・６Ｏ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０ｌ３．Ｖ０１．１６ Ｎ０．２ 强直陛脊柱炎后凸畸形矫形手术２６例治疗体会 袁振超。潘汉升。陈远明。陈锋。黄民锋，刘万祥 （广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁５３００１１） 摘要：［目的］探讨强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术截骨方法及其相关问题。［方法］选择强直性脊柱炎后凸畸形２６例， 根据ｘ片选用不同的截骨方法进行畸形矫形手术治疗，测量术前和术后颌眉角和Ｃｏｂｂ ８角度。［结果］２６例病例中术后无感 染、死亡发生；术中硬脊膜破裂１例，术后下肢短暂性麻木２例，有１例发生椎弓根螺钉早期松动。Ｃｏｂｂ ｓ角度由术前５０＋１４．３ｏ 矫正至术后２６￣１０．６。；平均颌眉角由术前５４￣１５．８。矫正至术后ｌ５。±８．６。。双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。 ［结论］选择合适截骨方式，精确的截骨角度，术中止血及神经根、脊髓保护是强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术的关键。 关键词：强直性脊柱炎；后凸畸形；矫形术 中圈分类号：Ｒ６８２．１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２ｏ９５—４４４１（２０１３）０２－００６０－０２ 强直性脊柱炎（ＡＳ）晚期可引起僵硬、固定的胸腰椎后凸 畸形，患者不能平视，站、坐、平躺等日常活动明显受限…１。降 低了患者的生活质量，手术矫形是目前疗效最肯定的治疗方 法，且疗效肯定，明显改善了患者生活质量。笔者应用经个体 化截骨矫形术治疗强直性脊柱炎后凸畸形，取得满意的临床 疗效，现报道如下。 ２结果 多节段经椎板ｖ形截骨术５例，经椎弓根截骨术１４例， ７例通过联合截骨矫形。手术时间平均２３０ ｍｉｎ（１６０—３５０ ｍｉｎ）， 手术中平均出血量为１ ４５８ ｍｌ（１ ２００—３ ０００ ｍ１），术中硬脊 膜破裂１例，术后下肢短暂性麻木２例，有１例发生椎弓根螺 １临床资料 １．１一般资料从２００８年２月一２０１１年１２月共收治强直 钉早期松动。Ｃｏｂｂ ｓ角度由术前５０￣１４．３ｏ矫正至术后２６￣ １０．６。；平均颌眉角由术前５４￣１５．８。矫正至术后１５￣８．６。，术后 １８个月双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。 患者对后凸畸形的矫正主观满意率：很满意者１７例，基本满 意者８例，欠满意１例，患者的主观满意率为９６．２％。 性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者２６例，均得到随访，其中男性 患者２２例，女性患者４例，年龄２３—４ｌ岁，平均３ｌ岁。后凸 畸形部位均为胸腰段，测量Ｃｏｂｂ ｓ角度５０￣１４．３＊（３６ ７４￣）。 ３讨平均颌眉角５４￣１５．８ｏ（３５—７７￣）。 １．２手术方法根据患者病史，实验室检查。腰椎ｘ片、ＣＴ、 ＭＲＩ制定术前计划，初步计算截骨角度，如术前发现脊柱前 柱未完全骨化，可行多节段经关节突“ｖ”形截骨，如术前发现 论 应用个体化截骨方式治疗强直性脊柱炎后凸畸形能取得 良好的临床疗效。但手术矫正难度大，矫正时并发症多，对手术 者技术要求高。根据本组体会，初期应用时应注意下述问题。 脊柱前柱已完全骨化，可行单节段经椎弓根椎体截骨者，必要 ３．１术前计划制定强直性脊柱炎后凸畸形矫形手术难度 时行联合截骨。患者俯卧于手术床上，胸腹部垫高，气管插管 大、手术复杂。术前准备至关重要，只有进行了充分完善的术 全麻，后侧正中纵切，单节段经椎弓根椎体截骨者，根据术前 前准备，才能减少患者的创伤，缩短手术时间，降低手术风险， 计划，选择截骨椎，使用“Ｖ”形截骨方法对截骨椎的上下关节 突进行关节截骨，确认“Ｖ”形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎 板和整个椎弓根。用气动磨钻钻入椎体形成隧道，逐步切除 椎体内松质骨，切除脊髓前方的椎体后壁，在闭合截骨面之 最终取得良好的临床效果，充分完善术前计划包括正确把握 手术适应证、周密的手术计划及术中、术后可能发生的并发症 预防。在术前计划认真地分析腰椎正侧位、过屈过伸位及ＣＴ 前，必须用骨刀对双侧椎体侧壁进行截骨，最后潜行修正上位 椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方 殊器械，ｃ臂机。请麻醉医生会诊，以选用合适的麻醉方式。本 无残留椎弓根皮质，即可对截骨处进行加压合拢，造成截骨椎 组一例患者因头后仰受限，无法使用喉镜，必须在支气管镜的 的压缩骨折，使截骨面闭合而达到对后凸畸形矫正的目的。 辅助下才能正常插管。 多节段经关节突“Ｖ”形截骨通常在Ｌ 截骨，从椎板间隙 ３．２藏骨方式的选择强直性脊柱炎后凸畸形矫形的截骨 开始暴露椎管，沿关节突关节向椎问孔方向用磨钻磨一骨槽， 方法种类繁多，疗效报道不一。其中后路多节段椎板ｖ形截 使截骨线与水平线成２０－４５。夹角，截骨槽宽度５—１０ ｍｍ。根 骨术和经椎弓根截骨术在临床上应用较广泛，多节段经椎板 据矫形的角度，凸侧的截骨面则调节、加宽。切除截骨槽底部 Ｖ形截骨术截骨分布在多个节段，相对应力比较分散，更有利 的骨皮质，减压神经根。 片，制定详细周密的手术计划，尤其是对截骨的方式和方法， 以及初步计划截骨的角度。常规需要备充足的血、备用的特 于脊柱矢状面生理曲线的恢复 ］。术中无矢状面成角，很少 收稿日期：２０１３－０３—１５ 作者简介：袁振超，男，主治医师，专业方向：脊柱畸形矫形及脊柱微创治疗方向 ２０１３年第１６卷第２期 广西中医药大学学报 ・６１ ・ 发生脊柱失稳，因而神经、血管损伤可能性小，且矫正角度大， 也可根据矫正的要求适当灵活增减截骨的节段。而且可通过 不对称截骨获得冠状位失衡的矫正［ ］。有学者［ ］认为此截 骨方式最佳适应证是脊柱前柱骨化程度轻、椎间隙无明显狭 窄、无病理性骨折。经椎弓根截骨术是不需要脊柱前柱张开， 通过椎体发生塌陷、压缩而达到矫形，这样可避免脊柱前柱的 延长，可防止主动脉受牵拉等并发症的发生。由于对后凸的 纠正并不依赖于前方椎间隙的张开，因而该术式可适用于椎 间盘完全骨化、脊柱已呈严重“竹节”样改变的病例。而本术 式缺点是出血多、技术难度高，相比多节段“Ｖ”形截骨术术后 背部外形改善小，矫正度数也有限，一般约为２５ ３５。［ ］。该 截骨方法由于可造成椎管在矢状面上的成角、硬膜囊伸展变 形和术中易发生脊柱失稳，故可能导致神经系统并发症。两 种截骨方法各有优缺点，也有各自适应证，临床医生应该掌握 截骨原理，选择最有效的截骨方法，甚至可以选择两种截骨方 法联合，从而达到矫形目的。本组病例有７例通过联合截骨 达到矫形目的，在术前计划均做好联合截骨的准备。 ３．３手术的注意要点 胸腰椎后凸畸形顶椎通常在Ｔ。 ，在 选择截骨选择尽量避免 以上，这是因为 近端为圆锥，易 期椎弓根螺钉的松动，因此，在术后早期佩戴支具早期活动， 既可防止术后制动引起并发症，也可防止螺钉松动。 参考文献 ｌ １ Ｊ Ｈａｒｒｏｐ Ｊ Ｓ，Ｙｏｕｓｓｅｆ Ｊ Ａ，Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｕｍｂａｒ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（１５）：１７０１—１７０７． ［２ Ｊ Ｈｅｈｎｅ Ｈ Ｊ，Ｚｉｅｌｋｅ Ｋ，Ｂｏｈｍ Ｈ．Ｐｏｌｙｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｌｕｍｂａｒ ＯＳ— ｔｅｏｔｏｍｉｅｓ ａｎｄ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｅｌｅｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｎｇ－ ｃｕｒｖｅｄ ｋｙｐｈｏｔｉｃ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｉｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ．Ｒｅ－ ｐｏｒｔ ｏｎ １７７ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９０，２５（８）： ４９－５５． 【３］Ｇｅｃｋ Ｍ Ｊ，Ｍａｅａｇｎｏ Ａ，Ｐｏｎｔｅ Ａ，ｅｔ ａ１．，Ｉ＇ｈｅ Ｐｏｎｔｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ： ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｎｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ’Ｓ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｅｄｉｃｌｅ ｓｃｒｅｗ ｉｎｓｔｒｕ－ ｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００７，２０（８）：５８６—５９３． ［４］Ｖａｎ Ｒｏｙｅｎ Ｂ Ｊ，Ｋｌｅｕｖｅｒ Ｍ，Ｓｌｏｔ Ｇ Ｈ．Ｐｏｌｙｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｌｕｍｂａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗｅｄｇｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｉｅｓ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｉｎ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，１９９８，７（２）：ｌｏ４一 ｌｌＯ． 损伤脊髓，并发症高。如将截骨椎定于圆锥以下 或者 ，椎 管内仅存马尾神经，神经损伤的风险明显减小［７］。在强直性 脊柱炎截骨矫形手术耗时长，出血量大，在术前备足血量的同 时，术中应注意彻底仔细止血，减少术中术后出血。应先置入 椎弓根钉，再行截骨术，这样可避免截骨后出现截骨端的相对 ［５］Ｃｈａｎｇ Ｋ Ｗ，Ｃｈｅｎｇ Ｃ Ｗ，Ｃｈｅｎ Ｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｓｉｎｇ一叩ｅｎｉｎｇ ｗｅｄｇｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓａｇｉｔｔａｌ ｉｍｂａｌａｎｃｅ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，２００８，３３（１３）：１４７０—１４７７． ［６］张国华．开合式楔形截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形 不稳定状态，局部异常活动引起神经、脊髓损伤的并发症，在 放平腰椎前先置入连接棒。重视术中植骨的重要性，植骨不 仅增加了内固定的融合稳定效果，还减少了其并发症的发生。 注意术后的外固定和抗骨质疏松治疗，严重强直性脊柱炎患 者日常活动受限，很多患者通常伴有的骨质疏松症。矫形后 日常活动恢复，容易引起椎弓钉松动，本组有１例患者出现早 ［Ｊ］．中华外科杂志，２０１０，４８（２２）：１６８３—１６８６． ［７］邱勇，朱泽章，吕锦瑜，等．强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 两种截骨矫形术式的疗效比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２００２， ２２（８）：７１９—７２２． （编辑杨继峰） 药线点灸联合干扰素治疗多发性寻常疣疗效观察 张衍 （广西中医药大学第一附属医院，广西南宁５３００２３） 摘要：［目的］观察药线点灸联合干扰素凝胶治疗手部多发性寻常疣的疗效。［方法］将８Ｏ例患者随机分为两组，治疗组 采用药线点灸治疗，以葵花穴、长子穴为主穴，配以手十甲、曲池、合谷、行间、内关、太冲，每日施灸１次；同时外涂重组人干扰 素 一２ｂ凝胶。对照组给予液氮冷冻治疗，每周１次，并外涂重组人干扰素ｄ一２ｂ凝胶。两组均治疗３周。［结果］治疗组总有效 率为８７．５％，对照组总有效率为６５．０％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ（０．０５）。［结论］药线点灸联合干扰素凝胶治疗手部多发性寻 常疣操作简便，疗效好，适于，临床推广应用。 关键词：多发性寻常疣；药线点灸；干扰素 中图分类号：Ｒ７５２．５１ 文献标识码：Ａ 文章编号：２０９５—４４４１（２０１３）０２—００６１—０２ 寻常疣好发于青少年手足部，慢性病程，复发率高。 ２００８～２０１２年，我院皮肤科采用药线点灸联合干扰素凝胶治 疗手部多发ｌ生寻常疣取得较好疗效，现报道如下。 收稿１３期：２０１３—０４—０９ 作者简介：张衍（１９７６一），女，汉族，主治医师，研究方向：中医、中西医结合治疗皮肤病、性病的临床研究
