产后出血应急预案
评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。
2.合并胎盘残留、胎盘植入。
有以下情况之一者实行一级预警：
1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml
2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml
3.1小时内累计出血量≥200ml
一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分）
四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度五、积极寻找出血原因并处理
六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：
保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能
积极寻找出血原因并处理
及时与家属沟通签字
出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案
继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。
监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；
实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。
报告院领导， 启动院内抢救小组。
抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；
关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。
出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：
1、 出血量超过2000ml，出血还没控制;
2、 可能出现DIC;
3、 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；
4、 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。
IV级预警的处理：
1、 继续监测并记录每15分钟一次
2、 实验室检查，酌情缩短复查时间
报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；
纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；
强心、利尿、升压、抗炎治疗；
病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。
处理：继续监测每10分钟记录并报告一次
继续抗休克、对症治疗
附注：
病因治疗
1、 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎
2、 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置
3、 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA）
4、 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
估计出血量：
1. 面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml计算
2. 称重法：净重除以比重1.05换算为ml数
3. 休克指数（脉搏/收缩压）估计法
休克指数 失血量占总血容量比% 失血量（ml）
0.5 0 0
0.5-1 ＜20 ＞500-750
1.0 20-30 1000-1500
1.5 30-50 1500-2500
2.0 50-70 2500-3500
补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”：
收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、HCT＞30%
