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α1A肾上腺素能受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎临床观察

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维普资讯 http://www.cqvip.com ・l6・ … 现代医药杂志2007年12月第9卷笫12期MMJC,Dec 2007,Vol 9,No.12 OL A肾上腺素能受体阻滞 剂治 疗Ⅲ型前列腺炎 临床观察 葛渡 杨燕伟 张天禹 高漓 【摘要】 目的 探讨 lA肾上腺素能受体阻滞刺治疗Ⅲ型前列腺炎f慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。 CP/CPPS)的有效性及安全悱 方法 录J]]开放、自身对照的临床观察方法,应_¨j盐酸坦洛新胶囊0.2mg,每日1次.对68 例Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)患 进 ’为期】川的治疗。以美同周立健康研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH—CPSI).前列 腺液(EPS)WBC计数为疗效指标,对具有效性及安全性进行观察。结果 服药l r】后,拿组患者NIH—CPSI总评分治疗前 后平均减低10 4分(P<0 01),疼痛症状 分平均减低2.5分(, 0.01),排尿症状 分平均减低1 44分(P<0.05),生活质量评 分平均减低3.02分(尸<0.01 o EPS『『1 WBC计数治疗前为l6.8±5.1个/}IP、治疗后8.12+3.98个/np(P<O.05) 按症状改善评 价,治愈3例(4-4%), 效2l例(30.9%),有效30例(44.1%),无效l4例(20.6%) 总 效率为35-3%,总有效率为794%。2 例有轻度头晕,l例大便f:结,其余l例,不良事件发生 瞽5.9%。结论 l A肾上腺素能受体『5H滞剂能有效地缓解Ⅲ型前 列腺炎患者的疼痫不迂症状和排 疝状,耐受件好.值得仡f 床上推广应 L}』、 【关键词】 Ⅲ型前百『J腺炎 lA肾上腺素能受体阻滞利 观察 Clinical observation of 1A—Adrenoceptor antagonist in the treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syn— drome(CP/CPPS)Ge Bo,Yang}(11ZWCi, (IJlg Tianyu,et Departmen of Urology,The Afifliated Hospital of Guilin Medi— cd College,GuiLin 541001 【Abstract】Objective To investigate the elficacy and safety of edA—adrenceptor antagonist in the treatment of chronic prostatitis/chr()nic pelvic pain syn(1II)Ine(CP/CPPS).Methods An opened,self'-controlled,clinical observation was conducted. Sixty—eight cases ot patients wh()had heen diagnosed CP/CPPS were treated with Terazosin f0.2rag OllCe a day1 for one month. The efficacy was evaluate(1 hy the NIH Chroni ̄-Prosatatitis symptom[ndex fNIH—CPSI)and the WBC in the examination of prO— static se I tion(EPS)afler the treatment.Results After one month therapy,68 cases were evaluable.After treatment。NIH--CPSI total score were averagely decreased 10.4 points(P<0:01),pain s(-ore were averagely decreased 2.5 points(P<0.01),urinary symp— tom score were averagely decreased 1.44 points(P<0.05)and qol score 3.02 points(P<0.0 1).There was a statistically significant difference in WBC(、(mnt[(16.8±5.0+/HP vs(8.12+.3.98)+/He.P<0.051.The total eft>ctive rate were 79_4%in the whole group. The clinical adverse rate was 5.9%.Conclusion 1 A—adreneeptm antagonist can elt>ctively relieve the pain and voiding symptoms and improve the I; quality()f the patients and well deserves t0 be reconnnended in CP/CPPS. 【Key words】 Chronic prostatitis/cl ̄i'onie pelvic pain syndrome(CP/CPPS1 1 A—ad venergic antagmfist Observation 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 1材料与方法 (CP/CPPS)是美同罔市健康研究院(NIH)X,f前列腺炎 最新分类方法中的Ⅲ型前列腺炎,也是最多见的临 1.1临床资料 收集病例为2006年3月至2006年 床类型,o【受体阻滞剂治疗CP/CPPS近年来罔外已 有相关报道,其疗效也得到_卡7J步证实『rl 12月,我院泌尿外科门诊诊治的符合试验要求的Ⅲ 型前列腺炎(CP/CPPS)患者。入选标准:①符合1998 年美国国立健康研究院(NIH)首届前列腺炎国际协 调会议fThe First International Prostatitis Collabora— tive Network Workshop,November 5-6,1998,Wash— 为进一步提高治疗的特异性.我院自2006年3 月~2006年12月应用仅l』A肾上腺素能受体阻滞剂 进行了开放、自身对照临床研究,现报道如下.. ington,DC)中诊断指南要求,前列腺炎症状评分 (NIH—CPSI)达l0分以上者l 2_。②年龄在l8~50岁,平 均31.8岁,病程3个月~15年,平均2.6年,症状包 作者单位:541001 广曲挂林医学院附属医院泌尿外科 维普资讯 http://www.cqvip.com

中圈现代医药杂志2007年12 J1第9卷第12期MM.IC,1) 2007,Vol 9 .No.I2 .17 括不同程度的会阴、下腹及睾丸部坠胀疼痛不适,各 种排尿异常,植物神经功能紊乱等改变。治疗前进 行症状指数(NIH—CPSI)评分。排除泌尿系统感染或 尿培养阳性者,有神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、良 性前列腺增生症、尿道狭窄等影响排尿功能的疾病 患者,可疑前列腺癌患者(通过PSA进行筛选),低血 压患者.有精神、神经障碍的患者,服药依从性差的 患者,合并其他急性疾病及心、腑、肝、肾和造血系统 严重疾病者 1.2治疗方法 94例Ⅲ型前列腺炎初诊患者或经7 天洗脱期后的复诊患者方开始服药,口服盐酸坦洛 新胶囊0.2mg.每日1次,连续4周。洗脱期及治疗 期问禁J}J任何治疗前列腺炎的药物,包括抗生素、叶1 药制剂等,也不采用其他治疗方法、 4周后治疗 时复查,疗效观察指标:①症状评分:NIH--CPS1“, .分,包括疼痛评分、排尿评分、生活质量影响评分。 ②实验室检查指标:前列腺液WBC计数及卵磷晰 小体(LPS)计数。分别于治疗前、治疗后4周评价辑 项指标并进行比较.分析其变化及统计学意义。疗 效判断标准分为4级f I:治愈,症状程度评分较治疗 前减少90%以上: 效.症状程度评分较治疗前减 少60%~89%:有效.症状程度评分较治疗前减少 30%~59%:无效,症状程度评分较治疗前减少不足 30%,以治愈和显效病例计算总 效率,治愈、 效 和有效病例计算总有效率,评价药物的有效性及安 全性 1.3统计学分析 采用SPSS10.0统计学软件进行 统计学分析,自身对照配对z检验比较给药前后各 项观察指标的差异,P<0.05为差异有统计学意义 2 结果 观察CP/CPPS患者68例,患者治疗前后NIH— CPSI总评分有明显改善fP<0.011,症状评分中的疼 痛症状评分(尸<0.01)和排尿症状评分(P<0.051也均有 改善 ,EPS l}1 WBC治疗前为(16.8±5.1)个/HP,治疗 后减少为(8.12±3.98)个/HP,差异有显著性(Jp<0.05), 见表l 表1治疗前后NIH—CPSI评分及 EPS『fJ WBC改善情况比较 ± ,分) 按症状改善评价,治愈3例f4.4%1.显效2I例 (30.9%),有效30例(44.I%),无效 I4例(2o.6%)。总显 效率为353%.总有效率为79.4%。2例有轻度头晕. 1例大便十结,其余1例,不良事件发生率5.9%。 3讨论 慢性前列腺炎是青壮年男性常 多发疾病. 35%~50%的男性一生中某个时候会受到前列腺综 合征的影响I41。其临床表现多种多样,慢性前列腺炎 患者的生活质量与最近得过心肌梗塞、不稳定型心 绞痛以及活动性Crohn’S病患者相近似,严重影响 患者的生活质量。I998年美 围立健康研究院 fNIH1首届前列腺炎国际协调会议通过新的前列腺 炎分类方法.其将前列腺炎分为4类:I类为急性细 菌性前列腺炎(ABP),有急性前列腺感染性炎症;II 类为慢性细菌性前列腺炎(CBP),特征为反复发作的 前列腺感染;III类为慢性非细菌性前列腺炎或慢性 往腔疼痛综合{ ̄.(CP/CPPS),其特征为没有明显的前 列腺感染但有盆底区疼痛和不适及各种排尿和性功 能异常 根据患者前列腺按摩液(EPS)、按摩后尿液 fVB3)及精液中的白细胞的有无又分为IIIa炎性盆 底综合征和lllb非炎性盆腔综合征:IV类为无症状 炎症性前列腺炎(AIP),EPS或活检时有炎症证据。 慢性前列腺患者中仪有5%~10%可以找到细菌感 染的证据,其余大多数发生机制及病闲尚不清楚, CP/CPPS占临床前列腺病例的90%~95%}5I,可以有 不同的临床表现,如:尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿终 未或大便后滴白等排尿异常。会阴区、睾丸、大腿内 侧等部位胀痛不适,腰骶部、下腹部疼痛,不少患者 还可伴有失眠、健忘、焦虑等植物神经功能紊乱症 状,对健康状况和生活质量影响甚大,且对CP/CPPS 治疗非常闲难 I。有学者提 CP/CPPS发病机制中 的尿液返流学说。KirbyI I等的膀胱内灌注炭粉液文 验,存CPPS患者膀胱中注入相同液体.排尿后取 EPS,结果在EPS中发现了相同的炭粉成分,从而证 实了前列腺中存有尿液返流。 内学者邓春华I 1等 用放射性核素检查慢性前列腺炎患者的前列腺内尿 液动态反流情况,发现前列腺炎组明显高于对照组. 支持尿液前列腺返流这一事实。一些学者认为这种 尿液反流引起的化学性炎症可能是CP/CPPS的病 冈之一 仅l肾上腺素能受体在人类的心血管系统、泌尿 生殖系统及神经系统都有广泛的分布,起着如平滑 维普资讯 http://www.cqvip.com .18. 中国现代医药杂志2007年l2月第9卷第l2期MMJC,Dec 2007,Vol 9,No.12 肌收缩、糖原代谢、心脏变时变力等重要作用。人类 前列腺、膀胱和尿道近端的0【1受体占有优势,并且 主要集中于基质 。因此可用0【1肾上腺素受体阻滞 剂来治疗,降低后尿道和膀胱颈部的压力,减少前列 腺的尿液返流,但由于0【1肾上腺素受体也分布于 上述其他组织,临床应用时常产生许多严重的副作 用。人们尝试发现选择度更高的0【1肾上腺素受体 亚型的阻滞剂,以避免这些副作用。最近研究结果 表明,0【1肾上腺素受体可分为alA、odB和cdD 3 种亚型,前列腺、膀胱顶、三角区和膀胱底组织中 alA亚型分布最多,约占总数的60%~80%.可介导 膀胱颈、后尿道及前列腺平滑肌的张力增加I姗。盐酸 坦洛新胶囊是0【1肾上腺素受体亚型1A的阻断剂, 对良性前列腺增生有着良好的效果…j.但对CP/ CPPS的治疗效果报道较少.盐酸坦洛新胶囊对尿 道、膀胱颈及前列腺平滑肌具有高选择性阻断作用, 有效降低后尿道和膀胱颈部的压力,减少前列腺的 尿液返流 盐酸坦洛新胶囊在抑制尿道内压上升的 能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍,因此本品 可减少服药后发生直立性低血压副作用的机率。本 组研究结果显示,盐酸坦洛新胶囊对CP/CPPS疗效 明显,治疗4周后患者的NIH—CPSI总分、疼痛症状 评分、排尿症状评分以及生活质量评分均明显改善, EPS中的WBC计数明显减少,且不良反应少,不良 反应发生率仅为5.9%。 目前,治疗CP/CPPS的有效方法不多,alA肾 上腺素能受体阻滞剂可能是一类较为有效的治疗药 物。本研究证明盐酸坦洛新胶囊作为一种新型的高 选择性肾上腺素能受体阻滞剂对CP/CPPS有一定 的治疗效果,安全性良好 但CP/CPPS是一种复杂 的慢性疾病,本研究的样本数较小,随访时问较短, 还需进一步的研究。一 参考 文 献 1 McNaughton CM,Fowler FJ,Elliott DB,et a1.Diagnosing and treat- ing chronic prostatitis:do urologists use the four-glass test[J]. Urology,2000,55:403-407 2 Nickel JC,Nyberg LM,Mike H.Research guidelines for chronic prestatitis:consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network【J】.Urology, 1999,54(2):229—233 3 李昕,李宁忱,丁强,等. 1肾上腺素能受体阻滞剂萘哌地尔治疗 慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[JJ.中华男科学杂志, 2006,12(3):424—427 4 Litwin MS Mcnaughton M,Fowler FJ,et a1.The national institates of health chroaic prostais symptom index:development at validation of now outcome measure[J].Urol,1999,162(3):369 5 Weidner W,Schiefer HG,Krauss H,et a1.Chronic prostatitis:a tho卜 ough search for etiologically involved microorganisms in 1461 pa- tientsⅢ.Infection,1991,19(Supple3):S1 19-S125 6 唐孝达.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊治中值得商榷的 问题『JJ.中华男科学,2003,9(6):403—406 7 Kirby RS,oLwe D,Bultitude MI,et a1.Intra-prostatic urinary reflux; an aetiological factor in bacterial prostatitis.Br J Urol,1982,54: 729—73l 8 邓春华.梁宏,梅骅,等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎发病 中的作用.中华泌尿外科杂志,1998,19(6):288—289 9 Levin RM.Ruggieri MR Wein AJ.Identification of receptor subtyp— es in the rbabit and human urinary bladder by selective Radio- ligand binding.J Urol。1988,139:844-848 10 Walden PD,Durkin MM,Lepor H,et a1.Localization of mRNA and receptor binding sites for the 1A—adrenoceptor subtype in the rat, monkey and human urinary bladder and prostate-J Urol,1997,157 (3):1032-1038 ll潘沛,吕加国.cdA一受体拮抗剂研究新进展.中国药学杂志, 2006,41(2o):1521—1524 (收稿:2007.04.26) 

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