中国现代医药杂志２０１５年５月第１７卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．５ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－９４６３．２０１５．０５．０３８ 脑血流灌注显像在缺血性脑血管病中的应用 杨淑贞 朱小华 脑卒中是目前世界范围内第二大主要致死性疾 ｏｇｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）等新技术极大的扩展了ＣＴ的诊 病，在欧美国家是成年人主要的致残性疾病【”。在我 国脑卒中发病率逐年增高．发病年龄也越来越年轻 化，其中缺血性脑卒中最多见（占７５％～９０％）ｔ２］。缺血 性脑卒中又以急性缺血性脑卒中最常见．由于其致 残率和病死率均较高，严重危害人类健康和患者的 生存质量，因此，早期诊断、早期治疗和早期预防复 发变得尤为重要ｆ３１。 随着医学的发展。特别是影像医学的飞速发展． 各种检查技术、检查方法的出现，在缺血性脑卒中的 早期诊断和正确治疗中发挥了重要作用。目前影像学 检查方法主要包括ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ、ＳＰＥＣＴ或ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ、ＰＥＴ或ＰＥＴ／ＣＴ。各种检查方法各有利弊，现综述 如下 １放射性检查方法 １．１放射学检查方法脑血管病的常规首选检查方 法为ＣＴ平扫，它对脑出血非常灵敏．可以及时发现 出血性脑血管疾病。与出血性脑血管相比较，ＣＴ对 于缺血性脑血管病的检出，特别是对早期缺血性脑 血管病的灵敏度较差。这是由于ＣＴ平扫仅显示颅 脑解剖及形态改变。且依赖组织密度的对比．所以对 于２４ｈ内急性期脑梗死的敏感性及特异性均较差。 伴随ＣＴ软件序列的开发以及硬件设备的提高．一些 脑功能成像，如脑部ＣＴ血管造影（ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）和ＣＴ灌注成像（ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｅｃｈｎｏｌ一 作者单位：１０００７６北京航天总医院影像中心（杨淑贞）；华中 科技大学同济医学院附属同济医院核医学科（朱小华） 通讯作者：朱小华，Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｖａｚｈｕ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 断范围。ＣＴＡ是应用静脉高压注射器注射造影剂后 进行图像采集。再经过计算机处理后合成血管图像． 可以清晰显示大脑前、中、后动脉及主要分支和颅内 的Ｗｉｌｌｉｓ环，为脑血管病提供重要的诊断依据问。近 年来ＣＴ脑灌注成像作为一种新的检查方法对于脑 梗死的早期诊断有较大价值。但ＣＴＰ通常是对颅脑 几个层面的观察，对全脑三维灌注成像目前应用甚 少阎。然而无论脑部ＣＴＡ还是ＣＴＰ均需要使用对比 剂，而使碘过敏及肾功能不全的患者使用受到。 临床常用的磁共振扫描序列Ｔｌ加权成像（ＴＩＷＩ） 和ｒｒ２加权成像（Ｔ２ＷＩ）虽能对脑梗死患者发病１２ｈ 后做出诊断，但Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ序列不能在临床进行 血管再通治疗的有效时间窗内（３￣６ｈ）判断脑梗死患 者缺血灶的大小和病变严重程度ｆ６ｌ。随着ＭＲＩ新技 术的发展和提高，目前有多种序列可以应用。磁共振 弥散加权成像（ＤＷＩ）对脑缺血灶的敏感性和特异性 最高，能在急性卒中发生后几分钟内发现病灶同。ＤＷＩ 是根据脑组织缺血时会导致细胞肿胀，出现弥散受 阻而发现早期、特别是超早期的脑梗死。虽然磁共振 弥散加权成像灵敏度很高，但一些其他原因引起的 水肿如血管源性水肿可能会被误判。磁共振灌注加 权成像（ＰＷＩ）可以反映组织的微血管结构和血流灌 注情况，提供血流动力学方面信息，对诊断和治疗 急性缺血性脑卒中有重要意义。然而目前国际上对 不同灌注参数价值的认识还未统一嘲。ＤＷＩ若与磁 共振灌注相结合，还可以鉴别存活和失活的低灌注 脑组织嘲。磁共振血管成像可以明确是否存在血管 闭塞，应用梯度回波序列可以排除颅内出血㈣。液体 衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）是检测颅内液体异常积 聚的最好方法，已成为临床常规检查。但ＭＲＩ检查对 体动伪影敏感，对有体内金属置人物者不能使用，而 且ＭＲＩ检查时间相对较长、环境噪音大，一些患者不 能配合。 １．２核医学检查方法ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ都是脑功能显 中国现代医药杂志２０１５年５月第１７卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．５ ・ ｌ０９ ・ 像技术。与常规ＣＴ及ＭＲＩ的显像原理不同，是应用 价值的信息。 放射性核素标记的示踪剂，随脑血流灌注通过不同的 机制停留在脑内。当病变早期局部脑血流灌注有变 化时就能在核医学图像上有所反映，因此核医学显 ２．２显像方法 临床上ＳＰＥＣＴ脑血流灌注断层显像 常用的显像方法为常规静息状态下脑显像和负荷试 验脑显像。常规脑血流灌注显像患者注射显像剂前 像发现脑缺血灶比常规ＣＴ或ＭＲＩ要早．显示病灶 ３０ｍｉｎ～ｌｈ内需要空腹口服过氯酸钾４００ｍｇ，达到封 范围也较后两者大：同时还能定量检测脑血流量和 脑组织代谢功能情况．鉴别梗死灶及梗死灶周围的 闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜的作用，从而减少 呷ｃＯ 的吸收和分泌，注射显像剂前５ｍｉｎ还要封闭患者视 听，注射显像剂后继续封闭，采集开始前将房间灯光 调暗，以减少声光等刺激对脑血流的影响【ｌ４１。 可逆性缺血区。对临床选择治疗方法有较高的实用 价值。然而ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ的空间分辨率低，脑解剖 结构显示欠清晰【ｌｌ】，所以对一些微小病变难以发现。 随着ＳＰＥＣＴ／ＣＴ和ＰＥＴ／ＣＴ仪器的出现，实现了 功能显像和解剖图像的同机融合，弥补了功能显像 仪器解剖结构不清晰的缺点。ＰＥＴ／ＣＴ是目前核医学 临床应用中最为先进的仪器，可以对脑部进行葡萄 糖代谢显像及神经递质显像。对病变能够进行病理 生理上的研究。然而ＰＥＴ／ＣＴ在临床上的应用受到一 定，主要是由于放射性示踪剂需要使用加速器 生产，成本较高，操作复杂。而ＳＰＥＣＴ／ＣＴ与ＰＥＴ／ＣＴ 相比更廉价，同时患者所受的辐射更少。放射性核 素标记的示踪剂静脉注入人体后，根据其在脑组织 的分布情况。可反映局部脑组织的血流灌注及脑功 能的状态。被广泛应用于脑血管疾病、精神性疾病、 痴呆、癫痫等疾病的诊断和疗效监测以及脑功能研 究。 ２脑血流灌注显像的机制和方法 ２．１显像机制 脑血流灌注显像剂通过血脑屏障被 脑细胞所摄取，摄取量与局部脑血流量成正相关，在 体外通过ＳＰＥＣＴ进行断层显像。即可得到脑血流灌 注的图像。临床上常用的放射性核素标记示踪剂主 要有９９＂Ｔｃ－ＥＣＤ、四－ｌ，Ｉ’ｃ－ＨＭＰＡＯ、１２３Ｉ＿ＩＭＰ以及 ０３ｘｅ等， 其中咖ｒｃ—ＥＣＤ、９９．，ｒｃ—ＨＭＰＡＯ是最为常用的显像 剂，均为脂溶性、零电荷、小分子，进人脑细胞后转变 为极性化合物。不会再扩散回血液中。在体外应用单 光子发射型计算机断层扫描仪进行采集和图像处 理，可获得三维各个断层的局部脑血流灌注图像，同 时可以进行相对的定量分析【１３］。当脑组织发生病变 时，病灶局部的脑血流灌注就会出现减少或增多，在 断层图像上可以见到放射性减低或增高区，与同机 ＣＴ图像进行融合，还能获得解剖图像信息，通过图 像分析，为中枢神经系统疾病的诊断和治疗提供有 脑组织血流供应丰富．大脑前中后动脉各有其 不同的灌注区域，而且末梢有丰富的侧枝循环建立， 脑的血流储备能力较强。当脑的储备血流轻度下降 时．静息状态下脑血流灌注显像难以发现轻微的异 常变化，此时通过负荷试验可以提高对缺血性脑血 管病微小或隐匿性病变的检出。其原理是通过外界 因素的刺激（如药物），引起脑血管扩张，由于病变血 管不具备扩张能力或扩张能力明显降低，局部脑血 流量增加不明显．正常脑血管扩张后使得局部脑血 流量增加了２０％～３０％。从而使病变部位与正常部位 的差异更明显。使病变部位容易被检出 。药物负荷 试验是临床上常用的，乙酰唑胺药物负荷试验在缺 血性脑血管病中的价值已经得到公认【垌，但由于国 内尚无乙酰唑胺针剂供应，因此在临床上应用受到 了一定。有学者［１７，１８】研究证实口服乙酰唑胺代替 静脉注射型乙酰唑胺进行负荷显像也是可行的。除 了应用乙酰唑胺外，潘生丁做为心肌灌注负荷试验 药物也可以用于脑血流灌注负荷显像［１９１，这也被国 内学者张蓉等 和马宏星等 的研究证实，潘生丁对 脑血管疾病患者可以显示其血流储备异常，其作用 类似于乙酰唑胺。总之无论通过何种负荷方式来进 行负荷试验。都能对脑血管的储备功能进行评价和 检查。对于缺血性脑血管疾病的早期诊断、预测预后 及治疗效果的评价均有重要意义。 ３脑血流灌注显像在缺血性脑血管疾病中的应用 ＳＰＥＣＴ／ＣＴ作为功能代谢信息图像和解剖诊断 信息图像相融合的仪器，在临床应用中较为广泛，特 别是在肿瘤显像和骨显像中的优势较单纯ＳＰＥＣＴ 更为明显［２２－２７１。近年来ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合显像在神经系 统中的应用也越来越多［２８，２９１，但是在缺血性脑血管病 中的应用文献报道相对较少，有文献报道ｐ ＰＥＣＴ，ＣＴ 中国现代医药杂志２０１５年５月第１７卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．５ 脑血流灌注断层显像在脑梗死伴失语症上对病变的 检出范围明显优于ＭＲＩ。目前ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显 像在缺血性脑血管疾病中应用甚广。 ３．１脑血流灌注显像在急性缺血性脑卒中的应用 ３．２脑血流灌注显像在短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）中 的应用ＴＩＡ是指局部脑功能短暂丧失的发作，为 颈动脉或椎一基底动脉系统血液暂时供应不足所引 起．症状一般在２４ｈ内缓解．可再次或反复发作。由 于ＴＩＡ是脑梗死及心肌梗死的危险信号，因此应高 度重视该疾病的早期诊断和治疗，防止脑血管意外 的发生。常规ＣＴ、ＭＲＩ能显示解剖结构上的变化，但 缺血半暗带的概念是在上世纪８Ｏ年代末９０年代初 由Ａｓｔｒｕｐ等叫提出的。他把脑缺血坏死后周围的脑 组织定义为缺血半暗带，其血流灌注水平介于正常 脑组织与引起脑形态结构改变的血流灌注水平之 间。有学者研究认为缺血半暗带具有不稳定性，既可 不能反应代谢方面的信息。ＳＰＥＣＴ是功能显像，可以 弥补这一不足，在短暂性脑缺血发作中应用有很大 以进展为脑梗死，又能恢复正常．如果能对缺血性脑 卒中进行早期溶栓治疗，尽快开通闭塞血管，则可抢 救缺血半暗带，获得较好的疗效。 ＳＰＥＣＴ／ＣＴ脑血流灌注显像不仅能显示脑组织 形态学的改变．而且能反映梗死灶内及梗死灶周围 的血流灌注改变。同时可以评价脑组织缺血区的生 存能力和可逆性，其定量及半定量分析对指导临床 治疗、评价预后有重要意义。１９９９年Ｈａｔａｚａｗａ等阎 对发病６ｈ的大脑中动脉梗死患者进行ＳＰＥＣＴ脑血 流灌注显像及半定量分析发现，脑梗死区与对照区 的局部脑血流量比值＜４Ｏ％．以此为界，通过梗死区 与对照区的比值进行脑组织存活能力的判断。当两 者比值达到４０％～６０％为中度缺血．两者比值＞６Ｏ％ 为轻度缺血。研究认为这种方法有助于临床选择治 疗方案。同年Ｕｅｄａ等［３３１分析急性脑梗死患者动脉溶 栓前ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像对治疗结果的预测价 值，以病变处局部脑血流量与小脑局部脑血流量的 比值作参数．全部患者均在发病后１２ｈ行血管完全 再通．发现病变处局部脑血流量与小脑局部脑血流 量比值＞５５％的患者在症状出现６ｈ开始治疗即可被 挽救：病变处局部脑血流量与小脑局部脑血流量比 值＞３５％的患者在症状出现后最迟５ｈ开始治疗可被 挽救；而病变处局部脑血流量与小脑局部脑血流量 比值＜３５％的患者在治疗时间窗内进行溶栓治疗不 仅不能挽救缺血组织，反而会引起脑出血。国内也有 较多学者 ３叼研究表明．ＳＰＥＣＴ脑显像可以灵敏的探 测到病灶及病灶周围的血流灌注变化，对急性缺血 性脑卒中的早期诊断和治疗有重要意义。以上研究 结果证实脑血流灌注显像不仅能发现脑梗死区而且 能发现梗死区周围的缺血半暗带，ＳＰＥＣＴ脑血流灌 注显像能指导临床针对不同患者确定个体化治疗 方案，还能对缺血性脑卒中患者的预后进行预测。 优势。 国外有文献报道，脑血流灌注ＳＰＥＣＴ显像不仅 能发现ＴＩＡ发作时相应部位的脑血流灌注减低区， 而且在ＴＩＡ发作间歇期．局部脑血流灌注减低状态 可能持续存在［３７一。国内也有学者研究发现０９］，在所 有研究病例中脑血流灌注ＳＰＥＣＴ显像能发现ＴＩＡ 发作间歇期的低灌注现象．而且脑血流灌注ＳＰＥＣＴ 显像提示低灌注区范围越大。ＴＩＡ发作次数越多，患 者的临床神经功能损害程度越重。因此，在患者ＴＩＡ 发作间期进行ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像仍然可以为 临床提供有价值的信息，帮助临床医师制定治疗方 案及评估预后。何洁等［４ｏｌ研究发现，脑血流灌注显像 与灌注磁共振成像（ＰＷＩ）、脑葡萄糖代谢显像与灌 注磁共振成像对ＴＩＡ患者的阳性检出率明显增高， 且统计学分析上均有显著差异，而脑血流灌注显像 和葡萄糖代谢显像比较两者无明显差异，说明脑核 素显像较ＰＷＩ敏感。本研究认为脑血流灌注显像作 为一种成熟的检查方法．无论是在血管病变程度上 还是发病时间上均较灌注磁共振成像有明显优势， 可作为临床诊断短暂性脑缺血发作患者的首选方 法。以上研究表明ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像在ＴＩＡ发 作期及间歇期均能敏感的发现低灌注区，为临床治 疗方案的选择提供重要信息，还能对预后进行评价。 随着影像学设备发展，特别是解剖结构和功能 相结合仪器的出现，在完成一次检查时不仅能提供 脑组织解剖学的信息．而且能提供脑组织血流动力 学、脑代谢和功能的信息。这在缺血性脑血管病的早 期诊断上。对脑出血、占位等其他颅内疾病鉴别诊断 上，对临床治疗方法选择及确定个体化治疗方案上， 以及治疗效果的判断和预后的评估等方面发挥着重 要作用，为临床提供更多的客观依据。 中国现代医药杂志２０１５年５月第ｌ７卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．５ 参考文献 １ Ｇｒｅｇ Ｚａｈａｒｃｈｕｋ，Ｉｂｒａｈｅｅｍ Ｓ，Ｎａｎｃｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉ— ｌａ ｓｐｉｎ ｌａｂｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｂｏｌｕｓ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｇ—－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｅ ｄｅ－－ ｔｅｅｔｉｎｇ ｍｉｓｍａｔｃｈ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１２，７：１８４３－１８４８ ２ 李坤成．缺血性脑血管疾病的影像学进展【Ｊ］．中华老年心脑血管 病杂志，２００８。３：１６４—１６６ ３ 张顺，张妍，朱文珍．急性缺血性脑卒中的磁共振研究进展叨．放 射性实践，２０１３，２８（４）：４７３—４７６ ４ Ｚｈａｎｇ Ｌｉｌｉ，Ｌｉ Ｈｕａ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔｉｖｅ 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Ｊｉｌｉｎ．ｈＴｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ ｆｏｒ ｐｅｌ￣ｃ ｂｏｎｅ ｍｅｔｍｔｓａｉｓ ｌｅｓｉｏｎ．，ＩⅢ．Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１３，２１（４）：８５８—８６０ ２５ 贾晓娟，韩军，许泽清，等．１８Ｆ—ＦＤＧ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ检查在原发癌灶 定位诊断中的意义［Ｊ】．中外医疗，２０１３，２２：２４—２７ ２６ Ｗｕ Ｈｕｉｊｉｎｇ，Ｘｉｅ Ｘｕｅｆｅｎｇ，Ｃａｉ Ｈａｉｆｅｎｇ，ｅｔ １ａ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＳＰＥＣＴ／ ＣＴ ｉｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［］Ｊ．Ｍｏｄｅｍ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１３，２１（９）：２０７６—２０７８ ２７ 杨崇林，徐向阳．ＳＰＥＣＴ／ＣＴ在足踝部疾病诊断中的应用明．国际 骨科学杂志，２０１３，３４（４）：２３９—２４２ ２８ 程木华，温盛霖，边连防，等．探讨ＳＰＥＣＴ／ＣＴ显像对偏头痛临床 治疗疗效预测叨．中国神经精神疾病杂志，２００９，３５（１０）：５７７— ５８０ ２９ 邹德环，朱旭生，余立群，等．１８Ｆ—ＦＤＧ ＳＰＥＣＴ／ＣＴ脑显像诊断老 年性痴呆初步应用叨．生物医学工程与临床，２００６，１０（２）：７２－ ７４ ３０ 许袁琦，杨仪，郝丽君，等．脑梗死伴失语症的ＳＰＥＣＴ／ＣＴ脑血流 灌注断层显像和ＭＲ／的对比分析叨．苏州大学学报（医学版）， ２０１２．３２（４）：５５０—５５１ ３１ Ａｓｔｒｕｐ Ｊ，Ｓｉｅｓｊｏ ＢＫ，Ｓｙｍｏｎ Ｌ．Ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｐ￣ｎｕｍｂｒａ［］Ｊ．Ｓｔｒｏｋｅ，１９８１，１２：７２３—７２５ ３２ Ｈａｔａｚａｗａ Ｊ。Ｓｈｉｍｏｓｅｇａｗａ Ｅ，Ｔｏｙｏｓｈｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａｉ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｂｌｏｏｄ Ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｓｔｕｄｙ Ｗｉｔｈ Ｄｙ－ ｎａｍｉｃ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｙｔ Ｃｏｎｔｒｓａｔ ＭＲＩ ａｎｄ ９９ｍＴ —ＨＡＭＰＡ０－ｓＰＥＣＴ． Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（４）：８００－８０６ ３３ Ｕｅｄａ Ｔ，Ｓａｋａｋｉ Ｓ，Ｙｕｈ ＷＴ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｓｔｏｒｋｅ ｗｉｔｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｉ— ｔｉｌａ ｓｉｎｇｌｅ—ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ－ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙＪ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ，１９９９，１９（１）：９９－１０８ ３４ 刘海波，常红，田晶，等． 唧ｃ—ＥＣＤ脑ＳＰＥＣＴ显像对急性脑部缺 血性疾病早期诊断的应用价值【Ｊ】．中国临床医学影像杂志， ２００４，１５（９）：４８３－４８５ ３５ 何洁，卢洁，许英路，等．核素显像及磁共振灌注成像在诊断缺 血性脑血管病中的对比研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００６，２２ （２）：２８１—２８３ ３６ 何洁，吉训明，张人玲，等．脑核素显像对脑梗塞患者缺血半暗 带的评价田．医学影像杂志，２００９，１９（５）：４９７－４９９ ３７ Ｙｏｕ ＤＬ，Ｓｋｉｅｈ ＦＹ，Ｔｚｅｎ ＫＹ，ｅｔ ａｉ．Ｃｅｒｅｂｒｌａ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ＳＰＥＣＴ ｉｎ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ａｔｔａｃｋ：田．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉａｌ，２０００，３４（１）：４８—５１ ３８ Ｍａｒｔｉ－Ｆａｂｒｅｇａｓ ＪＡ，Ｃａｔａｆａｕ ＡＭ，Ｍａｒｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ・１１２・ 中国现代医药杂志２０１５年５月第１７卷第５期ＭＭＪＣ，Ｍａｙ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．５ ａｎｄ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｍｅａｓｕｌ￣ｄ ｂｙ ＳＰＥＣＴ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍ－ｆｒｅｅ ｐａ— （医学版），２００８，２９（２）：２０３—２０５ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉ山ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００１，２８（１２）：１８２８－１８３５ ４０ 何洁，许英路，翟勇，等．核素显像与灌注磁共振成像在短暂性 脑缺血中的对比研究［Ｊ］．中华老年心血管病杂志，２００６，８（９）： ６２１－６２３ ３９ 张桂莲，李觉慧，刘洁，等．短暂性脑缺血发作患者认知能力与 单光子发射断层扫描脑血流显像的关系『Ｊ１．西安交通大学学报 （收稿：２０１５—０３—２０） 医学论文选题的原则 １．需求原则这是选题的首要原则。科研工作要解决的基本问题不是空中楼阁，而是医学实践中所遇到的最基本问题，如 直接威胁人类健康、死亡率高的心、脑血管疾病，肿瘤与糖尿病的治疗手段与预防措施。掌握疾病发生规律的医学基础研究如 幽门螺杆菌的研究揭示了胃、十二指肠溃疡发病的过程及原因。不论是基础研究还是临床研究，都是医学实践助根本需求。为 了适应我国国情，要把有限的科研资金投入到最迫切需要解决的医学课题中去。为此。基础医学研究应致力于将理论与实践相 结合，从事对临床医学工作具有指导意义的科学研究工作。 ２．创新原则创新是科学研究的固有特性，创新意味着前所未有的开创性工作，如盂德尔发现遗传定律、爱因斯坦发现相 对论，都是前所未有的开创性工作，也可以说是世界公认的创新。但这不是大多数科学工作者所能达到的，医学研究也不应苛 求前所未有。如果是在前人已有的基础上继续突破，无论在方法上、操作技术上和理论上及结果的解释上有所发现、有所前进， 用目前已有的方法，在前人研究的基础上补充了新内容、新观点，发现了新规律；对观察方法和统计方法的改进；或在推理、逻辑 思维、演绎、归纳等方法的改进都是创新，只要含有这些创新意义的选题就具有较高的学术价值与水平，就非“低能重复”。 ３．可行原则这是评价科研选题的技术指标、实施方案、设备条件、经费要求等能否实观的可行性分析。 临床科研选题的可行性取决于下列条件：①是否有足够的样本——病人；②研究方法是否易被病人接受。③研究对象的具 体条件，如有些研究对象必须住院期观察，直接影响到课题的可行性。 ４．协作原则选题中应充分发挥多学科、多专业的相互配合，在经费、人力、物力使用上统筹安排。保证课题的顺利实施。 医学课题在综合研究、综合协作方面更显重要，如有些疾病的病因不仅涉及病理、微生物等医学基础学科，而且涉及到环境、生 物、地理、地质、水文等学科。 ５．最优化原则即是指花最低的代价，取得最大效益的原则。 ６．其他原则除上述原则之外，一般原则有：①要使题目尽可能具体而明确，不琐碎、不孤立。研究题目选得越具体、明确， 说明研究者的思维越清楚；题目越集中，针对性越强；实验观察对象及使用的方法和观察指标之间的联系和因果关系越明确，结 果的可信度越高。②要扬长避短，力求与自己研究的专业对口，充分发挥自己的特长，基础理论比较扎实而善于研究者，可侧重 选择理论性课题；动手能力强、实践经验比较丰富者，可选择技术性课题。③要选择有发展前途的课题，如新学科、新理论的研 究。这样，当一个课题题目被做过之后，还可能引出一些新课题。
