方提交的技术服务工作所完成的新的技术成果，归双方所有。

　　2.在本合同有效期内，乙方利用甲方提供的技术资料和工作条件所完成的新的技术成果，归双方所有。

　　第九条  双方确定，按以下约定承担各自的违约责任

　　1、甲方的违约

　　合同履行期间，甲方要求终止或解除合同（非乙方原因造成），应付合同总额的10%向乙方支付违约金。

　　2、乙方的违约

　　若由于技术服务的论证深度不够、方案缺陷或质量低劣引起返工，乙方必须完善技术服务工作直至满足要求，负责甲方造成的时间和费用损失，可扣除合同总额10%的违约金。

　　第十条  双方确定，在本合同有效期内，甲方指定________为甲方项目联系人，乙方指定_________为乙方项目联系人。

　　项目联系人承担双方联系本项目协作事务；一方变更项目联系人的，应当及时以书面形式通知另一方。末及时通知并影响本合同履行或造成损失的，应承担相应的责任。

　　第十一条  双方确定，出现下列情形，致使本合同的履行成为不必要或不可能，可以解除本合同

　　1.发生不可抗力； 

　　2.甲方提出中止合同，但须按本合同第九条支付违约金。

　　第十二条  双方因履行本合同而发生的争议，应协商、调解解决。协商、调解不成的，可以提交仲裁委员会仲裁或依法向人民起诉。

　　第十三条  双方确定，本合同其他相关事项为：本合同未尽事宜由双方协商确定  。

　　第十四条  本合同一式________份，具有同等法律效力。

　　第十五条  本合同经双方签字盖章后生效。

　　甲方：

　　法定代表人/委托代理人：

　　年   月   日

　　乙方：

　　法定代表人/委托代理人：

　　年   月   日

2024年的技术服务委托合同

　　委托方： _________________________________(甲方)

　　服务方：________________________________(乙方)

　　依据《中华人民共和国合同法》的规定，合同双方就________项目的技术服务，经协商一致，签订本合同。

　　一、服务内容、方式和要求

　　1、总则

　　乙方为甲方提供第三方管理体系认证/注册服务，按照约定的要求审核通过后对甲方的管理体系进行注册发证;甲方为乙方的认证/审核活动提供必要的信息和设施。

　　2、甲方需要申请的证书类型：_______________

　　二、工作条件和协作事项

　　1、甲方的责任

　　1、1至少在现场审核前一个月向乙方提供认证申请书、管理体系文件及相关附件。

　　1、2在乙方进行现场审核时应提供至少三个月的体系运行的有效证据，为乙方提供审核所需的工作条件、文件资料和食、宿、行方便，并按时接受审核。

　　2、乙方的责任

　　2、1 按时组织实施对甲方管理体系的审核工作，并提前将审核计划提交甲方确认(监督审核计划除外)。

　　2、2 审核组成员应按有关规定配备，并征得甲方同意。

　　三、履行期限、地点和方式

　　1、本合同有效期为自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日

　　2、乙方应根据国家有关规定，根据工作需要，或在甲方现场或在乙方所在地完成技术服务。

　　3、在本合同执行期间，双方所有正式联络或通知均应用书面形式(包括传真)。

　　四、验收标准和方式

　　乙方对甲方所提供HSEMS / OHSMS / EMS / QMS第三方认证审核技术服务是按照国家有关规定进行的，验收评价方式可根据国家有关规定来进行。

　　五、其它

　　1、获证后甲方的权利和义务

　　（1）始终遵守认证的规定，按与乙方约定的标准和要求维持和改进管理体系。

　　（2）有权在认证证书有效期内正确使用证书/标志和做出声明、宣传认证结果。

　　（3）在对乙方的行为、决定等有异议时，有权提出投诉或申诉。

　　（4）在证书有效期内，有权提出扩大、变更认证范围或注销认证资格的申请，但是否需要对扩大和变更的范围进行重新审核，由乙方决定。

　　（5）按规定接受监督审核、缴纳监督审核费及管理年金。

　　（6）受到乙方暂停认证资格时，立即停止使用认证证书和标志，直到取消暂停。

　　（7）当受到乙方撤销认证资格或注销认证资格时，应立即停止使用认证证书和标志，并交回乙方提供的所有认证证明文件。

　　（8）当甲方的管理体系发生变更时，在变更后30天内通知乙方;发生重大责任问题立即通知乙方。

　　（9）保存甲方的顾客或相关方提出的所有投诉及相应纠正措施记录，并在乙方要求时提供。

　　（10）为乙方进行监督、扩大范围、复评审核和解决投诉/申诉(包括审查文件、进入需要的区域、调阅文件记录、安排受访问的人员等)提供必要的条件。

　　2、与合同有关的其他事项

　　认证证书与年度监督审核结论通知书同时使用方可有效。

　　本合同在双方的责任、义务履行完毕后即终止。

　　本合同一式_______份，甲方_______份、乙方_______份。自签字之日起生效。

　　六、联系方法(本条款不受合同约束，仅为双方联络提供方便)

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　______年______月______日

2024年的技术服务委托合同

　　甲方：　　

　　乙方：　　

　　经协商，乙方承包甲方公司办公大楼、生产部办公楼及各车间卫生间的日常清洁工作，现就相关事宜签订合同：

　　第一条 资质要求　　乙方必须保证其为一家依据法律规定并竟合法程序获取有关主观机关批准成立的实体，具有承接业务的营业范围。

　　第二条 清洁范围及内容

　　第三条 费用及结算方式　　

　　在乙方按相关要求完成工作的情况下，由甲方每月由银行转账方式向乙方支付当月服务费支付清洁包干总费用共元,大写元人民币。总费用包含(但不限于)乙方人员工资、延长工作时间工资、津贴、劳保福利、劳保用品、社会保险以及各种费用和税金等。(如有扣款，则在承包费用中扣除)。如遇国家性调整社保基数及最低工资标准时,甲方应补支付相关的社保、工资补差额费用。　　

　　乙方于每月____日前将上述费用额与甲方核对后(如有扣款，则在承包费用中扣除)开具正式交甲方，甲方收到后五个工作日向乙方划付。如遇节假日等特殊情况，付款时间顺延。

　　第四条 承揽期限：________年

　　第五条 双方的责任义务　　

　　1.甲方为乙方无偿提供清洁使用的水、电，提供存放清洁工具的房间。

　　2.乙方承包的为日常保洁，即在甲方上班时间内按规定的清洁范围、清洁内容及要求跟踪打扫和清洁保洁工作。乙方包工、包料、包工具、包设备、包质量、包安全。

　　3.甲方有权对乙方的清洁服务工作进行监督和考核，并要求乙方对存在问题限期整改。对于乙方在保洁中出现的质量问题，甲方有权要求乙方支付违约金：

　　第一次出发警告通知书，

　　第二次要求乙方支付违约金，违约金按照月保洁费的1%从当月保洁费中扣除。通过前两次提醒和督促后乙方保洁工作仍达不到甲方要求，甲方可单方解除合同，不用支付违约金。

　　4.乙方必须向甲方提供清洁人员的名单及相关个人资料，以便甲方备案。同时，乙方要保持清洁人员的相对稳定，不能任意调换、增减。如确因需要调换的`，必须报甲方归口部门备案。

　　5.乙方应配备管理人员加强人员的管理，对乙方人员进行安全保密保卫教育，让其遵守国家法律、法规和甲方有关规章制度。教育乙方人员做好包括但不限于防滑、防高坠、防电、防火等各项安全措施，不可干扰甲方的正常生产经营管理工作，不可擅自挪用甲方的物品，不得擅自将甲方物品私自带出厂门。如乙方人员违反有关规定，给甲方造成的损失由乙方照价赔偿，并可要求乙方重新调换清洁人员。

　　6.乙方人员进入甲方工作前，乙方应组织对其进行身体健康状况检查。凡患作业禁忌症、生理有缺陷或不宜从事实际作业工种的人员，一律不应进入甲方工作，否则由此引起的一切后果由乙方负责。同时，乙方不应指派人员在甲方从事所承包服务工作时间内承担不是由甲方主管部门指派的临时性清扫清洁以外的工作。如有违反，发现一次在承包费用中扣50元，如发现超过3次以上的，则每次在承包费用中扣罚金额加倍。

　　7.乙方必须加强对清洁人员的安全教育，认真做好安全防护。乙方必须要求乙方人员着装要整洁(如甲方需统一服装时，配臵服装的费用由甲方另行支付或统一配备)，不能穿拖鞋、高跟鞋或露脚趾、脚跟的凉鞋进入公司，不能光上身施工，不能穿短于膝盖的裤子施工。违者每一例扣罚乙方50元，在结算款中扣除。乙方人员安全劳动保护用品应符合工作需要，应做好各种安全防范措施。在工作前，应检查并确认工作环境符合安全要求，如发现有安全隐患，应由乙方通知甲方整改，整改完毕后方可施工。一经开工，即可认为乙方已确认工作环境符合要求，如产生不良后果，责任及费用全部由乙方承担。

　　8.乙方应依法为其人员缴纳社会保险，按时发放工资。乙方缴交保险情况及工资发放的清单或银行回执应复印一份于每季末____日前报甲方备案，并对其真实性负责。如在工作期间发生工伤事故或劳资纠纷，或工作过后产生劳资及其他纠纷，其所有费用和责任全部由乙方承担。如因乙方违法行为或其他过错导致甲方承担连带责任的，甲方可向乙方追偿。

　　9.乙方在本合同期间，因工作失误造成的损失，乙方按法律规定承担相关责任。因乙方原因，给甲方造成损失的由乙方承担(扣罚的费用在甲方支付给乙方的承包费中直接扣除)，并可要求乙方重新调换人员。因甲方原因造成乙方人员损失的，甲方按法律规定承担相关责任。

　　10.如因各种原因造成乙方需重新调换人员，乙方仍须按合同约定按时按质完成承揽的工作，如没有完成合同内约定的承包工作，则在承包费用中扣除相应费用。如因乙方各种原因无法正常履行合约达7天，对甲方利益造成影响的，甲方可单方解除合同，不需支付乙方任何形式违约金，并可向乙方要求赔偿。

　　11.双方签订安全及廉洁协议，作为本合同不可分割的一部分。

　　第六条 未尽事宜，双方另行协商，协商不成依法处理。双方可对本合同的条款进行补充，以书面形式签订补充协议、附件，补充协议、附件与本合同具有同等法律效力。

　　第七条 本合同执行期间，如遇不可抗力致使合同无法履行时，双方应按有关法律规定及时友好协商处理。

　　第 本合同在履行过程中如发生争议，双方应协商解决或报请相关行政主管部门进调解，协商或调解不成的，双方同意向合同签订地人民提起诉讼。

　　第九条 本合同期满前一个月，甲乙双方应提出是否续约的书面意见，如甲、乙双方不提出书面终止意见时，本合同自动顺延，但费用另议。

　　第十条 本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自签字之日起生效。

　　甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________

　　甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　电话：_______________________ 电话：___________________________

　　传真：_______________________ 传真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日