监督登记号：备 案 号：
工程竣工验收备案表
工程名称：建设单位：
湖南省住房和城乡建设厅制
年 月 日
1
2
工程
竣 工 验 收 备 案 表
建设单位名称
备案日期年 月 日
工程名称
工程地点建筑面积（m2）或总造价（万元）
结构类型
工程用途
开工日期年 月 日
竣工验收日期年 月 日
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称资质等级
设计单位名称资质等级
施工单位名称资质等级
监理单位名称工程质量监督机构名称
资质等级
本表一式五份，建设单位、施工单位、备案机关、城建档案部门、产权产籍管理部门各一份。
3
勘察单位意见
单位负责人签名：
（公章）
年 月 日
设计单位意见竣工验收意见
监理单位意见
单位负责人签名：
施工单位意见
单位负责人签名：单位负责人签名：
（公章）
年 月 日
（公章）
年 月 日
（公章）
年 月 日
建设单位意见
单位负责人签名：
（公章）
年 月 日
4
备案意见：
工程的竣工验收备案文件已
于
年
月
日收讫。
。
（同意/不同意）备案。
经核查，备案归档文件结论：
备案机关经办人（签字）：负责人（签章）：
年 月 日
备案机关处理意见：
（公章）年 月 日
注：处理意见主要指建设单位是否违反国家住建部第2号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第规定处罚。
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