维普资讯 http://www.cqvip.com 第２７卷第８期 ２００２年８月 中国中药杂志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｈｉＣｎｅｓｅ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ Ｖ０１．２７．ＮＯ．８ Ａｕｇ．，２００２ 服龙胆泻肝丸引起肾毒性１例 张印，窦永起 （总医院中医科，北京 １００８５３） 患者男，５２岁，１９９７年５月因反复口腔及阴囊 部溃疡２个月余、双下肢结节性红斑２０余天，来我 院风湿科就诊。患者偶有关节疼痛，不伴发热、结膜 炎及视力障碍，查血沉快，ＣＲＰ偏高，ＩｇＡ，ＩｇＧ，ＩｇＭ 等免疫指标均升高，诊断为白塞氏病。经左旋咪唑 ５０ ｍｇ，ｔｉｄ，２ Ｅｔ／Ｎ，治疗２个月余效果不明显，继而 先后间断服用养阴清热凉血或益气健脾利湿中药汤 剂治疗半年余，溃疡及红斑交替出现，时好时坏，常 因进食苹果、西瓜等水果而诱发溃疡。 １９９８年６月来诊，中医症见口腔及阴囊反复溃 疡，双下肢暗红色硬斑，口苦纳少，大便溏软，每Ｅｔ ２ ～３次，舌苔白腻略黄，脉细。诊断为狐惑病，辨证 属肝经湿热，兼脾虚湿盛。给予益气健脾、利湿清热 解毒中药汤剂治疗３个月余，患者症状明显减轻，发 作明显减少。但因煎药不便，要求服用中成药巩固 治疗。根据辨证和汤剂组成，给予参苓白术丸与龙 胆泻肝丸治疗，结节性红斑为主时用连翘败毒丸代 替龙胆泻肝丸，疗效基本能够维持，其间曾复查血常 规、血生化及尿常规，均未见异常。连续服用１５个 月，共服龙胆泻肝丸约６ ｇ ｘ ２８０袋。 ２０００年６月查体时发现尿中红细胞，１５～２０个 ／ＨＰ，蛋白阴性，血ＢＵＮ，Ｃｒ正常，血沉不快，ＣＲＰ不 高，ＩｇＡ，ＩｇＧ，ＩｇＭ等免疫指标均正常，考虑可能与 服用中药有关。停用龙胆泻肝丸２个月后复查，尿 中红细胞减少至３～５个／ＨＰ。后因口腔、阴囊部溃 疡发作增多，继续服用龙胆泻肝丸２周，尿中红细胞 １５～２５个／ＨＰ，并出现蛋白尿３００ ｍｇ・Ｌ～，停用该 药２个月后复查，尿中红细胞又减少，蛋白尿消失， 遂认为龙胆泻肝丸导致肾损害。 讨论 白塞氏病是以细小血管炎症为病理基础 的慢性进行性损害，好发于眼、口腔粘膜、生殖器、皮 肤等部位，治疗上西医以激素类药物及免疫制剂治 疗为主。中医学属狐惑病范畴，以肝肾阴虚和湿热 ［收稿日期］２００１．１１－３０ 蕴毒证为多，临床常以当归六黄汤等方加减治疗，属 肝经湿热者则多用龙胆泻肝汤加减。此患者具有典 型的白塞氏病表现，中医辨证属肝经湿热兼脾虚湿 盛，经益气健脾、利湿清热解毒汤剂治疗取得较好效 果，为便于长期治疗，改用参苓白术丸配合龙胆泻肝 丸或连翘败毒丸相结合治疗，符合辨证论治原则。 患者服药１年余出现镜下血尿，甚至少量蛋白 尿，而白塞氏病本身很少引起肾功能损害，查血沉、 ＣＲＰ、免疫球蛋白等指标亦未见疾病进展征象，故不 象因病情发展导致肾脏损害。根据《中国药典》 （１９９５年版）记载，龙胆泻肝丸由龙胆草、黄芩、栀 子、泽泻、关木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等 １０味药组成。查询资料发现，近几年有关服用关木 通过量导致肾功能损害的报道较多。关木通的主要 成分为马兜铃酸，动物或人体实验证实马兜铃酸具 有肾毒性，且其在人体内有积蓄 ｌ一，病理上以持续进 展的肾小管间质病变为突出特点，光镜下可见不同 程度肾小管损伤。患者治疗期间未曾服用其他肾毒 性药物。因此，推测患者出现的肾脏损害为长期服 用龙胆泻肝丸所引起，属药物不良反应。特此报道， 望临床医师在今后使用含有关木通的中成药或汤剂 时引起注意。 ［参考文献］ ［１］曾美怡，李敏民，赵秀文．关于马兜铃酸类成分的毒性反应． 中药新药与临床药理，１９９５，６（２）：４８． ［责任编辑古云霞］ 服三七总甙片引起药疹１例 张文虎 ，张文相２ （１．南京市江浦县药品监督管理局， 江苏南京２１１８００； ２．南京市张接骨医院， 江苏南京２１８８００） 三七总甙片为骨伤科常用药，其主要功能是散 瘀止血，消肿止痛，此药以临床疗效可靠而被广泛应 用。笔者通过临床调查发现１例因服三七总甙片引 起药疹的病例，现报告如下，以提请临床注意。 ［收稿日期］２００１．０７．１０ ・６３３・
