桥本甲状腺炎诊断分析_附45例报告

桥本甲状腺炎诊断分析(附45例报告)

方毅,刘剑锋,郭庆龄,王晓红,成为彬

(北京军事医学科学院附属三0七医院核医学科,北京　100039)

【摘要】　目的　探讨桥本甲状腺炎的临床表现及诊断。方法　经甲状腺细针穿刺细胞学检查确诊45例桥本甲状腺炎患者,对患者的病史、临床特点、实验室资料、甲状腺彩超检查及甲状腺细针穿刺细胞学检查进行总结分析。结果　本病主要发生在中年女性,常有甲状腺肿大伴咽喉部不适感,患者甲状腺功能可以正常、减退或亢进。39例患者的抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体同时增高。甲状腺声像图有一些表现:甲状腺内部回声减低者19例;腺体弥漫肿大,内见散在无包膜低回声结节15例;稍高回声结节3例;甲状腺组织中有细带状网格样改变伴颈部淋巴结肿大者8例。结论　对桥本甲状腺炎的诊断应重视病史,进行必要的辅助检查,甲状腺自身抗体检测和甲状腺超声是诊断本病的重要方法;如在鉴别诊断有困难时,甲状腺细针穿刺细胞学检查是不可缺少的一种诊断手段。

[关键词]　　桥本甲状腺炎;诊断;甲状腺自身抗体;甲状腺超声TheDiagnosisofHashimotoThyroiditis:AReportof45Cases

FANGYi,LIUJian-feng,GUOQing-ling,etal.DepartmentofNuclearMedicine,The307thHospitalAffiliatedtoAcademyofMilitaryMedi2

calSciences,Beijing100039,China

【Abstract】　Objective　ToinvestigatetheclinicalmanifestationanddiagnosisofHashimotothyroiditis(HT).Methods　45HTpatientsdi2

agnosedbyfineneedleaspirationcytology(FNAC)wereenrolledinthisstudy.Theirmedicalhistory,clinicalparameters,dataoflaboratoryexami2nation,colourdopplerultrasonicimageandFNACwereanalyzed.Results　Thisdiseasewasmorecommoninwomenthaninmen,andmostofcas2esoccurredduring35～50yearsold.Almostallcaseshadthesymptomsofthyromegalyandlaryngopharynxmalaise.Thepatientshadnormalthyroidfunction,hypothyroidismorhyperthyroidism.Thelevelsofbothantithyroidglobulinantibodyandantithyroidmicrosomeantibodyincreasedin39cas2es.Theultrasonicimagingfeaturesofthyroidweresuchasfollowing:diffusivenonhomogenoushypoechopatternin19cases,numeroushypoechomi2cronodesin15cases,hyperechomicronodesin3cases,andhyperechobandlikeechopatternwithswellingofnecklymphnodesin8cases.Conclu2sion　DiagnosisofHDshouldputemphasisonacompletemedicalhistory,physicalexaminationandnecessarylaboratorytests.Antithyroidauto-antibodyassayandthyroidultrasonicexaminationwereveryimportantfordiagnosisofHD,andFNACmaybeindispensableinsuspectedcases.

【Keywords】　　Hashimotothyroiditis;Diagnosis;Antithyroidantibody;Thyroidultrasound

　　桥本甲状腺炎(HT)简称桥本病,又称慢性淋巴细

胞性甲状腺炎。HT由于临床表现复杂,容易造成漏诊误诊。现结合本院2000-02～2003-02经B超引导下行甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)确诊且临床资料完整的45例桥本甲状腺炎分析如下。1　资料和方法1・1　一般资料　男3例,女42例,男:女为1:14;年龄8岁～62岁,其中35～50岁31例,占6819%,病程8月～8年不等。45例患者均起病缓慢,症状主要为轻微颈部压迫感,其中2例患者早期有心悸、怕热、纳亢及体重减轻,8例有乏力、纳差、怕冷、颜面轻微浮肿及大便干结等甲状腺功能减退症状。全组病例均有甲状腺肿大(可能与资料来源有关),23例为双侧弥漫性肿大(5111%),11例为双侧结节性肿大(2414%),4例为甲状腺右叶肿大(818%),5例为左叶肿大(1111%),2例为峡部肿大(414%)。肿大的甲状腺边界清,均可随吞咽动作上下移动,甲状腺触诊:质硬韧38例

(8414%),质中5例(1111%),质软2例(414%)。1・2　方法

1・2・1　甲状腺功能及免疫抗体测定　患者于上午8:00～9:00取静脉血,分离血清,采用放射免疫分析法(RIA)测定甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体

抗体(TMA)及甲状腺功能生化指标:TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。1・2・2　甲状腺B超检查及FNAC检查　使用美国产SEQUOIA512彩色多普勒诊断仪,探头频率为8HE,常规甲状腺检查观察其形状大小,内部回声改变,腺体内血流分布情况,注意颈静脉周围有无肿大的淋巴结。采用美国Bard可调试自动活栓,20G或18G组织切割针,在B超引导下,行甲状腺穿刺活检。2　结果2・1　一般情况　甲状腺功能正常29例,临床甲亢2

例,亚临床甲亢2例,临床甲减8例,亚临床甲减4例。确诊甲减者均服用甲状腺片40mg,1次～3次/d或者

中国医师杂志　2005年3月　第7卷第3期351

Graves病、甲状腺癌等均可测到TGA、TMA[4],给疾病鉴

μ服用优甲乐(L-T4)50～300g,1次/d,用药3～4周后产生疗效,2～4月后甲状腺功能生化指标恢复正常,甲状腺明显缩小。2例甲亢者使用抗甲状腺药物治疗3～6月后症状减轻,颈部变细。2・2　免疫抗体测定　45例患者甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)同时增高者39例(8617%),42例(9313%)患者TMA明显增高,39例(8617%)患者TGA单项增高,3例(617%)患者TGA、TMA测定为阴性。

2・3　甲状腺彩超检查　患者的甲状腺体积均有不同别诊断带来困难。

本组HT的彩色多普勒血流显像(彩超)主要表现

为甲状腺内部弥漫性回声减低、低回声结节、高回声结节、带状网格样改变,与某些文献[5,6]报道相同。HayshiN等[5]认为甲状腺回声减低是甲状腺滤泡严重变性的征象之一,本组占4212%,而散在低回声结节主要为淋巴细胞、浆细胞、少量腺细胞浸润,无明显纤维组织增生,本组占3313%,高回声结节、网格样结构主要为纤维组织及少量淋巴细胞增生,本组占2415%增生。刘新等[7]认为:腺体的强回声间隔网络样回声是桥本甲状腺炎特征性表现,甲状腺其它弥漫性病变(甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎)均无此表现,本文观点与此相同。但由于桥本病的超声声像表现与患者的病程、病情轻重有关,本组具有特征性超声表现者仅为1718%,大多数患者的诊断尚需结合临床症状、甲状腺抗体检查,必要时应进行甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC),以求更高的确诊率。目前绝大多数学者认为最有诊断价值,安全而操作又简单的是超声指导下的针吸活检。本病的典型细胞学表现分为3种类型[8]:⑴淋巴细胞型:以变性坏死细胞成分为主,有一定的淋巴细胞;⑵嗜酸细胞型:以大嗜酸细胞为主,有大量淋巴细胞,可见生发中心;⑶纤维化型:主要为大量纤维组织及变性坏死细胞,淋巴细胞数量不等。本文的甲状腺细针穿刺细胞学检查与此相符,最常见的为淋巴细胞型和嗜酸细胞型,占8010%(36/45),有9例患者的甲状腺为纤维化型。

综上所述,本病典型临床表现者,只要甲状腺自身抗体阳性或有典型的甲状腺声像图表现,就可诊断。如在鉴别诊断有困难时,FNAC是不可缺少的一种诊断手段。

参考文献

1　林拓,张巧云,李洁珍,等.核医学检查对早期桥本甲状腺炎的诊断价

程度增大、增厚,甲状腺声像图也有一些表现:甲状腺内部回声减低,分布不均者19例(4212%);腺体弥漫肿大,内见散在无包膜低回声结节15例(3313%);稍高回声结节3例(617%);甲状腺组织中有细带状网格样改变伴颈部淋巴结肿大者8例(1718%)。

2・4　甲状腺细针穿刺细胞学检查　弥漫性的淋巴细

胞浸润,而原有的甲状腺滤泡细胞严重变形或消失,淋巴滤泡大量增生(部分有嗜酸细胞或颗粒),多数可见淋巴细胞生发中心形成,此种病理改变最常见,本组36例(8010%)患者为此类型改变。另9例(2010%)患者的甲状腺病理为少量淋巴细胞出现,伴有不等量的纤维组织增生。3　讨论

HT属自身免疫性疾病,是甲状腺炎中最常见的一种,诊断标准目前尚不统一,1975年Fisher曾提出五项指标的诊断方案:⑴甲状腺弥漫肿大,坚韧,有结节,表面不平;⑵TGA或TMA阳性;⑶血TSH升高20%～30%;⑷甲状腺扫描不规则浓集或稀疏;⑸碘过氯酸盐释放试验异常;其中2项阳性可以拟诊,4项可以确诊。但桥本病发展缓慢,在早、中、晚不同的病程中,甲状腺可由轻度肿大到极度肿大,由柔软到硬韧,由弥漫性到结节性;可以甲状腺功能正常,也可表现为甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。上述诊断依据往往难于在患者身上全部出现,造成假阳性及假阴性均高,故Fisher诊断方案并不是理想的方法。

已有报道,80%的桥本病患者TGA呈阳性,90%TMA呈阳性[1]。本文45例HT患者的TMA阳性达9313%,TGA、TMA双阳性也达8617%,表明了血清抗甲状腺抗体测定是一项重要的诊断手段,但仍有一定的局限性。分析原因如下:⑴由于病程较长,有些患者就诊时抗体水平已经降低[2];⑵有些患者血中抗甲状腺抗体长期或始终不高,尤其儿童患者机体自身免疫系统发育未臻完善,病程短,抗体滴度低,易出现阴性[3];⑶其它免疫性疾病如糖尿病,贫血、Addison病及

值[J].中华核医学杂志,1998,18(4):242

2　白耀.重视桥本病的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志,1997,17

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早期诊断价值探讨[J].中国实用儿科杂志,1999,14(7):429-430

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超声影像学杂志,2002,11(3):157-160

352JournalofChinesePhysician,March,2005,Vol7,No3

慢乙肝患者血清HBVDNA与肝细胞内HBsAg和HBcAg

表达的相关性研究

骆子义,袁静,王昭钦

(广东省深圳市东湖医院,广东　深圳　518020)

【摘要】　目的　探讨慢乙肝患者血清HBVDNA的表达与肝细胞内HBsAg和HBcAg表达的相关性。方法　应用定量PCR技术检测170例乙肝患者的血清HBVDNA,同时应用免疫组化技术测定其肝细胞内HBsAg及HBcAg含量。结果　⑴慢乙肝患者不论血清HBVDNA是否阳性,肝细胞内均可检出HBsAg;但HBVDNA载量低者,肝细胞内HBsAg含量较低(P<0105)。血清HBVDNA阴性者,HBcAg无一例检出。⑵血清HBVDNA载量越高,患者肝细胞内HBcAg的阳性率明显升高(P<0105)。⑶肝组织炎症G2期

以上的慢乙肝患者血清HBVDNA阳性较阴性的多(P<0105),但并不与HBVDNA载量高低相伴随(P>0105)。而G2期以上的慢乙肝患者肝细胞内HBcAg的阳性率明显升高(P<0105)。结论　慢乙肝患者血清HBVDNA的表达与肝细胞内HBsAg和HBcAg表达密切相关。肝细胞内HBsAg的表达是筛查HBV感染的敏感指标,HBcAg是评价HBVDNA复制程度的较可靠指标。

[关键词]　　血清HBVDNA;HbsAg;HBcAg

AStudyonRelationshipbetweenSerumHBVDNAandHBsAg,HBcAgExpressionintheHepatocytesinChronicHepatitisBPatientsLUOZi-yi,YUANJing,WANGZhao-qin.TheEastLakeHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518020,China

【Abstract】　Objectives　TostudytherelationshipbetweenserumHBVDNAandHBsAg,HBcAgexpressioninthehepatocytesinchronic

hepatitisB(CHB)patients.Methods　QuantitativepolymerasechainreactionwasusedtoassaythecontentofserumHBVDNAin170CHBpa2tients.TheexpressionofHBsAgandHBcAginhepatocycteswasdetectedbyimmunohistochemicalstainingusingliverbiopsy.Results　AlthoughserumHBVDNAwasnegative,theexpressionofHBsAginhepatocycteswasstillobservedintheCHBpatients.IntheCHBpatientswithlowerlevelofserumHBVDNA,thepositiverateofHBsAgexpressioninhepatocycteswasalsolower(P<0105).InthepatientswithnegativeserumHBVDNA,theexpressionofHBcAginhepatocycteswasnotobserved.TheexpressionlevelofHBcAginhepatocycteswaspositivelycorrelatedwiththecontentofserumHBVDNA.OverG2stageinflammationoflivertissuewasmoreinthepatientswithpositiveHBVDNAthaninthepatientswithnegativeHBVDNA,whilewasnotcorrelatedwiththecontentofserumHBVDNA.Conclusion　ThecontentofserumHBVDNAwascloselycorre2latedwiththeexpressionofHBsAgandHBcAginthehepatocytesinchronichepatitisBpatients.HBsAgmightbeasensitiveindextoscreenHBVinfection.HBcAgmightbeareliableindextoevaluatethereplicationofHBV.

【Keywords】　　ChronichepatitisB;HBVDNA;HBsAg;HBcAg

　　肝细胞内HBsAg和HBcAg的含量与肝脏的炎症程度明显相关,而血清HBVDNA的多少与肝脏炎症程度也有一定的关系,但血清HBVDNA与肝细胞内HB2sAg和HBcAg表达之间的关系尚不太清楚。作者应用定量PCR技术检测了170例乙肝患者的血清HBVDNA,同时应用免疫组化技术测定其肝细胞内HBsAg及HBcAg含量,以进一步了解慢乙肝患者血清HBVDNA的表达与肝细胞内HBsAg和HBcAg表达的相关性。1　资料与方法1・1　一般资料　随机选择本院住院慢性乙型肝炎患者170例,其中轻度肝炎96例,中度肝炎74例,男性

7　刘新,谷青,王金洲,等.应用彩色多普勒超声诊断桥本甲状腺炎[J].

125例,女性患者45例,年龄20～58岁,平均3618岁。1・2　血清HBVDNA检测　肝穿刺活检前2～3d抽取

静脉血,用PG生产的定量PCR仪,采用荧光实时定量

PCR分析方法检测慢性乙肝患者血清HBVDNA,试剂盒由深圳PG公司提供。1・3　肝组织病理活检　采用肝穿刺活检法,取肝组织10%固定,酒精脱水,常规组织切片,HE染

色,光镜下观察。肝穿刺活检指征:BIL<8515UMO/L,PTA>60%,B超排除肝血管性疾病。HBsAg及HBcAg采用免疫组化方法进行检测,试剂盒由北京中山生物有限公司提供。

1・4　诊断标准　临床及病理诊断根据2000年中华医

和价值[J].中国实用内科杂志,2003,23(6):354-356

中国医学影像技术,2003,19(3):317-318

8　卢桂芝,高燕明,高妍,等.甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用

[收稿日期:2004-06-22]