经锁骨下置入中心静脉导管堵塞原因分析及护理
通过比较中心静脉置管与PICC置管，说明中心静脉置管的优点，并分析其堵塞的原因，就其原因给予相应的护理。
Abstract：Through the comparison of central venous catheter and PICC catheter, the central venous catheter advantages, and to analyze the reasons for blocking, give corresponding nursing on its reason.
Key words：Central venous catheter;Blockage reason; Analysis; Nursing
近年来，随着医学的不断发展，临床中深静脉置管术的应用日渐广泛。目前，深静脉的穿刺方法众多，例如外周置放套管针、锁骨中心静脉置管及PICC等。然而，锁骨下静脉多数粗壮，成人的静脉直径宽达2cm，其虽不浅，但往往处于持续充盈状态，其周围由结缔组织稳固，血管不容易塌陷，更容易穿刺。另外，CVC(central venous catheten)是经颈内静脉插入的中心静脉导管，也是肿瘤患者无法置PICC时采取的重要的措施之一。经锁骨下置入中心静脉（上腔静脉）的导管（CVC），用于浅静脉穿刺困难，恶液质及抗肿瘤用药或输入有刺激性的患者，且操作成功率比较高，导管费用较低等优点[1]，被广泛应用于ICU、血液科等临床科室。化疗时采取给予置CVC，保证患者多程化疗及长期静脉输液治疗的顺利进行，极大方便了患者的治疗，降低了因化疗引起静脉炎的发生。深静脉置管后诸并发症中，以导管堵塞发生率最高，近期可达21.3%[2]。研究发现，PICC置管隧道长、导管细堵塞发生率高于CVC导管，导管堵塞与血液反流、导管扭曲、导管打折、药物结晶沉淀和异物颗粒堵塞有关[3-6]，保证导管的通畅是深静脉置管护理的关键。导管堵塞的判断标准：①部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出回血；②完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血。
1 导管堵塞常见原因
1.1 血凝块堵塞。
1.2 输液物质黏附于管腔内壁所致的堵塞。
1.3 封管方法不正确。
2导管堵塞常见原因分析
2.1 封管液及技术操作不当封管液一般选取等渗盐水及稀释肝素液，例如液量较少，推注的速度较快或较慢，使用时导管针内正压值未达到，引起血液回流，致导管口堵塞。
2.2 药物配伍禁忌导致产生配伍微粒的主要原因就是药物pH值得差别，其产生的微粒会堵塞导管尖端。例如，临床中常使用的pH值为2.5~4.5的万古霉
素溶液，当期与碳酸氢钠、氨茶碱等药物配伍时，常因pH值变化而产生沉淀且析出，引起了有形成分聚集在导管内。温度、光强、湿度等的改变也是药物中微粒形成的影响因素。故此，不依照配伍要求配置药物，也是导致导管堵塞的重大因素。另外，脂溶性及高浓度的液体，较易附着于导管壁上，深静脉置管的时间越长，其管腔内部更容易出现部分堵塞或完全堵塞的情况[7]。
2.3 多数患者的稠度较高，因未及时得到冲洗，导致管腔内产生的血栓一起堵管。
3护理
3．1 预防措施
3．1．1 加强专业技术培训,严格无菌操作，定期换药，若有污染或潮湿及时更换贴膜或纱布。为防止导管受压、打折，导管外露的部分应盘成S型或U行固定，并对肢体进行相对固定。
3．1.2 使用可来福接头所有行置管术患者尽量都选择可来福接头，其可保证管内的正压值，减低血液回流的发生率。
3．1.3 正确通封管方法①封管方法选择正压封管法，即推封管液的同时退针，让液体充满管腔内，选择>10ml射器，30ml安全性更高。②封管后重启用时，若液体滴人不畅，切勿用力捏挤导管，以免将小的凝血块挤入患者血循环系统内而引发栓塞。正确通管，用内抽有5ml生理盐水的30ml注射器回抽，若有血丝或不溶的血块抽出，再用20ml的生理盐水正压将血推进血管，接上液体输注。
3．1.4 遵循药物配伍原则 ①两种及以上药物推注/输注时刻采用以下步骤进行：生理盐水、药物、生理盐水、药物、生理盐水；②对配药环境及配药装置进行改善，减少微粒的发生；③在一些脂溶性或高浓度液体如脂肪乳、5%的葡萄糖等进行滴注的前后，先使用生理盐水进行脉冲式冲管，即推一下，停一下，使液体在导管内部形成小漩涡，加强冲洗效果。对于血液黏稠度较高的患者，用20～30ml生理盐水做冲管液，冲净血管内的药液和血液，另要增加冲管次数。
3.2堵管处理
3.2．1 应用尿激酶疏通导管堵塞 尿激酶具有抗栓、溶栓作用，它可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。它是一种高效的血栓溶解剂，临床上常用于脑血栓的疏通等，同时，该药品也是人体中存在的一种蛋白质，使用的不良反应较小，故使用在静脉导管栓塞的疏通中安全、有效，且不失为一种理想的方法。疏通导管的最佳时间是堵塞后的12h内。方法：使用无菌生理盐水将每支含量为10 O00U的尿激酶稀释为500U／ml，后注入CVC或PICC导管内，使用负压回抽，促使血栓与
药液断面充分接触，逐段溶解，直至导管最终被疏通。
3.2．2 注意事项 ①稀释尿激酶应选用注射用水或生理盐水，不得使用酸性溶液，避免降低药效。②在尿激酶溶解血栓后，将全部稀释液抽出，以防止血栓再进入体内。③尿激酶稀释液在注入导管时充满导管即可，量不应过多，避免特殊患者引起出血等不良反应。④ 已配制的尿激酶稀释液在室温下(25℃)8h内使用，冰箱内(2℃～5℃)可保存48h。
参考文献：
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