临床经验
100例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析
冯 石
洪江市人民医院呼吸内科 湖南省洪江市 418100
【摘 要】目的：探究结核病患者在抗结核治疗过程中出现的不良反应，为临床治疗提供准确依据。方法：选取我院2012年5月-2014年3月门诊及住院部100例结核病患者作为研究对象，按照年龄不同分为对照组（年龄<55，n=30）和观察组（年龄>55，n=70），观察两组患者在抗结核治疗中出现的各种不良反应。结果：两组患者均出现各种不同的不良反应，肝功损伤比较χ2=5.54（p=0.0175），肾功损伤比较χ2=4.7143（p=0.0299），消化道不适比较χ2=4.5294（p=0.0333），p<0.05，差异具有统计学意义。结论：抗结核药物容易导致不良反应，应根据病人自身情况，合理选择药物进行治疗，尤其是高龄患者，更应注意安全合理用药。【关键词】结核病；抗结核药物；治疗；不良反应
结核病是由结核杆菌感染引起的一种严重威胁人们身体健康的慢性疾病，每年都有大量感染结核病的患者。据最新调查显示[1]，结核病的发病率一直呈上升趋势。由于抗结核病新药物的开发一直停滞不前，再加上人口的老龄化等原因，导致越来越多的结核病患者在治疗过程中出现诸多不良反应。而其不良反应常对人体的关节、肝、胃肠道以及神经系统等造成伤害，特别是老年结核患者在抗结核治疗中出现的不良反应较多、较严重。我院对100例结核患者抗结核治疗出现的不良反应进行研究分析，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月至2014年3月门诊和住院部的100例结核病患者进行研究，其中男性患者有51例，女性患者49例，年龄为9岁~80岁，平均年龄（40±5.8）岁。依照年龄不同分为对照组和观察组，对照组30例，年龄均小于55岁；观察组70例，年龄均大于55岁。所有患者均无肝病史，其中65例病人初次治疗，35例病人进行复发治疗。在进行痰涂片检查后，61例患者呈阳性，39例患者呈阴性。所有病人都与“肺结核诊断与治疗标准”中的诊断标准相符[2]。两组患
者在身高、病程以及发病时间等资料比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。1.2治疗方法
最初治疗方案为：2HRZE/4HR。强化期：予以患者异烟肼300.0mg，利福平300.0mg，吡嗪酰胺125.0mg，乙胺丁醇625.0mg（体重小于50kg或者年龄大于75周岁的患者，吡嗪酰胺1000.0mg，乙胺丁醇500.0mg），一日一次，连续治疗2个月；继续期：异烟肼300.0mg，利福平300.0mg，一日一次，连续治疗4个月。1.3观察指标
通过进行尿常规、血常规、肝功、肾功、
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表1：腹腔镜组与开腹组患者一般资料比较分析(
组别腔镜组开腹组
2
t值或χ值
)
穿孔至手术时间
≤8h13140.0810.777
9-24h870.0950.758
>24h440.0001.000
n2525——
平均年龄(岁)51.±7.6351.±7.921.1020.272
性别男/女17/816/90.00.765
穿孔直径(cm)0.72±0.130.73±0.121.3580.171
P值
负担和经济压力。随着腹腔镜技术的成熟和发展，胃十二指肠溃疡穿孔采用该方式治疗取得不错的疗效和患者满意度。腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有诸多优势，比如对脏器刺激性较小，如此能很大程度降低术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生，肠功能恢复时间也较快
[4]
患者少及并发症少。这与诸多研究结果基本符合。
总之，胃十二指肠溃疡穿孔采取腹腔镜相比开腹手术修补术，其创伤更小，患者恢复更快，术后并发症也较少，是一种十分有效、可靠的治疗方法。
[2]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2011,5(18):436.
[3]万石林,黄玉宝,曾新星等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国当代医药,2010,17(22)49-50.[4]Cueto-GarciaJ,JacobsM,GagnerM,郑树森译.腹腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:401-404.
。本组对比分析的
结果显示，腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗相比，其手术时间短，术中出血量少，术后肠蠕动恢复时间快，住院时间短，术后镇痛
参考文献
[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:785-788.
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临床经验
表1：两组患者不良反应发生率进行比较（n,%）
n
肝损伤
肾损伤
消化道不适
周围神经炎
视神经炎
药疹
对照组观察组χp
3070--
3（10.0）23（32.9）5.540.0175
2（6.7）18（25.7）4.71430.0299
1（3.3）14（20.0）4.52940.0333
12（40.0）7（10.0）12.15790.0005
6（20.0）4（5.7）4.71430.0299
6（20.0）4（5.7）4.71430.0299
注：两组患者在不良反应率的比较上，p<0.05，差异具有统计学意义。肺部X线与CT等辅助检查，对两组患者出现的不良反应情况，例如周围性神经炎、消化道不适症状以及肝肾功能损伤等，进行观察分析。1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
物和剂量进行治疗
[5]
。而在治疗过程中，无伤。总之，对于高龄且伴有基础疾病的肺结核病人，需要根据个人情况制定特殊的治疗方案。若在治疗期间患者出现不良反应，应该立即调整药物剂量，密切观察患者病情发展，定期地复查肝功以及肾功，改善病人的预后质量。
综上所述，为了减少结核病患者在抗结核治疗过程中出现的不良反应，应该根据患者自身的情况选择不同的药物进行联合治疗。若出现抗结核治疗不良反应，应及时地进行合理有效的处理，改善病人状况。
论是什么原因导致的副反应以及肝损害，都应该进行药物剂量方面的调整，积极采取合理措施对患者出现的不良反应进行处理，使其得到改善，肝功能恢复正常。在病人开始进行抗结核治疗的过程中对其身体反应进行监测，诊断在此期间出现的不良反应。（1）肝功能损伤，临床上表现出病人肝功能一定程度的减弱，立即停止用药，对患者进行保肝处理，待病人肝功能基本恢复以后，继续进行抗结核治疗。（2）肾功能损伤，当病人肾功能出现损害时，应马上停用吡嗪酰胺，让病人服用别嘌呤醇，促进肾功恢复正常。（3）胃肠道反应，患者表现出呕吐、恶心、腹胀、腹泻、以及食欲不振等，主要是由于异烟肼、利福平等药物引起的。注意调整患者饮食结构，给予病人健胃消食片等药物改善其消化不良的症状。（4）神经系统反应，当病人发生周围神经炎的时候，给予病人维生素B6进行治疗，待症状明显得到改善以后，继续抗结核治疗。（5）过敏反应，当病人出现药疹时，马上停药，给予患者抗过敏治疗，待皮疹消失以后，再慢慢加药进行抗结核治疗。
本次研究中，观察组肝功、肾功以及消化道不适症状的发生率明显要高于对照组，两组患者在不良反应发生率的比较上，肝功损伤χ=5.54（p=0.0175），肾功损伤χ=4.7143（p=0.0299），消化道不适χ=4.5294（p=0.0333），p<0.05，差异具有统计学意义。充分地说明高龄结核病人因为机体的肝功能衰退、免疫功能低，难以修复病理改变等原因，导致药品的半衰期延长，易出现药物蓄积，因而在进行抗结核治疗的过程中高龄患者更容易发生药物不良反应。而且高龄结核病人多数伴有不同程度的其他基础疾病，这些基础疾病更加重了肝功的损
[6]
2结果
对两组患者不良反应发生率进行比较,对照组出现肝功损伤3例，肾功损伤2例，消化道不适1例，周围神经炎损伤12例等；而观察组出现肝功损伤共计23例，肾功损伤18例，消化道不适14周围神经炎损伤例7例等。具体分析见表1。
参考文献
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[6]殷玲丽,张影,赵桅等.结核病患者治疗过程中外周血T/B细胞表面Tim1的变化[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1662-1663,1719.
3讨论
肺结核作为一种常见的慢性疾病，其治疗疗程相对较长，治疗期间容易出现诸多不良反应。而在抗结核治疗中，肝损害是最为常见的不良反应，其次是肾损害、消化道不适、周围神经炎等料显示
[4]
[3]
。异烟肼、吡嗪酰胺以及利
福平等是造成肝损害的主要药物，据相关资
，药物的使用剂量也会对肝功能造
成损害。病人服用的异烟肼进入肝脏内，在乙酰的分解下分解成乙酰肼与异烟酸，致使肝细胞损伤。如果异烟肼和利福平一起使用，由于两种药均是酶诱导剂，对微粒体有诱导作用，因而进一步产生乙酰肼。临床用药中，需根据病人的个体差异选择合适的抗结核药
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