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直肠癌结肠造口并发症的观察及护理 肖岚史淑岩 或凡士林纱布填塞。正常的肠造口初期 水肿，多为局部淋巴回流受阻所致，可用 肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人 工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成 定时排便的习惯。 造口回缩：是指肠管黏膜平面低于皮 肤，可导致急性腹膜炎，局部或全身感染， 后期可因周围组织皮肤或肉芽组织增生， 导致造瘘口狭窄、梗阻。主要是因为肠袢 游离不充分，吻合张力过大所致。 造口脱出：多发生于术后２～７个月， ４５５０００河南省安阳市肿瘤医院 １０％高渗盐水湿敷数日。 造口肠管缺血坏死：是术后７２小时 内出现的较严重的并发症，主要原因是血 液供应不足，多为对造口肠管的血管分离 过多、过净，或从造口洞拉出肠管时肠管 关键词肠造口 并发症护理 及其系膜扭曲，或造口洞过小，或固定造 口肠管缝合时，缝扎了肠管的主要血 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其 中低位直肠癌约占７５％…。Ｍｉｌｅｓ术至 今仍不失为直肠癌的标准手术之一，但是 Ｍｉｌｅｓ手术也有不足之处，手术常需同时 切除肛门，在腹壁上作结肠造口形成人工 肛门。如何对病人进行全面观察和评估， 及早发现并发症并进行必要的护理，对术 管 。术后加强观察是预防坏死的关 键，理想的造口部黏膜应红润，有光泽，富 有弹性，摩擦可见出血点。本组有ｌ例造 口黏膜颜色发暗，经上述处理并输入低分 子右旋糖苷后５天正常。 造口狭窄：多发生于术后８天到数年 不等，有报道发生率达２％～１０％ 。多 腹压增高、腹泻、肠管蠕动过快及造口肠 管腹腔内部分未与侧腹壁缝合固定，均为 脱出之原因，一次脱出者，可热敷肠管还 纳，长期多次脱出者，需手术修补腹壁开 口，切除多余肠管。 造口旁疝：多因腹壁造口过大，腹膜 与肠管缝合过松，腹壁薄弱而致，术后体 重增加、皮下脂肪增厚、腹压增加是促进 因素，术前、术后应治疗诱因，如治疗慢性 后的康复，改善病人的生命质量有其重要 的意义。 因造口血运障碍、感染或隧道过窄所 致 Ｊ。表现为大便变细、排出困难、排便 时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的 咳嗽或尿潴留，保持正常排便，控制体重， 避免提重物。症状不严重者，可佩戴腹 带，以缓解症状，疝过大或有嵌顿绞窄时 应手术治疗。 参考文献 １吴在德．外科学．第５版．北京：人民卫生出 版社，２０００：５７６． ２ Ｌｅｅｎｅｎ Ｌ．Ｋａｙｐｅｒｓ Ｊ．Ｓｏｍｅｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｄｉｓｃｏｌｏｎ Ｒｅｃ— ｔｕｍ，１９８９，３２：５００—５０４． 临床资料 我院２００４～２００６年共收治直肠癌病 人９２例，男４４例，女４８例，均行Ｍｉｌｅｓ手 狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体 方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡 油，缓慢插入造口至第２～３指关节处，至 造口处停留３～５分钟，开始每日１～２ 次，７—１０天后可隔日１次，半年后每周 扩张１次。 术，术后有１３例造口皮肤炎症，２例造口 狭窄，２例肠管回缩，１２例造口旁疝，无１ 例造口坏死。 观察及护理 造口周围皮炎：是最容易发生的并发 症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液 及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形 造口肠管出血、水肿：出血多发生在 ２４～４８小时内，表现为肠管断端或腹壁 与腹壁之间出血，少量出血者，可应用云 成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者 糜烂形成溃疡。指导病人正确使用人工 ３陈峻青，夏志平，等，主编．胃肠癌根治手术 学．北京：人民卫生出版社，１９９８：２０２． 南白药外敷，１：１０００肾上腺素纱布压迫 青年巨大卵巢浆液性囊腺癌１例 硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见右侧 陈庆明于丽琴 病理诊断：右侧卵巢浆液性囊腺癌Ⅱ级， 免疫组织化学检测结果，ＥＲ（＋＋），ＰＲ （＋＋），Ｋｉ一６７（一），Ｐ５３（一），ＣＥＡ（＋ 卵巢表面与囊肿相连，囊肿大小４０ｃｍ× ３８ｃｍ×２０ｃｍ，与周围组织无粘连，行卵巢 ７３３０００甘肃省武威市人民医院 囊肿及右侧输卵管切除术。病理检查：肉 眼观察，灰白色囊性肿物１个，大小４０ｃｍ ×３６ｃｍ×２０ｃｍ，表面光滑，剖开为单房 ＋），ＣＡ一１２５（＋＋）。术后患者切口愈 合出院。 讨论 患者，女，１５岁，因发现下腹部膨隆、 胀痛１个月入院。患者月经正常，近期腹 状，囊内流出淡黄色液体，囊内壁见大小 为４ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ的实性结节，切面灰 卵巢浆液性囊腺癌不少见，５年生存 率与临床分期密切相关，准确的临床分期 对术后治疗至关重要，术后ＣＡ一１２５的 部膨隆明显，腹部Ｂ超提示：腹腔内巨大 囊肿。查体：ｑ３７．５℃，Ｐ７６次／分，ＢＰ９７／ ６０ｍｍＨｇ，发育正常，营养良好，表情无痛 苦，腹部膨隆，无压痛及腹膜刺激征。妇 白色，组织脆软。镜下所见：癌组织呈乳 头状或腺管状排列，部分区域为实性细胞 团，乳头层次多，腺体排列紊乱，胞浆少， 胞核异型性明显，象多见，间质浸润。 检测对调整术后治疗方案也起着决定性 作用。 科未查。临床初步诊断为：腹腔囊肿，在 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第７期（第１０卷总第１８４期）ｌ１１
