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立 ２００８年第２１ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｔｅｒｅｏｔａｅｔ Ｆｕｎｅｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３ １６５ 论著 恶性脑膜瘤的特点与治疗（附２ ２例临床分析） 翟乃池［摘要］ 目的安向阳 刘玉光 复习１９８６￣２００７年经治的 探讨颅内恶性脑膜瘤的临床表现、影像、病理特点和治疗。方法２２例恶性脑膜瘤，并结合文献进行分析。结果但确诊需病理学检查。结论中图分类号：Ｒ７３９．４５ 恶性脑膜瘤的临床表现和影像学检查与良性脑膜瘤有显著不同， 恶性脑膜瘤的治疗以显微手术切除为主，术后放疗可延长生存时间。 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－－２４２５（２００８）Ｏ３～Ｏ１６５～Ｏ２ Ｚｈａｉ ［关键词］恶性脑膜瘤；诊断；治疗；显微手术；病理学 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ（２２ ｃａｓｅｓ ｎａｌａｙｓｉｓ） Ｎａｉｃｈｉ，Ａ Ｘｉａｎｇｙａｎｇ，Ｌｉｕ Ｙｕｇｕａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｚｉｂｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２５５０３６ ［－Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２２ ｃａ— ｓｅｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｆｒｏｍ １９８６ ｔｏ ２００７ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ａｎｄ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ．Ｔｈｅ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｃｒｏｓｕｒ— ｇｅｒｙ ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ。Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａ— ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ 恶性脑膜瘤是指既具有良性脑膜瘤的一般表现， 又有生长陕、侵袭ｆ生强、易复发和转移等恶性肿瘤特征 的脑膜瘤，它占颅内脑膜瘤的０．９％～２Ｏ％ｒ】￣３Ｊ。我们 于１９８６年１月至２００７年ｌ２月收治２５例恶性脑膜瘤， 均经手术病理证实，现报道如下。 资料与方法 ７．５ｃｍ，平均４．５ｃｍ。肿瘤位于大脑凸面ｌＯ例，矢 状窦旁８例，蝶骨嵴４例；高密度影８例，等密度影 ９例，混杂密度影５例；均匀强化８例，不均匀强化 ｌ４例；病变边界不清１６例，形态呈蘑菇状ｌ５例，分 叶状４例，扁平状３例；２２例病变周围均有明显的 脑水肿，中线结构移位ｌ８例。 ３．手术与病理 ２２例病人均行手术切除加术 １．一般资料本组恶性脑膜瘤共２２例，其中男 后放射治疗。按照Ｓｉｍｐｓｏｎ标准４，达到Ｉ级切除 ｌ６例，Ⅱ级切除６例。本组病例病理组织学主要表 ｌ２例，女ｌＯ例，男女比例ｌ：０．８。年龄３２￣７０岁，平 均５２．５岁。亚急性发病２例，慢性２Ｏ例。病程２Ｏ～ １１２天，平均５６天。头痛、恶心ｌ６例，癫痫４例，记忆 现为不同程度的脑浸润伴有明显的脑水肿，肿瘤固 有的细胞结构消失、肿瘤细胞呈片状或带状、细胞核 呈多型性以及有丝增多。 结 果 力下降５例，性格改变４例，复视３例，一侧面 例，一侧视力下降２例，双侧视乳头水肿ｌ２例，轻偏 瘫９例，不完全性失语３例，无阳性体征２例。 ２．影像检查２２例均经ＣＴ检查，ｌ６例行ＭＲＩ 检查，８例行ＤＳＡ或ＭＲＡ检查。肿瘤最大径３～ 收稿日期：２００８－－０１—２Ｏ ２２例恶性脑膜瘤围手术期无死亡，ｌ２ 例病人术后 出现暂时性偏瘫或失语加重。随访６个月 至ｌＯ年，术 作者单位：２５００３６淄博山东省淄博市中心医院神经外科（翟乃池安向阳），山东大学齐鲁医院神经外科（刘玉光） 维普资讯 http://www.cqvip.com １６６ Ｑ 墨生箜 鲞箜３ 』 堂！型 ｒｏ ｒｇ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１２１，Ｎｏ．３ ．后３个月内偏瘫或失语消失。ｌ６例肿瘤Ｉ级切除及６ 例Ⅱ级切除病例，术后６个月、１年、３年、５年和ｌ０年的 复发率和生存率见表ｌ、２；６例Ⅱ级切除中，ｌ例术后１ 年２个月复发并肺转移，３个月后死亡。 表１术后６个月、１年、３年、５年和１Ｏ年的复发率 讨 论 别为３９ 和０ ；次全切除辅以放疗者，５年的生存 率为４８ ［１矗］。鉴于恶性脑膜瘤具有浸润性生长特 性，我们认为Ｓｉｍｐｓｏｎ ＩＩ级切除为非完全性切除。 手术切除的程度是影响术后复发与生存的主要因 素。Ｄｚｉｕｋ等报道单纯手术全切除的５年生存率为 ２８ ，全切除加术后放疗的５年生存率为５７ ，认 为手术切除程度是影响病人术后生存时间的决定因 素，但肿瘤的切除程度并不能预防肿瘤复发，术后放 疗可延长生存时间［３］。 参 考 文 献 １．临床特点恶性脑膜瘤的发病年龄远低于良 性脑膜瘤，男性多于女性，病程较短。主要发生在大 脑凸面、矢状窦旁和蝶骨嵴，出现癫痫、肢体运动与 感觉障碍等神经系统损害的发生率比良性脑膜瘤为 低［３引。有时可发生肺、骨髓、肌肉、脊椎、肝、淋巴等 颅外转移，也可通过脑脊液进行种植性转移［６］。 ２．影像学特点恶性脑膜瘤在影像学上主要表 现为：①肿瘤周围严重水肿且无钙化；②没有鼠尾 征；③蘑菇状、扁平状或分叶状且边缘不清；④中心 局灶性坏死；⑤不均匀性强化；⑥脑血管造影显示动 １ 王种．恶性脑膜瘤的诊断和治疗新进展口］．国外医学神 经病学神经外科学分册，２００３，３０（２）：１５９￣１６２． ２ Ｐａｌｍａ Ｌ，Ｃｅｌｌｉ Ｐ，Ｆｒａｎｃｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏ－ ｓｉｓ ｆｏｒ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ．．ａ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ７１ 静脉分流［３ ］。 ３．病理学特点恶性脑膜瘤的病理组织学特征 性表现主要包括：有丝增多（＞５／高倍镜）、细胞 成分增多、肿瘤固有的组织结构消失、核多形性、局 灶性坏死、脑浸润和转移［１ ］。肿瘤细胞的有丝 多少代表肿瘤的生长活跃程度，非典型的有丝 相是恶性脑膜瘤的标志之一［７］。随着肿瘤恶性 程度的增加，肿瘤固有的组织结构消失，表现为失去 ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｓｅｓＥＪ３．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８６：７９３￣８００． ３ Ｄｚｉｕｋ ＴＷ，Ｗｏｏ Ｓ，Ｂｕｔｌｅｒ ＥＢ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｒｌｉｎ－ ｇｉｏｍａ：Ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｉｔｉａｌ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，１９９８，３７： １７７～１８８． ４ Ｓｉｍｐｓｏｎ Ｄ．Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｍｎｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ 规律性的排列顺序，细胞形态怪异，并呈片状或带 状，细胞核呈均一的卵圆形、核仁丰富５。肿瘤内有 含铁血黄素沉着和血管外皮成分并伴有明显瘤周水 肿，也表明有恶性倾向，若脑膜瘤呈小灶性坏死，伴 明显有丝增多，多可判定为恶性脑膜瘤［５ ］。 脑膜瘤向周围组织浸润或发生颅内外转移是恶性肿 瘤的标志之一Ｌ２Ｊ。 ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＥＪ３．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｅｈｉ－ ａｔｒｙ，１９５７，２Ｏ：２２￣３９． ５滕良珠．脑膜瘤的良恶性程度与瘤周脑水肿口］．国外医 学神经病学神经外科学分册，１９９４，２１（１）：ｌ～３． ６ Ｍａｈｍｏｏｄ Ａ，Ｃａｃｃａｍｏ Ｄ，Ｔｏｍｅｅｅｋ ＦＪ ａｎｄ Ｍａｌｉｋ Ｇ＾，Ｌ Ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ｛ａ ｅｌｉｎｉｅｏｐａｔｈｏｌｏｇｉ－ ｃａｌ ｒｅｖｉｅｗＥＪ－］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３，３３（６）：９５５￣９６３． ７ Ｔｈｏｍａｓ ＨＧ，ＤｏｌｍａｎＣＬ，ＢｅｒｒｙＫ Ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｎｉｎｇｉｏ－ ４．治疗与效果手术切除并术后放疗是治疗恶 ｍａ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓＥＪ３．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， １９８１，５５（６）：９２９～９３４． 性脑膜瘤的主要方法。文献中报道恶性脑膜瘤术后 ３年和５年的复发率分别为３３％～８０ 与７５ ～ ８５ ｌ，２，肿瘤全切除与次全切除的５年的生存率分
