实用临床医学２０１５年第１６卷第ｌｌ期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １１ ・ ３３ ・ ＣＴ值在泌尿结石化学成分预测中的价值 陈剑 ，刘彩光 ，陈春华。 （１．修水县人民医院外科，江西修水３３２４００； ２．武宁县人民医院ａ．外科；ｂ．放射科，江西武宁３３２３００） 摘要：目的 探讨ＣＴ值测量对泌尿结石化学成分预测的可能性。方法 对３ｏ例单纯化学成分结石且直径＞ １０ ｍｍ泌尿结石患者采用螺旋ＣＴ在１２０、８０ ｋＶ电压下扫描，测量其结石ＣＴ值。结果 ３Ｏ例患者结石化学成分 草酸钙为主１２例、磷酸钙为主５例、尿酸为主５例、磷酸镁氨５例、胱氨酸３例。８０、１２０ ｋＶ电压下各化学成分结 石ＣＴ值比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ％０．０１）；８Ｏ ｋＶ电压下各化学成分结石ＣＴ值不重叠，１２０ ｋＶ电 压下草酸钙与磷酸钙、胱氨酸结石ＣＴ值有部分重叠。结论８Ｏ ｋＶ电压较１２０ ｋＶ电压更能准确判断结石化学成分。 通过ＣＴ值测量可以预测单纯泌尿系结石化学成分， 关键词：ＣＴ值；泌尿系结石；化学成分 中图分类号：Ｒ４４５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１５）１１一（）（）３３—０２ ＤＯＩ：１０．１３７６４／ｉ．ｃｎｋｉ．１ｃｓｙ．２Ｏ１５．１１．０１４ ＣＴ Ｖａｌｕｅ ｆｏｒ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｓｔｏｎｅ Ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ ．ＬＩＵ Ｃａｉ—ｇｕａｎｇ ．ＣＨＥＮ Ｃｈｕｎ—ｈｕａ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｕｓｈｕｉ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｕｓｈｕｉ ３３２４００，Ｃｈｉｎａ； ２ａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ；２ｂ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｏｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙ， Ｗｕｎｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｎｉｎｇ ３３２３００，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｃａｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ １ ２Ｏ ｋＶ ａｎｄ ８０ ｋＶ ｉｎ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｕ— ｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ １ ０ ｍｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ ｗａｓ ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｉｎ １ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ａｍｍｏｎｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｃｙｓｔｉｎｅ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＣＴ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ １２０ ｋＶ ａｎｄ ８Ｏ ｋＶ（Ｐｄ０．０５ ｏｒ Ｐｄ０．０１）．Ａｔ ８Ｏ ｋＶ，ｎｏ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｖｅｒｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｍｏｎｇ ｓｔｏｎｅｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｓｔｏｎｅｓ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｏｖｅｒｌａｐｐｅｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｏｒ ｃｙｓｔｉｎｅ ｓｔｏｎｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｃａｎ ｓｉｍｐｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ．ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｔ ８０ ＫＶ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ １ ２Ｏ ｋＶ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ． ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ：ＣＴ ｖａｌｕｅ；ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ；ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ 泌尿系结石是泌尿外科的常见多发病，近年来 本研究采用螺旋ＣＴ对３Ｏ例泌尿结石患者进行检 随着人们生活习惯的改变，其发病率有所上升，特别 是上尿路结石在江南地区发病率更明显，男女比例 测，探讨不同化学成分结石ＣＴ值的差异，以便为泌 尿结石患者的诊断、治疗提供参考价值。 约为３：１ｌ１］。常见结石化学成分主要有草酸钙（一 水草酸钙、二水草酸钙）、磷酸钙、胱胺酸、磷酸镁铵、 １资料与方法 １．１ 一般资料 尿酸，目前对体外结石化学成分的研究较多，但对体 内结石化学成分的研究较少。不同结石化学成分理 选择２００９年７月至２０１３年７月修水县人民医 化性质有差异，其表现的ＣＴ值也可能存在差异。 收稿日期：２０１４—１２—２３ 院收治的３Ｏ例泌尿结石患者，男２１例，女９例，年 作者简介：陈剑（１９８０一），男，硕士，主治医师，主要从事普通外科的临床研究。 ・ ３４ ・ 实用临床医学２０１５年第１６卷第１ｌ期ａｃｔｉＰｒｃａｌＣｉｉｎｉｃａｌ ！垡 ｃ｛翌！！ ！ ！ ！ 鱼！ 龄５～７５岁，平均４０岁。其中肾结石１６例（包括肾 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 输尿管结石６例），输尿管结石９例（包括肾输尿管 结石６例），膀胱结石５例。３Ｏ例患者均为单纯化 学成分结石（即主要化学成分占９Ｏ 以上），结石直 径大于１０ ｍｍ，均行手术治疗。 １．２测量方法 ２ 结果 手术结石标本化学成分测定结果：草酸钙为主 １２例，磷酸钙为主５例，尿酸为主５例，磷酸镁氨５ 例，胱氨酸３例。各类化学成分结石在８０、１２０ ｋＶ 电压下ＣＴ值比较见表１，结果显示：８Ｏ、１２０ ｋＶ电 压下结石ＣＴ值从低到高顺序均为尿酸、磷酸镁氨、 胱氨酸、草酸钙和磷酸钙。８Ｏ ｋＶ电压下各化学成 采用ＧＥ公司ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ ｐｌｕｓ ４ ＣＴ扫描仪对患 者行ＣＴ平扫，参数１２０ ｋＶ，１４０ ｍＡ，容积扫描后重 建层厚和层距为３ ｍｍ；在可视结石层面再以８０ ｋＶ， 其他参数不变进行重复扫描，测量８０、１２０ ｋＶ电压 下结石ＣＴ值。手术取得结石标本清洁干燥后研 粉，用标准尿结石分析液滴定分析化学成分。 １．３统计学方法 采用ＳＳＰＳ１７．０统计软件。计量资料用 ±Ｓ 表示，不同化学成分结石ＣＴ值比较采用方差分析， 分结石ＣＴ值比较差异有统计学意义（｜Ｐ＜０．０１）， 且各化学成分结石ＣＴ值不重叠，１２０ ｋＶ电压下各 化学成分结石ＣＴ值比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），但草酸钙与磷酸钙、胱氨酸结石ＣＴ值有部 分重叠。 表１各类化学成分结石在８０、１２０ ｋＶ下ＣＴ值比较 ３ 讨论 结石化学成分分析对结石的防治具有重要的临 床意义。尿路结石的治疗与诸多因素相关，其中结 石化学成分分析对临床保守治疗及预防再发时具有 重要意义，如口服枸橼酸盐类等药物可以对大部分 尿酸结石和部分胱氨酸结石进行溶石治疗；采用体 外微波碎石术对磷酸钙结石、胱氨酸结石和草酸钙 结石治疗时，因硬度较大，成功率低，而采用经皮肾 镜取石术治疗的疗效就更为显著。泌尿结石不仅发 生率高，复发率也高，如何预防结石复发与结石化学 成分间亦有很大关系，如含钙化学成分为主的结石 者应富含草酸的食物及饮料，必要时服用利尿 饮食、别嘌呤醇及碱化尿液法防治尿酸结石ｌ＿２Ｊ。 近年来对于结石化学成分影像方面的研究可谓 不少，但多基于双源ＣＴ扫描、能谱ＣＴ检查＿３］。但 在我国基层医院普及最多的是螺旋ＣＴ，并且国际 上对于辐射剂量的关注也很高，因此基层医院对超 声波诊断困难的结石患者，如输尿管中下段结石或 体态较胖患者的肾输尿管结石等可选择螺旋ＣＴ。 螺旋ＣＴ对泌尿系检查具有速度快、敏感性高、准确 率高、可重复性强等优点，ＣＴ对阳性结石及阴性结 石都能很好显示Ｌ４］，不同化学成分结石之间的差异 取决于它们对射线的衰减程度，并以ＣＴ值量化鉴 别，而不同化学成分结石对射线的衰减是由其对射 线的吸收和散射所决定。在诊断性ＣＴ所使用的ｘ 线能量范围内，ｘ线在穿过人体组织的过程中主要 通过发生光电吸收效应和康普顿散射效应而衰减， 光电吸收效应的强度与被曝物质的原子质量及Ｘ 线光子的能量相关，是钙、骨骼、碘造影剂等高原子 物质衰减ｘ线光子能量的主要方式，而康普顿散射 效应与物质的原子质量及射入Ｘ线的能量无关，与 剂降低尿钙；尿酸化学成分为主结石者则要肉 类食品，忌食动物内脏和鱼虾等富含嘌呤的食物，必 要时用枸橼酸盐、碳酸氢钠等药物碱化尿液；胱氨酸 化学成分为主的结石者需富含蛋氨酸的食品， 以降低尿中胱氨酸浓度，也可采用碱化尿液的方法进 行预防；对于鸟粪石化学成分为主的患者，预防和治 疗尿路系统的感染最关键。甚至有些结石化学成分 可能会提示一些全身性及家族性代谢性疾病，如此则 需要特殊治疗，如胱氨酸尿症患者可通过稀释法和碱 化尿液法预防胱氨酸结石；痛风症患者可通过低嘌呤 被测物质的电子密度则呈函数关系，主要发生于软 组织，所以结石ＣＴ值主要随Ｘ线的能量变化显著。 （下转第３７页） 实用临床医学２０１５年第ｌ６卷第ｌ１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １１ ・ ３７ ・ 表１不同骨折类型患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及Ｈａｒｒｉｓ评分的比较 士 ＊Ｐ＜０．０１与Ａｌ、Ａ２比较，＃Ｐ＜ｏ．Ｏｌ与Ａ１比较。 ３讨论 股骨粗隆间骨折为临床常见的骨折类型之一， 多见于老年人，女性多于男性。这主要是因老年女 割、患肢短缩、髋内翻畸形、颈干角丢失及下肢深静脉 血栓等并发症。髋关节功能恢复优良率为９４．２３ 。 综上所述，采用闭合复位ＰＦＮＡ内固定术治疗 股骨粗隆间骨折疗效显著，患者手术时间短、术中出 血量及术后并发症少、髋关节恢复好，是治疗股骨粗 隆间骨折一种较好的方法。 性多存在骨质疏松，使得股骨粗隆等特殊骨关节部 位骨质变得松脆，容易使这些骨关节发生骨折 ］。 近年来，随着人口老龄化进程的加快，本病发生率呈 逐年递增趋势。 股骨粗隆间骨折治疗的关键是迅速控制并存疾 病的恶化，有效地预防长期卧床产生的并发症。目 前，对于股骨粗隆间骨折临床多采取手术治疗，其中 以内固定最为常见，治疗时需遵循“先复位骨折，再 进行内固定”和“尽量使骨折恢复至正常解剖学位置 后再进行内固定”的原则 ］。闭合复位ＰＦＮＡ内固 定术是各类股骨粗隆间骨折内固定治疗方法中效果 最好的一种。该术式仅需要１枚防旋髓内钉即可达 参考文献： ［１］Ｌａｎｇｆｏｒｄ Ｊ，Ｐｉｌｌａｉ Ｇ，Ｕｇｌｉａｉｌｏｒｏ Ａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌａｔｅｒａｌ ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｗａｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｓｌｉｄｉｎｇ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ｖｅｒｓｕｓ ｐｅｒｃｕｔａｎｅ ＯＵＳ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１１，２５（４）：１９１—１９５． ｆ２］樊仕才，金大地，苏训同，等．老年股骨粗隆间骨折术后再发对 侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略［Ｊ］．中华关节外科杂志， ２Ｏ１０，４（４）：４７７—４８１． ［３］唐佩福，姚琦，黄鹏，等．股骨近端髓内钉螺旋刀片治疗高龄骨 质疏松性股骨转子间骨折［】］．中华刨伤骨科杂志，２００７，９（７）： ６２２． 、到固定骨折部位的效果，在螺旋刀片打入过程中，刀 片旋转、填压骨质，刀片尖端因其宽大的接触面，能与 骨质问形成强大的锚合力，使得股骨头颈部能获得坚 强牢固的内固定ｌ＿５］。解剖螺旋刀片和主钉问的设计， Ｅ４］Ｓｉｍｍｅｒｍａｃｈｅｒ Ｒ Ｋ Ｊ，Ｌｊｕｎｇｑｖｉｓｔ Ｊ，Ｂａｉｌ Ｈ．Ｔｈｅ ｎｅｗ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ ａｎｔｉｒｏｔａｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）ｉｎ ｄａｉｌｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００８，３９（８）：９３２—９３９． ［５］刘智，张浩，，何红英，等．改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统在预测老年 人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值ＬＪ］．中华外科杂志， ２Ｏ１０，４８（１０）：７６９－７７３． 使其只能沿着主钉滑动，有效地了螺旋刀片的旋 转，在完成骨折端加压内固定的同时，起到极佳的抗 旋与支持作用［６］。本研究中５２例患者均采用闭合复 位ＰＦＮＡ内固定术治疗，手术时间为（５６．３±７．３） ａｉｒｎ，切口均工期愈合，未出现切口感染、螺旋刀片切 （上接第３４页） ［６］ 陈雁西，梅炯，毕刚，等．ＰＦＮＡ治疗股骨转子间伴或不伴外侧 壁骨折的疗效分析＿Ｊ］．中华骨科杂志，２０１２，３２（７）：６１８－６１９． （责任编辑：周丽萍） 影响，本研究所有人选病例结石直径均大于１０ ｍｍ， 本研究采用螺旋ＣＴ对３０例泌尿结石患者进 行检测，探讨不同化学成分结石ＣＴ值的差异，以便 为泌尿结石患者的诊断、治疗提供参考价值。１２０ ｋＶ 是ＣＴ检查日常工作中运用最普遍的条件，在本研 究中主要用于发现结石，而８０ ｋＶ是低辐射剂量且 只对结石最大层面作再次扫描。研究结果显示，８０、 且都在平静吸气后屏气扫描，但本研究的样本有限， 且以纯结石为研究对象，所以其真正临床运用推广 还需要有更多努力。 参考文献： ［１］陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：８３０—８４２． ［２］ 曾嵘，王俭勤．泌尿系结石的内科治疗进展［Ｊ］．国际内科学杂 志，２００８，３５（７）：４２３—４２６． １２０ ｋＶ电压下结石ＣＴ值从低到高顺序均为尿酸、 磷酸镁氨、胱氨酸、草酸钙和磷酸钙，且各化学成分 结石ＣＴ值比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１）；研究结果还显示８０ ｋＶ电压下各化学成 分结石ＣＴ值不重叠，１２０ ｋＶ电压下草酸钙与磷酸 钙、胱氨酸结石ＣＴ值有部分重叠，表明螺旋ＣＴ ８０ ｋＶ电压下可准确判断结石的化学成分，这与 Ｍａｔｌａｇａ等 的研究结果一致。 为了减少患者检查时的体位运动及容积效应等 ［３］林黛英，林少帆，汪丹风，等．双源ＣＴ双能量泌尿系成像及结 石化学成分分析的ｌ临床应用［Ｊ］．实用放射科学杂志，２０１４，３０ （５）：８７７－８８０． ［４］冯强，马智军．泌尿系结石化学成分分析的ＣＴ研究进展［Ｊ］． 国际放射医学核医学杂志，２００９，３３（２）：１２３ １２５． ［５］ Ｍａｔｌａｇａ Ｂ Ｒ，Ｋａｗａｍｏｔｏ Ｓ，Ｆｉｓｈｍａｎ Ｅ．Ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ａ ｎｏｖｅｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７２（５）：１１６４—１１６８． （责任编辑：况荣华）
