医务科督导检查表
科 室 督导人员 医 疗 质 量 控 制 临床科室(内科） 督导检查内容 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况，医务人员对核心制度掌握情况 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为 科室有本科室指南、规范，定期更新相关指南、规范 科室对医务人员进行指南、规范的培训学习情况 临床路径和单病种管理的执行情况的检查 严格执行疑难危重病人讨论制度、死亡讨论制度 医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况 日 期 科主任签字 检查中发现的问题 对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施管理， 是否存在未经批准开展的情况。 精选
医 疗 质 量 控 制 严格按照抗菌药物权限分级管理用药 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查 加强患者转科、转诊交接，及时完成患者病历，为患者提供连续医疗服务 根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。 建立首诊负责制，首诊医师对接诊病人的检查、诊断、诊断治疗情况或转诊交接到位：危重病员实行陪送。 三级医师负责制度、查房制度的落实情况 医师值班与交制度执行情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。 根据临床诊断、病情评估的结果制订治疗计划或方案。 住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准 对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合治疗，制定最佳的住院诊疗计划、方案 精选
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价 对住院时间超过30 天的患者的管理，病情讨论及时完善，科室对超过30 天的患者进行登记。 对患者的出院指导与随访记录的检查情况 患者出院小结内容记录完整，与住院病历记录一致 住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。 有患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情医 患 沟 通 告 知 医 同意告知制度 患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、治疗方式、特殊治疗及处置、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。 对麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。 保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。 患者身份识别方式与查对制度执行情况 对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行 精选
疗 安 情况。 “患者安全目标”的落实情况 患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估 全 控 制 急会诊执行情况会诊是否及时，会诊记录是否按规定时限记录。 危急值报告制度的执行情况 邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。 重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况 医疗不良事件上报情况 合 理 用 药 双毒麻药品、第一类精神药品、高危药品管理规范。 《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况。 做到合理用药，用药与疾病相符，必须有严格的适应症。 药械不良事件上报情况 转往上级医院情况（转诊例数、总结分析） 精选
向转诊 业务 转往下级医院情况（转诊例数、总结分析） 有精准扶贫病人转诊登记、总结分析 科室三基三严学习 院内、科内学习 学习 实习、进修、转科人员培训
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