维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷第６期 和糖尿病等并存疾病，重要脏器的储备能力与代偿 功能低下，机体应激代偿能力较差，手术耐受性差， 使得治疗情况变得复杂。很多医师对高龄患者能否 耐受手术及安全度过围手术期有顾虑而放弃手术。 者，我们主张行人工全髋关节置换术；对术前并存病 较多，全身情况较差者，则行人工股骨头置换术。 总之，对高龄患者行人工髋关节置换术应既积 极又慎重。术前应准确评估患者健康状况，完善相 我们体会，①是只要积极治疗术前并存疾病，选择好 手术时机，本手术是安全有效的。②术前对老年患 者的健康状况进行正确评估 】，若患者能户外散步， 料理家务，说明心肺功能具有一定的代偿能力，手术 关检查、积极治疗并存病，术后配合正确、有效的康 复锻炼¨ 。只要掌握好适应证和做好充分的围手 术期准备，人工髋关节置换术治疗高龄患者髋部疾 患是安全有效的。年龄不宜作为影响手术选择的因 风险相对较低；反之若平时少有活动（长期卧床），行 素。 人工关节置换本身也就毫无意义。此点非常重要。 ［参考文献］ ③心血管呼吸系统疾病在手术耐受方面甚为重要， ［１］吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８：１５０ 老年患者大多合并有这类疾病，术前应进行相关科 —１５１． 室会诊，控制稳定并存疾病，尽量改善心肺功能。本 ［２］吴景明，卢伟杰，黎文，等．高龄患者髋部骨折的治疗［Ｊ］．中 国老年学杂志，２００１，２１（３）：２３８． 组患者的并存病经过相应处理后，均得到有效控制， ［３］彭俊良．高龄老人股骨颈骨折的临床治疗分析［Ｊ］．中国骨伤， 人院至手术时间为５～１８ ｄ，平均８．３ ｄ。通过积极 ２００２，１６（６）：３６０． 的术前准备和术中麻醉科配合可使患者早日手术及 ［４］Ｂｅｎ Ｓ，Ｇｏｒｄｏｎ Ｂ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎ衄唧吼ｄａｒ ｎｅｃｋ ｆｅｍｕｒ ｆｌ＇ａｃｔｕｒｅ８ 顺利渡过手术关 。 ｉｎｍｏｂｉｌｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔ８：ｔ０ｔａｌ ｌＩｉｐ唧ｈｃｅｍｅｎｔ ｏｒ ｈ ・ 多数学者认为，人工关节置换术后，高龄股骨颈 ｈ叩ｌａ８ｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９９９，３０（５）：３４５． 骨折患者能早期活动，提高生活质量，减少并发症 ［５］吕厚山．浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折［Ｊ］．中华骨科 杂志，１９９７，１７（２）：９９． 和病死率。但是，采用人工股骨头置换术还是人工 ［６］Ｒａ￣ｋｕｍａｒ ＫＪ，Ｍａｒｘｈ Ｇ．Ｉｎ．ｒｅａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｖｅｉｓｕ８ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 全髋关节置换术仍是一个有争议的问题。我们认 ｖｅｎｕｓ ｔｏｔａｌ ｌＩｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌ￣ｆ０ｒ ｄｉ８ｐｌａｃｅｄ ８Ｉｌｂｃ叩ｉｔａｌ ｆｒａｃｕｔｒｅｓ ０瞻 为，由于人工股骨头置换术，包括双极人工股骨头 ｍｕｒ一１３ｙｅａｒ￣ｓｕｌｔｓ ０ｆ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｕｔｄｙ［Ｊ］．］￣ｕｒｒ， 置换，与全髋关节一样具有感染、神经损伤、脱位、股 ２０００，３１（１０）：７９３． 骨上端劈裂、血栓栓塞性静脉炎、骨化性肌炎、假体 ［７］李佛保，盛璞义，韩士英，等．人工股骨头置换与全髋关节置 换术治疗股骨颈骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９９，１９（３）：１５２． 松动等并发症，还有其特有的并发症，即髋臼软骨 ［８］Ｗｊｓｏｎ Ｖ，Ｈｕｏ Ｍ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈ ｐｒｏｓ一 磨损，且有文献报道Ｈ Ｊ，人工股骨头置换术１０ ａ优 ＆ｅｉｒｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ￣［Ｊ］．ＣｍＴｏｒｌｉｎｉ Ｏｔｈｏｍ，２００４，１５（１）：１８． 良率远低于人工全髋关节置换术。就耐久性、关节 ［９］Ｉｏｆｉｏ Ｒ，Ｈｅａｌｙ Ｗ，Ｉ＿￣ｍｏ６ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｐ￣ｃｅｄ￣ｍｏｒａｌ ｎ￣ｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ 功能及关节疼痛等方面而言，采用人工全髋关节置 ｉｎ ｔｈｅ ｄ＆ｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒ船，２００１，３８４（１）：２２９． 换治疗高龄股骨颈骨折患者的优势亦非常明显 ．９ Ｊ。 ［１Ｏ］高瑞云．人工髋关节置换术１０８例护理体会［Ｊ］．山东医药， ２００７，４７（１）：８２—８３． 但是人工股骨头置换术手术时间短、出血少、创伤 （收稿日期：２００７—１０—１８） 小。因此，对术前并存病较少、一般情况较好的患 ・临床札记・ 易分离。 少女乳腺囊性纤维腺瘤１例报告 术后病理检查：扁圆形肿物，７．０ ｃｍ×６．５ ｃｍ×３．５ ｃｍ 大，灰粉色，包膜完整，切面呈囊性，内壁布满大小不一、高低 杨迪 不等的乳头，部分分支较细，表面灰白黏液附着。显微镜下 （三门峡市中心医院，河南＝－－－ｆ３峡４７２ｏｏｏ） 观察：囊壁内乳头宽大，由增生的纤维及散在的腺管构成，腺 管大小不等，呈圆形或小管状，有的区域呈上皮簇状增生，细 患者女，１５岁。因双侧乳腺不对称，左乳腺包块１ ａ于 胞无明显异型性。病理诊断：左乳腺囊性纤维腺瘤。 ２００７年６月入院。入院后行Ｂ超检查：左乳腺外侧及上方可 讨论：纤维腺瘤是一类常见的良性肿瘤，多发生于２０— 见一低回声包块，８．５ ｃｍ ｘ２．６ ｃｍ，形态不规则，边界清，包 ３５岁女性，常为孤立性，肿瘤边界清晰，切面呈灰白色，有膨 膜完整，内回声不均匀。入院３ ｄ后行乳腺包块切除术。手 出，并可有漩涡样结构及裂隙状区域。本例发生于青春期少 术所见：左乳腺外上方可见一包膜完整肿块，与周围分界清， 女，肿瘤较大，生长较快，临床较少见。 ５５
