实用中医药杂志２０１５年６月第３１卷６期（总第２６９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩｄＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．６ 中医治疗月经过少研究进展 马静，闰颖 （天津中医药大学第一附属医院天津哈氏妇科流派传承工作室，天津３００１９３） ［中图分类号］Ｒ２７１．１１１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１５）０６—０５９８—０３ 月经过少古籍有称“经水涩少”、 “经水少”、 “经量过少”，是指月经周期正常，经量较前明显减少 （２０ｍＬ以下）或经期缩短不足２天、甚或点滴即净，连 续出现２个月经周期以上者。近年来，中医药治疗月经 过少取得了很大进展，积累了许多宝贵经验，治疗方法 除了口服中药之外，尚有耳穴压豆、针灸等外治法，经 过临床证实疗效确切。现就近年来中医治疗月经过少进 展综述如下。 １ 中药治疗 １．１中药复方治疗 义，对神疲乏力、面色枯黄、腹痛、少气懒言、自汗、 头晕眼花等症状的改善亦有统计学意义，因此调肝养血 汤能够明显改善月经过少患者的症状，并且安全。 郝晓彦 应用养血调经汤治疗月经过少３７例，药 用黄芪、白术、山药、艾叶、益母草、当归、熟地、 白芍、甘草等，水煎服，每天１剂，早晚各１次，于月经 期次日服至经停，经治疗３～４个月经周期。结果痊愈１４ 例、好转２１例、无效２例、总有效率９４．７％。 侯小艳等 总结孟安琪教授治疗月经过少经验， 认为月经过少患者多为肾虚痰湿，肾虚不能下注津液， 脾虚不能运化水湿，津液水湿聚而成痰，故肾虚为本， 痰实为标，治以补肾化痰，临床治疗时应抓住肾虚之 本，兼顾痰湿之标，不能一味用攻破之药，应补肾精、 充精源为治本之道，在此基础上健脾化痰通经为治标之 法，如此则能收标本兼治之效。方用补肾化痰调经汤， 药用当归、山药、菟丝子、香附、胆南星、生姜、甘草 等，使化源充足，通路无阻，则月经量正常，月经如期 而至，临床疗效满意。 汤仙等…认为月经过少与气血亏虚有密切关系， 将６０例气血两虚型月经过少患者随机分成两组。治疗组 ３０例口服益气养血汤，药用党参、白芍、熟地黄、黄 芪、甘草等；对照组３０例口服驴胶补血颗粒。均于月经 周期第５天开始用药，连Ｎ３周，服用３个月经周期。观 察两组在治疗前后临床疗效、临床症状的改善情况。结 果治疗组痊愈６例、总有效率９６．６７％，对照组痊愈２例、 总有效率９３．３３％。益气养血汤与驴胶补血颗粒均可增加 气血两虚型月经过少患者的月经量，改善临床症状，但 益气养血汤同时可以提高治愈率。 １．２中成药治疗 乐爱文等 探讨逍遥丸合六味地黄丸治疗原因不 明月经过少的机理，观察药物对子宫内膜雌激素受体， 血管内皮生长因子及其受体表达改变，认为逍遥丸合六 味地黄丸通过增强子宫内膜雌激素受体、血管内皮生长 因子及其受体的表达，促进子宫内膜血管的形成，使子 宫内膜增厚，月经量增多。 罗福兰…自拟补肾疏肝方治疗月经过少６０例，随机 分为两组各３０例。治疗组用炙龟甲、醋柴胡、淮山药、 泽泻、炒当归等补肾疏肝，经前１周开始服，经期停服， ３个月经周期为一疗程；对照组用克龄蒙２８片×３盒，月 经第３天开始服，每日１片，连服２１天，连服３个月为一 疗程。结果治疗组痊愈１２例、好转１４例、治愈率４０％、 总有效率８６．７％。对照组痊愈８例、好转１２例、治愈率 ２６．７％、总有效率６６．７％。在治疗周期内对照组与治疗组 总有效率无明显差异，但停药３个月后两组总有效率比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。 胡娇娇 采用补肾活血调经法治疗月经过少５０ 例，药用当归、丹参、红花、牛膝、杜仲、山药、熟地 等，每日１剂，水煎分早、晚两次温服，经至停服，连 Ｈｉ３个月经周期为一疗程。结果痊愈１ １例，显效１５例， 有效１９例，无效５例，总有效率为９０％。 朱艳等 自拟滋肾调经汤治疗月经过少１０３例，药 用熟地、菟丝子、女贞子、山药、茯苓、淫羊藿等滋肾 填精、濡养精血，同时根据兼证进行药物加减。治愈４１ 例，好转５７例，无效５例，总有效率９５．１％。 马秀兰等¨ 自拟调肝养血汤治疗月经过少３６例， 药用柴胡、白芍、茯苓、炙甘草、川芎等，从月经第 １天开始，连服３周，连续服用３个月经周期，痊愈病例 随访３个月经周期。结果治愈７例（１９．４％），显效２５例 （６９．５％），无效４例（１１．１％），总有效率８８．９％。同时 对月经过少患者的月经量、色、质的影响均有统计学意 候出来，排除了对原发疾病的干扰，有助于迅速判 明患者的基本证候和目前最重要的病理变化。在此基础 上，加上相应的“郁证”，患者的病机便呼之欲出，使 临床诊疗过程简洁明快，具有执简御繁之效。 为中西医协同治疗提供了切人点。正因为“久病皆 郁”，揭示了这类患者具有“气机郁结”的病理状态， 也具有一定程度的精神心理疾病，使积极的心理干预的 重要性凸显了出来。在这种理论指导下，王辉武教授在 治疗这类患者时，往往伍柴胡、香附、合欢皮、桂枝等 药物，或选用少量抗焦虑或抑郁的西药以达到“疏利气 机”、理气解郁之效。临床表明，较之单用传统方药或 西药，疗效要好得多。至于更深层的机理，尚待进一步 研究阐释。 总之，“久病皆郁”一句，堪为《老医真言》一书 诸多精辟论述中的亮点之一，值得玩味。 『收稿日期］２０１５－０３—０３ ５９８ 实用中医药杂志２０１５年６月第３１卷６期（总第２６９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩ￣ＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏｌ－３ｌ Ｎｏ．６ 杜瑞燕 观察益贞女金片治疗月经过少的临床疗 疗效。结果总有效率治疗组９１．２３％，对照组６８．２９％。 效，将１２４例月经过少患者随机分为两组，观察组６２例口 蒙燕萍 运用中药人工周期法治疗月经过少６０ 服益贞女金片，益贞女金片源于祖国民间传统古方，由 例，按经期用药与非经期用药。非经期选方补肾益气 熟地、香附、牡丹皮、阿胶、延胡索、党参、鹿角霜、 方，经后期选方滋肾活血汤，经间期给予温通活血补肾 肉桂等药物组成，每次４片，每天２次，月经来潮停药； 汤，经前期使用温肾活血汤，行经期使用新加四物汤。 对照组６２例口服人工周期疗法，于月经第五天口服倍美 使得肾精盛，血气充，冲任二脉相资，则血海按时满 力０．６２５ｍｇ，每天ｌ片，连服２８天，后１Ｏ天加服安宫黄体酮 盈，经量恢复自然。 片１０ｍｇ，每天１次。两组均服药３个月。结果两组均能增 张志英¨ 将８４例月经过少患者随机分为两组。 加患者的月经量，且月经量及持续时间两组比较差异无 治疗组４２例采用中药周期疗法治疗，月经干净后第ｌ天 统计学意义。结论益贞女金片治疗月经过少安全有效。 开始服用５剂补肾养血汤（当归、党参、炒白术等）， １－３中药周期诱导治疗 月经干净后第ｌ２天开始服用５剂理气活血汤（丹参、川 中药周期疗法，是指在中医辨证论治的基础上， 牛膝、川芎等），月经干净后第２２天开始服用５剂温经 结合女性内分泌系统及月经周期，针对卵泡从发育到成 活血汤（桂枝、炮姜、吴茱萸等），以上３个方剂每个 熟、排卵、黄体形成至退化的各个生理阶段，在经前 月经周期共服用１５天，１个月经周期结束后重新开始服 期、行经期、经后期、经间期采用不同的治则和方药， 用。对照组４２例常规采用雌孕激素序贯疗法治疗。连续 其目的在于调整人体内分泌及生殖系统机能，使其达到 治疗１个月经周期为一疗程，治疗３个疗程。结果痊愈率 动态平衡，实现标本兼治的疗效，临床采用中药周期疗 治疗组９５．２％、对照组７３．８％，差异有统计学意义。两组 法治疗月经过少取得较好疗效。 治疗后子宫内膜厚度均较治疗前增厚，但同期比较治疗 施丽洁¨ 总结王光辉名老中医经验，治疗月经过 组改善比对照组明显。说明用中药周期疗法治疗月经过 少时依据“经水出诸肾”、 “调肾乃调经之本”的原 少具有调节月经周期、促进经量恢复、利于子宫内膜增 理，采用补肾为主的方法，认为肾精足，气血冲盈，冲 生等作用。 任得养，则经血自能满盈，经量自然正常。于经前期自 ２针灸治疗 拟温肾活血汤，药用淫羊藿、巴戟天、枸杞子、当归、 金慧芳等¨ 将４４例月经过少患者随机分为穴位埋 丹参；行经期应用自拟新加四物汤，药用当归、川芎、 线组和电针组各２２例。两组主穴均取气海、子宫、次 香附、川牛膝；月经间期应用自拟温通活血补肾汤，药 髂、关元，配穴为血寒型加关元俞，气滞血瘀型加气海 用桂枝、桃仁、红花、乌药、熟地黄、淫羊藿，偏于肾 俞，血虚型加膈俞，肾虚型加肾俞，痰湿阻滞型加脾 阳虚的加紫石英、桑寄生、仙茅；偏于肾阴虚的ａｎ－至 俞。埋线组严格消毒穴位皮肤，用一次性自制穴位埋线 丸；经后期应用自拟滋肾活血汤，药用熟地、山茱萸、 器将一段肠线植人穴位内，次髂直刺，子宫向内下方 山药、茯苓、枸杞子、淫羊藿、菟丝子，偏阳虚者加肉 斜刺，背俞穴向脊柱方向斜刺，气海、关元沿前正中线 苁蓉、仙茅，兼血虚者合四物汤，以熟地黄易生地黄， 向下斜刺，深度１．５～２ｃｍ。在月经周期的第７天和第２０ 阴虚火旺者加玄参、知母，心烦不眠者加酸枣仁。临床 天（电针组取第２５天）给予治疗，连续治疗２个月经周 疗效满意。 期。结果总有效率穴位埋线组１００％、电针组９５．０％，治 汤春琼等… 对１ １０例月经过少患者采用中药周期 疗１个月后和治疗２个月后观察月经量的改善程度，结果 疗法。经后期治以滋肾益阴，养血填精，药用菟丝子、 穴位理线组优于电针组。 山药、女贞子、旱莲草等；经间期治以滋肾补阳、调气 聂发华等¨ 采用穴位注射治疗月经过少４６例。主 活血，药用山茱萸、山药、泽兰等；经前期治以滋肾益 穴取三阴交，配穴为血虚型加足三里、气海、关元， 阴，温肾暖宫，药用山茱萸、山药、熟地等；行经期 气滞血瘀型加合谷、太冲，肾虚型加肾俞、关元俞， 以桃仁四物汤加减，伴有痛经者用乌药散加减。１个月 痰湿瘀滞型加脾俞、丰隆。取５ｍＬ注射器抽取复方当归 经周期为一疗程，连续治疗３个疗程。结果临床痊愈７０ 注射液２ｍＬ于双侧三阴交穴，得气后各注射ｌｍＬ。再另 例，好转３３例，未愈７例，总有效率９３．６４％。 取５ｍＬ注射器抽取复方当归注射液２ｍＬ于辅穴上各注射 郭慧君等 引运用中药人工周期治疗肾虚型月经 ０．５ｍＬ。每次于月经周期的第７—２５天之间治疗，隔日１ 过少５７例。治疗组给予中药人工周期疗法，其认为经 次，连续治疗２个月经周期后观察月经量的变化，并随 后期血海空虚予促卵泡汤滋养肝肾、补益冲任，药用熟 访３个月后统计疗效。结果治愈３０例，好转１６例，总有 地黄、白芍、桑椹、菟丝子等；经间期乃阴阳二气相接 效率１００％。 之际，予促排卵汤补肾疏肝、养血通络，药用熟地黄、 刘媛媛等Ⅲ 认为月经过少临床多见于气虚血瘀 香附、续断、仙茅等；经前期在阴盛阳升的基础上，阴 型，用黄芪、丹参注射液穴位注射治疗。将７２例随机分 阳二气不断滋生，予促黄体汤补益肝肾、养血活血，为 为穴位注射组和针刺组各３６例，两组均取穴气海、三 月经来潮准备物质基础，药用熟地黄、白芍、槐花、山 焦俞、关元俞等，穴位注射组每次选用４个穴位，用黄 药；行经期胞脉充盛，由满而溢，予调经汤行气活血， 芪注射液或丹参注射液交替进行。针刺组每次选８～１Ｏ 引血下行，促使月经正常来潮，药用柴胡、乌药、桃 穴，以指切进针法针刺，得气后用ＴＤＰ灯照射腹部，留 仁。于月经期第６天开始服促卵泡汤７剂，接着服促排卵 针３０ｒａｉｎ。两组患者均隔天治疗１次，经期停止治疗，每 汤５剂，再服促黄体汤７剂，于经前２天服调经汤７剂。对照 个月经周期治疗１０次，连续治疗３个月经周期，分别于 组：给予六味地黄丸，每次８丸，每日３次口服。两组均 治疗１、２、３个周期后月经来潮时观察月经量的变化。 以３个月经周期为一疗程，１个疗程结束后随访３个月统计 结果总有效率穴位注射组１００％、针刺组９１．７％，两组比 －５９９－ 实用中医药杂志２０１５年６月第３１卷６期（总第２６９．￣） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．６ 较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ｌ参考文献Ｊ 张海杰¨ 用针灸周期疗法治疗月经过少９８例，其按 ［１］罗福兰．自拟补肾疏肝方治疗月经过少６０例疗效观察 ２８天为１个月经周期，将周期分为４个时期进行针刺治疗， ［Ｉ］．云南中医中药杂志，２０１２，３３（５）：２７－２８． 卵泡期取穴肾俞、太溪、关元等；排卵期取三阴交、气 ［２］胡娇娇．补肾活血调经法治疗月经过少５０例疗效观 海等，同时艾灸关元、气海；黄体期取肾俞隐白、气 察［１］．湖北中医药大学学报，２０１１，１３（３）： 海、血海。行经期取中极、地机、血海、肝俞、阳陵泉 ６１＝６２． 等，同时艾灸气海穴和关元穴。从本期第１天开始，连续 ［３］朱艳，林明灿．自拟滋肾调经汤治疗月经过少１０３例 针灸治疗３天，每日１次，留针３０ｒａｉｎ，１个月经周期为一 ［１］．云南中医中药杂志，２０１２，３３（５）：８１—８２． 疗程，连续治疗３个月经周期，随访半年。结果总有效率 ［４］马秀兰，程慧莲，何惑调肝养血汤治疗月经过少３６＂Ｎ ９３．９％，随访８ｌ例治愈患者，半年内复发４例。 临床观察［Ｉ］．中医药，２ＯＯ８，２６（４）：１５－１７． ３其他疗法 ［５］郝晓彦．养血调经汤治疗月经过少３７例［１］．陕西中 郑洁莉等¨ 用中药二联疗法即中药内服联合外用 医，２０１２，３３（１０）：１３４３—１３４４． 中药腹带，治疗月经过少６０例，随机分为治疗组４０例 ［６］侯小艳，孟安琪．孟安琪教授治疗肾虚痰湿型月经 与对照组２０例，治疗组予中药桃红四物汤加味，每日 过少经验总结［Ｔ］．辽宁中医药大学学报，２０１３， １剂，连ＩＲ３个月，同时配合外用电热中药腹带，用延 １５（４）：２００—２０１． 胡索、香附、木香、莪术、艾叶、三棱等中药，每次 ［７］汤仙，尹胜，谈珍瑜，等．益气养血汤治疗气血两 ３０ｍｉｎ，每天１次。对照组仅予中药口服。两组均以１个 虚型月经过少３０例［Ｉ］．湖南中医杂志，２０１３，２９ 月经周期为一疗程，连用３个疗程。结果总有效率治疗 （１）：５９—６０． 组９５％、对照组７５％。 ［８］乐爱文，申旋，单莉莉．逍遥丸合六味地黄丸对原因 尚丹等 。。采用腰部及下腹部大面积温盒灸法治疗 不明月经过少子宫内膜细胞ＥＲ、ＶＥＧＦ和ＫＤＰ．表达 月经过少２例，每日１次，每次３０ｍｉｎ，先灸腰部１５ｍｉｎ， 影响［Ｔ］．生物学杂志，２０１２，２９（３）：４８—５０． 再灸腹部１５ｍｉｎ，３０天为一疗程，经期不停用，治疗后２ ［９］杜瑞燕．益贞女金片治疗月经过少的临床观察［Ｔ］． 例均取得较好疗效，且无副作用。温盒灸是应用特制的 首都医药，２０１２，１９（１２）：３７． 温盒作为灸器，内装艾条，可固定在一个部位进行治疗 ［１０］施丽洁．王光辉治疗肾虚血瘀型月经过少的经验 的一种灸法，具有多经多穴同治、火力足、施灸面广、 ［１］．光明中医，２０１１，２６（１Ｏ）：１９８１－１９８２． 作用强及安全方便等优点，采用温盒灸法治疗月经过 ［１１］汤春琼，王爱敏．中药人工周期疗法治疗月经过少 少，疗效佳，价格低廉，方便操作，患者易于接受。 １１０例［１］．陕西中医学院学报，２０１０，３３（２）： 周建华 ¨治疗肥胖病并发月经过少患者，对照组 ３２－３３． ６０例内服中药汤剂，治疗组６３例依据辨证分型耳体针 ［１２］郭慧君，王知佳．中药人工周期疗法治疗肾虚型月 结合施治，耳穴以胶布固定王不留行，每天白行按压３ 经过少５７例［１］．中国中医药信息杂志，２００７，１４ 次，每次每穴按压３５ｍｉｎ，３５天更换１次，双耳交替。针 （７）：６２． 灸，体穴隔日１次，每次留针３０ｍｉｎ，寒者可加温灸，两 ［１３］蒙燕萍．中医周期疗法治疗肾虚型月经过少之临 者同时进行，治疗１０周后观察针灸治疗前后患者的症 床研究［１］．求医问药（学术版），２０１２，１０ 状、体征、激素水平变化。结果治疗组痊愈率８２．５４％、 （１０）：２９０—２９１． 总有效率９０．４８％，对照组痊愈率４１．６７％、总有效率 ［１４］张志英．中药周期疗法治疗月经过少临床观察 ７１．６７％。 ［Ｊ］．新中医，２０１３，４５（８），１１１－１１２． 孙淑芳 采用中药内服配合一枝蒿伤湿祛痛膏血 ［１５］金慧芳，金亚蓓．穴位埋线治疗月经过少［Ｉ］．中 海穴外贴治疗月经过少４Ｏ例，非经期内服中药，痰湿型 国针灸，２００８，２８（１２）：８９１－８９３． 以苍附导痰汤加减，肾虚型以当归地黄饮加减，气滞血 ［１６］聂发华，单志芳．穴位注射治疗月经过少４６例 瘀型以桃红四物汤加减，血虚型以滋血汤加减，经期行 ［Ｉ］．中医药，２００９，２７（４）：２９－３０． 经之际，在内服中药的基础上，另用一枝蒿伤湿祛痛膏 ［１７］刘媛媛，庄素卿．穴位注射治疗月经过少临床观察 外贴在双髌骨内上缘两寸，用左右手（自己的手）心按 ［Ｉ］．上海针灸杂志，２０１０，２９（１２）：７７６—７７７． 在膝髌骨上，拇指尖所至处即血海穴，用手指按压， ［１８］张海杰．针灸周期疗法治疗月经过少９８例［１］．中 以有酸、胀、微热感为度，每天按压３５次，每次５ｍｉｎ左 国针灸，２０１０，３０（８）：６４２． 右，行此法至月经来潮的第２天，治疗３个月经周期。结 ［１９］郑洁莉，徐莉，谢波．中药二联疗法治疗人流术 果治愈２０例、显效６例、有效８例、无效６例、总有效率 后月经过少６０例［１］．按摩与导引，２００８，２４ 为８５％。 （７）：４３—４４． ４小结 ［２Ｏ］尚丹，陈孔莉．温盒灸治疗月经过少２例［Ｔ］．河北 月经过少是妇科的常见病，对妇女的身心健康和 中医，２００９，３１（１）：９１－９２． 生活质量都有较大影响，中医治疗本病注重整体观念， ［２１］周建华．针灸治疗肥胖病并发月经过少疗效观察 综合调理，临床治疗效果好，不良反应少，具有明显的 ［１］．上海针灸杂志，２００６，２５（３）：１卜１２． 优势。目前本病的证候标准和治疗原则还不统一，虽然 ［２２］孙淑芳．中药内服酡合血海穴外贴治疗月经过少４０￣ｓ０ 月经过少实验及临床研究不少，但研究的广度、深度不 ［Ｊ］贵阳医学院学报，２００２，２７（６）：５５０，５５２． 够，这些都需要在今后的工作中加以完善。 『收稿日期１ ２０１５—０１—１９
