第２８卷４６４ 第５期 川Ｉ 北 医学院学报 Ｖ０１．２８．Ｎｏ．５ ０ｃｔ．２０１３ ２０１３年１０月 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—３６９７．２０１３．０５．０１２ ．◆．论著 不同剂量的右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用 陈昌林，杨 丹，万 勇 （ＪＩＩ北医学院附属医院麻醉科，四川１南充６３７０００） 【摘要】目的：探讨右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）在腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）中的适宜剂 量。方法：８Ｏ例患者随机分为ｃ组和Ｄ 、Ｄ２、Ｄ ３组，分别在麻醉诱导前１０ ｍｉｎ内泵注０．０￣ｇ／ｋｇ、０．４ Ｉｘｇ／ｋｇ、０．６ ｔｘｇ／ｋｇ、０．８ ＬＬｇ／ｋｇ的ＤＥＸ。４组患者麻醉诱导方法相同，术中通过七氟烷、芬太尼维持麻醉。记录入室时（Ｔ。）、麻醉诱导前（Ｔ ）、插管后 即刻（Ｔ ）、气腹建立时（Ｔ ）、气腹建立后３ ｍｉｎ（Ｔ ）、拔管后即刻（Ｔ ）的平均动脉压、心率；记录术中用量及术后苏醒 情况。比较Ｔ 、Ｔ 、Ｔ 时血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲。肾上腺素（ＮＥ）水平。结果：与Ｃ组比较，Ｄ．、Ｄ 、Ｄ 组术中血流动力学更 为平稳，丙泊酚和芬太尼用量减少（Ｐ＜０．０５），Ｄ 组心动过缓发生率较高。与ｃ组比较，Ｄ 组在Ｔ，和Ｔ 时血浆Ｅ水平降低 （Ｐ＜０．０５），在Ｔ 时血浆ＮＥ水平降低（Ｐ＜０．０５）。结论：术前泵注０．４ ｇ／ｋｇ的ＤＥＸ可减少Ｌｃ术中用量，稳定术中 血流动力学且无明显副作用。 【关键词】右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；肾上腺素；去甲上肾上腺素 【文章编号】１００５—３６９７（２０１３）０５．０４６４．０４【中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ａ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌ－ ｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇ—ｌｉｎ，ＹＡＮＧ Ｄａｎ，ＷＡＮ Ｙｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ（ＤＥＸ）ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ （ＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｇｒｏｕｐ Ｄ １，ｇｒｏｕｐ Ｄ２ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｄ３．ＤＥＸ ０．０ Ｉｘｇ／ｋｇ、 ０．４ Ｉｘｇ／ｋｇ、０．６ Ｉｘｇ／ｋｇ ａｎｄ ０．８ ｔｘｇ／ｋｇ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｅｎ ｍｉｎｕｔｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｗａｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ．Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍａｉｎｔａｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ （ＨＲ）ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ＤＥＸ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（Ｔｊ），ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（Ｔ２），ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ３），ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅ ｒｉｔｏｎｅｕｍ（Ｔ４），ｔｈｒｅｅ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（Ｔ５），ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（Ｔ６）．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔ— ｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｖｅｎｏｕｓ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｔ Ｔ１，Ｔ３ ａｎｄ Ｔ４ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（Ｅ）ａｎｄ ｎｏｒｅｐｉ— ｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＥ）ｌｅｖｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｇｒｏｕｐｓ Ｄ１，Ｄ２ ａｎｄ Ｄ３ ｈａｄ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ ｆｅｎｔａｎｙｌ ｄｏｓｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｂｒａｄｙｃａｒｄｉａ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ３．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｃ，ｔｈｅ Ｅ—ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｌａｓｍａ ａｔ Ｔ３ ａｎｄ Ｔ４ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ３（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｌａｓｍａ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｔ Ｔ４ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ ３（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：０．４￣ｇ／ｋｇ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ＬＣ ｃｏｕｌｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ． 基金项目：四ＪＩ『省教育厅重点课题（２００８ＺＡ１１２） 收稿日期：２０１３４３２—１８ 作者简介：陈昌林（１９８３一），男，四川Ｉ隆昌人，硕士，住院医师，主要从事临床麻醉工作及相关研究。 通讯作者：万勇，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｙｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｌｎ．ｃｎ 网络出版时间：２０１３－９－２４ ｌＯ：５Ｏ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１２５４．Ｒ．２０１３０９２４．１０５０．２０１３０５．４６４＿０１２．ｈｔｍｌ 陈昌林，等不同剂量的右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用 ４６５ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ；Ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ 右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为一种新 型高选择性的Ｏ１．２－肾上腺素能受体（ ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅ— ｃｅｐｔｏｒ，ａ：－ＡＲ）激动剂，具有镇静、催眠、镇痛、抗焦 虑、抑制交感活性等特点。ＤＥＸ作为全麻辅助用药 可减少术中用量和稳定血流动力学作用 。 有研究 表明ＤＥＸ用于ＬＣ可有效抑制气腹引起 的循环波动，改善术中血流动力学的作用。但是 ＤＥＸ作为一种新药在国内临床应用时间不长，特别 是在用法用量上存在很大差异 。本研究通过观 察不同剂量的ＤＥＸ在ＬＣ中的应用，得出ＤＥＸ在国 人ＬＣ中的适宜剂量，为ＤＥＸ的临床应用提供参考。 ｌ 资料与方法 １．１ 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知 情同意书。择期行Ｌｃ术的患者８０例，年龄２０～６０ 岁，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级，无心肺脑疾患，无内分泌疾 患，无药物过敏史。将患者随机分为生理盐水组（ｃ 组）、ＤＥＸ ０．４￣ｇ／ｋｇ组（Ｄ。组）、ＤＥＸ ０．６￣ｇ／ｋｇ组 （Ｄ２组）、ＤＥＸ ０．８ ｔｘｇ／ｋｇ组（Ｄ３组）。 １．２麻醉方法 入室后先输注复方氯化钠５００ ｍＬ。Ｄ 、Ｄ。、Ｄ， 组在麻醉诱导前１０ ｍｉｎ内分别泵注０．４、０．６、０．８ ｔｚｇ／ｋｇ的ＤＥＸ，Ｃ组给予等量的生理盐水。麻醉诱 导先给予１ ｍｇ／ｋｇ的丙泊酚，间断追加２０ ｍｇ直至 患者意识消失且听觉诱发电位指数（ＡＡＩ）＜３０，而 后予３￣ｇ／ｋｇ的芬太尼和０．１５ ｍｇ／ｋｇ的顺式阿曲 库铵完成气管插管。术中通过调节七氟醚浓度和追 加芬太尼维持麻醉（将ＡＡＩ控制在１５～２５范围 内），术中维持ＰＥＴＣＯ：在３０～４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）。当手术结束缝皮肤时停用七氟醚并将 新鲜氧流量调到７ Ｌ／ｍｉｎ以上，自主呼吸恢复时所 有患者使用０．０４ ｍｇ／ｋｇ的新斯的明和０．０２ ｍｇ／ｋｇ 的阿托品拮抗肌松药残余作用。当患者自主呼吸潮 气量达到８ ｍＬ／ｋｇ、咳嗽、吞咽发射活跃、能呼之睁 眼时拔除气管导管，而后送ＰＡＣＵ继续观察。 １．３监测指标 观察记录入室时（Ｔ ）、麻醉诱导前（Ｔ，）、插管 后即刻（Ｔ，）、气腹建立（Ｔ ）、气腹建立后３ ｒａｉｎ （Ｔ ）、拔管即刻（Ｔ ）的平均动脉压（ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＭＡＰ）、心率（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ＨＲ）。在Ｔ１、Ｔ 、Ｔ４ 三个时间点采取静脉血３ ｍＬ以检测儿茶酚胺水平 （采用酶联免疫吸附法）。记录丙泊酚、芬太尼用 量、呼气末七氟醚浓度。记录不良反应的情况、麻醉 复苏情况及拔管后１ ｈ内的ＶＡＳ评分。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计学分析，计量资料 采用均数－４－标准差（ｘ±ｓ）表示，对重复测量设计的 资料采用重复测量的方差分析，完全随机设计资料 组间比较采用单因素方差分析，计数资料的比较采 用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ４组患者一般资料、麻醉时间差异无统计学意 义。４组患者ＭＡＰ、ＨＲ基础值比较差异无显著性 （Ｐ＞０．０５）。重复测量的方差分析结果表明，对于 ＭＡＰ、ＨＲ的变化，时间因素及剂量因素均有统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。表明４组患者在手术过程中均有 ＭＡＰ、ＨＲ的波动，但３组使用ＤＥＸ患者术中循环波 动较小（表１）。与Ｃ组比较，三个ＤＥＸ组术中芬太 尼及丙泊酚用量减小（表２），而呼气末七氟烷浓度 无显著差异。４组患者苏醒时间及术后ＶＡＳ评分 无显著差异。与Ｃ组比较，Ｄ 组在Ｔ，和Ｔ 时。肾上 腺素水平降低（Ｐ＜０．０５），在Ｔ 时去甲肾上腺素水 平降低（Ｐ＜０．０５）（表３）。Ｄ 组心动过缓发生率明 显高于Ｃ组（４１．２％ＶＳ ５．３％），在泵注ＤＥＸ时Ｄ 组１例患者出现暂时性高血压，２例患者出现ＳＰＯ 明显下降，而Ｄ，组有１例患者出现低血压。 第２８卷４６６ 第５期 川 北 医学院学报 Ｖｏ１．２８．ＮＯ．５ Ｏｃｔ．２Ｏ１３ ２０１３年１０月 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ Ｎ０ＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 且组组组 且组组组 ３６．９１±１３．７０ ３５．０７±１３．８４ ４３．４４±１１．５９ ３７．９２±１８．５Ｏ ３８．６８±１３．６２ ３２．２４±９．１７ ２４８ ６Ｏ±８１．５９ ２２３．８２±７７ ００ ２９．３Ｏ±８ ５３ ２５．２４±８．９７ ２４．０１－９．４０ １９ ２３ ４－９．２３ ２４２．８Ｏ±７７ ６４ ２２５．１９±６７．４４ 肾七腺素（Ｉｘｇ／Ｌ） ３４．５２±１５．３３ ３５．ＯＯ±１３ ５ｌ ２８１．３４±８０．３６ ２８４ ｌ６±７２．５５ 去甲肾上腺素（ｎｇ／Ｌ） ２７５．３５±９２．９３ ２８４．９２±９７．２７ ２１３ ８２±７５．３１ Ｉ８６．０７±９０．９９ ２１２．７７±９３．４１ １６４．０５±９６．６９ ３ 讨论 ａ 一ＡＲ激动剂起初用于治疗高血压，以可乐定 动力学更平稳，用量减少。本研究中４组患 者术后苏醒时问无明显差异，ＤＥＸ没有影响患者的 术后苏醒。仅 一ＡＲ激动剂通过作用于中枢蓝斑和脊 髓的仅 一ＡＲ产生镇静和镇痛的效应 ，本实验中由 于３个ＤＥＸ组术中芬太尼用量明显少于对照组且 ＬＣ创伤小因此４组患者术后１ ｈ内ＶＡＳ评分均在 ５分以内。 为代表，后来临床研究发现这类药物还具有镇静、镇 痛和抗焦虑等作用。ＤＥＸ是一种新型的高选择性 仅 一ＡＲ激动剂，其与仅 一ＡＲ的亲和力是可乐定的８ 倍，与仅：、 。肾上腺受体结合的比例为１ ６００：１ Ｅ４ ３。 ＤＥＸ可减轻机体应激反应水平，减低高血压患者全 麻围拔管期的心血管反应 。本研究结果表明在 Ｌｃ术中使用０．４～０．６￣ｇ／ｋｇ的ＤＥＸ使术中血流 ＤＥＸ与其他 。－ＡＲ激动剂一样，常见的不良反 应有 ｔｌ，动过缓、暂时性的高血压、低血压、口干等。 ＤＥＸ对血压的影响是呈双向的，即刚开始由于ＤＥＸ 陈昌林，等不同剂量的右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用 ４６７ 直接作用于周围血管的仅，．ＡＲ可出现暂时性的高 血压，而后通过作用于中枢神经系统的 ，．ＡＲ而出 现一个持续的低血压 。ＤＥＸ可抑制机体对一 ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｖｉｄｅｏｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ： ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２００３，５３（４）：４１９—４３０ ［３］ Ｓｈｕｋｒｙ Ｍ，Ｍｉｌｌｅｒ ＪＡ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｕｓｅ ｉｎ ｎｏｎｉｎ． ｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｔ— ｈｅｒ Ｃｌｉｎ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇ，２０１０，１５（６）：１１１—１２１ 些如体位改变、出血等引起的暂时性低血压的反射 调节作用 。 ［４］Ｂｈａｎａ Ｎ，Ｇｏａ ＫＬ，ＭｃＣｌｅｌｌａｎ ＫＪ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ， ２０００，５９（２）：２６３—２６８ 本研究在输注负荷剂量时Ｄ 组有１例患者出 现暂时性的高血压，Ｄ，组有１例患者出现低血压。 心动过缓是ＤＥＸ常见的不良反应¨ ，Ｄ 组的发生 ［５］ 刘馨烛，陈斌．右旋美托咪定对全麻高血压患者拔管期的影 响［Ｊ］．川北医学院学报，２０１０，２５（５）：４１３—４１５ ［６］ Ｋｈａｎ ＺＰ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ＣＮ，Ｊｏｎｅｓ ＲＭ．Ａｌｐｈａ－２ ａｎｄ ｉｍｉｄａｚｏｌｉｎｅ ｒｅ－ ｃｅｐｔｏｒ ａｇｏｎｉｓｔｓ．Ｔｈｅｉｒ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｏｌｅ［Ｊ］．Ａｎ— ａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９９，５４（２）：１４６—１６５ 率最高。在手术开始前Ｄ 组有１例患者因使用两 次阿托品（共１ ｍｇ）心率仍在５０次／ｒａｉｎ左右而退 出实验，该患者术后随访无特殊情况发生。因此在 ［７］Ｔａｎｓｋａｎｅｎ ＰＥ，Ｋｙｔｔｇ ｊｖ，Ｒａｎｄｅｌｌ ＴＴ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｓ ａｎ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｄｊｕｖａｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｔｕｍｏｕｒ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ 合并有其他增加迷走张力情况下、传导阻滞者、迷走 张力高的患者及正在使用其他负性传导药物者需谨 慎使用ＤＥＸ… 。ＤＥＸ无明显呼吸抑制，但在镇静 时可出现上呼吸道梗阻¨ ，因此在使用ＤＥＸ时特 ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００６，９７（５）：６５８—６６５ ［８］Ｈａｌｌ ＪＥ，Ｕｈｒｉｃｈ ＴＤ，Ｂａｒｎｅｙ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｄａｔｉｖｅ，ａｍｎｅｓｔｉｃ，ａｎｄ ａｎａｌ— ｇｅｓｉｃ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ—ｄｏｓｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］． Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２０００，９０（３）：６９９—７０５ 别是在与其他镇痛、镇静药物合用时需加强监护管 理 。 ［９］ Ｋａｔｏ Ｊ，Ｏｇａｗａ Ｙ，Ｋｏｊｉｍａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｆｌｅｘ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ａｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ 总之ＬＣ术前泵注０．４～０．８ ｔｘｇ／ｋｇ的ＤＥＸ可 有效改善术中血流动力学、减少用量的作用， 但剂量增加不良反应增加，因此本实验推荐剂量为 ０．４ Ｉｘｇ／ｋｇ。ＤＥＸ的临床应用方法很多，例如负荷 剂量后以一定的背景输注剂量维持，也可以开始就 采用一定速度维持输注的方法等。因此，对于不同 手术以及患者的不同情况ＤＥＸ的合理应用需进行 更多的探索。 【参考文献】 Ｔｕｆａｎｏｇｕｌｌａｒｉ Ｂ，Ｗｈｉｔｅ ＰＦ，Ｐｅｉｘｏｔｏ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｒｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒｅｃｏｖ— ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００９，１０３（４）：５６１—５６５ ［１Ｏ］Ａｈｏ Ｍ，Ｓｃｈｅｉｎｉｎ Ｍ，Ｌｅｈｔｉｎｅｎ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｍｕｓｃｕｌａｒｌｙ ａｄｍｉｎｉｓ－ ｔｅｒｅｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｓｔｒｅｓｓ ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｔｏ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９２，７５ （６）：９３２—９３９ ［１ １］Ｉｎｇｅｒｓｏｌｌ－Ｗｅｎｇ Ｅ，Ｍａｎｅｃｋｅ ＧＲ Ｊｒ，Ｔｈｉｓｔｌｅｔｈｗａｉｔｅ ＰＡ．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ－ ｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ Ｃａｒｄｉａｃ Ａｒｒｅｓｔ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００４，１００（３）： ７３８—７３９ ［１２］Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＣＪ，Ｄｅ Ｌａｎｇｅ Ｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｘｍｅ— ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｄｏｓｅ ｏｎ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｅｒ－－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈａｅ－－ ｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９７，５２（８）：７３６—７４４ ［１３］Ｈｏ ＡＭ，Ｃｈｅｎ Ｓ，Ｋａｒｍａｋａｒ ＭＫ．Ｃｅｎｔｒａｌ ａｐｎｏｅａ ａｆｔｅｒ ｂａｌａｎｃｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｔｈａｔ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎ－ ａｅｓｔｈ，２００５，９５（６）：７７３—７７５ ｅｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅ ｖａｒｉａｂｌｅｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００８，１０６（６）：１７４１— １７４８ ［２］ Ｃｈａｖｅｓ ＴＰ，Ｇｏｍｅｓ ＪＭ，Ｐｅｒｅｉｒａ ＦＥ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｍｅｔａ— ｂｏｌｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ （学术编辑：陈斌） 本刊网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ｃｎ 作者投稿系统：ｈｔｔｐ：／／ｎｏｔｈ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ 邮箱：ｘｕｅｂａｏ＠ｎｓｍｃ．ｅｄｕ．ａｌｑ
