护理基础、专科操作及评分2

【目的】

1、保持病室清洁、整齐、美观。 2、准备迎接新病人。 【操作流程图】

素质要求

病室内有无病人进行治疗或进餐

环境是否清洁、通风

评 估 病床、床垫及床旁设施是否完好、安全 床上用品是否清洁，有无破损

被褥厚薄是否适宜，符合季节要求

备齐用物 按需要和使用顺序备齐用物

用物放于治疗车上推至床旁

移床旁桌离床20cm

移床旁椅至床尾，离床15 cm 移床旁桌椅 用物按使用顺序放于椅上

翻床垫 铺床褥于床垫上

上缘紧靠床头

正面向上，中线正 先铺床头，再铺床尾

将中部大单塞于床垫下 铺大单

折角手法正确，四角平紧成斜角 正面向上，中线正 床单平整 上缘平床头，

套被套 棉絮呈S形塞于被套内

枕套套于枕芯上 头端不虚边，内外整齐无皱褶

四角充实平紧，拍松枕芯 套枕套 折成被筒，两侧与床沿齐，尾端塞入床垫下 平放于床头，开口背门

注意床位排列

桌椅归原处 桌椅排列整齐

保持病室整齐 清理用物

【注意事项】

1、病室内有病人进行进餐或治疗时应暂停铺床。 2、用物备齐，折叠正确，放置有序，省时省力。 3、动作轻稳，避免尘埃扬起。 4、操作中应遵循节力原则。

1

备用床评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 洗手，带口罩，备齐用物 操作前准备 10 折叠整齐，按顺序摆放于床尾 用物放置于床旁椅上，整齐、安全 移开床旁桌椅，桌离床20cm，椅离床尾15cm 翻床垫 大单放置正确（正面向上） 铺大单 30 中线正 床头床尾包紧 床单平整，无皱褶 操作过程折角手法正确，四角平紧成斜角 中线正 套被套 头端距床头平，头端不虚边 27 被套内外整齐无皱褶 折成被筒，两侧与床沿齐 尾端塞入床垫下整齐 套枕套 操作后处理 角充实，平紧，拍松枕芯 8 开口背门，平放于床头 桌椅放回原处 10 床单位整齐划一 洗手，脱口罩 熟练程度 总分 要 求 标准分 姓名 1 2 2 2 2 2 2 2 3 4 5 6 5 7 5 6 6 5 5 6 2 4 4 2 注:中线偏斜<5cm扣1分，>5cm扣2分，时间超过每30s扣1分，超过8min该项得分全部扣除。 10 100 注意节力原则，操作时间<5分钟 步骤正确，操作熟练，动作轻巧，稳重 5 5 2

题目：麻醉床 一妇婴-HL-CZ-JC-02

【目的】

1、便于接收病人和护理手术后病人。 2、使病人安全、舒适，预防并发症。 3、保护被褥不被污染，便于更换。 【操作流程图】

素质要求

病人的手术部位、麻醉方式，麻醉盘用物是否齐全 病室内有无病人进行治疗或进餐，环境是否清洁、通风

评估 病床、床垫及床旁设施是否完好、安全

床上用品是否清洁，有无破损。 被褥厚薄是否适宜，符合季节要求 备齐用物 按需要和使用顺序备齐用物和麻醉盘

用物放于治疗车上推至床旁

移床旁桌离床20cm

移床旁椅至床尾，离床15 cm 移床旁桌椅 用物按使用顺序放于椅上

翻床垫 铺床褥于床垫上

上缘紧靠床头

正面向上，中线正

先铺大单，方法同备用床

先铺第一块橡胶单、中单，距床头45-50cm 铺大单、橡胶单、中单 再铺第二块橡胶单、中单，与床头（床尾）平 中单的多余部分塞于床垫下 上缘距床头15cm

转至对侧，同法铺好 套被套 同备用床的棉絮塞入法 被套两侧和下端向内折叠

枕套套于枕芯上 盖被三折平放于床的一边，开口向门 四角充实平紧，枕芯拍松 套枕套

横立于床头，开口背门 桌放回原处

放回桌椅 椅放于接收病人对侧床尾 放置麻醉盘 麻醉盘放于床旁桌上

备输液架放于床尾

清理用物

【注意事项】

1、病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床。 2、备齐用物，折叠正确，放置有序，省时省力。 3、动作轻柔，避免尘埃扬起。 4、操作中应遵循节力原则。

3

麻醉床评分标准

日期: 考核者: 病区:

项 目 项目 总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物 折叠整齐，按顺序摆放于床尾 移开床旁桌椅，桌离床20cm，椅离床尾15cm 用物放置于床旁椅上，整齐，安全 翻床垫 铺大单 橡胶单 中单 30 大单放置正确，中线正 床头床尾包紧 折角手法正确，四角平紧成斜角 两块橡胶单，中单铺法正确:一条平床头，一条距床 头45 cm 中线正 上缘距床头15cm，头端不虚边 套被套 24 被套内外整齐，无皱褶 折成被筒，两侧与床沿齐 床尾整齐 盖被三折平放于床一边，开口向门 四角充实平紧 套枕套 8 枕芯拍松 开口背门，横立于床头 桌放回原处，椅放于接收病人对侧床尾 操作后处理 10 备齐抢救物品，放置合理 洗手，脱口罩 熟练程度 总分 13 操作时间<8分钟 动作轻巧，准确，稳重，注意节力 要 求 标 准 分 姓名 1 2 2 2 2 4 2 2 2 2 4 4 8 8 4 4 4 4 4 4 4 2 2 4 4 2 8 5 操作过程 100 注:中线偏斜<5cm扣1分，>5cm扣2分，时间超过每30s扣1分，超过10min该项得分全部扣除。

4

题目：无菌技术操作 一妇婴-HL-CZ-JC-03

【目的】

1、保持无菌溶液及已灭菌物品的无菌状态。

2、将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，供实施治疗时使用。 3、保护病人，预防感染。 【操作流程图】

素质要求

评 估 环境、用物 工作人员准备

环境准备 操作前准备 垂直闭合，不触

无菌物品准备 及容器口缘及 开启后

液面以上内壁 钳端向下 钳端闭合 4h消毒

使用无菌持物钳 镊 取 用 放 消毒

用无菌钳，非无菌 用物名称、灭 持钳端上1/3处 用后即放回 开包时间 物不跨越无菌区 菌日期及标记 捏住无菌巾一端 边缘反折， 注 明 回包 取物 开包 查 无菌包使用方法 两角外面扇形折 外观整齐， 清洁、干燥 叠，无菌面向上 保存4h 24h 按原折痕包好 解带，揭开外、 有效 内、右、左、外角 左、右、内角 铺无菌盘方法 备治疗盘 取无菌巾 铺盘 放入 覆盖

治疗碗托底部非无 用无菌钳 无菌物放置合理

每周消毒 菌物不跨越无菌区 内面向上 取无菌巾 消毒 盖严 取物 开盖 无菌容器使用方法

开瓶

用毕即盖 放稳妥 瓶签及药质 瓶签向上 时间

灭菌日期 倒取无菌溶液方法 查 消毒 开瓶塞 倒液 盖瓶塞 注明

清洗 保持外面无菌 及标记

瓶盖 冲洗瓶口， 24h

脱手套 戴手套 查 戴无菌手套方法 从原处倒出 有效

脱手套口， 号码、有无破洞

翻转脱下 清理用物、整理环境

5

【注意事项】

1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

3、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。 4、不可将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 5、使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

6、无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24h。 7、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 8、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4h。

6

无菌技术评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估:环境符合要求 操作前准备 10 洗手，戴口罩 检查备齐无菌物品 取放钳:垂直闭合 不触及容器口缘 使用无菌持物钳 9 不触及液面以上内壁 用钳：钳端向下夹取无菌物 用后立即放回 按要求消毒 检查：用物名称、灭菌日期及标记 无菌包使用方法 开包：解带，揭开外、左、右、内角 15 取物用无菌钳，非无菌物不跨越无菌区 回包：按原折痕包好内、右、左、外角 注明开包时间，24h内有效，并签名 治疗盘清洁、干燥 用无菌钳夹取无菌巾 操作过程 铺无菌盘方法 14 捏住无菌巾一端两角外面 扇形折叠，无菌面向上 无菌物品放置合理，不跨越无菌区 边缘反折，折边外观整齐，保存4h 开盖内面向上，放稳妥 无菌容器使用方法 8 取无菌治疗碗托底部 非无菌物不跨越无菌区 用闭即盖严，每周消毒 检查瓶签及药质 消毒、开瓶塞方法正确 倒取无菌溶液方法 12 倒液标签向上 冲洗瓶口，从原处倒出 盖瓶塞方法正确 注明开瓶时间24h有效 戴无菌手套方法 操作后处理 检查无菌日期及标记、号码、有无破洞 8 戴手套，保持外面无菌 脱手套口，翻转脱下 清理用物及环境 洗手脱口罩 动作轻巧、稳重、准确、无污染 注意节力原则 掌握无菌原则，疑似污染即更换 要 求 标准分 1 2 2 4 2 4 1 2 2 2 1 1 3 3 4 3 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 4 2 2 3 2 8 2 4 7

姓名 5 熟练程度 总分 14 100 题目：穿脱隔离衣 一妇婴-HL-CZ-JC-04

【目的】

1、防止病原微生物的传播，减少感染和交叉感染的发生。 2、保护病人和工作人员。 【操作流程图】

素质要求

评估 隔离衣的规格和完好情况

隔离衣、操作用物 备齐用物

穿衣前 洗手，戴口罩、帽子，

取下手表，卷袖过肘，检查隔离衣

取衣：清洁面面向操作者，衣领两端向外折 穿 衣 穿衣：手持衣领，穿袖，先左后右再抖袖，

勿触及面部

系领口，避免袖口污染领子 穿衣时 系袖口（手已污染）

系肩扣（衣袖过长）

对齐叠紧两侧衣边腰下5cm，先拉左后拉右， 腰带在身前打一活结 解下摆扣 系下摆扣 松腰带在身前打一活结 解袖口、肩扣 塞衣袖：将衣袖向上拉塞在上臂衣袖内 刷手，消毒2min，擦干

刷手顺序：前臂→腕部→手掌→手背→

指缝→指甲 脱 衣

每只手刷洗30s、2次，共刷洗2min 解领口，脱衣袖 提衣领挂在衣钩上 半污染区清洁面向外

污染区清洁面向内

洗 手 在流动水下洗手

【注意事项】

1、隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服。如有破洞，应补好后再穿。 2、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。 3、穿、脱隔离衣的过程中要始终保持衣领的清洁。 4、穿好隔离衣后，不得进入清洁区，避免接触清洁物品。 5、消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

6、脱下的隔离衣，如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，则污染面向外。

7、穿上隔离衣后的相关操作，临床上多采用戴手套后操作，因此,脱隔离衣过程中不必过分强调由前臂至指甲的刷手。

8

穿脱隔离衣评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 10 洗手，戴口罩、帽子 取下手表，卷袖过肘 检查隔离衣 持衣 穿 26 穿袖:一左、二右、三伸手 系领扣，系袖口 系腰带，系下扣 解下扣 操作过程 脱 15 松腰带，打结 解袖口及肩扣 塞袖 刷手 12 范围、方法、时间正确 解领口 脱 12 脱袖包手 双手退出 挂好备用 操作后处理 5 隔离衣备洗 洗手，脱口罩 动作轻巧、稳重、准确 熟练程度 15 操作时间5min:包括洗手2min 整体效果：衣领平整，穿着利索 总分 100 要 求 标准分 1 2 2 3 2 2 3 2 8 8 8 3 4 4 4 姓名 12 2 4 2 4 2 3 5 5 5 9

题目：口腔护理 一妇婴-HL-CZ-JC-05

【目的】

1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

2、预防或减轻口腔异味,清楚牙垢，增进食欲，促进舒适。 3、观察口腔黏膜、舌苔的变化，提供病情变化的信息。 【操作流程图】

素质要求

病情、口腔黏膜、舌苔、牙齿等状态

评估 卫生习惯、自理能力、合作程度

洗手、戴口罩

核对，解释 操作前准备 备齐用物（制备棉球）

头侧向一边或侧卧 颌下铺治疗巾 病人准备

弯盘放置口角旁 擦口唇，漱口（昏迷者禁用）

用压舌板撑开面颊

观察口腔 观察口腔有无出血、溃疡

有义齿者用纱布裹住取下

用血管钳夹取棉球并绞干

擦洗口腔 沿齿缝纵向擦洗并按擦洗顺序操作

擦洗顺序：左侧→右侧，外侧面→内侧面

→咬合面，上齿→下齿→颊粘

再次观察 膜（弧形擦洗），硬腭→舌面。 帮助漱口

溃疡：锡类散或冰硼散，或西瓜霜等

真菌感染：制霉菌素 口腔疾患涂药 口唇干裂：液状石蜡油或润唇膏

擦干面部，助病人躺卧舒适 解释保持口腔卫生的重要性

介绍口腔护理的相关知识及 健康教育 口腔护理的基本方法

整理床单位

处理用物→用物消毒后备用

【注意事项】

1、操作时动作要轻柔，尤其是凝血功能差的病人，以免损伤口腔黏膜和牙龈。 2、昏迷病人棉球不宜过湿，忌漱口。

3、擦洗时棉球夹紧，不能遗留在口腔内；1只棉球擦洗一个面。 4、使用开口器时，应从臼齿处放入。 5、有活动性义齿者应取下，浸泡在冷开水中。

6、对长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。 7、根据病情选择漱口溶液。

8、一般口腔护理时，至少用16只棉球。如病人全口牙齿脱落或牙垢较多，口腔有溃疡者，应根据具体情况增减备

用棉球。

9、操作前后应当清点棉球数量。

10

口腔护理评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 12 患者意识、身体状况 有无假牙，溃疡等 解释目的，取得合作，备好冷开水 要 求 标准分 1 2 2 1 1 1 2 2 5 2 2 4 2 4 2 2 8 4 姓名 洗手,戴口罩 备齐用物 制备棉球,数量、干湿适宜 核对解释 病人 准备 8 头偏向一边或侧卧 颌下铺巾，放弯盘 擦口唇，漱口 正确使用压舌板、张口器 观察口腔 有义齿者应取下 夹取及绞干棉球方法正确 观察 口腔 10 操作过程 棉球湿度适宜 擦洗 口腔 30 擦洗方法及顺序正确：左外侧面（纵向）—右外侧面—左上内侧面—左上咬合面（螺旋形)—左下内侧面—左下咬合面—左颊粘膜（弧形）—右上内侧面—右上咬合面—右下内侧面—右下咬合面—右颊粘膜—硬腭—舌面—口唇 清点污棉球 6 漱口 再次观察口腔 溃疡涂药 5 6 真菌感染涂药 口唇干裂涂药 介绍口腔护理的相关知识及基本方法 整理床单位，协助病人躺卧舒适 擦干面颊部 用物处理恰当 洗手，脱口罩 操作时间＜15min 18 再次 观察 2 2 2 2 2 1 6 2 2 2 2 2 5 3 口腔疾患涂药 健康教育 操作后处理 8 熟练程度 总分 10 动作轻巧、稳重、准确、安全 口腔清洁、无臭、无垢 100 11

题目：测量血压 一妇婴-HL-CZ-JC-06

【目的】

1、判断血压有无异常。

2、动态监测血压的变化，评估病人循环系统的功能状况。 3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 【操作流程图】

素质要求

一般情况、病情、意识、治疗等情况

病人30min内有无剧烈活动及情绪波动 评估 心理状态、合作程度

被测肢体功能及测量部位皮肤情况

洗手，戴口罩

备齐用物 血压计、纸、笔、听诊器

检查血压计

核对 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直

休息15min 病人准备 打开水银槽开关，驱尽袖带内空气

坐位或卧位 肱动脉、心脏成同一水平

袖带平整、无褶缠于上臂中部 袖带下缘距肘窝2-3cm

松紧以插入一指为宜

测 量 戴听诊器，听诊器头紧贴肱动脉搏动处

轻轻加压、固定 关气门螺旋帽

打气至动脉搏动音消失，再升高15-30mmHg(2-4kpa)放气

音速为4mmHg(0.53kpa)/s

注意动脉搏动音消失与出现时汞柱所指的刻度

取下袖带，排尽余气，拧紧气门螺帽 向病人及家属解释血压的正常值 整理放入盒内，关闭水银槽开关，盖盒 及测量过程中的注意事项 教会病人正确使用血压计的方法 健康教育 教会病人正确判断降压效果并按 医嘱的要求调整用药

协助病人穿衣，躺卧舒适

收缩压/舒张压（mmHg）←记 录

用物归还原处 【注意事项】

1、密切监测血压者：做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性和对照的可比性。 2、偏瘫、一侧肢体外伤或手术者：应选择健侧肢体测血压，因患肢肌张力减低，血液循环障碍，不能真实反应血压的变化。 3、按要求选择合适袖带。

4、如测得血压异常或动脉搏动音听不清时，应重复测量。先将袖带内空气驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再测，一般连测2~3

次，取其最低值。

5、舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，如180/90~40mmHg。

12

测量血压评分标准 日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估:病情，年龄，活动情况，测量部位 操作前准备 10 洗手,戴口罩 备齐用物 检查血压计 病人准备 8 核对，休息 体位正确:坐位、卧位 系袖带正确:袖带下缘距肘窝2～3cm，平整 卷袖缠带 操作过放听诊器 程 测量 11 松紧度以插入一指为宜 血压计放置合理 8 10 放听诊器位置正确 注气平稳 放气平稳:汞柱徐徐下落 一次听清，测量数值正确 放尽袖带内空气 告知正确使用血压计的方法及注意事项 健康教育 7 告知正确判断降压效果并按医嘱要求调整用药 取下袖带，整理衣袖，关心病人 操作后处理 13 整理血压计，且血压计保管方法正确 洗手，脱口罩，正确记录 熟练程度 总分 8 动作轻巧、稳重、准确 注意节力原则，操作时间＜10min 要 求 标准分 姓名 1 2 2 3 2 2 3 4 4 5 3 3 8 5 5 18 2 4 3 4 4 5 5 3 听音 20 100 注：（1）2次听准扣5分；3次听准扣10分。 （2）血压数值：误差10mmHg扣4分；误差15mmHg扣10分；误差20mmHg视为不及格。

13

题目：皮内注射 一妇婴-HL-CZ-JC-07

【目的】

1、药物过敏试验。 2、预防接种。

3、局部麻醉起始步骤。 【操作流程图】

素质要求

病情、治疗情况及过敏史 评 估 意识状态、心理状态及合作程度 注射部位的皮肤情况 洗手、戴口罩 操作前准备

备齐用物

核对治疗单与医嘱→病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法

注射盘：铺无菌盘 核对标签：药名、剂量、浓度、有效期

抽取或配制皮试溶液 药物准备 检查：瓶身、安瓿有无破损 放于无菌盘内 药液有无变质

核对，解释 病人准备

安置舒适体位

正确选择注射部位（前臂掌侧下1/3）

75%乙醇消毒皮肤，螺旋式由内向外，直径＞5cm 核对并抽取药液，排尽空气

注 射 绷紧皮肤，针头与皮肤呈5°角进针 固定针栓（用左手拇指） 注入药液0.1ml形成皮丘 迅速拔针，不可按压 计时20分钟后观察结果 助病人取舒适卧位

告知病人相关药疗作用，做药敏试验后病人

20min内不可离开病房，不可用手拭去药液，

不可按压皮丘，不可剧烈运动。如有不适及时联系

健康教育 对接受局麻、预防接种者，讲解治疗后如何观察，

如有不适，应及时处理。 清理用物，归还原处 皮试结果阴性或阳性的判断

方法及记录方法， 判断结果

告知病人试验结果

洗手、记录、签字

【注意事项】

1、贯彻无菌操作原则，保持用物和药液无菌，避免交叉感染。 2、为病人做药物过敏试验前，要备好急救药品。

3、做皮试忌用含碘制剂消毒，以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察，且易与碘过敏反应混淆。 4、若怀疑假阳性，应做对照试验。

14

皮内注射评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估:问三史 操作前准备 13 洗手，戴口罩 备齐用物 铺无菌盘 核对 6 查对注射卡 查对药物 皮试液抽取方法正确 皮试液抽取 核对，解释 24 正确选择注射部位 消毒皮肤范围、方法正确 排气方法正确，不浪费药液 再次核对 注射 15 左手绷紧皮肤，右手持注射器 以5°进针 注入药液0.1ml形成皮丘 拔针 观察 2 6 迅速拔针，不可按压 再次核对 用药反应 针对性强，护患沟通效果好 告知相关药疗知识，及注意事项 及时观察反应，记录方法正确 操作后处理 12 判断结果正确 清理用物，正确处理 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重、安全 熟练程度 10 无菌概念强 注意节力原则，操作时间<10min 总分 15

要 求 标准分 1 2 2 5 2 4 2 2 4 7 3 4 6 4 3 4 2 6 2 2 4 4 3 2 6 2 2 4 4 2 姓名 操作前准备 健康教育 7 100 题目：肌肉、皮下注射 一妇婴-HL-CZ-JC-08

【目的】

1、肌肉注射：不能口服和静脉注射的药物。

2、皮下注射：⑪ 不宜口服给药，需在一定时间内发生药效。⑫ 预防接种。⑬ 局部麻醉用药。

【操作流程图】

素质要求

病人病情及治疗情况 评 估 病人意识状态、肢体活动能力

对给药计划的了解、认识及合作程度

注射部位的皮肤及皮下组织或肌肉组织情况 洗手、戴口罩 操作前准备

备齐用物

核对治疗单与医嘱→病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法

注射盘：铺无菌盘 核对标签：药名、剂量、浓度、有效期

抽取药液放于无菌盘内 药物准备 检查：瓶身、安瓿有无破损 携至病人床旁 药液有无变质、配伍禁忌

核对，解释 病人准备 选定注射部位：臀大肌（十字法/连线法），臀中、小肌

松解衣裤、安置体位 指导病人保持正确的体位，使臀部肌肉放松

安尔碘消毒皮肤，螺旋式由内向外，直径＞5cm 核对并抽取药液，排尽空气

注 射 绷紧皮肤进针，肌肉注射：针头与皮肤呈90°进针 皮下注射：针头与皮肤呈30-40°进针 固定针栓，回抽无回血 指导病人如何观察疗效与不良反应 缓慢注药，观察反应 长期注射者，了解建立轮流交替注射计划， 按压、拔针（干棉签） 经常更换注射部位，以促进药物吸收 健康教育

对因长期多次注射出现局部硬结者， 整理床单位

教会其局部热敷的方法 操作后处理 协助病人穿衣裤并躺卧舒适

清理用物、正确处理

洗手、记录、签字

【注意事项】

1、肌肉注射

（1）注射时注意避免损伤坐骨神经。 （2）2种药液同时注射时，应注意配伍禁忌。

选用臀中肌或臀小肌注射。

（4）为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采用以下姿势：

侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 仰卧位：用于臀中肌、臀小肌注射。 坐位：为门诊病人的常用体位。 2、皮下注射

（1）注射时针头角度不宜超过45°，以免刺入肌肉层。 （2）避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。 （3）经常注射者应更换注射部位，建立轮流交替注射的计划。

（4）注射药量少于1ml时，需用1ml注射器抽吸药液，以保证注入的药液计量准确。

16

（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因幼儿在未能行走前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应

肌肉注射、皮下注射评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作前 准备 评估 洗手，戴口罩 备齐用物 铺无菌盘 查对注射卡 查对药物 锯安剖、开瓶一次完成 抽液 14 抽液方法正确 不余、不漏、不污染 核对，解释 病人准备 操消毒作皮肤 过程 排气 12 卧位安置 正确选择注射部位:2种定位方法 4 6 消毒皮肤范围、方法正确 排气方法正确，不浪费药液 再次查对 绷紧皮肤 注射 10 进针角度、深度适宜 抽回血 注药速度适宜，并观察患者反映 拔针 观察 2 6 迅速拔针、用干棉签按压进针点 核对 注药后反应 针对性强，护患沟通效果好 告知药物的作用、不良反应、处理方法及相关知识 整理床单位，合理安置病人 8 清理用物，正确处理 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重、安全 无菌概念强 注意节力原则，操作时间<10min 总分 100 17

要 求 标准分 1 2 2 3 2 3 2 2 4 2 6 6 2 2 8 4 4 2 2 4 2 2 2 2 4 3 4 2 4 2 2 4 2 姓名 10 核对 6 健康教育 7 操作后处理 熟练程度 10 题目：静脉注射 一妇婴-HL-CZ-JC-09

【目的】

1、注射不宜口服、皮下注射、肌内注射而需要迅速发挥药效的药物。 2、诊断性检查。 3、补充溶液或输血。 4、静脉营养治疗。 【操作流程图】

素质要求

病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力 评 估 对给药计划的了解、认识程度及合作程度 穿刺部位的皮肤情况、静脉充盈度及管壁弹性 洗手、戴口罩 操作前准备

备齐用物

核对注射单与医嘱→病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法

注射盘：铺无菌盘 核对标签：药名、剂量、浓度、有效期

抽取药液放于无菌盘内 药物准备 检查：药物包装有无破损 按需备小棉枕及垫巾 药液有无变质 选择合适充盈的静脉

扎止血带（穿刺点上方6cm处） 核对，解释 病人准备 嘱病人握拳

安尔碘消毒皮肤，螺旋式由内向外，直径＞5cm 注 射 绷紧皮肤，针头与皮肤呈20-30°进针 见回血，固定针栓

松拳、松止血带，注射（缓慢） 指导病人认识药物的作用、可能出现的反 观察反应

应及处理方法 健康教育 按压、拔针（干棉签） 教会病人如何保护注射部位的血管与皮肤 整理床单位

操作后处理 协助病人躺卧舒适

清理用物、正确处理

洗手、记录、签字

【注意事项】

1、严格执行查对制度和无菌操作原则。

2、需长期静脉给药者，应由远心端到近心端选择血管。 3、注射过程中随时观察病人反应。

4、静脉注射强烈刺激性药物时，应防止因药物外渗而发生局部组织坏死。 5、头皮静脉注射过程中要约束患儿，防止抓拽注射局部。

6、股静脉注射时如抽回血为鲜红色，提示针头进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布加压穿刺部位5-10min，直至无出血为止。

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静脉注射评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物 铺无菌盘:铺无菌巾或无菌纱布 查对药液 药物准备 15 消毒安瓿:两次消毒 抽吸药液，排气 安瓿套针头放妥 核对，解释 病人准备 操消毒皮作肤 过程 进针 10 选择合适静脉 距进针点上方6cm处扎止血带 4 常规消毒皮肤:范围、方法正确 排气方法正确，不浪费药液，再次核对 嘱病人握拳，进针角度及深度适宜 20 见回血后再进针少许 放松止血带，松拳，固定注射器与针头 缓慢注入药物 注射完毕，以干棉签按压穿刺点并迅速拨针 拔针 8 核对 密切观察用药后反应:局部、全身 健康教育 6 告知药物的作用、可能出现的反应及处理方法 告知如何保护注射部位的血管和皮肤 整理床单位， 合理安置病人 操作后处理 10 清理用物，正确浸泡注射器及针头 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重、安全 熟练程度 12 无菌观念强 注意节力原则，操作时间<10min 总分 100 要 求 标准分 1 2 2 2 2 2 4 4 2 6 3 4 2 4 4 4 4 4 6 2 4 2 2 4 2 4 4 2 4 5 3 姓名 19

题目：静脉血标本采集 一妇婴-HL-CZ-JC-10

【目的】

协助临床诊断，为治疗提供依据 【操作流程图】

素质要求

全身状况、临床诊断

评 估 局部皮肤、静脉充盈情况

无菌干燥的5ml或10ml一次性注射器一副 心理、认知状况和合作程度 标本容器（干燥试管、抗凝管、血培养皿）

检查试管有无破损 备齐用物 贴标签

核对、解释 ← 病人准备 核对化验管与医嘱 选择合适、充盈静脉

扎止血带（穿刺上方6cm处）

安尔碘消毒皮肤，螺旋式由内向外，直径＞5cm 抽 血 嘱病人握拳

绷紧皮肤，针头与皮肤呈20-30°进针，正确固定 正确选择采集管，按顺序依次插入真空采血管

采血后指导病人正确按压穿刺点 健康教育 采血量正确

告知病人相关知识 松止血带，松拳，拔针、按压 整理床单位，合理安置病人

再次核对

清理用物、归还原处

洗手，记录，签字

【注意事项】

1、若病人正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 2、在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。 3、需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。 4、目前采用一次性真空采血器采血。

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静脉血标本采集评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方， 举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 核对医嘱 操作前 准备 13 评估：患者一般情况，血管情况，告知采血的目的和要求 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理，正确选择采集试管 核对正确 协助病人摆放正确体位 选择静脉，垫巾，扎止血带 消毒皮肤，再次核对 嘱病人握拳，进针后见回血，正确固定针头 操作过程 52 操作过程遵循无菌操作原则，一针见血 采血量正确，正确选择试管:建议使用真空采血管 松止血带，嘱病人松拳，拔针，指导病人正确按压穿刺点 血液注入标本容器 操作后核对，安置病人 观察病人情况 健康教育 8 采血后指导病人正确按压穿刺点 告知病人相关知识 整理床单位，合理安置病人 操作后 处理 12 清理用物，正确处理注射器及针头 洗手，脱口罩，记录 血标本处理正确，及时送检 熟练程度 总分 10 100 动作轻巧、稳重、准确、无污染 注意节力原则 要 求 标准分 1 2 2 3 4 2 4 6 4 6 6 2 6 4 5 3 6 4 4 4 3 3 3 3 8 2 姓名 注：查对不严、发生差错或违反无菌操作者，视为不及格。

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题目：静脉输液 一妇婴-HL-CZ-JC-11

【目的】

1、补充水分及电解质。2、补充营养，供给热量。3、输入药物，治疗疾病。

【操作流程图】

素质要求 病人年龄、病情、治疗情况、意识状态

病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和 评估

血管壁的弹性、肢体活动度 洗手，戴口罩 病人的自理能力、心理状态及合作程度 操作前准备 备齐用物

核对注射单与医嘱→病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间

贴注射单 核对标签：药名、剂量、浓度。瓶身、安瓿有无破损

备药：去除铝盖中心部分，消毒，加药 药物准备 检查：有效期、配伍禁忌 插管：输液管、通气管插入瓶塞至针头根部 药液有无变质

病人准备 核对解释、体位舒适 备胶布

排尽输液器内空气 选择静脉

扎止血带（穿刺点上方6cm）

螺旋式由内至外消毒皮肤，直径5cm以上 核对，排尽空气，嘱病人握拳

向病人介绍药物的作用，可能出现的反应及处理方法 注射 绷紧皮肤，针柄与皮肤成20°~30°进针 向病人说明遵照医嘱用药，不可自行随意调节滴速， 见有回血再平行进针少许 以保证输液效果，防止输液反应 健康教育 松止血带，松拳，松开调节开关 长期输液者，做好心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪 胶布固定针头

协助病人躺卧舒适 调节滴速，在输液卡上注明输液开始时间及滴速 整理床单位 操作后处理 核对 用物处理

听取主诉 滴速是否通畅 观察 局部情况 全身反应 夹紧调节器，轻撕固定胶布 输液完毕拔针 及时更换第二瓶 按压穿刺点上方，迅速拔针

【注意事项】

1、 严格执行查对制度和无菌操作原则。 2、 合理安排静脉输液顺序，合理分配药物。

3、 长期静脉输液的病人，注意保护和合理使用静脉。 4、 2种以上药物混合使用时，注意药物的配伍禁忌。

5、 静脉输液前要注意排尽输液管及针头内的空气，输液中及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针，严防造成空气栓塞。 6、 根据病情和药物性质调节输液的速度。

7、 静脉输液过程中应加强巡视，密切观察输液反应。病人发生输液反应时应当及时处理。

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静脉输液评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：患者病情、合作程度，血管情况，解释 操作前 准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 核对、检查药物方法正确 贴注射单:倒贴 药物准备 16 消毒瓶盖 加药:加药方法正确 插一次性输液器 病人准备 操作过程 4 核对，解释 体位舒适 备胶布 一次排气成功 选静脉，扎止血带 消毒皮肤，再次核对 注射 37 握拳，进针见回血 松止血带，松调节器，松拳 正确固定针头 调节滴速，观察 输液记录书写正确 核对，关心病人 健康教育 6 要 求 标准分 姓名 1 2 2 4 2 4 4 2 2 4 4 2 2 2 6 4 4 6 3 4 4 2 2 告知药物的作用、不良反应及输液反应等相关知识 6 整理床单位，合理安置病人 2 4 2 4 3 4 3 操作后 处理 12 清理用物，正确处理 洗手，脱口罩 观察输液反应，及时处理故障 动作轻巧、准确、稳重、安全 熟练程度 10 无菌概念强 注意节力原则，操作时间<15分钟 总分 100 23

题目：密闭式静脉输血 一妇婴-HL-CZ-JC-12

【目的】

1、补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。 2、补充凝血因子和血小板，改善凝血功能。

3、纠正贫血和低蛋白血症，改善组织器官的缺氧情况。 4、补充抗体和补体，增加机体抵抗力。

5、补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。

【操作流程图】

素质要求

病人病情、治疗情况及既往输血史 评估 病人的血型及交叉配血情况 填申请单，贴试管（一管一单） 穿刺部位皮肤、血管状况

核对 操作前准备 病人意识状况、心理状态及合作程度 抽取血标本（血型鉴定，交叉配血试验）

取血后两人查对（三查十对） 按密闭式静脉输液法先滴入少量生理盐水 核对，解释 再次核对（两人核对并签名） 体位舒适 病人准备 以旋转动作轻摇血袋 消毒储血袋皮管

输血 密闭式，拔出生理盐水瓶塞上的针头插入储血袋 向病人讲解输血与疾病的关系，所 观察，调节 输入血液制品的种类 健康教育 核对 告知病人常见输血反应的表现，出

现不适时及时告诉医护人员 观察 全身反应、局部反应

输血后 再滴入少量生理盐水 核对，解释

拔针 夹紧调节器，轻撕胶布 用干棉签按压穿刺点上方 协助病人躺卧舒适 迅速拔针

整理床单位

清理用物，正确处理

【注意事项】

1、严格遵守无菌操作原则，输血前必须经两人核对无误方可输入。 2、三查：①装置；②血液质量；③有效期。

3、十对：①床号；②姓名；③病区；④性别；⑤住院号；⑥血型；⑦血袋号；⑧血液种类；⑨剂量；⑩交叉配血单结果。 4、血液避免剧烈震荡和加温，防止血液成分破坏引起不良反应。

5、输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免发生反应。 6、输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

7、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，速度宜慢。无不良反应后，将速度调节至要求速度。 8、加压输血时应有专人守护，避免发生空气栓塞。

9、若成分输血，还应注意：1）除红细胞外须在24h内输完（从采血开始计时）。2）除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。 3）一次输入多个供血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应。4）如全血与成分血同时输注， 应先输成分血后输全血，保证成分血新鲜输入。5）应严密监护输注成分血的全过程。 10、输血袋用后需低温保存24h。

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密闭式静脉输血评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：患者病情及合作程度、穿刺血管情况，解释 操作前准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 填申请单，贴试管：一管一单 两人核对原病史、病历，在备血单背后签字，抽取血标本：血型鉴定，交叉配血试验 将血样及输血申请单送交血库做配血试验 护士与发血者双方交接查对 核对 1、交叉配血报告单：受血者科别、姓名、病案号、 血型(包括RH因子)、血液成分、有无凝集反应 2、核对血袋标签：献血者、血型(包括RH因子)、 血液有效期、血袋号 操作过病人准程 备 3、检查血袋有无破损渗漏，血液有无溶血及凝块， 58 核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字 核对，解释 体位舒适 按密闭式静脉输液法先输少量生理盐水 再次核对：双人携病历至床旁 输血 将血液轻轻摇匀，消毒血袋上的橡胶管 将针头插入血袋：平放 调节滴速，观察15min无不适反应，记录签字 输血完毕，再滴入少量生理盐水 夹紧调节器，轻撕胶布 拔针 用干棉签按压穿刺点上方 迅速拔针 健康教育 8 针对性强，护患沟通效果好 告知输血的目的及相关知识注意事项 协助病人躺卧舒适 操作后处理 10 整理床单位，清理用物 洗手，脱口罩，记录 注意观察 熟练程度 总分 9 动作轻巧、准确、稳重， 无菌观念强 注意节力原则 2 2 6 2 6 4 4 2 4 2 2 2 6 2 2 2 4 6 3 25

要 求 标准分 1 2 2 4 2 4 4 6 2 姓名 10 100 题目：鼻饲(成人) 一妇婴-HL-CZ-JC-13

【目的】

对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

【操作流程图】

素质要求

全身状况、临床诊断 评估 局部鼻腔状况

备齐用物 心理、认知状况和合作程度 将治疗盘放于治疗车上 操作前准备

推车至床旁 开包，治疗巾铺于颌下，排列用物，检查胃管 核对，备胶布 病人准备 长度标记及是否通畅，液体石蜡倒在纱布上 病人取坐位或半坐卧位 润滑胃管前端 病人如有恶心，稍停片刻再插；如胃管 弯盘置口角边

在口腔内或误入气管，应拔出重插 插胃管 胃管从鼻腔插至胃部（插入45~55cm） 检查胃管是否在胃内（三选一）： 清醒者头稍后仰，吞咽胃管

1.抽胃液，见有胃液 检查胃管 昏迷者插入咽喉部（14~16cm），托起头部再插 2.注入10ml空气，胃部听到气过水声 是否在胃内 3.胃管末端置盛水杯中，无气泡出现

固定胃管 固定于鼻翼、面峡部 20ml温开水冲洗胃管 每次量<200ml，温度38~40℃ 灌饲 间隔时间>2h 试温，缓慢注入 灌饲后温开水冲净胃管 鼻饲完毕，胃管开口处反折 注意观察病人反应 用纱布包好夹紧放于枕边 操作后处理

安置病人 告知注意事项，避免胃管脱出 健康教育 告知鼻饲与治疗疾病的关系

清理用物 药物及鼻饲流质名称 洗手，脱口罩，记录 液量及鼻饲时间

【注意事项】

1、插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽

部通道的弧度，使管端沿后壁滑行。

3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查病人有无胃潴留。胃内容物超过150ml时，应

当通知医生减量或者暂停鼻饲。

4、鼻饲给药时应先研碎并溶解后注入，鼻饲前、后均应用20ml温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。 5、鼻饲混合流质时应当间接加温，以免蛋白质凝固。 6、对长期鼻饲的病人，应当定期更换胃管。

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鼻饲(成人)评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 要 求 标准分 姓名 1 2 2 操作前 准备 10 评估：了解身体状况，了解既往有无插管经历，评估鼻腔状况：鼻腔粘膜有无肿胀，炎症，鼻中隔弯曲，息肉等，既往有无鼻5 部疾患 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 核对并做好解释，取得病人的合作 2 3 3 3 4 5 5 5 5 5 5 4 4 2 3 4 4 4 4 4 4 3 5 病人准备 10 根据病情取适当体位 清洁鼻腔，备胶布 开包，检查胃管长度标记及是否通畅，液状石蜡油倒在纱布上润滑胃管前端 插 胃 管 操作观察过处理 程 检查胃管是否在胃内 固定 20 清醒者头稍后仰，吞咽胃管 昏迷者插入咽喉部：插入14~16cm，托起头部再插 胃管插入胃内长度45~55cm 10 病人如有恶心，稍停片刻再插 如胃管盘在口腔内或误入气管，应拔出重插 抽胃液，见有胃液 10 注入10ml空气，胃部听到气过水声 胃管末端置盛水杯中，无气泡出现 3 胃管固定于鼻翼、面颊部 灌饲前抽胃液 灌饲 12 鼻饲前、后应用20ml温开水冲洗胃管 鼻饲完毕，胃管开口处反折，用纱布包好夹紧 健康教育 操作后处理 熟练程度 总分

8 告知注意事项，防止胃管滑脱 告知鼻饲与疾病的相关知识 拔管方法正确，安置病人，整理床单位 正确用物处理，洗手，脱口罩，记录 动作轻巧、稳重、安全，操作时间<15min 7 5 100 27

题目：留置导尿术（女性病人） 一妇婴-HL-CZ-JC-14

【目的】

1、细菌培养。

2、为尿储留病人引流尿液，减轻痛苦。

3、用于病人术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4、病人尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

5、病人昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6、抢救休克或者危重病人，准确记录尿量、尿比重，为病情变化提供依据。

7、为病人测定膀胱容量、压力及残余尿量、向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

【操作流程图】

素质要求

核对、解释

评估 全身、局部身体状况及膀胱充盈度 心理、认知、配合程度、环境 治疗盘

核对，解释 无菌手套、20ml注射器 关门窗，遮挡 备齐用物 一次性药碗内盛黏膜消毒棉球

病人取仰卧屈膝位，双膝外展 导尿包、导尿管、集尿袋、浴巾、别针等 脱对侧裤腿盖至近侧腿上，再 环境及病人准备 盖大毛巾或绒毯

橡胶单、治疗巾垫于臀下，不 第1次擦拭阴阜至大阴唇（顺序中、左、右）， 能自理者帮助清洗外阴 初步消毒 分开大阴唇第2次擦拭小阴唇（顺序左、右、中）

开包，备无菌消毒液棉球

戴手套 开包 铺洞巾（排列用物）

润滑导尿管 第2次消毒（顺序中、左、右、中，手固定） 插导尿管 插管4-6cm，见尿液后再进管1cm，夹血管钳 留取尿标本，避免污染，

留置 注入生理盐水10—15ml，轻拉尿管证实固定稳妥，撤洞巾，

擦外阴，松血管钳，接尿袋，

协助病人穿衣裤 整理床单位

指导病人放松，在插管过程中协作配合，避免污染 健康教育 介绍与疾病相关的健康知识

清理用物

观察，洗手，记录

【注意事项】

1、病人留置导尿期间，导尿管要定时夹闭。

2、尿潴留病人一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。 3、病人导尿管拔除后，观察病人排尿时有无异常表现。

4、尿管不要打折、弯曲、受压、脱出，保持通畅，尿袋低于耻骨联合水平，防逆行感染。

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留置导尿术（女性病人）评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 核对，解释，取得病人合作 遮挡，保暖，放置体位，对侧裤腿盖至近侧腿上 橡胶单、治疗巾或一次性尿垫垫于臀下 清洗外阴：口述 第1次用消毒液擦拭阴阜至大阴唇：顺序中、左、右 第2次用消毒液擦拭小阴唇：顺序左、右、中 擦拭范围及方法正确 57 插管前准备 开包，备无菌消毒液棉球 戴手套 铺洞巾：排列用物 润滑导尿管 第2次消毒顺序：中、左、右、中，手固定 插管 插管，见尿液后再进管少许 放尿方法正确 留取尿标本，避免污染 留置 健康教育 10 注入生理盐水10—15ml，轻拉尿管证实固定稳妥，撤洞巾，擦外阴，松血管钳，接尿袋， 标准分 1 2 2 5 2 8 4 4 2 2 3 3 2 4 2 2 2 10 4 4 4 5 5 5 3 2 3 3 2

项目 病人准备 初步消毒 操作过程 针对性强，嘱咐有关事项 介绍与疾病相关的健康知识 协助病人穿衣裤，整理床单位 清理用物 观察，洗手，脱口罩，记录 动作轻巧、准确、稳重，无菌观念强 注意节力原则，操作时间<20min 操作后处理 8 熟练程度 总分 5 100 注：若导尿管插入阴道或严重污染则视为不及格。

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题目：大量不保留灌肠 一妇婴-HL-CZ-JC-15

【目的】

1、为手术或者检查的病人进行肠道准备。

2、刺激病人肠蠕动，软化粪便，解除便秘，减轻腹胀。 3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4、灌入低温液体，为高热病人降温，

【操作流程图】

素质要求

身体状况、排便情况

肛周的皮肤、黏膜情况 评估

病人心理、认知及配合程度 输液架

备齐用物 灌肠盘、溶液、便盆于治疗车上 推至床旁

核对，解释

关门窗，遮挡 挂灌肠筒，其液面距肛门40~60cm 左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部 润滑肛管，连接玻璃接管，排除管内空气 臀部移至床沿 病人准备 夹紧肛管

橡胶单、治疗巾垫于臀下 分开臀裂、露出肛门，嘱病人张口呼吸， 弯盘置于臀边 插肛管

肛管插入直肠7~10cm 松钳，固定肛管

灌肠 溶液缓缓流入（溶液流入受阻时，可稍移 动或挤压肛管）

病人有便意时嘱其做深呼吸，适当放低灌肠筒 协助虚弱病人擦净肛门 拔管：溶液即将流完时夹住橡胶管，用卫生纸 取出便盆、治疗巾、橡胶单 操作后处理 包住肛管拔出，放入弯盘内，擦净肛门 开门窗，通风换气 嘱病人平卧

协助病人洗手、卧床休息 尽可能保留5~10min后解便 卫生纸、呼叫器放于病人枕边 病人有便意时，指导病人做深呼吸，同时

适当调低灌肠筒的高度，减慢流速 健康教育 指导病人如有心悸、气促等不适症状，立

即平卧，避免意外发生

清理用物，整理床单位 灌肠后排便情况，注意色、质、 量以及灌肠前、后排便次数 观察，洗手，脱口罩，记录

【注意事项】

1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的病人禁止灌肠；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；伤寒病人灌肠量不能超过

500ml，液面距肛门不得超过30cm。

2、对病人进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min再测体温。

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大量不保留灌肠评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 备齐用物，根据医嘱备灌肠溶液，调节温度，加强核对 8 病人准备 核对，解释，协助病人排尿， 遮挡，关闭门窗 正确选择体位，橡胶单、治疗巾（横单或一次性尿垫）垫于臀下，露肛门 挂灌肠筒，调节灌肠压力，其液面距肛门40-60cm 插管 润滑肛管，排尽空气 插管手法正确，深度适宜 操作过程 固定肛管，勿脱出，勿漏液 观察流速 62 灌液 溶液受阻时移动或挤压肛管 病人有便意时，指导其张口呼吸，并降低灌肠筒高度 观察病人有无不适感，并及时处理 拔管时， 捏紧或折叠肛管无回流，肛管放入弯盘 拔管及处理 卫生纸、呼叫器放于病人枕边 保留10-20 min后解便 观察灌肠后排便情况 针对性强，沟通效果好 健康教育 5 告知病人灌肠时的注意事项以及避免意外发生的方法 整理床单位，开门窗 操作后处理 8 协助病人洗手， 安置舒适体位 清理用物，整理床单位 记录正确 熟练程度 总分 5 动作轻巧、准确、稳重、安全 注意节力原则，操作时间<15min 5 5 5 4 6 6 4 5 5 5 5 2 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 100 注：若查对不严，配错灌肠溶液，肛管插入阴道者应视为不及格。

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题目：温水(乙醇)擦浴 一妇婴-HL-CZ-JC-16

【目的】

1、为高热病人降温。

2、为病人实施局部消肿，减轻充血和出血，炎症扩散，减轻疼痛。

3、为病人实施头部降温，防止脑水肿，降低脑细胞的代谢和耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。

【操作流程图】

素质要求

全身状况：病情、神志、体温

局部状况：皮肤对乙醇有无过敏、 评估

皮肤颜色、破损等

病人的心理、认知、合作程度 备齐用物 25%~35%乙醇、热水袋、冰袋等

核对，解释 冰袋置头部 排尿 病人准备 热水袋置足底

关门窗，遮挡 上肢（各擦3min）：

擦浴 颈外侧→上臂外侧→手背

侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 背腰部（擦3min）： 擦浴顺序 由上至下→穿衣 协助病人穿衣、裤 下肢（各擦3min）： 撤热水袋 整理床单位 髂部→大腿外侧→足背 整理床单位及用物 清理用物 腹股沟→大腿内侧→内踝

股下→大腿后侧→腘窝→足跟 擦浴后30min测体温 测体温 体温达39℃以下撤冰袋

告知病人在高热期间保证摄入

足够的水分 健康教育 指导病人在高热期间采取正确的 通风散热方法，避免捂盖 擦浴后体温 记录 擦浴后反应

【注意事项】

1、随时观察病人的病情变化及体温变化。

2、随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损、漏水现象，布套潮湿后应立即更换，冰融化后应立即更换。 3、边擦边按摩，浅表大血管处稍停留，擦毕用大毛巾擦干擦浴部位。

4、观察病人皮肤状况，严格交制度，如病人发生局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发

生。

5、物理降温时，应当避开病人的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底。

32

温水（乙醇）擦浴评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理：热水袋、冰袋、大毛巾 乙醇浓度配制正确：25%～35% 再核对，关门窗，遮挡病人 头置冰袋，避开后颈部，足底置热水袋 脱上衣，大毛巾盖胸腹部 擦拭顺序：颈外侧→上臂外侧→手背:各擦3min 侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 腰背部:由上至下→穿衣 操作过程 测温 记录 健康教育 10 8 操作后处理 8 熟练程度 总分 4

33

要 求 标 准 分 1 2 2 5 2 4 4 6 6 4 3 4 3 3 3 3 4 4 4 3 5 5 8 3 3 2 2 2 姓名 擦浴 50 脱裤，大毛巾盖会阴部 髂部→大腿外侧→足背 腹股沟→大腿内侧→内踝 股下→大腿后侧→腘窝→足跟 擦浴过程中注意保暖，观察病人有无寒战 协助病人穿裤 撤热水袋，整理床单位及用物 测体温:擦浴后30min,并记录 39℃以下撤冰袋、热水袋 针对性强，嘱咐有关事项 协助病人舒适体位 整理床单位 清理用物 动作轻巧、稳重、正确 注意节力原则 100 注：（1）冰袋、热水袋位置放错，应视为不及格；

（2）擦拭胸腹部、足底、颈后部位或致病人寒战，应视为不及格。

题目：床上擦浴 一妇婴-HL-CZ-JC-17

【目的】

1、 维持皮肤的清洁，使病人舒适。

2、 促进血液循环，增加皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生。 3、 观察病人的一般情况，如精神状态、肢体活动及皮肤情况等。

【操作流程图】

素质要求

患者病情、意识状态、合作程度 评估

全身皮肤情况

按需要备齐用物

备齐用物 放于治疗车上，推至床旁

核对解释

关门窗、遮挡病人 病人、环境准备

室温24-26度

备热水，水温适宜，适时换水

洗眼→额部→鼻翼→面部→耳后

颌部→颈部

↓脱上衣，松裤

两上肢

擦 浴 ↓

胸腹部 ↓侧卧

颈部→背臀部

↓平卧，穿上衣，脱裤 两下肢 ↓ 整理床单位 会阴

舒适体位 ↓穿裤

擦浴后对有需要患者，协助剪指甲、趾甲，梳头

处理用物 洗手记录

【注意事项】

1、洗眼由内向外擦拭。

2、脱衣：先脱近侧，后脱对侧，先脱健肢，后脱患肢。

穿衣：先穿近侧，后穿对侧，先穿患肢，后穿健肢。 3、根据情况更换清水，必要时换床单位，梳头，剪指甲、趾甲。

34

床上擦浴操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 12 洗手，戴口罩 检查备齐用物，放置合理 再次核对 关门窗，遮挡病人，室温24-26度 准备热水，水温适宜，适时换水 操作过程擦洗部位、顺序正确 58 擦洗时手法正确，防受凉 注意皮肤皱褶处清洁 防褥疮，按摩手法正确 穿、脱衣裤方法正确 擦浴后协助病人剪指甲、趾甲，梳头 健康教育 10 观察病情，及时发现异常 针对性强，嘱咐有关事项 整理床单位，协助病人舒适体位 处理用物方法正确，洗手记录 不弄湿床单，关心病人，注意保暖 熟练程度 10 动作轻巧、熟练、安全，应变能力良好 注意节力原则，操作时间﹤30分钟 总分 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 5 5 5 5 10 10 5 8 5 5 5 5 3 2 4 3 3 操作后处理 5 100 35

题目：鼻导管吸氧 一妇婴-HL-CZ-JC-18

【目的】

提高病人血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。 【操作流程图】

素质要求

全身状况:病情、意识、治疗等情况

局部状况：缺氧情况、鼻腔是否通畅 评估

心理、认知、配合程度 洗手，戴口罩

氧气表、湿化瓶（内盛冷开水） 备齐用物 小药杯（内盛冷开水）、弯盘、纱布、棉签 记录单、双腔鼻导管

核对，解释 将用物放治疗车上，推至病人床边 检查环境 病人准备

安置病人于舒适体位 安装氧气表，检查是否通畅 吸氧 湿化瓶內盛1/3~1/2的冷开水

清洁鼻腔，接鼻导管，调节氧流量 记录：用氧开始时间 检查是否通畅，插管，固定

氧流量 记录，观察

观察：呼吸道、鼻导管是否通畅

观察呼吸困难有无改善 停止吸氧 取下鼻导管 关流量表开关 协助病人舒适体位

根据病情，指导病人进行有效呼吸

告知病人不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量 健康教育 告知病人如感鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，

应及时通知医护人员

告知病人有关安全用氧的知识 清理用物，卸表

停止用氧时间 记录

呼吸困难者改善情况

【注意事项】

1、病人吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将病人鼻导管取下，调节好氧流量后再与病人连接；停止吸氧时，

先取下鼻导管，再关闭氧气。

2、持续吸氧的病人，应当保持管道通畅，必要时更换。 3、注意观察、评估病人吸氧效果。

36

鼻导管吸氧评分标准

日期: 考核者: 病区:

项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作前 准备 评估 15 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 检查环境:注意用氧的安全，环境整洁 病人准备 再次核对:病人姓名、床头卡、手腕带 病人置舒适体位 安装氧气表，检查氧气表是否通畅 湿化瓶内水量正确，加冷开水至1/3～1/2 清洁病人双侧鼻腔 吸氧 操作过程 插管固定记录 停止吸氧 健康教育 8 操作后 处理 熟练程度 总分 7 10 100 取出吸氧导管，连接双腔鼻导管 按需调节氧流量:轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧为2～4L/min,重度缺氧为4～6L/min 55 检查氧流出是否通畅:测试氧流量大小方法正确 插管、固定导管正确、牢固 观察呼吸道、鼻导管是否通畅，呼吸困难、缺氧、胸闷等有否改善 正确记录用氧开始时间、氧流量并签名 发生病情变化，及时告知医生 停用氧气时，先取下双腔鼻导管，再关闭氧气 帮助病人清洁面部 协助病人舒适体位，保暖，整理床单位 正确记录停止用氧时间及吸氧总时间 针对性强，沟通效果良好 指导病人有效呼吸 告知病人吸氧的注意事项及安全用氧知识 卸表，处理用物正确 洗手，签字 操作顺序正确、熟练，动作轻巧、准确、安全 注意节力原则，操作时间<6min 要 求 标准分 1 2 2 5 4 6 3 3 2 4 4 3 3 5 3 6 4 3 2 4 2 2 2 2 2 4 4 3 5 5 姓名 注：（1）湿化瓶接错，造成严重差错，应视为不及格；

（2）氧流量调节错误，应视为不及格；（3）给氧、停氧时顺序错误，应视为不及格。

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题目：吸痰术(鼻/口) 一妇婴-HL-CZ-JC-19

【目的】

清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 【操作流程图】

全身状况：病情、生命体征、意识、 呼吸状态 素质要求 局部状况：痰液分泌情况、听诊有无痰 鸣音、病人吸氧情况 指导病人有效咳嗽 告知病人吸痰时的配合内容 告知病人有关促进健康的知识和 技能（如告知病人适当饮水以 利痰液排除） 评估 备吸引器 备齐用物 接电源 检查吸引器性能 治疗盘放于病人床旁 再次核对，解释（对清醒者） 病人准备 病人头转向操作者 插管→湿润导管，试吸→插管 鼻腔 口腔 ＞ 咽喉 吸痰→启动→吸引方法 病人面色，呼吸道是否通畅←观察 病情、痰量及性质←记录 擦净面部 右手持钳，将导管插入（插管时，左手指压 紧避免产生负压），然后轻轻左右旋转，向上提出 吸尽痰液 时间：每次＜15s 负压：成人150~200mmHg 必要时，反复吸痰（间隔3~5min） 健康教育 整理床单位 用物消毒→清洗→消毒 定时清洗贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒） 清理用物 【注意事项】

1、 按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。

2、 吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15s。如痰液过多，需要再次吸引，应间隔3~5min，

人耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。

3、 如病人痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；病人发生缺氧的症状如发绀、心率下降等表现时，应当

立即停止吸痰，休息后再吸。 4、 注意观察病人痰液性状、颜色、量。

38

吸痰术（鼻、口）评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 备齐用物，放置合理 检查负压吸引装置，设备性能是否完好 调节负压大小适宜 核对床号、姓名，清醒病人进行解释，取得配合 用物放于床头柜上，顺序合理 协助病人取合适体位，垫治疗巾 检查病人口腔，取下活动义齿 打开盛有生理盐水的冲洗水罐 吸痰前给予高浓度氧气吸入 调节负压大小适宜 撕开吸痰管外包装前端，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连，试吸手法、顺序正确 操作 过程 55 迅速并轻轻地经口（鼻）插入吸痰管，遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转吸引，吸痰管插入适宜 吸引时间：一次不超过15s。如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3～5min，并更换吸痰管，连续吸痰不超过3次 吸痰顺序正确:先口腔，再鼻腔 吸痰过程中观察病人痰液情况、血氧饱和度、生命体征的变化 冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管，擦干口鼻 用后吸痰管处理正确，关闭吸引器 吸痰后将氧流量调至原来水平 健康 教育 操作后处理 10 针对性强，沟通效果良好 指导病人有效咳嗽及吸痰时的配合内容 及时清理留在病人面部的污物，协助病人取安全、舒适的体位，整理床单位 洗手，脱口罩，记录 判断准确，操作轻柔、节力、无菌 用物 处理 总分 5 100 金属物品送供应室消毒；一次性用物、敷料类物品集中放置，统一处理；玻璃接头试管、吸引瓶及吸痰皮管，每天更换 要 求 标准分 1 2 2 5 4 2 4 4 2 4 4 4 3 3 4 5 姓名 素质 要求 5 3 5 4 3 2 4 6 3 2 5 5 10 注：（1）吸痰前试吸要在无菌盖罐中进行，吸痰结束后冲洗导管的无菌盖罐不能混淆，违反者扣20分；

（2）违反无菌操作原则，扣20分；（3）无菌盖罐必须注明标识，无菌液与冲洗液标识清晰，违反者扣20分。

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题目：手卫生 一妇婴-HL-CZ-JC-20

【目的】

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 【操作流程图】

素质要求 评估（洗手指征） ） 备齐用物 操作前准备 环境准备 洗手 以皂液涂抹双手： 掌心相对、手指并拢相互搓擦 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 掌心相对、双手交叉沿指缝搓擦 一手握另一手大拇指施转揉搓，交换进行 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 指尖在另一手掌心转动搓擦，交换进行 时间：15~30s 范围：双手、手腕、腕上5~10cm 流动水下冲洗干净 用纸巾或毛巾擦干双手，或烘干双手

【注意事项】

1、认真清洗指甲、指间、指缝和指关节等易污染部位。 2、手指不佩戴戒指等饰物。

3、应当使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4、手未受到病人血液、体液等明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。 5、洗手指征： ①直接接触病人前后； ②无菌操作前后；

③处理清洁或者无菌物品之前； ④穿脱隔离衣前后；

⑤接触不同病人之间或者从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； ⑥处理污染物品后；

⑦接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤黏膜或伤口敷料后。

40

手卫生评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 10 仪表大方， 举止端庄 手部不佩戴戒指、手镯等饰物，修剪指甲 操作前准备 备齐用物 10 环境准备 掌心相对、手指并拢相互搓擦 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行 掌心相对、双手交叉沿指缝搓擦 洗手 操作过程 一手握另一手大拇指旋转揉擦，交换进行 弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 60 指尖在另一手掌心转动搓擦，交换进行 时间、范围、方法正确 流动水下冲洗干净 用一次性纸巾(毛巾)擦干双手，或烘干双手 冲洗 如水龙头为手拧式开关， 则应采用防止手部再污染的方法 8 手法正确，搓洗到位10 熟练程度 总分

要 求 标准分 姓名 3 3 4 5 5 5 5 5 5 5 5 10 6 6 10 10 20 冲洗彻底，注意节力原则，操作时间<5min 100 41

题目：约束带的使用 一妇婴-HL-CZ-JC-21

【目的】

1、控制病人危险行为的发生（如自杀、自伤、极度兴奋冲动、有明显的攻击行为），避免病人伤害他人或自伤。

2、防止意识障碍、谵妄躁动病人坠床。

3、对治疗、护理不合作的病人保证治疗得以实施。 【操作流程图】 全身状况：病情、意识状态 局部状况：肢体活动度、约束部位皮肤色泽、 温度及完整性等 需要使用保护具的种类和时间 病人及家属的心理、认知、配合程度 肢体约束： 暴露病人腕部或踝部 用棉垫包裹腕部或踝部 将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉 紧，使之不松脱 将保护带系于两侧床沿 为病人盖好盖被，整理床单位及用物 全身约束： 将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将 患儿放于中间 用靠近护士一侧的大单紧包同侧患儿的 手足至对侧，自患儿腋窝于身下，再将 大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧塞 压于靠护士一侧身下 如患儿过分活动，可用绷带系好 健康教育 告知病人及家属实施约束的目的、方法、持 续时间，使病人和家属理解使用保护具 的重要 性、安全性，征得其同意方可使用 告知病人和家属实施约束过程中，护士将随 时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温 度、约束肢体末梢循环状况，定时松解 指导病人和家属在约束期间保证肢体处于功 能位，保持适当的活动度 操作后处理 操作过程 素质要求 评估 根据约束部位准备好棉垫、保护带或大单、操作前准备 绷带等 肩部约束： 暴露病人双肩 将病人双肩侧腋下垫棉垫 将保护带置于病人双肩下，双侧分别穿过病人 腋下，在背部交叉后分别固定于床头 为病人盖好盖被，整理床单位及用物 病人肢体处于功能位，注意保暖 整理、记录

【注意事项】

1、掌握适应证。使用时必须得到主管医生、护士长或值班护士的同意方可执行。 2、正确使用约束带，使用前都应向病人及家属做好解释工作。

3、保护性约束属制动措施，故使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束。需较长时间约

束者应定时更换约束肢体或2h活动肢体1次。

4、约束病人时，取舒适体位。约束带的打结处及约束带的另一端不得让病人的双手触及，也不能只约束单

侧肢体，以免病人解开套结发生意外。

5、经常检查约束部位的血液循环情况及约束的松紧程度，并及时调整。 6、做好病人的生活护理，保证床单位的清洁干燥。

7、做好记录，包括约束的原因和时间、约束带的数目、约束部位解除约束时间、执行人等，并做好交。

42

约束带的使用评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方， 举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作前准备 10 评估 根据约束部位准备好棉垫、保护带或大单、绷带等 暴露病人腕部或踝部 用棉垫包裹腕部或踝部 肢体约束 将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱 将保护带系于两侧床沿 为病人盖好盖被，整理床单位及用物 暴露病人双肩 操作过程 60 肩部约束 将病人双肩侧腋下垫棉垫 将保护带置于病人双肩下，双侧分别穿过病人腋下，在背部交叉后分别固定于床头 为病人盖好盖被，整理床单位及用物 将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间 用靠近护士一侧的大单紧包同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧塞压于靠护士一侧身下 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 10 全身约束 10 2 4 4 2 3 10 针对性强，沟通效果良好 健康教育 10 告知病人及家属实施约束的目的、方法、重要性，征得同意 告知病人及家属实施约束的注意事项 操作后处理 熟练程度 总 分

5 10 100 病人肢体处于功能位，注意保暖 整理、记录 动作准确、熟练、规范、安全 43

题目：静脉留置针输液 一妇婴-HL-CZ-JC-22

【目的】

1、为病人建立静脉通路,便于抢救,适用于长期输液病人。

2、补充电解质，维持酸碱平衡，增加血容量，维持血压，改善微循环。 3、输入药液，达到控制感染、利尿等治疗疾病的目的。

4、补充营养，供给能量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。 【操作流程图】 病人年龄、病情、治疗情况、意识状态 性、肢体活动度 病人的自理能力、心理状态及合作程度 听取病人主诉 滴速是否通畅 局部情况 全身反应 贴注射单 备药：去除铝盖中心部分并消毒，加药 插管：输液管、通气管插入瓶塞至针头根部 药物准备 注射盘、静脉留置针包、肝素帽、固定贴膜、 无菌手套 携至病人床边 病人准备 病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和血管壁弹评估 洗手，戴口罩 备齐用物 病人床号、姓名、药名 剂量、浓度、用法、时间 药名、剂量、浓度 瓶身、安瓿有无破损 素质要求 操作前准备 核对注射单与医嘱 核对标签 检查 有效期 配伍禁忌 药液有无变质 核对 协助病人排尿、体位舒适 备胶布 排尽输液器内空气 由下而上、由远而近选择静脉 检查并打开静脉留置针包 扎止血带（穿刺点上方10cm），消毒皮肤 嘱病人握拳 戴无菌手套，取出留置针，连接输液器，排气 绷紧皮肤，针头与皮肤成15︒~30︒进针， 注射 见有回血再进针少许 一手稍退针芯，另一手将套管往前送入血 管，再退出针芯 松止血带，松拳，打开调节开关 清理用物， 覆盖透明敷料 归还原处 脱手套，调节滴速，在注射单上注明输液开 始时间及滴速 核对 观察 指导病人认识使用留置针的目的和作用 告知注意保护使用留置针的肢体及局部皮肤 不输液时，也尽量避免下肢下垂姿势，避免由于重力 作用造成回血堵塞导管 健康教育 暂停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在 肝素帽内。缓慢推注2~5ml封管液，使导管及肝素帽 充满封管液。当封管液剩下0.5~1ml时，采取边推注 边拔针的方法拔出输液针头 封管 常规消毒肝素帽，再将静脉输液针插入肝素帽内，进再次输液 行输液 停止输液时，先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将 无菌棉签置于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿 拔管 刺点 病人躺卧舒适，整理床单位 清理用物，正确处理 44

【注意事项】

1、更换透明贴膜后，要记录穿刺日期。 2、静脉套管针保留时间可参照使用说明。

3、每次输液前、后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况。发现异常，应及时拔除导管，

给予处理。

4、封管液可用生理盐水、肝素液等。

45

静脉留置针输液评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估:患者病情、合作程度，血管情况,解释取得配合 操作前准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 查对输液卡、药物，做到三查七对 核对加药 病人准备 8 贴注射单:倒贴 开瓶盖，常规消毒瓶盖 加药:加药方法正确 7 核对，解释 嘱病人排尿 插输液管，一次排气成功 选静脉，扎止血带，消毒皮肤 备胶布 连接留置针，松动外套管：左右松动针芯 操作过程 注射 35 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30°直刺静脉 进针宜慢，见回血后降低角度5-10°，再进针0.2cm 将针芯退入导管0.2-0.3cm，再将导管全部送入血管 松止血带，打开调速器，撤出针芯 以穿刺点为中心横型固定；延长管U型固定 注明时间，再核对 封管 再次输液 拔针 4 4 4 抽取封管液 边推注边退针 消毒肝素帽 插入输液针 撕下胶布，揭开输液固定贴膜 拔针，按压穿刺点 滴速是否通畅 观察 健康教育 3 6 局部情况 全身反应 告知使用目的、观察方法及注意事项 整理床单位，合理安置病人 操作后处理 8 清理用物，正确浸泡注射器及针头 洗手，脱口罩，记录 观察输液反应，及时处理故障 动作轻巧、准确、稳重，无菌概念强 注意节力原则 要 求 标准分 1 2 2 4 2 4 3 1 2 2 5 2 2 4 2 5 5 3 5 5 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 6 2 2 2 2 3 3 46

姓名 熟练程度 总分 6 100 题目：静脉输液泵 一妇婴-HL-CZ-JC-23

【目的】

准确控制输液速度，使药物均匀、用量准确并安全的进入病人体内发生作用。 【操作流程图】

治疗车、治疗盘清洁 后放回原处 一次性用物归类处理 清理用物 健康教育 观察，记录 输液泵（微量输注泵）固定并置床旁合适位置，连接电源 连接好配套输液管并排气 将输液管置于输液泵槽内 打开输液泵开关 设置输入总量 设置流量及范围 按开始键启动输液泵 调试输液将注射器与延伸管连接 注射器与微量输注泵卡好 打开微量输注泵开关 设置流量及范围 必要时设置输入总量 按开始键启动微量输注泵 核对，解释 检查输液部位 摆好病人体位 病人准备 备齐用物 输液泵（微量输液泵）及电源连线，固定支架 合适的输液器延伸管及注射器 按医嘱配置并抽吸好药物，输液瓶、注射器标记 评估 素质要求 病情及用药情况 注射部位及血管情况 输液管（延长管）与病人静脉通路连接 点滴通畅 常见报警：管路气泡、堵塞（未开输液开关或血 栓）、管道脱落、药液将完、注射完毕 告知病人使用的目的、输入药物名称、速度 告知病人输液肢体不要剧烈活动 告知病人或家属不要随意搬动或调节输液泵（微量输注泵） 告知病人有不适或机器报警时应及时通知医务人员

【注意事项】

1、正确设定输液速度及其他参数，防止设定错误，延误治疗。

2、注射器/输液袋上须注明药物名称、浓度、剂量、病人床号、姓名、时间及核对者。 3、护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。 4、注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗应及时给予相应处理。

5、常见报警原因有管路气泡、堵塞（未开输液开关或血栓）、管道脱落、药液将完、注射完毕等。所有报警均应

立即查看，及时处理。

6、使用中的输液泵（微量输注泵）必须保持报警系统的有效性。 7、突然停电后须检查注射泵工作是否正常，输注速度是否准确。

47

输液泵使用评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 核对，解释 洗手、戴口罩 操作前准备 18 备齐用物 检查输液部位及管路是否通畅 正确固定输液泵 连接输液泵电源 病人准备 操作中 操作要点(按医嘱) 解释、核对，取得合作，安置体位 7 按医嘱配好液体，连接配套的输液管 排气进行静脉输液 将输液管置于输液泵槽内 打开输液泵开关 35 正确设置输入总量（ML）、流量（ML/h) 启动输液泵运行 将点滴正常的输液管与注射针头连接 健康教育 10 告知病人使用的目的及注意事项 若有不适或报警时应及时通知医务人员 操作后处理 5 观察、记录正确 用物处理正确 动作轻巧、熟练、准确 熟练程度 20 顺序正确，机器工作正常 常见报警原因及处理 每分钟滴数与每小时毫升数的换算 总分

标准分 1 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 2 3 5 3 姓名 12 10 5 5 5 2 3 5 5 5 5 100 48

题目：心电监护仪的使用 一妇婴-HL-CZ-JC-24

【目的】

监护病人的生命体征：心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等 【操作流程图】

素质要求

病情、意识状态、放置电极片部位、皮肤情况 评估 周围环境、光照情况、有无电磁波干扰

一次性电极片3～5个，乙醇棉签数根 备齐用物 弯盘一个、多功能监护仪一台

安全别针、橡皮筋 连接监护仪电源，开机检测监护仪正常后呈待命状态

核对、解释、体位 病人准备 暴露操作区域 乙醇棉签擦净皮肤、安放电级 连接ECG、SPO2、血压袖带

连接各导联线 打开监护仪、呈待命状态

设置并调节各种参数

整理固定各类导线、不得有折叠

清醒病人告知检测目的及注意事项、取得配合

健康教育 告知病人及家属、避免电磁波的干扰（如使用手机、电脑、

游戏机等。）

停机时向病人说明，取得合作后再关闭，断电源

观察、记录 任何物品不能放置于监护仪上

整理用品 病人体位合适

【注意事项】

1、根据病情，协助病人取平卧或半卧位。

2、SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带于病人手臂间可容1～2指）。

3、一边选择Ⅱ导联（黑：左锁骨中线第二肋间；白：右锁骨中线第二肋间；红：左腋中线第四-五肋间），然后根据

病人情况及医嘱正确设置各参数监测范围。

4、密切观察心电图波形，及时处理异常监测值，特别是红色报警或呈一直线。 5、及时处理干扰和电极片脱落，如连接部位、体位、肢体温度、导联意外脱落。 6、定时回顾该病人24H心电监测情况。 7、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

8、定期观察病人黏贴电极片处皮肤，定时更换电极片和粘贴部位。

49

心电监护评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方， 举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 洗手 操作前准备 15 备齐用物，检查连接是否正常 检查监护仪电源是否连接妥当 开机检测正常，并呈待命状态 核对，解释 摆好体位，暴露操作区域 乙醇棉签擦净连接处的皮肤 将电极片连接至导联线上 操作过程 45 按照监护仪标识要求贴于病人胸部 将ECG、SPO2、血压袖带与病人正确连接 打开监护仪呈待命状态 设置并调节各种参数 整理固定各种导线 健康教育 10 清醒病人告知监测目的及注意事项 避免电磁波的干扰 观察，记录 操作后处理 10 用物处理 关机、待机顺序正确 动作轻巧、敏捷、连接正确 熟练程度 15 ECG、SPO2、R、BP正常参数范围 异常参数的原因 总分 要 求 标准分 1 2 2 5 2 2 3 3 3 2 2 3 6 5 5 14 5 5 5 5 3 2 5 5 5 姓名 100 50

题目：简易呼吸器的使用 一妇婴-HL-CZ-JC-25

【目的】

紧急情况下保证机体重要脏器氧的供应，为进一步抢救争取时间。 【操作流程图】

素质要求

病人生命体征、面色、瞳孔、意识

病人口腔、鼻咽部有无异物

评估 是否符合呼吸机使用的指征和适应症 确定病人已呼吸停止（10s内无呼吸） 用物准备： 治疗盘内盛简易呼吸器（呼吸囊、呼 吸瓣、面罩、四头带及呼吸管）

其他：氧气装置、弯盘、乙醇棉球、手 操作准备 电筒、重症监护记录单、笔等

环境准备： 劝陪客离开，安抚病人家属 去枕、平卧、掀被 解开病人衣领、松开腰带 清除口腔异物

取仰头举颌位，抬下颚，打开气道 清除呼吸道分泌物

操作过程 正确连接呼吸器各部件，管内活瓣开口向外

扣紧面罩并系带固定，松紧适宜 一手固定面罩，另一手挤压气囊 观察胸廓起伏情况及有无自主呼吸 安抚好意识清醒的病人 将简易呼吸机连接氧气，加压吸氧 指导病人进行自主呼吸 健康教育 告知病人及家属如出现胸闷憋气时应 及时通知医护人员

去除面罩，垫枕

安抚病人，清洁口腔及鼻腔 整理盖被，保暖

操作后处理 整理用物，清点急救车物品 洗手，正确记录病人情况

观察生命体征，面色，查瞳孔，触摸颈动脉搏动

【注意事项】

1、挤压气囊时，一手固定面罩，另一手挤压气囊，手掌一前一后的有规律的挤压，将气体送入肺内，

提供足够的吸（呼）时间。按压次数和力量按年龄而定，捏皮球时各手指用力要得当。 2、送气量不宜过大，以免病人胃部胀气。

3、 面罩加压给氧时，氧流量在8～10L/min，挤压球囊1/2，潮气量在400～600ml； 无氧源时应去除氧气储气袋，

挤压球囊2/3，潮气量在700～1000ml。

51

简易呼吸器的使用评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作前准备 评估 用物 环境 复苏体位 清除异物 开放气道 扣紧面罩 操作过程 按压气囊 55 20 评估：意识、生命体征、面色、瞳孔，确定病人已呼吸停止 备齐用物 劝陪客离开，安抚病人家属 去枕、平卧、掀被 解开病人衣领，松开腰带 抬下腭，查看口腔，清除口腔异物 取仰头举颌位，抬下腭，清除呼吸道分泌物 正确连接呼吸器各部件，管内活瓣开口向外 放置面罩固定带，托起下颌，扣紧面罩并系带固定，松紧适宜 一手固定面罩：CE手法，另一手挤压气囊 按压频率16~20次/分，有规律的反复挤压球囊 按压深度1/2~1/3，充气500~1000ml 加压给氧 将简易呼吸器连接氧气：氧流量8~10L/min，捏气囊，加压给氧两次，口述：通知麻醉科插管，使用呼吸机辅助呼吸 按压时注意观察病人胸廓起伏情况 判断有无自主呼吸，评价复苏效果 5 根据病情，如病人清醒，安抚病人 去除面罩，垫枕，安慰病人，整理床单位 整理用物，清点急救车物品 操作后处理 10 注意病人口鼻清洁和保暖 观察生命体征、面色，查瞳孔，触摸颈动脉搏动 洗手，做好记录：病人情况及抢救过程 熟练程度 总分 要 求 标准分 1 2 2 5 13 2 3 2 6 5 5 10 3 4 3 8 3 3 5 2 2 2 2 2 5 姓名 观察病情 健康教育 5 操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速 100 52

题目：心肺复苏 一妇婴-HL-CZ-JC-26

【目的】

恢复病人的自主呼吸和自主循环，抢救心脏骤停的病人。 【操作流程图】

素质要求

评估环境：环境安全。

体位放置：一手托住患者颈肩部，

一手托住患者髋关节做整体翻转， 评 估（正确记录急救时间） 放于平直地面上， 解开衣服暴露胸部。 确定按压部位，双乳头联线胸骨中心。

判断意识：轻拍患者肩部、呼叫患者， 按压深度≥5cm。

看胸廓起伏5s，确认意识丧失， 胸外按压 按压频率≥100次/分，

启动急救系统，打120，拿AED,看时间。 按压时间与回弹时间各占50%， 判断颈动脉搏动，时间为5-10秒。 按压与通气之比30:2。 无颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。 开放气道（仰头举颏法，创伤患者使用推举下颌法） 一手固定面罩于患者口鼻部，CE手法 一手挤压气囊1-1.5s、吹气2次， 应用简易呼吸器 方法正确：捏鼻，口对口密封 吹气量以见到胸部起伏为宜 或 吹气时间：1-1.5s，停2s，

人工呼吸 吹气次数：2次

潮气量500-600ml

胸外按压与人工呼吸比例30：2

操作5个循环

判断时间：5-10秒 颈动脉搏动恢复

再次判断呼吸循环 自主呼吸恢复

现场复苏成功 进一步生命支持

安置患者，注意观察患者意识状态，生命体征及尿量变化

整理用物

洗手、记录、签字

【注意事项】

1、判断颈动脉搏动，操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米， 至胸锁乳突肌前缘凹陷处。 2、判断呼吸：看胸廓有无起伏。

3、按压板：若在软床上急救需使用胸外按压板。

4、再次判断呼吸循环，若颈动脉搏动及呼吸未恢复，需再次胸外按压与人工呼吸5个循环后再判断。 5、成人一般使用1-2L的简易呼吸器，1L的挤压1/2—2/3,2L的挤压1/3。 6、调节氧流量至少10-12L/分（有氧情况下），通气频率为8-10次/分

53

心肺复苏评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 判断环境安全 放置体位：一手托住患者颈肩部，一手托住患者髋关节做整体翻转，放于平直地面上；解开衣服暴露胸部。 标准分 1 2 2 2 2 姓名 素质要求 5 判断意识：轻拍患者肩部、呼叫患者，看胸廓起伏5s。 6 评估 24 确认意识丧失，立即呼救，启动急救系统,打120,拿AED，4 看时间。 判断颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部,相当于喉结的部位，向同侧下方滑动2-3厘米，10 至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5-10秒。无颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。 确定按压部位：双乳头联线胸骨中心。 要求：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，十指相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂20 位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷≥5厘米，按压频率≥100次/分，按压时间与回弹时间各占50%。 开放气道：仰头抬颏/推举下颌法 一手固定面罩于患者口鼻部，CE手法 一手挤压简易呼吸器1-1.5s、吹气两次，吹气量以见到胸部起伏为宜 2 5 5 胸外按压 操作过开放气道 程 应用简易呼吸器 20 2 16 或人工呼吸，方法正确：捏鼻，口对口密封，吹气1-1.5s，停2s，连续两次，见胸廓抬起，潮气量500-600ml 6 胸外按压与人工呼吸比例：30：2，操作5个循环后 病情 观察 再次判断呼吸循环，摸颈动脉搏动及看呼吸5-10秒，如已恢复，进行进一步生命支持：如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断 安置患者，注意观察患者意识状态，生命体征及尿量变化 整理用物 记录 熟练程度 总分 安置患者舒适体位，保暖 整理用物、洗手 5 填写护理记录单 5 延迟30秒扣1分，动作迅速、敏捷 100 4 54

10 19 4 5 2 2 5 5

题目：除颤 一妇婴-HL-CZ-JC-27

【目的】

纠正心律失常,终止心室颤动,抢救心跳骤停者。 【操作流程图】

素质要求

开机 调至手动式（PADDLES） 备齐用物→ 备齐物品：导电膏、纱布、除颤仪， 报电量充足 放置有序，打开导电膏盖 检查电极板与连线：报电极板完好

连线完好 擦干患者皮肤 病人准备 监测心律

报心律情况：室颤，需紧急除颤

选择非同步

能量：200J

电极板涂导电膏，涂抹均匀

电极板：1、位置：右锁骨中线第二肋间及

除 颤 左腋中线第四五肋间

2、皮肤密切接触 充电“让开”，2声，充电

除颤“让开”，2声，

确认除颤环境①②，电击除颤 除颤后：停留10秒

密切监测心电图 心电图形：显示窦性心律

病人病情 报“恢复窦性心律，除颤成功”

移开电极板，关机 清洁病人胸部皮肤及电极板 整理好除颤仪

协助病人整理衣物、取舒适卧位

洗手、记录、签字

【注意事项】

1、 电极板导电糊涂抹均匀,电极板紧贴皮肤,以免灼伤。 2、 放电时确认周围人员无直接或间接接触病人。

3、 两次除颤间隔期，应对病人实施胸外心脏按压术，维持病人的基本血液循环。 4、 禁忌电极板对空放电及电极板面对面放电。

55

除颤技术评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 备齐物品：导电膏、纱布、除颤仪，放置有序，打开导电膏盖 开机，调至手动式：PADDLES，报电量充足 操作前准备 26 检查电极板与连线，报电极板完好，连线完好 擦干患者皮肤 要 求 标准分 1 2 2 5 5 3 3 姓名 用电极板测心律，报心律情况：“室颤，需紧急除颤” 5 准备时间不超过30秒 选择非同步，选择能量：200焦耳：双相波 电极板涂导电膏 ，涂抹均匀、适量 电极板位置放置正确：右锁骨中线第二肋间及左腋中线第四、五肋间 操作过程 40 电极板与病人皮肤密切接触，施加压力适当 充电“让开”，2声，充电； 除颤“让开”，2声；环顾四周，确认无人接触患者 按压放电按钮电击除颤，停留10秒 再次监测病人的心电示波图形，显示窦性心律，报“恢复窦性心律，除颤成功” 移开电极板 操作后处理 19 关机 清洁病人胸部皮肤及电极板 整理好除颤仪 协助病人整理衣物、取舒适卧位 洗手、记录 5 5 5 10 5 5 5 5 5 3 3 2 2 2 2 5 5 熟练程度 总分

10 动作熟练、抢救迅速，时间不超过60秒 操作方法正确、安全 100 56

题目：备皮 一妇婴-HL-CZ-JC-28

【目的】

1、去除手术区毛发和污垢。 2、为手术时皮肤消毒做准备。 3、预防手术后切口感染。 【操作流程图】 素质要求

评估 备皮区的皮肤情况，病人合作程度

治疗盘内盛物：弯盘、肥皂水纱（棉）球、药杯、消毒刀架、刀片（或一次性刀

架、刀片）、

备齐用物 镊子或血管钳、纱布数块（一般2～3块）、治疗巾（或棉垫）、松节油（或石蜡油）、

棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾

核对，解释

病人准备 关门窗，围屏风

暴露，注意保暖、照明 铺治疗巾（或棉垫） 用肥皂水纱（棉）球涂局部皮肤

一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛，刀架与皮肤成45°剃净毛发，顺序从

左到 右,从上到下

操作要点 用温水毛巾揩洗皮肤

腹部手术用松节油（或石蜡油）棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签洗净，干棉签揩

干

剃毕用手电筒仔细检查 抽出治疗巾，整理病人衣裤及床单位

健康教育 备皮后沐浴，注意备皮区皮肤的保护、保暖 清理用品 刀架洗净后放在盛器中送供应室统一处理 归还原处 一次性刀具毁形后集中处理

正确记录

【注意事项】

1、皮肤准备范围不可小于手术切口周围15～20cm。 2、动作轻柔，勿剃破皮肤。

3、若发现手术区皮肤有湿疹、疖等，通知医生。 4、注意保暖。

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手术区皮肤准备评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物 盆内倒热水 核对，解释 病人准备 关门窗，围屏风 暴露，注意保暖 铺治疗巾 用皂球涂局部皮肤 操作过程 操作要点 一手持纱布绷紧皮肤，另一手持剃刀，刀架与皮肤成45°剃净毛发 顺序从上到下，从对侧至近侧 用温水毛巾擦净皮肤 用石蜡油棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签洗净，干棉签擦干 剃毕用手电筒仔细检查 抽出治疗巾，整理病人衣裤及床单位 健康教育 操作后处理 10 10 告知相关事项 用物处理 洗手，脱口罩，记录 动作轻巧、稳当、准确，无皮肤破损 顺序清晰，操作时间为15min 标准分 姓名 1 2 2 5 4 4 2 4 3 5 3 5 10 8 2 5 5 5 10 6 4 2 3 55 熟练程度 总分

5 100

58

题目：气管内吸痰 一妇婴-HL-CZ-JC-29

【目的】

保持病人呼吸道通畅，保证有效通气 【操作流程图】

素质要求

病情、意识、痰液情况以及合作程度 评估 吸引器性能及呼吸机参数设置

负压吸引装置、无菌生理盐水 备齐用物 吸痰管数根、无菌手套、湿化液 打开冲洗瓶

选择合适的吸痰管

核对，解释 撕开吸痰管外包装前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出， 必要时吸入高浓度 病人 操作前准备 吸痰 并盘绕在手中；非无菌手持负压管，将吸痰管根部与负压 氧2min 准备 准备 管连接

非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接口放在无菌纸上

必要时，先用湿化液湿化气道

先阻断负压，用戴无菌手套的手迅 速并轻柔的沿气管导管插入吸痰管， 吸痰管遇阻力后略上提，达到一定 深度后，放开负压，边上提边旋转

吸引，避免在气管内上下提插 操作过程 一次吸痰时间不超过15s 氧饱和度、面色、痰液情况等 水平时，再将吸氧浓度调至正常水平

吸痰后 冲洗吸痰管和吸引器管

如需要再次吸痰，应更换吸痰管 清醒病人如身体情况允许，应鼓励其咳嗽

健康教育 因喉部疾病而行单纯气管切开的病人，指导其咳嗽咳痰方法，教会其自 处理用物，洗手，脱口罩 主湿化气道的方法 协助病人取安全、舒适体位 操作后处理

记录

调节负压适宜(0.04-0.06MPA)，试吸，保持吸痰管通畅并湿化前端。

吸痰过程中，严密观察病人生体征、 吸痰结束后立即接呼吸机通气，吸入纯氧2min，待血氧饱和度升至正常

59

【注意事项】

1、操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次，吸痰间歇予以纯氧吸入。

2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。

3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意无菌操作，注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。一根吸痰管只能使用一次。 5、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。

6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，尤其应观察血氧饱和度的变化。如有血氧饱和度、心率、血压、呼吸的明显改

变时，应当停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

7、湿化气道、给氧、断开和连接呼吸机连接管等步骤可由助手协助完成。

8、为单纯气管切开不用呼吸机的患者吸痰时，吸痰管插入深度在15mm左右。清醒患者如身体情况允许，应鼓励其咳嗽，尽量

减少吸痰次数，以减少吸痰可能引起的并发症。 9、气管插管的患者吸痰管插入深度在20~25mm。

10、吸痰应遵循按需吸痰的原则，根据对病人肺部的听诊、喉部有无痰鸣音、呼吸频率以及血氧饱和度的情况确定病人是否需

要吸痰。吸痰前，可结合翻身、拍背、湿化等措施使痰液便于吸出。

60

气管内吸痰术评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 10 洗手，戴口罩 用物准备齐全，放置合理 核对，解释，清醒者协助安置舒适、正确的体位 吸入高浓度氧，浓度、时间正确 打开冲洗水瓶或将生理盐水倒入一次性水杯中适量 选择合适的吸痰管，连接吸痰管的方法正确，注意无菌操作 要 求 标准 分 姓名 1 2 2 5 2 3 5 5 5 5 松解呼吸机与气管插管（气管切开）的管道，方法正确 5 调节负压适宜，试吸，保持吸痰管通畅并湿润前端 操作过程 60 吸痰方法正确、规范，插入深度适宜 一次吸痰时间不超过15s，连续吸痰时间、方法正确 5 10 5 吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予纯氧，时间、浓度5 正确，待血氧饱和度正常后将吸氧浓度调节至原来水平 密切观察生命体征、血氧饱和度、面色、痰液情况 保持负压吸引管路的清洁。如需再次吸痰，应更换吸痰管 清醒病人如身体情况允许，应鼓励其咳嗽 健康教育 7 因喉部疾病而行单纯气管切开的病人，指导其咳嗽、咳痰方法，教会其自主湿化气道的方法 物品处理正确，洗手，脱口罩 操作后处理 10 协助病人取安全、舒适体位，床单位整洁 记录吸痰时间、痰量、性状、生命体征等 熟练程度 总分

61

5 5 3 4 3 4 3 5 3 8 判断准确，操作轻巧、节力、无菌、快速 病人无特殊不适 100 题目：会阴擦洗 一妇婴-HL-CZ-ZK-01

【目的】

1、 清洁会阴，保持舒适 2、 预防感染。

3、 观察了解恶露及会阴伤口愈合情况。 【操作流程图】

素质要求

手术方式或分娩方式

会阴伤口情况以及有无留置尿管 评估 全身情况、子宫收缩情况及膀胱充盈情况

制作消毒液纱球（冬天需加温）

备齐用物：无菌持物钳，会阴护理包1只（内放消毒纱 操作前准备 球5~7只，持物钳2把），治疗巾1块，成人尿布1块 或消毒巾，集尿袋1只，弯盘1只。 用物放在治疗车上推至床前

核对，解释

病人取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿，两 病人准备 脚分开，暴露外阴，臀下垫治疗巾

按压子宫，观察子宫收缩情况及恶露的色、质、量（产妇） 用5只消毒纱球分别擦洗会阴、伤口及两侧臀部

顺序：前庭（正中）→对侧大、小阴唇→近侧大、小阴唇 操作步骤 →伤口或导尿管或会阴体→两侧臀部及肛门周围

做好宣教，瞩会阴切开者取健侧卧位 若留置导尿者，需及时更换集尿袋（清洁尿道口及管壁） 以免恶露浸湿伤口

教会患者正确使用月经垫，防止感染 健康教育 自然分娩者应早期下床活动

操作后处理→ 协助病人穿裤，安置舒适体位

整理用物

【注意事项】

1、天冷时注意保暖，纱球需加温，擦洗时动作轻柔，凡有血迹的地方都要擦洗干净。 2、注意膀胱充盈情况及伤口情况，遵医嘱可用50%硫酸镁湿敷，或用95%乙醇湿敷。 3、擦洗的顺序是自上而下，擦过肛门的纱球及镊子均不可使用。

62

会阴擦洗评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 洗手，戴口罩 配置溶液，测水温 备齐用物 核对，解释取得配合，保护病人隐私 病人准备 10 病人取屈膝仰卧位，脱去对侧裤脚，两脚分开，暴露外阴 臀部垫治疗巾 按压子宫，了解子宫收缩情况，观察恶露的色、质、量 用5只消毒液纱球分别揩洗会阴、伤口及两侧臀部。顺序为:前庭(正中)－对侧大、小阴唇－近侧大、小阴唇－伤口或导尿管或会阴体－两侧臀部及肛周 如遇会阴水肿者予50%硫酸镁湿敷 若留置导尿管者，需更换集尿袋（清洁尿道口及管壁） 标准分 1 2 2 5 2 4 4 姓名 素质要求 5 操作前准备 15 4 4 2 5 操作过程 操作步骤 40 20 10 5 嘱会阴切开者应该取健侧卧位，以免恶露浸润伤口 4 健康教育 10 教会产妇正确使用会阴垫，防止感染 自然分娩者应早期下床活动，指导缩肛运动 协助病人穿裤，安置舒适体位 操作后处理 10 整理用物，正确浸泡 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重、注意节力，应变能力强 熟练程度 10 关爱病人，会阴部清洁无血迹，遵守无菌操作原则 5 总分

63

4 2 4 3 3 5 100 题目：产科外阴消毒 一妇婴-HL-CZ-ZK-02

【目的】

1、为阴道操作、自然分娩、妇产科手术前做准备。 2、清洁外阴，避免产时感染，预防感染。 【操作流程图】

素质要求

患者病情 、意识状态、 合作程度、患者会阴情况 评 估

用物放在治疗车上推至产床旁 备齐用物

操作者站在病人右侧（或前方） 暴露外阴良好，且注意保暖

病人准备 病人呈膀胱截石位

放便盆或污物桶

拆产床，消毒钳持皂球一只，从

上至下擦会阴，每一处均需擦洗

30下，顺序为小阴唇→大阴唇→ 阴阜→左右大腿内上1／3→会

擦 洗 阴→左右臀部，丢弃皂球，一只

用消毒液冲去钳上皂迹，另用消毒 皂球擦洗一遍，共2遍，第三只 钳一把，持无菌纱布遮挡阴道口， 皂球擦洗会阴至肛门（肛门擦洗 用消毒溶液冲净皂迹（里→外→ 30下） 里），丢弃纱布。 用安尔碘（Ⅲ型）纱球自大小阴

唇起擦拭，共用三只纱球，擦拭 冲 洗 三遍（范围与冲洗次序相同，第

一只纱球将皂迹界限划清，后2

只纱球不能超过其范围。前2只 铺 巾→垫上消毒巾于臀部 纱球肛门不擦，最后一只球擦至 肛门

处理用物

【注意事项】

1、天冷时注意保暖，避免受凉。操作过程中注意遮挡产妇。 2、冲洗时应自上而下、由内而外。 3、消毒纱球消毒时范围应逐次缩小。 4、会阴部需加强擦洗及消毒。

产科外阴消毒操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 10 患者病情、意识状态、合作程度 会阴情况 洗手，戴口罩 操作前准备 病人准备 7 检查备齐用物：外阴冲洗盘（方盘，冲洗壶，皂球，消毒溶液，安尔碘（Ⅲ型）纱球，干纱球，血管钳，温开水），消毒巾一块 暴露外阴良好，且注意保暖 病人呈膀胱截石位 放便盆或拆产床放污物桶 正确钳夹皂球 擦洗 操作中 50 从上至下擦会阴，每一处均需擦洗30下，顺序为小阴唇→大阴唇→阴阜→左右大腿内上1／3→会阴→左右臀部，丢弃皂球，一只皂球擦洗一遍，共2遍，第三只皂球擦洗会阴至肛门（肛门擦洗30下） 用消毒液冲去钳上皂迹 另用消毒钳一把，持无菌纱布遮挡阴道口，用消毒溶液冲净皂迹（里→外→里），丢弃纱布 用安尔碘（Ⅲ型）纱球自大小阴唇起擦拭，共用三只纱球，擦拭三遍（范围与冲洗次序相同，第一只纱球将皂迹界限划清，后2只纱球不能超过其范围。前2只纱球肛门不擦，最后一只球擦至肛门 垫上消毒巾于臀部 操作后 健康教育 熟练程度 总分 3 15 整理处理用物方法正确 告知产妇外阴消毒的目的和注意事项 铺巾后，产妇不可随意移动无菌巾，勿触摸消毒部位 轻巧、准确、稳重，注意节力原则，应变能力强 操作时间5分钟 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 5 2 5 3 3 3 3 10 3 10 冲洗铺巾 12 3 3 10 5 5 5 10 10 100 65

题目：阴道冲洗 一妇婴-HL-CZ-ZK-03

【目的】

1、 清洁阴道，减少阴道内分泌物，减轻局部组织充血，治疗局部炎症。 2、 妇科手术前准备。 【操作流程图】

素质要求

病情、生育情况，分娩的方式 评估

手术范围、手术方式

备齐用物：阴道冲洗包（弯盘1只、药碗1只、卵圆钳

3把、小量杯2只、干棉球3只、皂球1只、苯扎溴铵 操作前准备 纱球1只）。窥阴器，血管钳，手套，无菌巾、塑料布 各一块，冲洗消毒液，液状石蜡油1瓶，1%甲紫1瓶 核对解释 配250mg∕L碘伏溶液1000ml，测水温（38~41℃）

瞩病人排空膀胱

铺塑料布、无菌巾 病人准备 脱去一侧裤子，暴露外阴 取膀胱截石位

冲洗挂筒（高于检查床1m左右） 测水温，戴手套，放窥阴器 阴道擦洗 暴露宫颈，擦洗宫颈、穹窿、

阴道弃第1把钳 冲洗宫颈、穹窿、阴道至液体冲尽 阴道冲洗 挂上橡皮管

下压窥阴器，使阴道积液流出 干棉球擦干阴道积液，弃第2把钳 第3把钳夹取消毒液棉球消毒

宫颈、穹窿、阴道 阴道消毒 宫颈、穹窿涂1%甲紫（术前） 取出窥阴器，擦干外阴

铺巾或协助病人穿裤 健康教育→ 指导病人配合 整理用物

【注意事项】

1、 注意保暖。冲洗过程中动作应轻柔，避免病人疼痛及擦伤阴道黏膜及宫颈组织。 2、 冲洗桶不宜挂的过高，以免压力过大。 3、 注意窥阴器使用方法，减轻病人痛苦。

4、 冲洗液温度应在38～41℃，注意溶液配制方法、

5、 经期、孕期、产褥期、阴道出血及人工流产者，容易引起上行感染，此时一般禁止阴道冲洗。 6、 未婚妇女不作阴道冲洗，必要时用小号灌洗头或导尿管代替。

注：本院目前使用的含碘溶液均为安尔碘Ⅲ型。

66

阴道冲洗评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 标准分 姓名 1 2 2 3 2 5 5 3 4 3 2 4 4 6 3 3 3 6 4 5 5 5 5 5 5 5 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物 配制冲洗溶液，测水温（38～41℃） 核对，解释 病人准备 10 嘱病人排空膀胱，铺巾 病人取膀胱截石位，脱去一侧裤子，暴露外阴，保护隐私 挂冲洗筒（高于检查床1m左右） 阴道擦洗 戴手套，润滑窥阴器并轻轻放入阴道 暴露宫颈，用皂球擦洗宫颈、穹窿、阴道，弃第1把钳 装上冲洗头，冲洗阴道（注意穹窿） 操作过程 阴道冲洗 冲完液体，挂上橡皮管 45 下压窥阴器，使阴道积液流出 干纱球擦干阴道积液，弃第2把钳 第3把钳夹取安尔碘Ⅲ型纱球消毒宫颈、穹窿、阴道 消毒 宫颈、穹窿涂龙胆紫（术前） 取出窥阴器，擦干外阴 铺巾 健康教育 操作后处理 5 10 铺无菌巾或协助病人穿裤 指导病人配合 整理用物，正确处理用物 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重，注意节力，应变能力强 遵守无菌操作原则，操作时间10min 熟练程度 总分 10 100 67

题目：阴道擦洗 一妇婴-HL-CZ-ZK-04

【目的】

1、 清洁阴道，减少阴道分泌物，减轻局部组织充血，治疗局部炎症。 2、 妇科手术前准备。 【操作流程图】

素质要求

评估 生育情况、分娩方式 手术范围、手术方式

按医嘱准备阴道用药

备齐用物：消毒碗1只、药碗1只 操作前准备 卵圆钳1把、窥阴器1只、润滑油 消毒液棉球3只、大干棉球数只 清洁治疗巾1块、手套1副

核对解释

嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位 病人准备 脱去一侧裤腿，暴露外阴 臀下铺治疗巾

戴手套后左手取窥阴器蘸润滑油，轻轻放入阴道， 充分暴露宫颈、阴道，固定好窥阴器

钳取含碘溶液纱球擦洗宫颈，然后 擦洗 擦洗四周穹窿，最后擦洗阴道，边擦边旋转窥 阴器,每只纱球来回擦洗3遍，共用3只纱球

用干棉球将阴道后穹窿药液吸干 洗毕 放置外用药物1粒

轻轻退出窥阴器，擦干外阴

健康教育 放置窥阴器时指导病人配合 按医嘱阴道用药

整理用物

【注意事项】

1、 注意保暖，擦洗过程中动作应轻柔，避免病人疼痛及擦伤阴道黏膜或宫颈组织。

2、 注意窥阴器使用方法，减轻病人痛苦。 3、 未婚妇女不做阴道擦洗。

68

阴道擦洗（涂酊）操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：了解阴道擦洗（涂碘）的目的 操作前准备 15 按医嘱准备阴道用药 洗手、戴口罩 备齐用物，放置合理 核对，解释 病人准备 10 嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位 脱去一侧裤脚，暴露外阴 铺治疗巾 正确戴手套（左手） 窥阴器润滑后轻轻放入阴道 操作中 擦洗 45 充分暴露宫颈、阴道，固定好窥阴器 用消毒卵圆钳夹取含碘溶液纱球 擦洗方法正确（先擦宫颈，后擦四周穹窿，最后擦洗阴道四壁，边擦边旋转窥阴器） 每只纱球来回擦洗3遍，共用3只纱球 用干纱球将阴道后穹窿药液吸干 洗毕 放置外用药物1粒 轻轻退出窥阴器，擦干外阴 健康教育 操作后处理 10 5 放置窥阴器时指导病人配合，按医嘱阴道给药 整理用物，正确浸泡 洗手，脱口罩 动作轻巧、准确、稳重，注意节力，应变能力强 遵守无菌操作原则 总分

69

要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 3 5 2 3 3 2 5 5 5 3 8 4 5 5 5 10 3 2 5 5 熟练程度 10 100 题目：血糖检测(血糖仪) 一妇婴-HL-CZ-ZK-05

【目的】

通过检测病人的血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。 【操作流程图】

素质要求

身心状况和局部皮肤情况

评估 饮食情况及近期血糖变化情况

用物准备： 病人符合空腹或餐后2h血糖的测定要求 血糖仪（以美国强生稳步倍加型血

糖仪为例） 采血笔、采血针 血糖试纸 75%乙醇棉球、无菌棉签、记录单、笔

病人准备： 检测前准备

核对医嘱、床号、姓名 告知检测的目的及注意事项 取下采血笔，将采血针插入针座，根据需要调节扎针 确定符合血糖测定的要求 深度，卡紧采血笔 协助或指导温水洗手 按下电源，血糖仪开机

指导上臂下垂10～15s 仔细检查屏幕所有显示的符号

核对代码，血糖仪的代码必须与试纸瓶上的代码相符 从试纸瓶中取出试纸，正面朝上插入仪器

检测过程 轻柔手指，以乙醇棉球消毒预采血手指 按无菌操作原则采血，将采血针紧靠指尖的一侧刺入, 用干棉签擦去第一滴血，轻柔采血手指

将血滴入试纸测试孔，以乙醇棉球轻压采血处 待仪器计时至倒数45s时，判断测试值，记录测量结果 取出试纸并丢弃，关闭血糖仪 穿刺后局部按压1～2min 需要长期监测血糖的病人，教会其血糖 健康教育 监测方法

取下可调节采血笔盖，将采血针头推入盖中 检测后处理 采血针头朝下朝外，直接倒入盛放污物的容器中 按照采血笔说明， 将采血笔放回原来的位置 整理用物，洗手并签字 【注意事项】

1、检测血糖前要仔细查看血糖试纸有效期和代码，确认血糖仪上的代码与试纸代码一致。 2、为避免试纸污染，不可反复滴入血液，否则将影响测试结果。

3、必须确认血滴完全覆盖测试区，否则说明血量太少，将影响结果的准确性，需重新测试。 4、待病人手指乙醇干透后方可实施采血。采血针不可重复使用，以免引起感染。

70

血糖检测（血糖仪）评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 操作过程 用物 20 病人 评估：身心状况、局部皮肤、饮食及近期血糖情况等 备齐用物 核对医嘱、床号、姓名 告知检测的目的及注意事项 确认符合血糖测定的要求 指导上臂下垂10～15秒 开机检查 核对代码 插入试纸 局部消毒 55 采血测试 按下电源，开机 仔细检查屏幕所有显示的符号 血糖仪的代码必须与试纸瓶上的代码相符，如不一致，需调节至两者相符 取出试纸，盖好瓶盖 将试纸正面朝上插入血糖仪 以酒精棉球消毒预采血手指 按无菌操作原则采血，将采血针紧靠指尖的一侧刺入 用干棉签擦去第一滴血，轻柔采血手指 将第2滴血滴入试纸测试孔 酒精棉球轻压采血处 正确判读测试值 判断结果 正确记录测量结果，并再次核对 取出试纸，关闭血糖仪 健康教育 5 告知病人血糖检测的注意事项，并给予相关指导 正确处理各项用物 操作后处理 10 血糖仪放回原处 洗手 熟练程度 总分 5 100 动作熟练，程序规范 沟通自然，配合默契 要 求 标准分 1 2 2 5 7 2 2 2 2 5 5 7 4 4 4 5 4 4 3 5 3 2 5 5 3 2 3 2 姓名 71

题目：新生儿剪脐 一妇婴-HL-CZ-ZK-06

【目的】

去除脐带残端，防止出血和感染。 【操作流程图】

素质要求

全身及脐部情况，婴儿出生时间

评估 脐带有无出血、渗血，脐带颜色，有无分泌物，干燥程度

备齐用物→将剪脐包放于治疗台上 婴儿准备→核对婴儿病史、姓名、床号 衣衫下端反折于背部，尿布置于臀下 正确暴露脐根 小腹带放于婴儿腰背部，抽去脐带线 左手提脐带，右手腕压于婴儿膝部

范围：脐上1cm。脐周2cm 常规消毒 方法：用安尔碘消毒2次 剪脐 用剪刀沿脐轮剪断，无残端存留 不损伤皮肤

用2块无菌纱布覆盖在脐部 压迫止血 包扎小腹带，松紧适宜 穿婴儿连衣裤 剪脐后 观察有无渗血 指导家属观察脐带

健康教育 给新生儿换尿布及洗澡时保持脐部干燥，防止感染 整理用物 记录

【注意事项】

1、 婴儿出生16～24h 后可以剪脐。

2、 操作时注意保暖，动作要轻柔、正确、稳重，不损伤皮肤。

3、 剪脐带后有出血，应即刻加压止血，或吸收性明胶海绵止血，出血停止后再包扎。 如出血不止，立即做好缝合

手术准备，并通知医生。 对这些婴儿要严密观察出血情况，并做好记录。

4、 按时观察并记录断脐后的情况，每30min观察1次，共4次，中夜班各观察1次至24小时。换尿布时应注意观

察有无出血现象。

72

新生儿剪脐评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：了解新生儿出生日期、脐带状况 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物 关好门窗，注意保暖，核对 衣服下端反折，尿布垫于臀下 暴露脐根 小腹带放于婴儿腰背部，抽去脐带线 左手提脐带，右手腕压于婴儿膝部 常规消毒 操作过程 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 5 3 3 3 4 常规消毒：用棉签蘸取安尔碘消毒2次。 5 范围：脐轮上1cm，脐周2cm。 注意无菌操作 5 8 5 4 6 3 3 3 3 5 5 5 5 2 3 断脐 沿脐轮剪断，无残端存留 55 不损伤皮肤 创面覆盖无菌纱布 包扎小腹带，松紧适宜 穿婴儿连衣裤，将婴儿放回小床 止血 断脐后 做好标记 观察有无渗血 记录 指导家属观察脐带 健康教育 10 指导家长给新生儿换尿布及洗澡时保持脐部干燥，防止感染 整理用物 洗手、记录 动作轻巧、正确、稳重 注意节力原则，操作时间正确 操作后处理 10 熟练程度 总分

5 100 73

题目：新生儿卡介苗接种 一妇婴-HL-CZ-ZK-07

【目的】

1、 预防结核。

2、 增强新生儿对结核杆菌的免疫力。 【操作流程图】

素质要求

是否早产、难产或伴有明显先天性畸形 评估 有无发热（体温＞37.5℃），腹泻，急性传染病，心、肝肾等慢性疾病。 严重皮肤病，神经系统疾病，免疫缺陷症 注射盘 核对 →核对新生儿卡介苗接种时间 铺无菌盘

配制疫苗溶液 备齐用物 放于无菌盘内 携至婴儿床旁 查对 药液：核对疫苗剂量、批号、浓度、有效期 检查安瓿有无破损，药液有无变质 环境准备 →关门窗，调节室温至26～28℃ 婴儿准备 →核对床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈 选定部位（左上肩三角肌外侧下缘） 用75%乙醇消毒皮肤

核对并抽取药液，排尽空气

再次核对（住院号，床号，姓名，性别，出生时间，手圈，疫苗名称，剂量， 浓度

注射 绷紧皮肤，与皮肤成5°进针 固定针栓（以左手拇指） 注射药液0.1ml，形成皮丘 拔针，勿揉和压迫

1%甲紫在左上臂做记号，以防重复接种 核对（床号、姓名、性别、住院号） 安置体位 操作后处理 穿好新生儿衣裤

抱新生儿回到母亲身边

卡介苗接种处可出现一个白色小泡，10～20min 后消退 健康教育 接种当夜新生儿较吵，可在两次喂奶间隙适当喂些开水 不要把新生儿捂的太热

接种3个月后去居住地结核病防治所复查 清理用物 归还原处

74

【注意事项】

1、 菌苗应存放在冷暗处，温度保持在2～8℃. 出冰箱后应立即接种，

一般在室温下放置不得超过30min， 以免影响阳转率。

2、 卡介苗接种操作应避免在阳光的直接照射下进行。

3、 接种前必须先摇匀菌苗，如遇不能摇散的颗粒，应废弃不用。

4、 注意菌苗的批号、有效期，如遇标签不清、安瓿破损，一律不得使用。 5、 如针尖滑出应按原针眼进行，防止窦道发生。 6、 严格执行一人一针一管接种制。

7、 体重低于2500g 、评分＜7分、体温37.5℃、腹泻、皮疹等新生儿应暂缓接种。

8、 有特殊情况暂缓接种卡介苗时，应向产妇说明，嘱在适当时间到当地结核病防治所补种，发给未种证明。

75

新生儿卡介苗接种操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：全身情况、出生时间、体重、有无禁忌 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物（注射盘、药物） 铺无菌盘（铺无菌巾或无菌纱布） 疫苗配置 疫苗配置 核对婴儿病历，查对药物 婴儿准备 操作过程 正确选择注射部位 消毒皮肤范围、方法正确 排气方法正确，不浪费药液 60 注射 再次核对 左手绷紧皮肤，右手持注射器 与皮肤成5°角进针 注射药液0.1ml，成皮丘 拔针 迅速拔针，不可按压 做好标记（1﹪甲紫在左上臂做记号） 卡介苗接种处可出现一个白色小泡，10～20min后消退。接种当夜新生儿较吵 健康教育 10 可在两次喂奶间隙适当喂些开水，不要把新生儿捂得太热 接种3个月后去居住地结核病防治所复查 为婴儿穿好衣裤 操作后处理 5 清理用物 洗手，戴口罩 熟练程度 总分 5 100 动作轻巧、准确、稳重 注意节力原则，操作时间<15min 要求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 5 3 10 5 3 2 5 5 6 4 10 6 4 3 3 4 2 2 1 3 2 76

题目：新生儿乙型肝炎疫苗接种 一妇婴-HL-CZ-ZK-08

【目的】

1、增强新生儿对乙型肝炎病毒的免疫力。

2、预防乙型肝炎。 【操作流程图】

素质要求

全身情况有无接种禁忌证，婴儿出生时间是否早产、难产或伴有明显先天

评估 性畸形，有无发热（体温＞37.5℃）、

腹泻、急性传染病；有无心、肝、肾等慢性疾病；有无严重皮肤病、神经系统疾病、免疫缺陷症

备齐用物：注射盘，注射器，重组乙型肝炎疫苗 药液：核对疫苗剂量、批号、浓度、 有效期，检查安瓿有无破损， 查对 药液有无变质

环境准备 关门窗，调节室温至26~28℃

核对床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈 婴儿准备

排尽空气

选定部位（人腿前外侧或右上臂三角肌中部）

用75%乙醇消毒皮肤

再次核对（住院号、床号、姓名、性别、出生

时间、手圈，疫苗名称、剂量、浓度）。

操作过程 绷紧皮肤，与皮肤90°进针，固定

针头抽回血，注药0.5ml按压针眼拔针，不 要揉

注射后再次核对：药名、住院号、床号、母亲姓名、新生儿性别 观察用药后反应

告知家长乙型肝炎疫苗接种全程

需要３次接种，并详告地点，时间 健康教育

为新生儿穿好衣裤，

抱新生儿回到母亲身边 操作后处理

清理用物，归还原处

77

【注意事项】

1、乙型肝炎疫苗应存放在2-8℃冰箱内，出冰箱后应立即接种。

2、乙型肝炎疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过有效期，均不得使用。 3、乙型肝炎疫苗不得冻结，冻融后的疫苗不得使用。

4、接种前摇匀乙型肝炎疫苗，使疫苗中的佐剂完全悬浮，避免接种效果降低或完全无效。 5、严禁将乙型肝炎疫苗与其他疫苗放在一个注射器内混合接种。 6、严格执行“一人一针一管”接种制。

7、体重低于2500ｇ、新生儿窒息（评分<7分）、脏器畸形、免疫缺陷、早产儿、黄疸、急性严重疾病等新

生儿暂缓接种。

8．有特殊情况暂缓接种乙型肝炎疫苗者，应向产妇说明，嘱在适当时间到户口所在地补接种。

78

新生儿乙型肝炎疫苗接种评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物(注射盘、药物) 铺无菌盘(铺无菌巾或无菌纱布) 核对 婴儿病历，查对药物 锯安瓿，开瓶一次完成 抽液 抽液方法正确 不余、不漏、不污染 婴儿准备 核对 卧位，暴露注射部位 正确选择注射部位(右手臂三角肌) 操作过程 消毒皮肤的方法、范围正确 60 注射 排气方法正确，不浪费药液 再次核对 左手绷紧皮肤，右手持注射器 与皮肤成90°进针，进针深度适宜 抽回血 注药速度适宜 拔针 观察 健康教育 10 迅速拔针， 用干棉球按压 再次核对 注意用药后反应 告知家长乙型肝炎疫苗接种全程需要3次接种，并详告地点、时间 为新生儿穿好衣裤 操作后处理 5 整理用物 洗手 熟练程度 总分 5 动作轻巧、准确、稳重， 无菌观念强 注意节力原则，操作时间<5min 要求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 5 3 6 4 3 3 5 4 6 4 2 2 4 4 2 3 2 2 4 10 2 2 1 3 2 100 79

题目：多普勒测胎心 一妇婴-HL-CZ-ZK-09

【目的】

了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内的情况。 【操作流程图】 素质要求

了解孕妇孕周、胎方位、胎动的情况 评估 自理能力、合作程度及耐受程度 局部皮肤情况 洗手，戴口罩 操作前准备

备齐用物，检查多普勒的充电情况 核对，解释

病人体位摆放正确（取仰卧位）

双手放于孕妇腹部左右两侧，了解胎方位 操作过程 将导电膏挤于腹部听胎心部位

将探头置于适当位置，测听胎心30s（正确位置） 将所显示的数字中维持时间最长的一个数据记录下来 关闭多普勒，帮助孕妇擦去腹部导电膏 安置病人于舒适体位 操作后处理 如有异常，及时通知医生

告知孕妇正常胎心率120~160次/分 健康教育

教会孕妇听诊胎心及自我检测胎动的方法 将探头上的导电膏擦净 整理用物

检测多普勒，若多普勒备电不足应及时充电，并放回原处备用 洗手，记录胎心数

【注意事项】

1、注意保持环境安静，必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私。

2、孕妇轻松配合，合理暴露腹部，判断胎背位置。

3、选择宫缩后间隙期听诊，听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。

4、若胎心变化<120次／分或>160次／分，需立即触诊孕妇的脉搏做对比鉴别，必要时给孕妇吸氧，侧卧位，

继续胎心监护。

80

多普勒测胎心评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 10 洗手，戴口罩 备齐用物，放置合理 核对，解释 病人体位摆放正确(取仰卧位) 双手放于孕妇腹部左右两侧，了解胎方位 操作听胎心 过程 将导电膏挤于腹部听胎心部位 50 将探头置于适当位置，测听胎心60s(部位正确) 将所显示的数字中维持时间最长的一个数据记录下来 关闭多普勒，帮助孕妇擦去腹部导电膏 安置病人于舒适体位，洗手 操作后处理 15 整理用物，若多普勒备电不足应及时充电 如有异常，及时通知医生 健康教育 10 标准分 姓名 1 2 2 5 2 3 4 5 10 8 10 8 5 5 5 5 教会孕妇自我监测胎心、胎动的方法 10 动作轻巧、熟练 测胎心的顺序正确 5 5 熟练程度 总分 10 100 81

题目：婴儿抚触 一妇婴-HL-CZ-ZK-10

【目的】

1、有助于增加婴儿体重，改变睡眠节律，有助于应激能力的提高。 2、促进婴儿神经系统的发育，有益于婴儿的心理健康发育。 3、提高母亲的良性反馈，促进母乳的增加，有助于母乳喂养。 4、有助于增强婴儿机体的免疫力，有助于疾病的康复。

【操作流程图】 素质要求

全身体格检查 评估 婴儿反应

环境准备：选择温暖安静的房间，可以播放一些柔和的音乐 婴儿准备：在婴儿状态较好时及婴儿两餐之间进行抚触 操作前准备 抚触者准备：洗手，温暖双手 用物准备：毛毯、婴儿润肤油、尿布

用两手拇指从下颌部向两侧以上滑动，让上、下唇形成微笑状 头部 两手拇指从前额两眉之间向外侧至太阳穴

两手掌面从前额发际抚向脑后，止于两耳后乳突处，轻轻按压 注意避开囟门

胸部 两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上方交叉推进，在胸部形成 操作过程 一个大的交叉（注意避开乳头）

两手分别从腹部的右下经中上腹滑向左上腹 右手指腹自右上腹推向右下腹，划I形动作

腹部 右手指腹自右上腹经左上腹推向左下腹，划倒的L形动作 右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹推向左下腹，划倒U形动作 抚触腹部时注意避开脐部

四肢 双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，然后从上到下搓揉大肌群及关节（上下肢相同） 两手拇指指腹从手掌腕侧（跟侧）依次推向并提捏各手指（脚趾）关节 手足 婴儿呈俯卧位

两手掌分别于脊柱两侧由向两侧滑动

背部 以脊柱为中分线，双手与脊柱成直角，往相反方向重复移动双手 从背部上端开始滑向臀部，再回肩膀

抚触后 再次核对（手圈、脚圈、胸牌、外生殖器），婴儿穿好衣服，抱回母亲身边 教育家长注意与婴儿有目光的接触 健康教育 注意脸部表情，并与婴儿有言语的交流

整理用物 物品归类并放于原处，用过的尿布及污物弃于污物桶

洗手，记录

82

【注意事项】

1、室温应在28℃左右。

2、抚触时间在沭浴后、午睡及晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不烦躁，两次进食中间，或喂奶30 min后。婴

儿觉得疲劳、饥渴或哭吵时都不宜抚触。

3、抚触前需洗净双手，温暖双手，指甲短于指端，将备好的婴儿润肤油、润肤霜或爽身粉涂在抚触者双手，以保证抚触

时润滑。新生儿皮肤娇嫩，禁忌用力。开始时轻触，随后逐渐增加压力，以使婴儿适应。

4、密切观察新生儿反应，如出现哭吵、肌张力提高、肤色发生变化时应暂停，好转后才能继续，否则停止抚触。 5、出生后第1天开始对婴儿进行抚触，每个部位抚触4-6次。根据小儿的反应决定抚触全程时间( 10-15 min)。哭吵超过1

min，应停止抚触。

6、抚触时，注意与婴儿进行感情交流，语言柔和。可播放一些轻音乐，使母婴保持愉快的心情。

7、抚触时需避开囟门、乳头和脐部。

83

婴儿抚触评分标准

日期: 考核者: 病区: 项目 项目要求 总分 服装鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估，洗手（温暖双手），核对 操作前准备 10 环境要求：温暖、安静 备齐用物 头部：从下颌部→两侧滑动 从下额→外侧向上推进 从前额发际→脑后→耳后乳突处按压 胸部：从胸部的外下侧→对侧的外上方交叉推进 腹部：腹部的右下腹→中上腹→左上腹 右上腹→右下腹，划I形动作 右上腹→左上腹→左下腹，划L形动作 标准 分 1 2 2 姓名 5 2 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 操作过程 65 右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，划倒U形动作 四肢：上肢近端→远端，从上到下搓揉大肌群及关节（上下肢相同） 手足：从手掌腕侧（跟侧）依次推向指（趾）10 侧，并提捏各手指（脚趾）关节 背部：从脊柱两侧由向两侧滑动 从脊柱的中分线往相反的方向重复移动双手 从背部上端→滑向臀部→再回肩膀 教育家长注意与婴儿有目光的接触 注意脸部表情，并与婴儿有言语的交流 整理归类用物，记录特殊情况 动作轻柔到位，应变能力强 新生儿安静、舒适 10 健康教育 操作后处理 熟练程度 总分

10 5 5 5 5 5 3 2 100 84

题目：小儿头皮静脉输液 一妇婴-HL-CZ-ZK-11

【目的】

婴幼儿静脉输液常采用头皮静脉。小儿头皮静脉表浅易固定，不影响其他诊疗及护理工作，便于保暖，且患儿体位舒适。 【操作流程图】

素质要求

小儿疾病状况，治疗情况，合作程度

评估

局部静脉状况

洗手，戴口罩

头皮针，静脉输液导管，胶布，5ml注射器 备齐物品 75％乙醇，棉签，剃发刀具，约束带 输液巡视记录单 输液前准备 同“基础护理”

患儿仰卧或侧卧位，头垫小枕 助手固定患儿头部、躯干及四肢

操作者立于患儿头端前， 操作前准备

选择静脉（静脉在发际内应用 常规消毒穿刺部位皮肤

刀具剃净局部毛发） 操作者左手拇指、食指绷紧穿刺部位皮肤

穿刺 右手持注射器在距离静脉最清晰点后0.3cm处 使针头与皮肤成15°~20°角刺入皮肤

沿血管方向徐徐进针，见到回血，将针头推进 用胶布固定针头和硅胶管， 少许并固定 取下注射器，接上输液导管

调节输液速度， 固定 必要时约束患儿双手

整理用物 整理与记录

记录输液时间、药物、输液量及滴速

若出现针头脱出、污染，局部肿胀，液体外 健康教育 溢等情况，应更换针头，再行穿刺 观察输液反应 输液完毕后取下胶布

拔针 拔针 用无菌棉球压迫2~3 min

整理 整理床单位 将用物归还原处 【注意事项】

1、严格执行查对制度，操作过程必须遵守无菌操作原则。

2、根据病情、药物性质和输液总量掌握输液速度。 3、用刀片剃毛发时，须动作轻巧，切勿刮破皮肤。

4、对局部组织有损伤、药液外渗明显时，应及时报告医生，做适当处理。

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小儿头皮静脉输液评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 洗手，戴口罩 备齐用物 输液前准备(同基础护理) 操作前准备 30 患儿头垫小枕取仰卧位或侧卧位 助手固定患儿头部、躯干及四肢 操作者立于患儿头端 选择静脉(静脉在发际内应用刀具剃净局部毛发) 常规消毒穿刺部位皮肤 操作者左手拇指、示指绷紧穿刺部位皮肤 进针 操作过程 固定 右手持注射器针在距静脉最清晰点后0.3cm，使针头与皮肤成15°~20°刺入皮肤 35 沿血管方向徐徐进针，见回血后固定针头 用胶布固定针头和硅胶管 取下注射器，接上输液导管 调节输液速度，必要时约束患儿双手 整理与记录 整理用物 记录输液时间、药物、输液量及滴速 若出现针头脱出、污染、局部肿胀、液体外溢等情况，应更换针头，再行穿刺 观察输液反应 输液完毕取下胶布，拔针 操作后处理 10 用无菌棉球压迫2-3 min 整理床单位，用物归还原处 熟练程度 总分 10 动作轻巧、稳重、正确 注意节力原则 标准分 1 2 2 5 2 3 5 4 4 2 5 6 4 姓名 6 4 3 3 4 2 3 5 5 4 3 3 5 5 健康宣教 10 100 86

题目：新生儿光照疗法 一妇婴-HL-CZ-ZK-12

【目的】

以波长420-470 nm的光线照射新生儿皮肤，使照射部位皮肤及血清内未结合胆红素 转化成异构体，后者为水溶性，可经胆汁及尿排出体外，以减少血清内未结合胆红素含量。 【操作流程图】

素质要求

黄疸发生的时间、范围、程度等

评估

合作程度

光疗箱，黑色眼罩，胶布，箱温表 备齐用物 长方形尿布，体温表，液体石蜡 检查电线接头有无漏电、松脱 光疗箱内水盆中加入足够冷开水或

蒸馏水，接上电源，调节荧光管 光疗箱准备 调节光疗箱温度至30～32℃(早产儿

32~36℃)，相对湿度为55%～65% 给患儿测体温，体重，剪短指甲，清洁皮肤 给患儿带上黑色眼罩，用胶布固定

操作前准备 更换尿布（以清洁长方形尿布覆盖患儿会阴

部）

脱去患儿衣裤，使其裸体 将患儿置于光疗箱床 记录光疗开始时间

每2-4h测体温、脉搏、呼吸1次， 照光 每3h 喂乳1次，于喂乳间期喂糖水

给患儿测体重、体温

脱下黑色眼罩，更换尿布，清洁全身皮肤 光疗结束 检查患儿皮肤情况 给患儿穿衣包裹 切断电源

整理用物 整理 清洁光疗箱

加强观察

健康教育 做好新生儿皮肤，黏膜及脐部的护理 积极预防感染 记录光疗停止时间

记录 记录呼吸，脉搏，体温及黄疸等情况

【注意事项】

1、定时检查并保持光疗箱温度和相对湿度。

2、光疗过程中，要保证患儿水分及营养的供给。

3、保持患儿皮肤清洁。若有呕吐物及排泄物应及时清除，以免影响光疗效果。

4、光疗期间，患儿可能出现低热、皮疹及排绿色稀便等现象。若发现患儿烦躁或嗜睡、高热、拒乳、呕吐、脱

水、抽搐、呼吸暂停、青紫等异常情况，应及时通知医生处理。

5、进行光疗操作的人员应戴墨镜，以免损伤视网膜。

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新生儿光照疗法评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作前准备 15 评估：婴儿一般情况、皮肤情况 备齐用物 检查电线接头有无漏电，松脱 光疗箱内水槽中放入足够冷开水或蒸馏水 接上电源,调节荧光灯 调节箱温至30～32℃(早产儿32～36℃),相对湿度55%～65% 给患儿测体温、体重，剪短指甲及清洁皮肤 操作过程 50 戴黑色眼罩,妥善固定 更换尿布(以清洁长方形条尿布覆盖患儿会阴部) 脱去患儿衣裤，使其裸体 将患儿置于光疗箱床 每小时观察及记录 每2小时测体温，每3-4h喂乳1次 加强观察 健康教育 10 做好新生儿皮肤、黏膜及脐部的护理 积极预防感染 给患儿测体重、体温 脱下黑色眼罩,更换尿布,清洁全身皮肤 检查患儿全身皮肤情况,给患儿穿衣包裹 操作后处理 10 切断电源，整理用物 清洁光疗箱 记录光疗停止时间及婴儿呼吸、脉搏、体温及黄疸情况 熟练程度 总分 要 求 标准 分 1 2 2 姓名 5 10 5 5 5 5 5 3 2 5 5 5 5 3 4 3 2 2 2 1 1 2 5 5 10 动作轻巧、正确、稳重 注意节力原则 100 88

题目：暖箱使用 一妇婴-HL-CZ-ZK-13

【目的】

为早产儿、患病新生儿提供保暖护理。 【操作流程图】

素质要求

早产儿的日龄，体重

评估

患病新生儿的疾病情况

暖箱 备齐用物 检查电线接头有无漏电、松脱 温度表，湿度表 暖箱各项显示是否正常

水槽内放入足够的冷开水或蒸馏水

接上电源，预热 暖箱准备 调节暖箱温度至33~35℃ 相对湿度为55%~65%

早产儿根据日龄，体重调节温度 暖箱放置合理 操作前准备 为患儿更换尿布 核对手脚圈，胸牌

早产儿每周3次测体重

每天清洁暖箱，及时擦去奶渍及葡萄糖液

每天更换水槽内的水 放入暖箱

注意安全，及时关闭暖箱门 体重达2000g者

穿婴儿毛衫，并包好包被 放入小床加被保暖 出暖箱 适当安置床位 核对

注意保暖，箱门不要随意打开 健康教育

观察箱内患儿面色、体温、脉搏、呼吸变化 切断电源

整理用物 整理 清洁消毒暖箱

处于备用状态

记录

【注意事项】

1、做好暖箱的清洁消毒及平时的维修保养工作。 2、按医嘱设定暖箱的温度与湿度,并记录

3、暖箱使用时要加强巡视，防止箱温在短时间内急剧升高或降低。同时，应观察水管内的水量是否达到使用要求。

暖箱的使用评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 要 求 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：婴儿体格情况，用物情况 备齐用物：暖箱、温度表、湿度表 检查暖箱电源接头有无漏电、松脱 暖箱各项指标正常 操作前准备 27 水槽内放入足够的冷开水或蒸馏水 接上电源，预热 调节暖箱温度 暖箱放置合理 更换尿布 核对手脚圈、胸牌 将患儿放入暖箱中 每天清洁暖箱 每天更换水槽内的水 注意安全，及时关闭暖箱门 操作过程 38 测体重（早产儿3次／周） 患儿（体重＞2000g）出暖箱时，穿婴儿毛衫，包好包被放入小床 注意保暖（加被） 核对手脚圈、胸牌 注意保暖，箱门不要随意打开 健康教育 10 观察箱内患儿的面色、体温、脉搏、呼吸的变化 切断电源 操作后处理 10 整理用物 清洁消毒暖箱，处于备用状态 正确记录 熟练程度 总分

90

标准分 1 2 2 5 2 2 1 1 2 2 4 4 4 2 3 5 4 6 8 5 5 5 5 2 3 3 2 10 姓名 10 100 动作轻巧、稳重、准确 题目：新生儿滴眼药水 一妇婴-HL-CZ-ZK-14

【目的】

用于各种眼科检查、诊断及治疗。 【操作流程图】

素质要求

年龄，病情 评估

卫生知识，卫生习惯

备齐用物 眼药水，消毒棉签，快速手消毒剂

病人准备 核对，解释，取仰卧位

用左手拇指与示指分开新生儿上下眼睑并固定于上下眶缘， 或用棉签拉开下眼睑，暴露下穹窿部 右手持滴管将眼液滴入下穹窿部1~2滴 轻提上眼睑，将药液贮于结膜囊内 操作过程 勿使眼液外溢

用干棉球拭去溢出药水 再次核对

观察病人滴眼药水后的反应

告知家属用药种类及目的

健康教育 向家属讲解正确用眼的卫生知识 详细解释眼药水的注意事项

操作后处理 整理用物

洗手

【注意事项】

1、滴眼药水前应洗净双手，防止交叉感染。

2、严格核对制度，尤其是左右眼别、扩瞳与缩瞳剂、药物有效期等。

3、动作轻柔，对穿孔伤和角膜溃疡者尤应注意，勿对眼球施加压力，药液勿直接滴在角膜上。

4、同时滴用几种眼药水时，间隔时间5-10 min。注意先滴眼药水后涂眼药膏；先滴刺激性弱的药物，后滴刺激

性强的药物；滴混悬药液时，应摇匀后再使用。

5、滴眼药水，应注意药物过敏及药物之间的化学反应。滴毒性药物时，注意压迫泪囊5-10 min，以防止药液经

泪道、鼻腔吸收而引起中毒反应。

6、滴管勿倒置，勿碰到睫毛、眼睑、手指、药物瓶口等。

7、滴用表面麻醉剂后，嘱病人2 h内切忌揉眼。

91

新生儿滴眼药水评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方，举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 操作前准备 15 洗手，戴口罩 备齐用物， 放置合理 核对，解释 新生儿取仰卧位 头稍后仰， 用左手拇指与示指分开新生儿上下眼睑或用棉签拉开下眼睑， 暴露下穹窿部 操作过程 48 滴管口距眼球2~3cm，将药液滴于结膜囊内 轻提上睑，患儿闭眼5~10min ，勿使眼液外溢 滴毕用干棉球擦去外溢药水 再次核对 观察新生儿滴眼药水后的反应 告知家属用药种类和目的 健康教育 10 向家属讲解正确用眼的卫生知识 详细解释滴眼药水的注意事项 整理床单位，合理安置新生儿 操作后处理 12 整理用物 洗手 熟练程度 总分 要 求 标准分 姓名 1 2 2 5 2 8 6 4 3 10 10 5 3 2 5 5 3 2 4 4 4 5 5 10 100 动作轻巧、稳重、准确 注意节力原则 92

题目：新生儿采血 一妇婴-HL-CZ-ZK-15

【目的】

1、了解病情变化,及时为治疗提供依据

2、为新生儿疾病筛查采集样本,做到早诊断、早预防、早治疗。 【操作流程图】

素质要求

操作环境符合要求

评 估

了解新生儿出生日期、喂养情况

备齐用物→75％酒精棉球，棉签，干棉球，采血针头，

采血卡，胶布

核 对→包括知情同意书 核对新生儿

新生儿取仰卧位，脱去裤脚（左

婴儿准备 或右侧），暴露脚跟

按摩新生儿足跟，正确选择采血部位

消毒皮肤，范围、方法正确

↓ 再次核对

↓

采血针穿刺足跟内或外侧1/3处， 深度小于3mm，手向下挤压

↓

干棉签拭去第一滴血，再采四滴 采 血 血，每滴1次完成

↓

血量必须渗透采血纸，直径大于 8mm

↓

用干棉球按压，胶布固定 整理用物

发新生儿疾病筛查须知，告知出报告时间

【注意事项】

1、 做好保暖工作。

2、 操作过程中注意婴儿的反应，如有异常应及时处理。

93

新生儿采血（足跟采血）操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作环境符合要求 评估：了解新生儿出生日期、喂养情况 操作前准备 22 洗手，带口罩 备齐用物：75％酒精棉球，棉签，干棉球，采血针头，采血卡，胶布 逐项核对（包括知情同意书） 核对新生儿 新生儿取仰卧位，脱去裤脚（左或右侧），暴露脚跟 按摩新生儿足跟，正确选择采血部位 消毒皮肤，范围、方法正确 操作过程 操作后处理 10 健康教育 10 熟练程度 总分 10 100 43 再次核对 采血针穿刺足跟内或外侧1/3处，深度小于3mm，手向下挤压 干棉签拭去第一滴血，再采四滴血，每滴1次完成 血量必须渗透采血纸，直径大于8mm 用干棉球按压，胶布固定 整理用物，正确处理 发新生儿疾病筛查须知，告知出报告时间 告知家属采血的部位及注意事项 告知家属采血筛查的内容 注意节力原则 步骤正确，操作熟练，动作轻巧，稳重 要求 标准分 姓名 1 2 2 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 100

94

题目：新生儿鼻饲 一妇婴-HL-CZ-ZK-16

【目的】

对吸吮、吞咽能力低下的早产儿及因各种疾病不能进食的新生儿, 通过鼻饲, 来保证供给足够的能量，增强抗病能力。 【操作流程图】

素质要求

了解病情、意识 状态及合作程度

确定胃管的位置 评 估 患者有无胃潴留

备齐用物 患者体位正确、舒适

铺治疗巾、放置弯盘

鼻饲前应确定胃管在胃内 鼻饲溶液温度适宜38～40℃

鼻饲速度适宜

鼻饲 鼻饲奶量准医嘱

每次鼻饲间隔时间>2h

鼻饲后应用0、5毫升水冲洗胃管 鼻饲过程中注意观察患者反应 喂毕，正确处理胃管末端 妥善固定、方法正确 妥善安置病人

处理用物

记 录

【注意事项】

1、 胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接插入食管(忌用油类润滑剂)。 2、必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 3、新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。 4、奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。

5、 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵

塞。下次使用前，应先回抽胃内液体，再行喂饲。如回抽宿奶小于原奶量1/3，应给予原奶量；如回抽宿奶大于原奶量1/3小于原奶量2/3，应给予的奶量为（原奶量-回抽奶量）；如回抽宿奶大于原奶量2/3则应汇报医生，遵医嘱进行喂养。

6、鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气窒息。 7、鼻饲期间，注意保持口腔清洁。

8、鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶量。

9、胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。

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新生儿鼻饲技术操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 动作轻柔，态度和蔼 了解病情、意识状态及合作程度 评估 14 确定胃管的位置,正确检查 要 求 标准分 姓名 1 2 2 4 5 5 2 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 100 患者有无胃潴留 操作前 准备 5 洗手、戴口罩 备齐用物 患者体位正确、舒适 铺治疗巾、放置弯盘 确定胃管在胃内（三种方法任选一种） 检查胃管是否通畅 正确抽取胃内容物及处理 操作过程 51 鼻饲溶液温度适宜38～40℃ 鼻饲速度适宜 鼻饲奶量遵医嘱 每次鼻饲间隔时间>2h 鼻饲后应用0.5ml水冲洗胃管 鼻饲过程中注意观察患者的反应 喂毕正确处理胃管末端 操作后处理 20 妥善固定、方法正确 妥善安置病人 处理用物方法正确并记录 熟练程度 总分

5 步骤正确，操作熟练 100 96

题目：新生儿沐浴 一妇婴-HL-CZ-ZK-17

【目的】

1、清洁皮肤，促进血液循环，增进身体舒适。 2、预防尿布皮炎和脐部感染。

3、淋浴期间可以促进婴儿四肢活动，为婴儿做全身体格评估。 【操作流程图】

素质要求

婴儿分娩方式。Apgar评分，生命体征 环境准备：关门窗，调节室温至26~28℃， 评 估 全身情况,脐部、臀部有无皮肤感染等 水温38~42℃ 洗手，戴口罩 备齐用物：衣物（预先套好）、尿布、大 操作前准备

毛巾、温湿小毛巾1块、无菌纱布、 整理衣物 沐浴露、棉签、安尔碘、塑料薄膜1块 产妇解释

淋浴前准备 核对（手圈、脚圈、外生殖器）

将胸牌放在操作者工作衣上口袋内 磅体重并记录（一人一张塑料纸） 解松脐绷带

测水温，温暖床垫，然后将婴儿置于淋浴床垫上

洗头：冲湿头发→涂婴儿沐浴露洗头发→冲洗头发上 的沐浴露

冲湿躯干、四肢→涂婴儿沐浴露

洗躯干、四肢→冲洗躯干、四肢上的沐浴露 淋 浴 洗躯干、四肢 顺序：颈部→对侧上肢→近侧上肢

→胸、腹部→背部→对侧下肢→近侧 下肢→臀部 抱婴儿到大毛巾上，并用婴儿巾包裹 用消毒小毛巾

洗脸 顺序：对侧眼睛由内龇至外龇（或从眼屎少到眼屎

多）→近侧眼睛由内眦至外眦→鼻、口→面颊

全身擦干

脐部处理

淋浴后 抽去大毛巾，穿好婴儿连衣裤，将胸牌系于婴儿连衣裤上

指导家长安全沐浴方法，防止着凉 耳、鼻处理：用2根棉签清洁鼻孔，另2根棉签清洁外耳

教会家长与婴儿进行亲子沟通，促 道,抱婴儿至母亲床旁，核对床号、姓名

进婴儿心理健康及神经系统发育 健康教育

物品归类并放于原处

整理用物 用物处理：婴儿巾、衣物统一送被服间处理 小毛巾清洗干净送高压灭菌处理

用过的塑料布、尿布、棉签弃于污物桶 洗手，脱口罩，记录

97

【注意事项】

1、 环境准备：温度适宜（室温26~28℃，水温38~42℃）。 2、 顺序准确，动作迅速、轻柔，注意保暖。

3、 注意安全，防止烫伤和跌伤，操作者中途不得离开婴儿。

4、 脐孔、五官不得进水。若水进入外耳道，应用棉签擦干。避免扑粉进入眼内和呼吸道。 5、 淋浴时注意观察皮肤和全身情况，如有异常，应及时处理。 6、 宜选用中性肥皂或沐浴露，清洗脸部时不能使用肥皂。

常应及时报告医生；脐带未脱落前，勿强行剥落；脐带应每日护理1次，直至愈合。

7、 婴儿淋浴后的脐部护理：保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生；脐部护理时，应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异

98

新生儿沐浴操作评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 项目总分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估：新生儿全身体格情况 操作前准备 15 环境要求：室温26-28℃,水温38-42℃ 备齐用物 核对（手脚圈，名牌，外生殖器） 铺设大毛巾，脱去婴儿衣裤尿布 称体重并记录 用手腕内侧测水温，并温热沐浴床垫 淋浴 32 把婴儿放在沐浴床上，冲湿头部→沐浴露涂在手上洗头和耳后→冲净（注意保护眼、耳、鼻） 要 求 标准 分 1 2 2 5 2 8 2 2 2 4 6 姓名 操作过程 冲湿躯干、四肢：颈部→对侧上肢→近侧上肢→胸、腹部→背部→对侧下肢→近侧下肢→臀部（保护脐6 部） 沐浴露涂擦顺序同上（重点：颈下,腋下,腹股沟,6 最后臀部） 冲净顺序同上 抱婴儿到大毛巾上，用消毒小毛巾擦面：从对侧眼睛内眦至外眦→近侧眼睛内眦至外眦→鼻翼、口唇→打开小毛巾擦头面部（注意小毛巾3个消毒面的使用） 淋浴后 擦干全身 28 脐部处理：充分暴露脐部，用安尔碘由内到外消毒2次 4 6 4 8 再次核对，兜尿布,穿连衣裤固定于四肢，挂上名牌 5 耳、鼻处理：用2根棉签清洁鼻孔，另2根棉签清洁外耳道 指导家长安全淋浴方法，防止着凉 健康教育 8 教会家长与婴儿进行亲子沟通，促进婴儿心理健康及神经系统发育 整理用物，正确浸泡 动作轻柔、到位、准确、稳重，应变能力强 熟练程度 总分 7 100 顺序合适，遵守无菌操作原则，操作时间15min 99

5 4 4 5 3 4 操作后处理 5 题目：PICC置管标准化流程（三向瓣膜式PICC导管） 一妇婴-HL-CZ-ZK-18

【目的】

1.为缺乏外周静脉通道病人建立一条长期的静脉通路。 2.需输注刺激性或腐蚀性药物，如化疗药物。

3.需输注高渗性或黏稠性液体，如全肠外营养（TPN）。 4.需反复输血或血制品，或反复采血。 5.需要使用输液泵或压力静脉注射。

6.需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。 【操作流程图】 根据置管医嘱了解病史、血常规，评估病人全 评估 身情况，穿刺部位皮肤及血管情况。解释置管 目的和配合事项。 病人/家属签署同意书

六步法洗手，戴口罩

测量尺、止血带、PICC穿刺套件、无菌手套、消

毒液、生理盐水、注射器、picc穿刺包、透明贴 准备用物

膜、脱敏胶布。

选择穿刺点

病人预穿刺侧手臂外展与身体呈 90°，测量自穿

测量导管置入长度

刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。

六步法洗手，戴手套

建立无菌区 打开无菌包，用消毒液清洁消毒皮肤，范围是穿刺 消毒 点上下各10cm的整个手臂(注1)。在病人手臂下铺 无菌巾。 穿刺部位铺巾并扩大无菌区

用消毒啫哩清洁手

更换不含滑石粉的无菌手套，必要时用生理盐水 更换不含滑石粉的无菌手套

冲掉手套上的滑石粉。

打开PICC穿刺套件，用生理盐水预冲导管、连接 生理盐水预冲导管 器和肝素帽。可将导管浸没于生理盐水中。准备好 穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲）。

在穿刺点上方扎止血带

静脉穿刺

取出穿刺针，插入并推进导管

以一手固定皮肤，另一手持针穿刺，进针角度15-30°。穿刺见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进1-2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。 松开止血带以一手拇指固定插管鞘，食指或中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、均速地推进（注2）。 送管至一定长度嘱患 100 者转头，方法正确。

撤回插管鞘

当导管置入预计长度时，注射器抽回血并冲管，轻

压穿刺点以保持导管的位置，缓慢地将导丝撤出。 撤出支撑导丝

保留体外5cm导管以便于安装连接器，用无菌剪注意：至少要剪掉导管原 修正导管长度

刀修剪导管，注意不要剪出斜面或毛碴。 来与导丝链接的地方。 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器 安装连接器 翼型部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管 不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽注意：冲管必须用脉冲方式，使 对齐，锁定两部分。 生理盐水产生湍流，冲净导管。 在注射最后5ml时边推注活塞边用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水撤注射器，以正压封管。 抽回血和冲管 脉冲式冲管、正压封管，连接固定肝素帽。

将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”注意：要将导管露出体外部分的

全部都固定于透明贴膜下。 弯，在穿刺点处垫纱布或止血海绵加压固定，透 固定

明贴膜覆盖到连接器翼型部分，然后用抗过敏胶

布以蝶形交叉固定连接器和肝素帽。

拍胸片确定导管的位置

处理用物

六步法洗手脱口罩

记录

注1：皮肤消毒方法：三次酒精消毒，然后三次碘伏消毒。

注2：持续推进导管时，当导管头端到达病人肩部预计刻度时嘱病人将头部贴近肩部转向

穿刺侧，防止进入颈静脉。

【注意事项】

1.穿刺前评估病人静脉情况，避免在瘢痕和静脉瓣处穿刺。

2.穿刺时注意避免过深而损伤神经，避免错穿入动脉，避免损伤静脉内膜和外膜。 3.有出血倾向时，穿刺后须进行加压止血。 4.穿刺完毕应X线摄片，了解导管尖端位置。

5.输入全血、血浆、蛋白等渗透压高的液体后，必须及时以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。 6.输入化疗药物等刺激性较强药物前后也应以无菌生理盐水冲管。

7.严禁使用小口径注射器（小于10ml）加压冲管和高压注射泵推注，以防导管破裂。 8.尽量避免在置管肢体测量血压。

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经外周中心静脉置管（三向瓣膜式PICC）的护理评分标准

日期: 考核者: 病区: 项 目 仪 表 项目总分 2 要 求 仪表端庄，服装鞋帽整洁 了解病史、病情 观察患者皮肤及浅表静脉情况（口述） 评 估 8 向患者解释PICC置管目的、签PICC操作 知情同意书 观察患者心理反应 洗手，戴口罩 备齐物品，放置合理，环境整洁 操作前准备 15 核对，解释，保证患者舒适，安全 选择穿刺部位，告知患者穿刺时疼痛程度， 指导患者术中配合做转头动作 协助患者摆放体位，上臂外展与躯体呈90度 导管长度测量准确，测臂围 打开无菌包，戴无菌手套，病人臂下铺无菌巾 方法正确 消毒方法及范围正确：先酒精后碘伏各三遍； 范围：穿刺点上下各10cm的整个手臂 铺无菌巾方法正确，臂下置无菌止血带 穿隔离衣，更换无菌手套，用生理盐水冲净手 套上的滑石粉，用无菌纱布擦干 操作过程 60 助手协助，将各类无菌物品置入无菌区，抽取 生理盐水 检查导管并预冲导管、连接器、肝素帽方法正 确；物品摆放合理，方便操作 扎止血带，再次核对 穿刺方法正确：进针角度，推进插管鞘，松止 血带，退出穿刺针，指压止血 送管方法正确，匀速、缓慢 送管至一定长度嘱患者转头，方法正确 导管送入预定长度后撤插管鞘，抽回血并冲管 ，撤导丝方法正确 查对及修剪导管长度，体外保留导管5－6cm

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标准分 2 2 2 2 2 2 2 3 8 2 2 2 姓名 2 2 2 2 8 12 4 4 2

项目总分 要 求 安装连接器方法正确；将导管推送到连接器的 金属柄上，无褶皱，减压套筒与连接器锁定到位 再次抽回血，用生理盐水脉冲导管，连接肝素帽 标准分 4 2 2 2 2 4 2 2 2 姓名 项 目 操作过程 清洁穿刺点及周围皮肤、导管 摆放导管正确 穿刺点用明胶海绵或无菌纱布加压止血固定 贴透明贴膜，胶带固定规范，书写置管时间 妥善安置病人，整理用物，处理方法正确 再次核对床号、姓名，交待注意事项 摄片确定导管尖端位置（口述） 操作后 10 洗手，记录 1）记录置入导管长度、胸片位置 2）导管的型号、规格、批号 3）穿刺静脉名称、臂围、穿刺过程描述：是 否顺利、病人有无不适主诉、止血敷料名 称等 严格无菌操作 4 2 2 1 整体评估 5 操作熟练、动作连贯、安全稳定 语言通俗易懂，态度和蔼，与病人沟通良好 总 分

100 103

题目：母乳喂养指导 一妇婴-HL-CZ-ZK-19

【目的】

指导产妇进行母乳喂养，为新生儿提供能量，增进母儿感情，促进子宫收缩。

【操作流程图】

素质要求 分娩方式、产妇身体状况、乳房情况 评估 新生儿状况 洗净双手 环境准备，保护隐私 清洁乳房及乳头 操作前准备 体位正确、舒适

新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房 指导母亲拇指在上，其余四指在下，轻托乳房 喂养 将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中 新生儿停止吸吮，张口后，抽出乳头

一侧乳房吸空后再吸吮另一侧乳房，两侧交替 哺乳后将新生儿抱起 轻拍背部1～2min 喂养后 挤出乳汁涂在乳头上， 自然干燥

指导按需哺乳

健康教育 指导产妇自我乳房按摩 指导产妇配戴适合的乳罩

记录

【注意事项】

1.哺乳时能看到吸吮动作，听见吞咽声音。 2.防止乳房堵住新生儿鼻腔。

3.乳头凹陷者，每次哺乳前牵拉乳头。凹陷严重者，宜用吸奶器吸出后喂哺。

4.乳房按摩手法：一手固定乳房一侧，另一手用大小鱼际从乳房边缘向乳头中心做环形按摩。

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母乳喂养指导评分标准

日期: 考核者: 病区: 姓名 标项目项 目 要 求 准总分 分 服装、鞋帽整洁 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 评估 1 2 2 3 3 3 3 3 6 6 6 6 6 5 5 7 7 6 10 10 操作前准备洗手 15 环境要求 清洁乳房及乳头 体位 新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房 指导母亲拇指在上，其余四指在下，轻托乳房 30 将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中 新生儿停止吸吮，张口后，抽出乳头 一侧乳房吸空后再吸吮另一侧乳房，两侧交替 操作后处理 健康教育 熟练程度 总分

操作过程10 哺乳后将新生儿抱起轻拍背部1～2min 挤出乳汁涂在乳头上，自然干燥 指导按需哺乳 20 指导产妇自我乳房按摩 指导产妇配戴适合的乳罩 动作轻柔，应变能力强 20 新生儿安静、舒适 100 105