从湿热瘀阻论治痛风急性发作

药大学附属医院规培生 南昌330006)摘要:在临床实践基础上,对湿热瘀阻型痛风急性发作的病因病机进行分析，治以清热利湿通络，灵活运用四妙散加减，外敷

清热解毒通络膏药；病情缓解后，治以健脾益肾、利湿通络，使患者症状缓解、血尿酸“达标”及“持续达标”，生活质量得以改 善，取得良好效果。关键词：痛风;痹证；湿热瘀阻；四妙散中图分类号:R249 R259

文献标识码:A

Experience of Treating Acute Gout from Dampness - heat and StagnationHAN Lin1 ,LIU Xue - yun2 ,LIU Fan1 ,FENG Ru - ting1, ZHANG Huan11. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China；2. Standardized Trainees for Hospitalizations in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang

•临床经验•330006, China.Abstract：The author analyzes the etiology and pathogenesis of acute gout with type of dampness 一 heat and stagnation after long 一 term

clinical practice and treats it with Simiao powder was added or subtracted for clearing heat, removing dampness and dredging collater­

als ,and external application of Qingre Jiedu Tongluo ointment. After remission, the author advocates to treat it by invigorating the

spleen and benefiting the kidney, promoting dampness and dredging collaterals and believes which can alleviate symptoms, blood uric

acid \" reached the standard\" and \" continued to reach the standard\" , the quality of life may be improved and achieve good results.

Key words: Gout ； Arthralgia - syndrome ； Dampness - heat and Stagnation ； Simiao Powder笔者在长期临床工作中对痛风病的治疗不断学 相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久

习思考，今不惴浅陋，将痛风急性发作从湿热瘀阻论 则骨蚀。”痛风的基本病机为湿热浊毒、脾肾亏虚及

治的体会与各位同道分享。瘀血内阻，病位在脾肾⑶。纵观痛风发病部位，常 好发于第一跖趾关节、踝关节部位,此为脾经循行所

1病因病机痛风按其临床表现应归属中医“痹证”范畴，是

经之处⑷。《灵枢•经脉》云:“脾足太阴之脉，起于

经络痹阻、气血运行不畅引起的以肢体关节疼痛、酸 大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉 ……”除经脉循行外，与脏腑中的脾肾生理功能也

楚、麻木、重着及活动障碍为主要表现的一类病 证⑴。元代名医朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出

密切相关。脾主运化、升清，主肌肉、四肢，脾能运化

“痛风”证名，书中记载:“痛风者，四肢百节走痛,方 水湿,防止水液在体内停滞，从而防止湿、痰等病理 产物的生成。《素问•至真要大论》云:“诸湿肿满, 皆属于脾。”治疗湿邪，从脾论治很关键。肾为先天

中谓之白虎历节风证是也。”其《格致余论•痛风》 中也有提及痛风，但其含义与现代医学的痛风不

同⑷。《景岳全书•脚气》谓:“湿雍下焦，寒与湿邪之本，五行属水,亦主水液代谢，肾中精气的蒸腾气*第一作者:韩琳(1962—),女，副主任中医师。研究方向:糖尿病、甲状腺疾病、痛风等代谢性疾病。E-mail：yinzhi777@qq. comQ• 21 •江西中医药大学学报2019年6月第31卷第3期化,实际主宰整个津液代谢,功能正常则尿液生成和 排泄正常,尿酸的正常排泄还依赖肾的正常功能运

糖饮食，增加适当比例的优质蛋白，瞟吟摄入, 增加饮水量，严格戒饮各种酒类尤其是啤酒,控制体

作。故治疗痛风求脾肾同治。痛风患者多喜食膏粱厚味、劳倦过度，故易伤脾

重，保证充足睡眠,避免劳累及情绪波动，配合练习 太极拳等,以改善体质。肾。脾失健运，则湿邪内生，湿邪易伤脾阳，阳不得

3典型病案杨某，男,60岁。2017年5月5日初诊。素喜 食膏粱厚味及饮酒,昨晚饮用啤酒及少许肉汤后左 第一跖趾关节突然红肿疼痛,痛势较剧,痛有定处, 局部触之灼热,关节屈伸不利,不能行走,烦躁不安, 口干，疲乏，舌红苔黄偏腻，脉弦。查血尿酸

运,湿邪更甚；肾气耗伤,尿液生成及排泄障碍,尿酸 不得以降，邪不得以出，故而成病。湿为阴邪，易袭 阴位,下趋留滞关节,湿易郁而化热,故多湿热夹杂O

《素问•阴阳应象大论》云:“热盛则肿。”《内经》认 为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为 痹热”，故有关节红肿热痛。夜间痛甚、舌质红、苔

621|imol/L,血肌酹、血尿素氮、血常规、风湿四项均

正常。根据患者症状、体征及相关检查，西医诊断: 痛风（急性期）；中医诊断:痛风病。患者饮食不节,

黄腻、舌体有瘀斑、脉滑数等,皆为湿热瘀阻之象。 因此痛风急性发作时从湿热瘀阻论治，选用清热利

湿、活血化瘀之剂，加之外敷清热化瘀消肿的金黄膏 合活血散瘀膏，以达到症状缓解、尿酸恢复正常。湿浊内生，郁而化热,壅滞经络,留驻肢节,气血郁滞

不通,则肢体关节疼痛;湿热壅盛，热为阳邪,故局部 红肿灼热，痛不可触;邪热上扰心神,则见烦躁不安, 舌红、苔黄偏腻，脉弦，辨证为湿热瘀阻证。嘱患者

2辨证论治湿热瘀阻型痛风的辨证要点是关节红肿灼热疼

•临床经验•痛，夜间痛甚，遇热加重，筋骨疼痛，口干不欲饮，身 倦疲乏，烦躁不安,纳差,小便短赤,舌红、苔黄腻或

低瞟吟饮食。西药选用秋水仙碱0. 5mg, 口服,1 次/2h,l日总量达3mg,服药1日。中医治以清热 除湿、活血通络，采用金黄膏、活血散瘀膏各半混合

舌下脉络迂曲，脉数或滑数。对于痛风急性发作的治疗，大多医家延用祛风 外敷,中药汤剂选用四妙散加减。中药组方:威灵仙

湿、止痹痛、活血通络之经典方剂治疗，如乌头汤、桂 枝芍药知母汤化裁。《金匮要略》中运用桂枝芍药

15g,羊角灰10g,白芥子10g,苍术10g,土茯苓15g,

牛膝10g,黄柏10g,忍冬藤10g,秦充10g,茯苓15g, 安痛藤10g。7剂。水煎服，日1剂，分两次服。方

知母汤主治“诸肢节疼痛，身体抵羸，脚肿如脱，头

眩，短气，温温欲吐”。吴仪洛《成方切用》云:“此类 历节病，由风邪外湿，而兼脾肾俱虚之方也……用桂

中苍术、忍冬藤、黄柏清热消肿止痛;羊角灰祛湿解

毒;白芥子通络止痛;威灵仙、秦芜、安痛藤祛风除

枝汤去枣加麻黄,以助其通阳。加白术、防风，以伸 湿、通络止痛;土茯苓除湿通利关节;牛膝活血化瘀、 补益肝肾、引药下行;茯苓健脾利湿。脾气。加知母、附子，以调其阴阳。谓欲制其寒，则

上之郁热已甚，欲治其热，则下之肾阳已痹，故加 之。”⑸笔者对于湿热瘀阻型痛风,多采用《丹溪心 法》中的四妙散加减,注重健脾益肾以利水湿，促尿

2017年5月11日二诊:服用上药7剂后，患者

感关节疼痛明显减轻，轻度红肿，关节屈伸受限明显

改善,无烦躁不安,口干较前减轻，舌质红，苔黄，脉 弦数。守上方去黄柏、安痛藤、秦芜，加太子参15g、

酸排泄。四妙散组方:威灵仙15g,羊角灰10g,白芥 子10g,苍术10g。方中苍术清热健脾利湿,羊角灰

白术10g、木瓜10g。7剂。日1剂，水煎两次混合, 分两次服。祛湿，威灵仙祛风除湿、通络止痛，白芥子温中散寒; 加黄柏、虎杖、白花蛇舌草、忍冬藤清热祛湿;土茯苓 除湿解毒、通利关节;茯苓、白术健脾除湿;杜仲、牛

2017年5月18日三诊:患者诉左第一跖趾关

节已无红肿疼痛,关节活动度可，轻度口干,稍感疲

膝补肾强筋骨、活血化瘀,牛膝还可引药下行。随症 加减:兼有气虚者，可加党参、太子参益气健脾;关节 屈伸不利者，可加伸筋草、徐长卿;痛甚者，加用川

乏,夜寐安,纳一般，二便平，舌质淡红,苔黄腻,脉滑

数。患者查血尿酸已正常，症状已明显缓解,继续治 以益气健脾、清热利湿巩固疗效。拟方:党参15g,

莒、安痛藤。现代药理研究表明,土茯苓有良好的降 尿酸作用痛风急性发作者联用西药秋水仙碱

苍术10g,茯苓15g,牛膝10g,太子参15g,车前草

15g,白术10g,慧或仁20g,通草15g,杏仁10g,淡竹

叶10g,厚朴10g°7剂。日1剂,水煎两次混合，分 两次服。按:患者平素喜食膏粱厚味及饮酒，阻碍脾之运

口服,金黄膏、活血散瘀膏各半混合外敷患处。《内经》曰：“上工救其萌芽……下工救其已成, 救其已败。”笔者治疗痛风急性发作除采用药物外, 还讲求饮食调摄及运动疗法，嘱咐患者低热量及低

化，损伤脾气，致水湿内生，故感疲乏，（下转第40页）22江西中医药大学学报2019年6月第31卷第3期壅滞而发,热毒浮浅,不能为害,但出脓血时,令尽不 而能够淡化痘疤和痘痕。笔者认为通过皮部刺血引流法治疗瘗疮,促进 血液的新陈代谢，改善微循环,能进一步加强清热、 利湿、排毒的功效问，排除血液中的致病因子，使机

尔则再攻为疮，愈盛矣。”表明瘗疮病位较浅，可通 过刺其出血治疗。刺血是一种中医外治法,在我国 绵延数千年而不衰,从《五十二病方》开始，到《黄帝

内经》《针灸甲乙经》《肘后备急方》《太平圣惠方》 体的有益物质能及时参与到血液循环中，促使机体

《针灸大成》等,有关刺血治疗的文献就屡见不鲜, 如《素问•三部九候论》载：“视其络，刺其出血，无 令恶血得入于经,以成其疾。”《肘后备急方》载:“疗

重新建立内环境稳态，恢复正常的生理功能临 床实践表明，皮部刺血引流治疗座疮,能使患者皮肤

损害得到显著恢复，方法简单,疗效显著，值得临床 推广应用。参考文献急喉咽舌痛者，随病所左右，以刀锋截手大指后爪 中，令出血即愈。”后世医家们对刺血治疗的原理、

部位以及病种进行了发展、丰富。治疗座疮可通过一次性无菌采血针针刺,并配 合医用橡胶管按压，使组织深层的“宛陈”(热毒)通

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