第35卷
2019年9月第17期
GansuScienceandTechnology甘肃科技
Vol.35
Sept.2019No.17
中医延续性护理对糖尿病周围神经病变的疗效观察
徐金秀袁刘
涛
渊甘肃省中医院袁甘肃兰州730050冤
摘
要院观察中医延续性护理治疗DPN患者的疗效遥60例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组遥治疗组采用中医延续性护理治疗袁对照组采用常规治疗遥治疗后袁两组治疗后胫神经和腓总神经的MCV及SCV均高于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁治疗组优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组患者治疗前IL原6尧hs原CRP尧计学意义渊P约0.05冤曰治疗组总满意度为93.33%袁对照组总满意度为73.33%袁两组总满意度比较差异有统计学意义(P约0.05)遥中医延续性护理提高神经传导速度袁促进周围神经恢复袁加速患者术后康复袁是DPN患者新型护理模式的方向遥关键词院中医延续性护理;糖尿病周围神经病变;神经传导速度;中图分类号院R473.2
TNF-琢比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗组与对照组相比较能够明显降低IL原6尧hs原CRP尧TNF-琢浓度袁差异均有统
*糖尿病与靶器官损伤有关袁包括肾病尧神经病变和视网膜病变的微血管三重病变遥最新研究显示袁目前全球糖尿病患病率为8.3%袁预计到2030是糖尿病最常见的并发症之一袁至少50%的糖尿病患者在其一生中受到影响遥它对患者有显著的不良疾[2]遥糖尿病神经病变给患者生理和心理带来双重后果袁干扰他日常身体活动袁导致糖尿病患者的残年袁糖尿病成人人数将增加69%[1]遥糖尿病神经病变
我们通过分组研究探讨中医延续性护理的模式服务对于DPN患者康复水平及心理状态的影响袁结果报告如下遥
1
1.1一般资料
临床资料
收集2017年1月-2018年5月甘肃省中医院
接受诊治的糖尿病周围神经病变患者60例袁采用随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例遥两组患者的性别尧年龄尧持续时间尧BMI尧HbA1c等一般资料比较袁差异均无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比
对照组渊n=30冤17/13.84依7.527.24依3.2724.57依2.198.23依2.69压力袁甚至出现焦虑尧抑郁等不良情绪袁从而使患者生活质量明显下降[3]遥因此袁采取有效的方式对患者的心理状态进行干预尧提高其生活质量非常重要遥
治疗组渊n=30冤
性别渊F/M冤年龄渊年冤持续时间渊年冤BMI渊kg/m2冤HbA1c渊%冤18/1262.15依6.526.依2.1724.36依1.877.98依2.55表1两组患者的一般资料比较(x依s)
性袁详见表1遥1.2诊断标准
年龄在40耀60岁之间曰盂血糖控制较好袁且已稳定1月以上者遥排除标准院淤孕期及哺乳期妇女曰于病情危重袁难以对研究确切评价者曰盂拒绝随访者遥
符合糖尿病周围神经病变诊断标准
[4]
WHO的糖尿病诊断标准(1999年)曰于有肢体感觉神弱曰榆肌电图检查显示异常遥1.3纳入标准和排除标准
:淤符合
经或运动神经病变表现曰盂双侧或一侧踝反射减
2
2.1治疗方法
纳入患者均接受糖尿病教育袁需要饮食控制袁进行适当运动袁以及选用口服降糖药或胰岛素袁将
方法
纳入标准:淤符合上述疾病的相应诊断标准曰于
*基金项目院甘肃省卫生行业科研计划管理项目渊项目编号院GWGL2014-25冤遥
1407.5%袁口服促进神经恢复药物遥
甘肃科技第35卷
空腹血糖控制在8.0mmol/L以下袁糖化血红蛋白<
对照组:渊1冤对照组由责任护士进行健康宣教袁
状态和症状袁评价其抑郁尧烦躁尧焦虑等水平袁并通过患者的表现心理疏导遥2.2观察指标及方法
1冤神经肌电图检查遥治疗前后所有患者用美国
协助患者或指导家属针对性干预袁给患者讲解服药尧饮食等相关知识袁经常鼓励患者多参加活动袁主动交流遥还需患者及时更换衣服袁保持床单整洁遥培养良好作息习惯袁避免噪音刺激袁消除不良情绪遥出院时给予出院指导袁嘱其定期复查遥
治疗组:渊1冤心理护理袁由于患者对糖尿病神经病变的了解较少袁有思想顾虑袁对治疗疗效怀疑袁促使患者表现出焦虑尧恐惧等情绪遥中医学认为袁这些负面情绪会导致患者气血失和尧肝气郁结等症状袁针对此情况袁需要护理人员为患者营造专业和友好的治疗氛围袁倾听患者的主诉曰鼓励患者表达出相关的不适袁介绍疾病相关知识袁促使医患建立相互信任遥了解疾病给患者带来了哪些心理方面的问题袁对生活质量是否影响等袁并简要介绍手术治疗的流程以及可能涉及的并发症袁使患者对其有正确的认识袁在患者获得临床症状缓解的同时袁也增强自我情绪调节袁消除精神上的恐惧感[5]遥渊2冤穴位按摩院选取足三里尧阴陵泉尧关元尧血海尧太冲袁每个穴位每次按摩3-5min袁每天2-3次袁按揉穴位时需要力道适中遥渊3冤功能锻炼袁通过功能锻炼促使患者恢复信心袁并且能够转移患者的注意力遥功能锻炼需要循序渐进袁不可过于着急袁不然适得其反遥由于老年人年龄较大袁容易发生疲劳袁由康复专家根据患者生理不同的状况袁制定合理的功能锻炼计划表遥榆中药外洗院给予中药洗剂袁药物组成院黄芪30g尧伸筋草10g尧当归15g尧桂枝20g尧桃仁10g尧红花10g尧芍药15g尧川芎10g袁每天1剂袁每次20-30min遥虞出院后进行每1月1次的电话随访袁评估患者的心理
MCVNicolet神经肌电图仪行神经电生理检查袁测定两侧肢体的胫神经和腓总神经的感觉尧运动神经传导速度遥
2冤炎症指标遥观察治疗前后两组患者血清IL原6
(白介素原6)尧hs原CRP(C反应蛋白)尧肿瘤坏死因子(TNF)-琢水平的变化遥治疗前后抽取静脉血10mL袁通过酶联免疫双抗夹心法测定遥
3冤护理满意度遥在出院时对所有患者的护理满
意度进行评估袁总分100分袁满意度90分以上为非常满意袁60耀90分为基本满意袁60分以下为不满意遥该调查表由我院护理部制定袁调查内容包括病房环境尧护理质量尧服务态度尧护士仪表等10项组成袁患者满意度按照计算公式进行计算院问卷得分/问卷总分伊100%遥2.3统计学方法
SPSS17.0统计软件袁各组间比较均采用t检验袁计数
所有数据以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用
对疾病的认知袁减少错误认知对疾病的影响袁学习
资料用百分率(%)表示袁采用字2检验袁P约0.05有统计学意义遥
3
3.1两组患者治疗前后NCV比较
治疗前袁两组患者的胫神经和腓总神经的MCV及SCV不存在较大差异袁无统计学意义(P跃0.05)曰治疗后袁两组治疗后胫神经和腓总神经的MCV及SCV均高于治疗前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁治疗组优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥3.2两组患者治疗前后炎症指标对比
SCV结果
表2两组患者治疗前后NCV比较渊x依s袁m/s)
组别
时间点治疗前治疗后治疗前治疗后
30n30
胫神经41.55依4.6546.98依6.58*#40.24依4.3943.49依5.58*
腓总神经38.76依7.44.69依8.73*#35.43依5.7142.54依5.62*
胫神经37.25依5.3744.75依6.73*#36.86依4.9740.62依6.25*
腓总神经32.75依5.39.54依5.35*#33.13依4.2536.依5.74*
治疗组
对照组
注院与对照组比较袁*P约0.05曰与对照组同时间点比较袁#P约0.05
治疗前袁两组患者的IL原6尧hs原CRP尧TNF-琢不存在较大差异袁无统计学意义(P跃0.05)曰在进行药物
治疗后袁治疗组患者治疗后IL原6尧hs原CRP尧TNF-琢均低于对照组治疗后袁两组治疗后均低于治疗前袁差异
第17期徐金秀等院中医延续性护理对糖尿病周围神经病变的疗效观察141
有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥
表3两组患者治疗前后炎症指标对比渊x依s)
组别治疗组对照组
n3030
IL原6渊pg/ml冤hs原CPR渊mg/L冤TNF-琢渊ng/ml冤治疗前治疗后14.56依4.38*#20.63依3.17*
治疗前治疗后16.53依4.78*#21.54依5.52*
治疗前治疗后28.75依5.63*#42.53依6.41*
40.43依5.2341.28依6.74
48.62依4.653.3两组护理工作满意度比较
注院与对照组比较袁*P约0.05曰与对照组同时间点比较袁#P约0.0547.27依5.7973.33依5.2776.53依7.39治疗组总满意度为93.33%袁对照组总满意度为
组别治疗组对照组
n3030
非常满意16(53.33)9(30)
基本满意12(40)13(43.33)
见表4遥
不满意2(6.67)
73.33%袁两组总满意度比较差异有统计学意义(P约0.05)袁
总满意93.331冤73.33
字25.74
P0.037
表4两组总满意度比较
8(26.67)
注院与对照组比较袁1冤P约0.05遥者康复的潜能袁进而增强康复恢复信念袁使患者从被动护理转为积极主动康复遥由于本研究的样本量小袁可能存在一定的局限性袁对中医延续性护理治疗DPN的临床应用研究还需要进一步深入遥参考文献院
[1]
HershmanDL,TillC,WrightJD,etal.ComorbiditiesandRiskofChemotherapy-InducedPeripheralNeuropathyAmongParticipants65YearsorOlderinSouthwest(25):3014-3022.
4讨论
许多风险因素与DPN相关袁血糖控制不佳和糖尿病持续时间是主要因素遥其他相关因素包括遗传易感性袁低HDL袁心血管疾病和生活方式因素袁如酒精和吸烟遥代谢和缺血因子在DPN中也起重要作用遥多元醇途径的改变袁高级糖基化终产物渊AGEs冤的形成AGEs可能由于对基质金属蛋白酶的影响而损伤神经纤维遥DPN患者的目前治疗主要集中在血糖控制和解决心血管风险以及治疗疼痛症状[6]遥血糖控制血糖遥
糖尿病周围神经病变通常导致长期的身体残疾袁降低生活质量袁减弱生活和日常活动的能力遥必须在医护人员以及家属的照顾下袁才能完成正常的生活活动遥虽然这种护理方式可以满足患者的基本需求袁但出院后往往中止袁使后续的康复不能进行遥糖尿病周围神经病变本身就是一种慢性进行性疾病袁从而消极应对康复锻炼遥在康复训练的过程中袁患者积极主动训练袁以及家属安慰帮助是患者康复必不可少的因素遥通过中医穴位按摩加快下肢血液循环袁促进患者周围神经功能恢复袁患者康复锻炼遥通过康复护理的最终促使自理能力的恢复袁使患者尽快回归家庭和社会遥中医延续性护理包括住院护理及延伸的院外护理袁目的是通过提高患者康复效果的同时袁降低再入院率遥能够激发患是治疗的主要方式袁治疗的目的是实现接近正常的和氧化应激的增加可能导致神经功能障碍[5]遥
DPN的病理生理学被认为是复杂且多因素的遥
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