７０ ・临床研究・ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３４ 胰腺癌的早期诊断与临床治疗分析 钟丽 郭锋 （萧山区第一人民医院，浙江杭州３１１２００） 【摘要】目的探讨胰腺癌早期诊断对临床治疗的影响。方法回顾性分析我院２００８年４月至２０１１年４月收治的７４例首次诊断为胰腺癌惠 者的临床资料，对患者的首发症状、临床诊断、辅助检查和治疗等进行统计。结果７４例胰腺癌患者早期诊断１９例，其中根治性治疗ｌ４ 例。总体看来，５２例患者接受治疗，根治性治疗１４例，姑息性切除２８例，剖腹检查术６例，化疗４例。根治切除治疗患者，１年生存率 ６６．７％，３年生存率３３．３％，５年生存率１６．７％，与其他治疗方法及未治疗患者相比，具有显著性差异（尸均＜Ｏ．Ｏ１）。结论对于胰腺癌患 者早期诊断并根据病情尽早采取治疗措施，可有效改善治疗效果，提高生存率。 【关键词】胰腺癌；早期诊断；，ｌ占床治疗 中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３４－００７０－０２ 胰腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，发病率高，侵袭性强 。 胰腺癌患者就诊时，由于已经处于病晚期并伴随严重的并发症，手术 切除率低，导致患者的生存率低。因此，对于胰腺癌患者早期诊断和 胰腺位置隐秘，胰腺癌起病时临床特征不明显，早期诊断困难。多数 ９Ｏ，探头频率为３￣１８ ＭＨｚ。让患者或志愿者取平卧位，在其枕部垫一 质，易形成血管内膜增厚，严重者可致血栓，使血管腔狭窄、闭塞。 颈动脉是人体重要的血管道，颈动脉粥样硬化程度可准确的反应出患 者脑动脉病变的程度，为临床诊断提供科学的依据。此外，血流速度 及压力脉动作用会损害到血小板，进而导致其在血管内膜上形成附壁 血栓，或加速血栓的形成。可见颈动脉粥样硬化斑块多发于ＢＩＦ，缺 血性脑卒中与颈部动脉粥样硬化之间的关系十分密切 】。 相关数据表明，缺血性脑卒中患者颈部动脉粥样硬化的发生率高达 ９３．３３％，彩色多普勒超声检查能清晰的检测出血管的内部结构和病理 变化，并确定斑块的大小、类型和血流情况 。彩色多普勒超声检查在 软枕，使颈部充分暴露，将头部略向后偏，偏向检查对侧。将探头置 于锁骨上窝，轻触皮肤，使探头沿颈根部胸锁乳突肌与气管间颈动脉 走形方向自下而上的连续进行纵向、横向的扫查。一次检查颈总动脉 近端、中段和远端，颈动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉，仔细观察 动脉的走形、内膜是否光滑、有无斑块形成及斑块分型等。 １．３观察指标：彩色多普勒超声检查测量的主要内容包括：颈动脉内 中膜厚度（ＩＭＴ），ＩＭＴ＜１．０ ｍｍ为正常值，＞１．２ ｍｍ则表示有粥样 硬化斑块形成；观察有无斑块形成，若有则观察其大小、部位、形状 及回声特点；观察彩色血流信号有无充盈缺损；对官腔的狭窄程度进 行估测。颈动脉狭窄程度诊断标准：颈动脉内径减少＜５０％为轻度狭 窄；内径减少在５１％－７０％为中度狭窄；内径减少７１％－９９％为重度狭 窄；内径减少ｌ００％则为颈动脉闭塞 Ｊ。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ２ １．０进行统计学分析，计数资料采取率表 示，行 检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 观察组患者颈动脉粥样硬化斑块ＢＩＦ以左侧居多，占５３．９７％ （６８／１２６），右侧占４６．０３％（５８／１２６），左右两侧ＢＩＦ差异不具有统计 学意义，Ｐ＞Ｏ．０５；观察组中９４例患者有不同程度的颈动脉粥样硬化斑 脑血管疾病中的应用具有重要的临床价值，已成为防治中老年脑梗死 及缺血性脑卒中等疾病的重要手段。随着彩色多普勒超声诊断仪的普 及推广，其在缺血性脑卒中疾病的诊治中发挥了重要作用，在观察颈 动脉粥样硬化斑块的位置、大小、形状及类型等方面提供了便利。 本次研究中，观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块形成发生率为 ７４．６０％，明显高于对照组的颈动脉斑块形成发生率（１ ８．８９％），Ｐ ＜０．０５；观察组患者的内膜增厚发生率、管腔狭窄＜５０％比重和管腔 狭窄＞５０％比重均大于对照组，两组数据对比差异显著，均具有统计 学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。综上所述，颈部动脉粥样硬化与缺血洼脑卒中之间 的关系十分密切，彩色多普勒超声检查作为一种无创性的检查手段， 具有重复性强和简便易行的优点，能为缺血性脑卒中患者的治疗和预 后提供有价值的参考资料，是早期防治脑血管疾病的重要检查方法。 参考文献 块形成，发生率为７４．６０％，明显高于对照组的颈动脉斑块形成发生率 （表１），两组的内膜增厚发生率、斑块形成、管腔狭窄＜５０％和管腔 狭窄＞５０％的比重对比差异均具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。 表１颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系【ｎ（％）］ ［１］胡玉英，刘泰，胡跃强，等．中青年颈动脉硬化患者血浆髓过氧化物 酶、颈动脉斑块类型与缺血胜脑卒中关系的研究［Ｊ］＿中西医结合 心脑血管病杂志，２０１３，１１（８）：９１１－９１２． ［２］ 吕英功．彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块与缺血『生脑卒 中的相关研究［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１ １，１３（２１）：２３５－２３６． ３讨论 ［３］李载红，杨炳昂，钟文津，等．缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发 生与踝肱指数相关胜研究［Ｊ］．新医学，２０１５，１７（７）：４７５．４７８． 颈部动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因，缺血性脑血管疾病 的复发率和致残率极高，严重危害患者的生命健康，且颈部动脉粥样 硬化（ＡＳ）与脑梗死之间的关系密切口】。动脉硬化是一种全身性的慢 性疾病，动脉内膜类脂质的沉积是其基本病理变化，主要累及主动 ［４］ 裘丽红．益【壕泰胶囊联合瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中患者颈动脉 硬化、血脂、ｈｓ—ＣＲＰ的疗效分析叨．中国医药指’南 ２０１４，２２（７）：２２３－２２４． ［５５】 张文敏，王静，马全红等．缺血陛脑卒中患者颈动脉粥样硬化和血清 胱抑素Ｃ的相关ｌ生分析［Ｊ】．浙江临床医学，２０１４，３５（９）：１３９２．１３９４． 脉、冠状动脉及脑动脉等大中型动脉。患者因血管中长期沉积脂质物 ２０１ ６年１ ２月第１ ４卷第３４期 表１胰腺癌患者不同治疗方法与生存率之间的关系比较（％） ・临床研究・ ７１ 注：与其他治疗组相比， ＜０．叭， Ｐ＜０．Ｏ１， Ｐ＜０．Ｏ１ 临床治疗越来越引起人们的重视。本文分析了我院２００８年４月至２０１１ 年４月收治的７４例胰腺癌患者的临床资料并进行总结，现将结果报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取本院２００８年４ＹＪ至２０１１年４月收治的７４例胰腺癌患 者，均经实验室检查、影像学诊断证实为胰腺癌。其中男性４５例，女 性２９例，年龄２８－７７岁，平均年龄（５１．７±６．１）岁。患者从出现症状 到就诊所用时间５ ｄ－１．８年，平均病程（３．７±２．４）个月。人院后患者 得到确诊的时间６￣１９ ｄ，平均时间１１ ｄ。其中４１例胰头癌，１８例胰体 癌，１５例胰尾癌。糖尿病史１５例，慢性胰腺炎发作史１８例，长期吸烟 史２１例，长期饮酒史１１例，肿瘤家族史８例。 １．２首发症状：７４例胰腺癌患者中，上腹部疼痛２６例，黄疸２２例，腰 背部痛１Ｏ例，腹胀８例，消瘦４例，恶心、呕吐４例。 １＿３临床诊断：①所有的患者表现相应的临床症状，具体症状同上述 首发症状。②实验室检查：血清肿瘤标志物如ＣＡ １ ９９、ＣＥＡ表达水 平异常升高。③影像学检查：Ｂ超检查结果显示胰腺占位病变３６例 （４８．６％），具体表现有胰腺出现低密度区、胰管出现扩张或胆囊明 显肿大；ＣＴ检查结果显示胰腺占位病变６２例（８３．８％），主要为胰腺 局部肿大和占位性病变，增强影像提示胰腺局部强化不均匀。ＥＲＣＰ 检查发现胰管中断现象２２例（２９．７％），ＭＲＣＰ检查发现胰管或胆总管 扩张２１Ｎ（２８．４％），有部分早期胰腺癌患者完善ＥＵＳ检查显示胆胰 管扩张及占位性病变３例，３例完善ＥＵＳ检查发现病变准确率１００％。 １．４治疗方法：７４例胰腺癌患者按照ＴＮＭ分期：Ｉ期７例、１Ｉ期１２例、 Ⅲ期１６例、Ⅳ期３９例。治疗方法：Ｉ期患者均接受根治性切除；Ⅱ期 患者中７例接受根治性切除，５例接受姑息性切除；Ⅲ期患者中６例放 弃治疗，６例接受姑息性切除，ａＭ剖腹检查术，１例接受化疗；Ⅳ期 患者中ｌ６例放弃治疗，ｌ７例接受姑息性切除，３例剖腹检查术，３例接 受化疗。对所有患者进行随访，统计１、３、５年的生存率。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进行统计，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用 险验；计数资料以百分率（％）表示，采用 检验， Ｐ＜Ｏ．ｏ５￣，Ｊ表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１胰腺癌患者不同治疗方法与生存率之间的关系比较：７４例患者中５２ 例接受治疗，其中根治性切除ｌ４例，姑息性切除２８例，剖腹检查术６ 例，化疗４例。随访统计结果显示，经过根治切除治疗后的患者，１年 生存率６６．７％，３年生存率３３．３％，５年生存率１６．７％。与其他治疗方法相 比，具有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。姑息性切除、剖腹检查术及化疗 等方法之间，患者的生存率相比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ３讨论 胰腺癌发病率逐年上升，侵袭性强，患者病死率高。胰腺癌的早 期诊断困难，主要表现为：胰腺具有独特的解剖学特点，在癌变早期 很难被发现；胰腺癌缺乏典型的的临床症状，易被误诊胃炎、十二指 肠溃疡等而延误病情 。大多数患者就诊时已经处于疾病晚期，因此 胰腺癌患者能否早期诊断，进而根据病情采取合适的治疗方法，是提 高患者存活率的关键。 胰腺癌患者的临床首发症状是早期诊断基础，实验室和影像学检 查作为辅助手段用来筛选和确诊。首发症状以腹痛、上腹不适、黄疸 最为常见，有些患者还会出现腰背部疼痛、消瘦、恶心呕吐、腹泻等 临床症状。本研究中首发症状以上腹疼痛、黄疸居多。对胰腺癌高危 人群进行监测，有利于及早诊断和治疗。胰腺癌高危人群范围：年龄 高于４０岁；常感觉上腹部不适或疼痛者；糖尿病患者，因为胰腺癌也 会糖代谢紊乱；慢性胰腺炎者，部分患者中有一个重要的癌前病变， 特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎，长时间吸烟、饮酒 者；家族中有胰腺癌史者 ］。 影像学检查是主要的辅助手段，其中Ｂ超方便经济，无创伤，但 一般早期发现阳性率不高；ＣＴ在胰腺癌临床检查中使用最多，较Ｂ超 更为客观，可清楚地观察到胰腺的全貌，增强ＣＴ提示胰腺局部肿大 及不均匀强化；对于黄疸、肝功能不全存在梗阻患者，可完善ＥＲＣＰ 和ＭＲＣＰ检查，二者联合检查可清晰反映出胰管异常，并定位梗阻部 位，且ＭＲＣＰ灵敏度高，无创患者痛苦小，利用ＥＲＣＰ还可以详细了解 壶腹部情况，进一步诊断胰腺病变 ］。此研究中有部分早期胰腺癌患 者完善ＥＵＳ检查显示胆胰管扩张及占位性病变３例，３例完善ＥＵＳ检查 发现病变准确率１００％。陈大伟等 报道ＥＵＳ诊断胰腺癌明显优于ＣＴ， 有较高的ＴＮＭ分期诊断准确率，胰腺癌越早期者ＥＵＳ越显示其优越 性。对肿瘤标志物ＣＡ１９９、ＣＥＡ联合检测，胰腺癌患者表达水平异常 升高，且病情严重升高越明显，对早期诊断具有重要意义。 临床研究发现，根治性切除手术是目前提高胰腺癌患者生存率的 有效方法，而姑息性手术在一定程度上可以改善患者的生活质量，但 并不能有效延长患者的生存时间。对于部分胰腺癌患者合理运用基因 治疗、免疫治疗等生物治疗，也将会明显改善预后。本研究发现胰 腺癌早期患者根治性切除率相对较高，有利于提高患者的生存率。 在１９例早期患者中根治性切除率７３．７％，１、３、５年的生存率分别为 ６６．７％、３３．３％、１６．７％，显著高于与其他组，可见早期诊断对于胰腺 癌患者的重要性。 综上所述，对于有胰腺癌高危因素人群定期完善胰腺Ｂ超、常规 行ＣＡ１９９、ｃＥＡ肿瘤指标监测，若有异常及时根据病情完善胰腺ＣＴ、 ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰ或胰腺ＥＵＳ检查是早期诊断胰腺癌的最佳方式。胰腺癌 患者的早期诊断对临床治疗具有重要意义，可提高根治性切除率，延 长生存时间，改善患者的生命质量。 参考文献 ［１］ 吕楠，张宏艳，刘端祺．胰腺癌流行病学研究进展［Ｊ］－中国肿瘤临 床，２００７，３４（２３）：１３６８－１３７２． 【２］ 史桂兰，黄琳肿瘤标志物联合检测与胰腺影像学检查在早期胰腺 癌筛查诊断中的比较分析［Ｊ】．中国实验诊断学，２０１５，１９（１０）：１７３５—１７３６． ［３］王岩，穆海玉，梁克明．胰腺癌合并糖代谢异常的临床分析［Ｊ］．中国 老年保健医学，２０１１，９（６）：１３—１４． ［４］王军，刘烨，赵永生，等．ＭＲＣＰ与ＥＲＣＰ对低位梗阻性黄疸的诊断 价值比较［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（３）：２６５－２６７． ［５］陈大伟．超声内镜检查在胰腺肿瘤诊断中的作用［Ｊ］．中国微创外 科杂志，２００７，７（１）：８—９．
