国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第１０期ｉｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｉｎｄｉａｎｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２０１３，６２（１）：３３—４１． ［９】Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｓｏｎ ＡＧ，Ｇｒｕｂｂ ＡＯ，Ｎｉｌｓｓｏｎ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ａｄｖａｎｔａｇｅｏｕｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｒｎｍ ｅｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｉｎ ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ，１０ Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，２００７，２４（１２）：１３８６—１３９２． ［１３］杨浩，姜涛，宋秀霞．ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ—ｄ与糖尿病 肾病关系的研究［Ｊ］．北京医学，２０１１，３３（４）：２８９— ２９１． ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｌｄ ｂｕｔ ｎｏｔ ｓｅｖｅｒｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］． ＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００４，２５６（６）：５１Ｏ一５１８． 【１４］Ａｒｉｋ ＨＯ，Ｙａｌｃｉｎ ＡＤ，Ｇｕｍｕｓｌｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｓＴＲＡＩＬ ａｎｄ ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ＣＲＰ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ［１０］黄烈虎，叶荣，林晰敏．缬沙坦和洛汀新对糖尿病肾病 患者尿仅１－ＭＧ及ｐ ２－ＭＧ的影响ｌＪ１．国际医药卫生导 报，２００４，１０（８）：５１—５２． ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ， ２０１３，１９：７１２—７１５． 【１５】钟瑞雪，方咏红，周少雄，等．胱抑素Ｃ和超敏Ｃ反 ［１１１谈昀，李军民，曾宪飞，等．血清胱抑素ｃ与１３ ２微 球蛋白、尿微量清蛋白检测在２型糖尿病肾病早期诊 断中的相关研究『Ｊ】．现代检验医学杂志，２０１１，２６（２）： １０７—１０８．１１１． 应蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害诊断中的价值［Ｊ］． 检验医学与临床，２００８，５（１）：１２—１３． （收稿日期：２０１３－１２—０５） 【１ ２］Ｙａｎｇ ＹＨ，Ｚｈａｎｇ Ｓ，Ｃｕｉ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｔｅｉｎ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］． （责任校对：成观星） ・经验交流・ １ ０５例乳腺癌辅助内分泌治疗依从性分析 姚晓冬林哲莹 【摘要】 目的 了解乳腺癌辅助内分泌治疗的依从性，分析影响因素，提出对策。方法 回顾 性分析２００７年１月至１２月在汕头市中心医院诊治的１０５例受体ＥＲ和（或）ＰＲ阳性的乳腺癌患者随 访数据（包括门诊随访、住院随访和电话随访），运用药物占用比（ＭＰＲ）及自行设计调查问卷方法， 了解辅助内分泌治疗依从性及影响原因。结果乳腺癌患者术后内分泌治疗依从性相关。结论成功随访１０２例，占９７．１４％，根据ＭＰＲ将１０２例乳 本研究乳腺癌患者辅助内分泌治疗总体依从性偏低。 腺癌患者分为依从性良好组和依从性不良组，发现疾病认知程度、复查情况、就医环境和经济状况与 可从加强患者健康教育、定期门诊复查、减轻患者经济负担、定期随访四方面来提高内分泌治疗依从性。 【关键词】 乳腺癌；内分泌治疗；服药依从性；随访 Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆａｄｊｕｖａｎｔ ｅｎｄｏｃｎｎｅｔｈｅｒａｐｙｉｎ１０５ ｃａｓｅｓ ｏｆｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＹａｏＸｉａｏｄｏｎｇ， ＬｉｎＺｈｅｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｔｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０３１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｐｏｓｅ ｔｈｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＥＲ ａｎｄ／ｏｒ ＰＲ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｗｈｏ ａｌｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｉｒ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｏｓｓｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｉｏ（ＭＰＲ）ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１４．１０．０３７ 作者单位：５１５０３１中山大学附属汕头医院汕头市中心医院肿瘤外科 通信作者：姚晓冬，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｘｄ８３３８＠１２６．ｃｏｍ ￣２ｔ２５ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第ｌ０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１０ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｅｒｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０２ ｅａｓｅｓ（９７．１４％）ｗｅｒｅ ｆｏＨｏｗｅｄ ｕｐ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃａｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＰＲ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｖｉｅｗ，ｍｅｄｉｃａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｅｎｄｏｃｉｒｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｌｏｗ．Ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｖｉｅｗ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ 肿瘤发病率在我国逐年升高，其中乳腺癌已成为 女性的常见病和多发病，不仅在上海、北京等大城市 成为女性发病率第一的肿瘤Ⅲ，在其他城市亦呈现快 速增高趋势口】，内分泌治疗作为乳腺癌综合治疗的重 要手段正日益受到重视口ｌ。内分泌治疗适用于ＥＲ和 （或）ＰＲ阳性的病人，一般服用５年，不与化疗同 时应用。内分泌治疗副反应少，服药方便，疗效肯定【４ｊ， 但病人必须进行规范治疗才能从中获益。因此，我们 对１０５例激素受体阳性的乳腺癌病人辅助内分泌治疗 情况进行跟踪随访，并分析报告如下。 １对象与方法 １．２方法ｌ＿． １．２．１ 阅读病历，收集一般资料一般资料包括性别、 年龄、文化程度、手术方式、病理类型、免疫组化检 测结果、电话、居住地、门诊健康号、住院号、放化 疗情况等数据。其中行改良根治术９３例，保乳术５例， 其他４例；城市患者３７例，农村患者６５例；全部为 女性。 １．１研究对象从汕头市中心医院肿瘤外科随访数 据库选择２００７年１月至１２月在汕头市中心医院肿 瘤外科住院治疗的乳腺癌１０５例女性患者，入组标 准：病理确诊浸润性乳腺癌，激素受体ＥＲ和（或） ＰＲ阳性，接受根治性手术治疗，主要为改良根治 术；分组依据：内分泌治疗依从性采用药物占有比 （Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ＰｏｓｓｅｓｓｉｏｎＲａｔｉｏ，ＭＰＲ）表示。ＭＰＲ＝治 疗期间所获药物覆盖天数／治疗总天数×１００％。 ＭＰＲ范围为０～１００，此值越高说明服药依从性越好， ＭＰＲ≥８０％［Ｓｌ定义为服药依从性良好；ＭＰＲ＜８０％ 定义为服药依从性不良『６］。截至２０１３年１０月成功随 访１０２例，根据患者依从性分成两组，其中依从性良 好组４ｌ例，平均年龄为（４８．５４±１０．２９）岁，依从性 不良组６ｌ例，平均年龄为（４８．５１±１０．０４）岁。两组 城乡分布、手术方式、教育程度等一般情况见表１。 两组临床资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性 １．２．２随访方法和内容由肿瘤随访室同一随访员采 用门诊复查随访、住院随访及电话随访，每半年一次， 利用医院电子系统、门诊健康号和住院号随访门诊复 查及住院患者，核对用药量及用药时间与医嘱的复合 程度；电话随访其他患者询问内分泌治疗情况及当地 复查治疗情况。 １．２．３评价方法 自行设计调查问卷，内容包括：药 物名称，药物不良反应，综合治疗情况，就医环境， 术后复查情况，对疾病认知情况等，了解影响内分泌 治疗的因素，门诊复查及住院患者发放调查问卷，逐 当面向患者了解情况后由随访员填写，其它病人通 过电话逐一询问后由随访员填写，发放问卷１０２份， 回收有效问卷１０２份，回收有效率１００％。 １．２．４相关因素赋值年龄按实际记录；文化程度： ≤小学＝ｌ，初中及高中＝２，大学及以上：３；药物不 良反应：无＝０，有＝１；就医方便性：按患者自我感受， 方便＝１，不方便＝２；疾病认知：清楚自己病情和出 院后定期复查及治疗、理解内分泌药物治疗重要性为 认知好，赋值１，不清楚出院后需复查和治疗、不理 解服药的目的和意义为认知不好，赋值２；年收入＜ｌ 万元＝１，１～３万元为２，＞３万元＝３；依从性良好 ＝１，依从性不良＝２。 一表１两组一般情况比较 （％）】 １４２６ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第ｌ０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１０ １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据 表４乳腺癌患者内分泌治疗不依从 分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验， 原因多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法。Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 随访结果截至２０１３年１０月成功随访１０２例 （９７．１４％），失访３例（２．８６％）；期间１５例（１４．７１％） 死亡，其中非肿瘤因素（哮喘急性发作）死亡１例 美国国立癌症研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｉｔｉｔｕｔｅ， （０．９８％），１４例（１３．７３％）因肿瘤病程进展死亡。 ＮＣＩ）建议对ＥＲ和（或）ＰＲ阳性的乳腺癌患者，不 ２．２两组依从性情况两组依从性情况见表２。表２ 论年龄、月经状况、肿瘤大小以及区域淋巴结是否转 显示，４１例（４０．２０％）完成５年（６０月）的辅助内 移，术后都应接受辅助内分泌治疗【８】。激素受体阳性 分泌治疗；患者依从性好的例数与术后时间呈负相关， 乳腺癌被认为是预后良好的一种乳腺癌，然而实际临 呈逐年下降趋势。依从性良好组与不良组比较差异有 床工作中，其临床表现往往存在“异质性”。究其原因， 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 患者对内分泌治疗的依从性存在差异是原因之一［９］。 表２两组依从性情况比较（ｎ） 本研究采用汇总门诊及住院医嘱记录的方法计算 患者ＭＰＲ，反映患者服药依从性情况。发现人组的 １０２例患者平均服药时间（３０．１０±１９．５）月，术后内 分泌治疗总体依从性偏低，第１～５年平均ＭＰＲ分别 为６４．５８％、５８．５３％、５７．２８％、５２．７８％、４５．２４％。 朱 叶卉等ｎ川报告的上海某三甲医院患者逐年平均ＭＰＲ ２．３两组治疗依从性不良原因分析表３显示，依从 值为９１％、８４％、８５％、８３％和７１％，与之对比，我 性良好及依从性不良两组患者的疾病认知水平、术后 们的患者依从性明显偏低。本院收治患者来自潮汕地 定期复查以及家庭经济收人、就医环境、术后完成放 区各县市，经济状况参差不齐，２００８年参加医疗保险 化疗计划情况等对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而 人数及报销比例远比上海地区少，也影响了患者的依从 发生药物不良反应情况对比无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 性。另外，患者的依从性与手术后时间呈负相关，这是 ２．４两组依从性不良原因多因素分析表４显示：（１） 因为在内分泌治疗阶段，患者不能直接感受到治疗的效 疾病认知程度、复查情况和经济状况均与乳腺癌患者 果，但却或多或少感受到治疗带来的副作用 ”，同时随 术后内分泌治疗依从性相关。（２）疾病认知程度越高， 着身体和心理逐渐恢复正常，患者常常放松警惕，减少 依从性越好；（３）经济状况方面，年收入越高的患 或不复查。对疾病认知水平低，致使患者未能认识到内 者其依从性越好。 分泌治疗的重要性，造成部分未完成治疗计划者害怕医 生责怪而没有复查，部分完成放化疗者认为已完成治疗， ３讨论 部分患者复查时找非肿瘤专科医生，无针对性体检及用 遵医行为也称作病人依从性，是病人用药或接受 药，在出现用药毒副反应时无咨询专科医生意见，擅自 其它治疗、饮食或生活方式等行为与医嘱的一致性， 停用药物。经济条件差，患者对术后复查及后续治疗造 或病人行为与医护处方相符合的程度。病人的依从性 成的经济压力存在恐惧，完全不复查或减少复查，对术 是保证治疗、护理措施得以实施的重要条件【 。 后病晴心存侥幸心理。病人的不依从行为，干扰了正常 有研究显示，ＥＲ和孕激素受体（ＰＲ）均阳性的 的治疗，影响治疗效果【】２】，致使术后复发及对侧乳腺发 乳腺癌术后患者内分泌治疗有效率为７０％～８０％， 生乳腺癌风险几率大大提高。 表３患者内分泌治疗依从性不良原因分析 （％）】 １４２７ 国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第ｌＯ期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１４，Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１０ ６２－６４． 针对以上原因，可以从以下四方面来提高内分泌 ［３ 王甜甜，马榕．乳腺癌内分泌治疗研究现状【３】Ｊ］．中国现 治疗的依从性。 代普通外科进展，２００４，７（５）：２６０—２６２． ３．１ 加强对患者及家属的教育 目前大多数患者认为 ４］张保宁，宣立学，王仲照．乳腺癌综合治疗的现状与展 乳腺癌治疗中只要术后出院就算痊愈了，对于病情的 ［望［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６（４）：２４３—２４５． 发展盲目乐观，对后继的必须的放化疗及内分泌治疗， ５］Ｄａｒｋｏｗ Ｔ， Ｈｅｎｋ ＨＪ，Ｔｈｏｍａｓ ＳＫ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 长期治疗和转移复发监测的重要性认识不足［１３］０通过 【多点（术前、术后）多面（书面、多媒体、交谈）向 患者及家属进行宣传教育，讲解疾病有关知识、综合 治疗情况、预后及康复等知识，使患者心中有数，家 属全面了解疾病有关知识可起到督促及心理支持的作 ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｏｎ－ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｉｍａｔｉｎｉｂ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｈｅａｈｈｅａｒｅ ｃｏｓｔｓ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｍｏｎｇ ｍａｎａｇｅｄ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋａｅｍｉａ 『Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，２００７，２５（６）：４８ １—４９６． 用，并能促进医患关系，使患者认识到乳腺癌治疗是 一个综合治疗及个体化的治疗过程，主动配合治疗， 定期复查，从而提高治疗的依从性。同时，做好医患 沟通，增强患者对医护人员的信任度可增强治疗的依 从性 ¨】。 ｆ ３．２定期到肿瘤专科复查约有３０％受体阳性患者 存在内分泌治疗原发耐药ｎ ｌ，并且几乎所有初治有 效的患者在应用内分泌药物＿段时间后会出现继发耐 药［１５］ｏ因此，接受内分泌治疗的患者应定期复查，以 便更好进行疗效监控，且肿瘤专科医生对乳腺癌的综 合治疗比非肿瘤专科医生更了解，药物出现毒副反应 或耐药时，能更好进行处理，及时进行治疗，更好的 达到治疗预期效果。 ３．３充分利用国家有关，为患者减轻经济负担 有学者研究 ，患者的家庭经济在经过手术、放化疗 等一系列治疗后，面临较大的经济压力，另外乳腺癌 患者还面临就业困难甚至失业的危险。上述因素综合 作用导致患者面临较大经济压力，致使治疗和随访的 依从性大大下降。本研究证实经济状况方面，年收入 越高的患者其依从性越好。本市对恶性肿瘤患者提供 的特殊门诊，每月有５００元限额，可以减免大约３００元， 但需要进行申请。对此，我们积极为患者提供帮助， 指导如何申请及用法，使患者减轻经济负担，愿意配 合进行治疗，从而提高内分泌治疗的依从性。 ３．４合理安排随访时间术后５年内随访间隔时间在 半年左右。如患者无门诊复查，应及时进行随访，在 随访过程中向患者了解内分泌治疗的情况，间接提醒 患者继续治疗，解答患者有关疑问，使患者对治疗有 信心，提高治疗依从性。 参考文献 …１ 沈镇宙，邵志敏．乳腺肿瘤学【Ｍ］．４版．上海：科学技 术出版社，２００５：１－３． ［２］赵晚苗，高晋南，梁小波，等．山西省肿瘤医院乳腺癌 钼靶检查数据分析［Ｊ】＿肿瘤研究与临床，２００９，２１（１）： １４２８ 【６］Ｎｏｅｎｓ Ｌ，ｖａｎ Ｌｉｅｒｄｅ ＭＡ，Ｄｅ Ｂｏｃｋ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ， ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｉｍａｔｉｎｉｂ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ：ｔｈｅ ＡＤＡＧＩＯ ｓｔｕｄｙ ＩＪ］．Ｂｌｏｏｄ，２００９，１１３（２２）：５４０１— ５４１１． ［７］毛红娟，何丹丹，王炀，等．提高原发性高血压患者 药物治疗依从性的护理对策综述ｌＪＪ．中华护理杂志， ２００４，３９（１）：５０—５１． ［８］王昕冶，张珍，邵加庆．乳腺癌的内分泌治疗新进展［Ｊ１ ．中国全科医学，２０１２，１５（９）：９５９—９６２． ［９］吴炅，杨辑龙．２０１２年乳腺癌研究进展回顾ｆＪ１．中华乳 腺病杂志（电子版），２０１３，７（１）：４—６． 【１０］朱叶卉，黄嘉玲，胡雁，等．乳腺癌患者内分泌治疗的 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