维普资讯 http://www.cqvip.com 辽宁中医杂志２００７年第３４卷第ｌＯ期 １４６５· 吴佩衡医案选（下） 张存悌 （沈阳市大东区医院，辽宁沈阳１１００４２） 关键词：昊佩衡；医案；肝硬化；慢性肾炎；缩睾证；闭经；便秘 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００—１７１９（２００７）ｌＯ一１４６５—０２ ２０胁痛（肝炎）——茵陈四逆汤加昧 ３诊：服上方６剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小 魏某，男，２５岁。患“肝炎”已半年余，右胁疼痛， 便清利如常。面足浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食精 ｇＴ．目白睛发黄，色晦黯。面色亦黄而带青色，大便时溏， 神倍增。皮肤及巩膜已不见发黄，黄疸指数降至３单 小便短少，其色如茶，右胁肋下触之有硬块作痛。脉缓 位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔己退。此水湿已除， 弱，舌苔白而厚腻，舌质边夹青色。此系里寒内盛，土 元阳尚虚，再拟扶阳温化调理，促其正气早复：附片 湿木郁，肝木不得温升所致。法当温化寒湿，疏肝达木 １５０ｇ，干姜９Ｏｇ，砂仁１５ｇ，郁金ｌＯｇ，薏苡仁３０ｇ，肉桂 以治之，拟茵陈四逆汤加味：附片６０ｇ，干姜３０ｇ，佛手 （研末，泡水兑入）１５ｇ，佛手２０ｇ，甘草ｌＯｇ。服上方七 ｌＯｇ，败酱草ｌＯｇ，薏苡仁２０ｇ，川椒（炒去汗）３ｇ，上肉桂 八剂后。患者基本恢复健康。１年后随访，未再发作。 （研末，泡水兑入）５ｇ，茵陈ｌＯｇ，甘草５ｇ。 原按 以上病证，实由阳虚水寒，寒湿内滞，肝气 ３剂后，脉象沉弱而带弦长，厚腻舌苔已退其半， 郁结不舒所致。阳虚则水邪泛溢，肝郁则易克伐脾土， 舌已转红，小便色转消，较前长，胁下疼痛大有缓减。 脾虚不能健运，湿从寒化，而至肝脾肿大、腹水、黄疽诸 继上方加减主之：附片ｌＯＯｇ，干姜８０ｇ，青皮ｌＯｇ，北细 证丛生。余所拟用各方。旨在温暖肾寒，疏肝解郁，健 辛ｌＯｇ，茵陈１５ｇ，桂枝３０ｇ，茯苓３０ｇ，上肉桂（研末，泡 运脾湿，化气行水。寒湿内滞之证，施以温化之剂．犹 水兑入）６ｇ，甘草６ｇ，川椒（炒去汗）６ｇ。 如春和日暖，冰雪消融，故能治之而愈。 ４剂后，胁痛肝大已减去十之六七，脉转和缓，舌 ２２肝硬化腹水——四逆五苓散加减 质红活苔薄白而润。面、目黄色退净，小便清长，饮食 胡某，男，５３岁。因肝硬化腹ｚｋ住昆明某医院．，邀 如常。继服下方８剂，即告痊愈：附片ｌＯＯｇ，干姜４０ｇ， 吴氏会诊：患者始因患红白痢证１月余，继后渐感腹 延胡索ｌＯｇ，茯苓３６ｇ，广木香５ｇ，上肉桂（研末，泡水 胀，发展而成腹水肿胀之证。面色黄黯，神情淡漠．．卧 兑入）ｌＯｇ，北细辛ｌＯｇ，甘草ｌＯｇ。 床不起，腹部鼓胀膨隆，已有腹ｚｋ内积，肝脏肿大，触之 ２１慢性胆汁性肝硬化——四逆茵陈五苓散加减 稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进。脉缓弱，舌苔白 方某，男，２８岁。肝脾肿大，全身发黄已８年。先 滑，舌质含青色。此系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停， 后在军区、省市医院治疗，疗效不显。继而出现腹水， 肝气郁结而致肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通诞｝水 腹围９８ｃｍ，黄疸指数１００单位，剖腹探查，诊为“胆汁 道、化气利水之职，寒水内停而成腹ｚｋ臌胀证。法当温 性肝硬化”。初诊：身体赢瘦，面黄，身黄晦滞无光，巩 中扶阳化气逐水，拟四逆五苓散加减主之：附片８Ｏｇ， 膜深度黄染，周身皮肤干枯瘙痒而见抓痕。精神倦怠， 干姜３０ｇ，上肉桂（研末，泡水兑入）８ｇ，败酱草１５ｇ，猪 声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮，小便短少，色黄 苓１５ｇ，茯苓３０ｇ，’Ｈ－草ｌＯｇ。同时以大戟、芫花、甘遂各 如浓茶水，腹胀如鼓，四肢瘦削，颜面及足跗浮肿，两胁 等量，研末和匀（即十枣汤粉剂），日服６～ｌＯｇ。服后 疼痛，尤以肝区为甚。肝肿大肋下２指，脾肿大肋下３ 次日，每日畅泻稀水大便数次，腹水大减，精神稍欠，．继 指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。 服上方。 辨为阳虚水寒．肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿 ２诊：腹水已消去一半多，体重减轻ｌＯｋｇ。脉来沉 浊阻遏中焦，胆汁失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。 缓，右脉较弱，系脾湿阳虚脉象；左肝脉带弦，系肝寒郁 阳虚则湿从寒化，肤色黄晦不鲜，似阴黄之候，即“阴 结，寒水内停之象。舌质较转红润，白苔已退去其半，再 瘅证”。法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿，以四逆 照上方加减与服之：附片８０ｇ，干姜４Ｏｇ，川椒（炒去汗） 茵陈五苓散加减主之：附片ｌＯＯｇ，干姜５０ｇ，肉桂（研 ６ｇ，上肉桂（研末，泡水兑入）ｌＯｇ，吴茱萸ｌＯｇ，茯苓３０ｇ， 末，泡水兑入）１５ｇ，吴茱萸（炒）１５ｇ，败酱草１５ｇ，茵陈 苍术１５ｇ，公丁香５ｇ。如前法再服十枣汤粉剂２日。 ３０ｇ，猪苓１５ｇ，茯苓５０ｇ，北细辛８ｇ，苍术２０ｇ，甘草８ｇ。 ３诊：服药后又水泻十多次，吐一二次，腹水消去 ２诊：服上方ｌ０余剂后，黄疸退去十之，肝脾 十分之八，体重又减轻ｌＯｋｇ。面色已转为红润，精神 肿大已缩小，小便色转清长，肿胀渐消，黄疸指数降至 不减，舌苔退，舌质亦转红活。小便清长，饮食转佳，已 ２Ｏ单位，面部黄色减退，渐现红润之色，食欲增加，大 能下床行动。唯口中干，思热饮而不多。系泻水之后， 便正常，精神转佳。患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚 肾阳尚虚，津液不升所致。继以扶阳温化主之：附片 弱，寒湿尚未肃清，再以扶阳温化主之：附片１５０ｇ，干 ８０ｇ，干姜４０ｇ，砂仁ｌＯｇ，枳壳８ｇ，上肉桂（研末，泡水兑 姜８０ｇ，茵陈８０ｇ，茯苓３０ｇ，薏苡仁２０ｇ，肉桂（研末，泡 人）８ｇ，猪苓１０ｇ，茯苓３Ｏｇ。服此方１０余剂后，腹水、 水兑人）１５ｇ，吴茱萸（炒）１０ｇ，白术２０ｇ，桂尖３０ｇ，甘草 肝肿全消，食量增加，即告痊愈。 １０ｇ。 原按 寒水内停为病之标，脾肾阳衰为病之本。 标实本虚治以攻补相兼之法，皆相得宜。所治之法一 收稿臼期：２００７—０５—１２ 作者简介：张存悌（１９４７一），男，辽宁沈阳人．主任医师，学士，主要从事 如离照当空，一如凿渠引水，寒水坚冰何得不去焉！如 中医药防治肿瘤和疑难病症研究。 不放胆用此峻猛之剂，姑息养奸，于此危证，终不免肿 胀癃闭，衰竭而逝。 维普资讯 http://www.cqvip.com １４６６· 辽宁中医杂志２００７年第３４卷第ｌＯ期 ２３ 慢性肾炎合并腹水——四逆五苓散加减 沈某，男，３Ｏ岁。患慢性肾炎１年余，后因发生腹 水肿胀，体虚弱极而送昆明某医院治疗，其效不显，于 １９５８年ｌ２月ｌ２日邀吴氏会诊：面部浮肿，目下浮起 如卧蚕，面色苍白晦滞，口唇青乌，欲寐无神，神情倦怠 已极，腹内水鼓作胀，其状如匏，下肢浮肿，胫跗以下按 之凹陷而不易复起，身重卧床，难于转侧。语声低弱， 腹中撑胀，腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛，口淡 不思食，不渴饮，小便短少。舌虽润而色淡夹青，苔滑 而灰黑，脉沉迟无力。此系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水 泛滥所致，法当扶阳温寒化气利水主之，方用四逆五苓 散加减：附片ｌＯＯｇ，干姜４０ｇ，花椒（炒去汗）７ｇ，猪苓 药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者， 服药后诸证均见好转，惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月 经欲潮之兆，幸勿疑误。 上方连服８剂，果如所言。原方中去赤芍加川芎 ９ｇ，阿胶（烊化兑服）１５ｇ，药炉不辍连服５剂，经水即潮， 先行者为黑色血块，继则渐红。次日，腰腹疼痛随之缓 解，行经５日而净。继以八珍汤加香附、益母、炒艾等调 补气血。连服１Ｏ余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转 佳。其后经信通调，应时而潮，１年后顺产一子。 按６年闭经之症，判为“元阳不足，冲任俱虚，血 寒气滞，胞宫寒冷所致”，从温扶下元，温经活血，散寒 暖宫着眼，调理月余而愈，确是火神派风格。所拟益元 ｌ５ｇ，茯苓３０ｇ，条桂１５ｇ。 服４剂，小便遽转清长畅利，面足浮肿消退，腹水 消去十之六七，体重减轻ｌＯ．５ｋｇ，腰背痛已大为减轻， 仍有酸胀。稍能食，精神较增。舌苔灰黑已退，呈现白 滑苔，脉转和缓。仍以扶阳温化主之：附片ｌＯＯｇ，干姜 ５０ｇ，吴茱萸１０ｇ，桂枝３０ｇ，薏苡仁１０ｇ，猪苓１０ｇ，茯苓 ３０ｇ。 连服４剂，腹水消去十之七八，面色转好，精神、饮 食较增，舌质青色已退，淡红而润，苔薄白滑，脉和缓有 神根。大病悉退，阳神尚虚，余邪未净，唯有增强心肾 之阳，始能效奏全功，上方加减治之：附片１５０ｇ，干姜 ５０ｇ，上肉桂（研末，泡水兑人）１０ｇ，砂仁１０ｇ，黑丑２０ｇ， 茯苓５０ｇ，公丁香１０ｇ。服４剂后，寒水邪阴消除殆尽， 善后调理１周，病愈出院。 ２４厥阴病缩皋证——当归四逆汤加昧 马某，男，２７岁。右侧睾丸肿痛２月余，治疗后肿 痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少 腹，拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，痛剧之时，连 及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸。颜面发青，冷汗淋 漓。腹痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、 指甲均含青色。舌苔白腻，手足冰冷，脉来沉细弦紧。 已两日水米不进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不 足以温煦筋脉，所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾 之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓，方用当归四逆 汤加味：当归１５ｇ，桂枝１２ｇ，杭芍９ｇ，细辛６ｇ，通草６ｇ， 大枣５枚，干姜１２ｇ，吴茱萸６ｇ，川Ｉ椒（炒黄）５ｇ，乌梅４ 枚，附片６０ｇ。 １剂后，疼痛缓解。再剂则阴囊松缓，睾丸回复。 面目、唇舌青色俱退。手足回温，诸痛皆愈。唯阳神尚 虚，照原方去川Ｉ椒，加砂仁９ｇ，连服２剂，精神、饮食均 恢复正常。 ２５ 经闭——当归四逆汤合四逆汤加味 宋某，女，２７岁。禀赋素弱，婚后多年未孕。初始 月经参差不凋，需用药凋治方能应期而潮。但每次行 经量少而黑，少腹坠胀冷痛，如是两三年后，经血渐少 以至闭结，迄今已经６年之久。证见面色萎黄不泽，神 情倦怠，５－＂气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以 来，常感头昏耳呜，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又 不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰膂酸痛，腿膝酸软 无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉涩，舌质 淡嫩，色黯夹瘀，苔薄白而润。此系元阳不足，冲任俱 虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。治当温扶下元，温经活 血，散寒暖宫，自拟益元暖宫汤治之：附片ｌＯＯｇ，当归 １５ｇ，丹参１５ｇ，桂枝１２ｇ，吴茱萸９ｇ，炙香附１２ｇ，细辛 ６ｇ，赤芍９ｇ，炒艾叶１２ｇ，干姜１５ｇ，甘草９ｇ。 服上方３剂后，腹部疼痛减去七八，少腹冰冷感觉 减轻，尚有坠胀感。食思增进，手足四肢回温，心中已 不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉涩，舌质淡，瘀黯稍减，苔 薄白。继以上方加红花５ｇ以助温经活血之功，并嘱服 暖宫汤似由当归四逆汤合四逆汤加艾叶、炙香附、丹参 等而成，用治妇科宫寒所致各症，当有效验。 ２６气虚便秘——温脾汤加昧 张某，男，３２岁。便秘年余，初起大便难解，二三 日一行，干结不爽。头昏食少，脘腹痞闷不适，时常哕 气上逆。医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，连续治以清热 苦寒、滋润通下之剂。每服１剂，大便通泻１次，其后 又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。如此往复数月之 久愈见便秘，甚者六七日始一行。口苦咽干，纳呆食 减，体瘦面黄，精神倦怠。脉沉迟而弱，舌苔厚腻，色黄 少津，口气微臭，思饮不多。如此并非肠胃燥热之证， 乃是气虚之便秘。长期服用苦寒通下之品，脾肾之阳 受戕，脾气虚弱，无力运化，肾气不足，难以化气生津， 气机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。当以温下之法， 务使枢机运转，腑气自能通达，方用温脾汤加味：附片 ４５ｇ，大黄（后下）９ｇ，明党参１５ｇ，厚朴９ｇ，杏仁（捣） ９ｇ，干姜１２ｇ，甘草６ｇ。 煎服１次后，则腹中肠呜，气窜胸胁，自觉欲转矢 气而不得。再服２次，则矢气频作，便意迫肛，旋即解 出大便许多，黑硬结如粟，其臭无比。顿觉腹中舒缓， 如释重负，呕哕已不再作。连服２剂后，大便隔日可 解。口苦咽干已愈，食思转佳，腹中痞胀消去。厚腻黄 苔已退，呈现薄白润苔，脉仍沉缓。遂照原方加肉桂 ９ｇ增其温化运转之力，连服４剂后，大便通调如常，精 神、饮食明显好转，面色呈润泽。为巩固疗效，继以吴 茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃，调理２０余日，并嘱其常 服桂附理中丸。３年后相遇，迄未复发。 ２７痰喘咳嗽兼气虚便秘——真武汤加昧 刘某，年过六旬。病已月余，咳嗽哮喘而多痰。腹 胀且痛，不思食，大便秘结２０日不更衣，小便赤而长， 喜热饮，夜难入寐，精神极弱。六脉沉迟无力，舌苔白 腻。查前所服方药，均以清热消食降气为主，且以硝、 黄峻剂通下之，仍不能便，其势较危。此系脾肾阳虚， 中土失运，痰湿水饮阻逆于肺，清肃不降，致痰喘咳嗽， 传导失司，无力输送。加之阳虚则气不化津，无以滋润 肠道，致成气虚寒凝之便秘不通。宜扶阳温化主之，拟 真武汤加味：附片ｌＯＯｇ，茯苓３０ｇ，白术２０ｇ，杭芍ｌＯｇ， 干姜３０ｇ，北细辛６ｇ，五味子５ｇ。 １剂见效，２剂后喘、咳约去十之六七，３剂照原方 去杭芍，服后痰喘咳嗽若失，略进饮食。第３日以四逆 汤加茯苓、上肉桂、砂仁、口芪：附片ｌＯＯｇ，干姜５０ｇ，茯 苓５０ｇ，砂仁ｌＯｇ，上肉桂（研末，泡水兑入）ｌＯｇ，北芪 ６０ｇ。 上方服１剂后，是晚便意迫肛，解出干结黑色粪便 半痰盂许，腹中顿觉舒缓。然因年老气虚，解便时用力 过盛，旋即昏晕不省人事。急诊之，气短欲绝，脉沉迟 无力，但见白苔已退，唇舌已转红润，此乃气虚下陷之 故。当即以煎好之汤药喂服，俄顷人事已省，脉转有 神。原方连服３剂，食增神健，咳喘不作，二便通达。
