３２ ・论 著・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６ １ ７５￣１Ｊ支气管肺炎伴腹泻患者临床治疗与分析 王茂平 （都江堰市人民医院儿科，四川都江堰６１ １８３０） 【摘要】目的分析支气管肺炎的病因、发病机制；肺炎及症状性腹泻的治疗疗效。方法回顾分析１７５例支气管肺炎伴腹泻的资料。结果 第一观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻不止，更有出现严重脱水症状第三观察组腹泻明显好转，而咳嗽及气促无明显改善 第二观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻逐渐缓解，疗效非常满意。结论有效使尉抗生素，实时停用抗生素及综合运用各种 治疗方法对治疗支气管肺炎伴腹泻是行之有效的。 【关键词】支气管肺炎；腹泻病；临床治疗与分析综合治疗 中图分类号：Ｒ５６３．１ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２６—００３２—０２ １７５ Ｃａｓｅｓ Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ａｃｃｏｍｐａｎｙ Ｄｉａｒｒｈｅａ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ＷＡＮＧＭａｏ－ｐｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＤｕｊｉａｎｇｙａｎ，Ｄｕｊｉａｎｇｙａｎ ６１１８３￣Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ；ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ｄｉａｒｒｈｅａ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ １７５ ｃａｓｅｓ ｏｆｍａｔｅｒｉａｌ ｗｉｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｒｓｔ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｎｅｓｓ ｏｆｂｒｅａｔｈ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ， ｄｉａｒｒｈｅａ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｍｏｒｅ ａｐｐｅａｒ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ａｒｔｉｃｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｉａｒｒｈｅａ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｔｈｅ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｎｅｓｓ ｏｆ ｂｒｅａｔｈ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ；ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｕｇｈ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｎｅｓｓ ｏｆ ｂｒｅａｔｈ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ，ｄｉａｒｒｈｅａ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｖｅｒｙ ｐｌｅａｓｅｄ，ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｅａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｓｅ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｓ ｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｄｉａｒｒｈｅａ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎａｌａｙｓｉｓ ｔｒｅａｍｅｎｔｔ 支气管肺炎（ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ）是累及支气管壁和肺泡的炎症， 为儿童时期最常见肺炎，２岁以内儿童多发。腹泻病主要表现为感染 性及非感染性因素，而症状性腹泻可能为抗生素使用过量及病毒感染 湿化。但要控制输液的速度，以减轻心脏负荷。 １．３．２抗感染治疗 ①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可使 用抗生素。腹泻较剧患儿待咳嗽病情缓解时，可停用抗生素；②抗病 所致。临床表现为发热、咳嗽、呼吸气促伴有不同程度腹泻，临床治 疗效果较差。对于２０１０年ｌＯｆｔ至２０１１ｆｇ４￣ｊ收治的１７５例支气管肺炎伴 腹泻进行回顾性分析，报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组１７５例，男９Ｏ例，女８５例，年龄为１￣５岁，平均３岁。使用足 疗程抗生素、止咳化痰及止泻用药３５例为第一观察组，使用半疗程抗 生素、止咳化痰及止泻用药１０５例为第二观察组，使用止咳化痰及止 泻用药加理疗３５例为第三观察组。其中第一观察组咳嗽、气促及发热 毒治疗。 １．３．３对症疗法 吸氧，镇静（水合氯醛、异丙嗪或苯巴比妥等），退热（对乙酰 氨基酚、布洛芬等），雾化（Ｏ．ｆ一糜蛋白、沙丁胺醇、布地奈德等）， 止咳化痰（溴己新、氯哌丁、－氨溴索等），止泻用药（蒙脱石、鞣酸 蛋白或次碳酸铋、乳酶生及肠道益生菌）。 １．３．４理疗 患儿出现支气管肺炎伴腹泻时可采用超短波止咳化痰，红外线照 腹部以促进肠道功能，增强吸收达到很快止泻的作用 １．３．５糖皮质激素 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性 和微循环。 症状明显好转，而腹泻不止，更有出现严重脱水症状；第三观察组腹 泻明显好转，而咳嗽及气促无明显改善；第二观察组咳嗽、气促及发 热症状明显好转，而腹泻逐渐缓解，疗效非常满意。 １．２诊断 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸气促的症 状，肺部可听到中、细湿哕音或ｘ线有肺炎的改变均可诊断为支气管 肺炎。大便次数及大便性状的改变都是腹泻病的临床表现，在肺炎病 程期间出现腹泻则考虑为症状性腹泻。 １－３治疗方法… １．４疗效标准 本病绝大多数患儿预后良好。部分患儿可加重，表现为呼吸衰 竭、心功能衰竭、休克或重度脱水。咳嗽较轻或不咳嗽，无痰或少 痰，无呼吸气促，精神好，食纳好，无腹泻及呕吐，即为治疗有效。 ２结果 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气瑰能、对症治疗、防 止和治疗并发症。 １．３．１一般疗法及护理 第一观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻不止，更有 出现严重脱水症状；第三观察组腹泻明显好转，而咳嗽及气促无明显 改善；第二观察组咳嗽、气促及发热症状明显好转，而腹泻逐渐缓 解，疗效非常满意。总之有效使用抗生素，实时停用抗生素及综合运 用各种治疗方法对治疗支气管肺炎伴腹泻是行之有效的。 ３讨论 室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，糖、奶及奶制品要限 制，可用米粉、ＪＥＪＬ粉或稀饭取代。经常变换体位，以减少肺部瘀 血，促进炎症吸收，注意隔离，防止交叉感染。注意保持水、电解质 的补充。纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的 ３．１病因及发病机制 国睚｜囡—盈圈２０１ １年９月第９卷第２６期 ・论 著・ ３３ 支气管肺炎病因最常为细菌和病毒，也可由细菌、病毒“混合感 染”。病毒主要是ＲＳＶ、ＡＤＶ、流感及副流感病毒等；细菌主要是肺 炎链球菌为多见，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行人肺。 ３－２病理改变 别的有：①支气管炎；②支气管异物；③支气管哮喘；④肺结核；⑤ 细菌性痢疾；⑥细菌性肠炎；⑦病毒性肠炎等。 ３－３实验室检查 本病实验室检查：①外周血检查：白细胞检查细菌性肺炎白细胞 计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞质可有中毒颗粒。 病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，也有少数升高者，时有淋 本病的病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡 内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。 巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。Ｃ．反应蛋白细菌感染时血清ＣＲＰ值 多上升，而非细菌感染时则上升不明显。大便常规基本正常。②病 不同病原造成肺炎的病理改变也不同：细菌性肺炎以肺实质受累为 主；病毒性肺炎以间质受累为主；也可累及肺泡。其主要病理生理变 化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化 碳潴留，从而造成一系列病理生理改变：①呼吸功能不全；②酸碱平 原学检查；３Ｘ一线检查：早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴 影，甚至波及节段。 衡失调及电解质紊乱；③循环系统、神经系统出现异常；④胃肠道功 能紊乱。 总之，支气管肺炎伴腹泻治疗方法非常重要，方法得当则治疗效 果非常好，反之则不然，加强支气管肺炎及腹泻诊断及鉴别诊断，选 ３．２诊断与鉴别诊断 择有效治疗方法可以提高治疗有效率，降低患儿病情加重的概率。 参考文献 ［１］诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１１８１． ［２］鲁继荣．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２７３． 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸气促的症 状，肺部可听到中、细湿哕音或ｘ线有肺炎的改变均可诊断为支气管 肺炎。在肺炎病程期间出现腹泻则考虑为症状性腹泻。其主要与之鉴 ＨＰＬＣ法测定宫环养血颗粒中芍药苷的含量 邓跃花 （娄底眼科医院，湖南娄底４１７０００） 【摘要】目的建立测定宫环养血颗粒中芍药苷含量的ＨＰＬＣ方法。方法采用Ｓｈｉｍ—ｐａｃｋ ＶＰ—ＯＤＳ柱，乙腈一Ｏ．０５％磷酸水溶液（１６： ８４）为流动相，检测波长为２３０ｎｍ，流速１．０ｍＬ／ｍｉｎ。结果芍药苷在０．０４７６－０．９１２ ｇ范围内线性关系良好，ｒ＝０．９９９６，平均回收率为 ９９．５１％，ＲＳＤ为１．３５％（ｎ＝６）。结论该方法简便、准确、重现性好，可用于宫环养血颗粒的质量控制。 【关键词】宫环养血颗柱；芍药苷；高效液相色谱法 中图分类号：Ｒ２８２．７１０．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２６—００３３—０２ Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐａｅｏｎｉｌｏｒｉｎ ｉｆｎ Ｇｏｎｇｈｕａｎ Ｙａｎｇｘｕｅ Ｇｒａｎｕｌｅ ｂｙ Ｉ－ＩＰＬＣ ＤＥＮＧ Ｙｕｅ．ｈｕａ （ＬｏｕｄｉＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ Ｌｏｕｄｉ４１７０００．Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ＨＰＬＣ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐａｅｏｎｉｌｆｏｒｉｎ ｉｎ Ｇｏｎｇｈｕａｎ Ｙａｎｇｘｕｅ Ｇｒａｎｕｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ａ Ｓｈｉｍ—ｐａｃｋ ＶＰ—ＯＤＳ ｃｏｌｕｍｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ ｍｏｂｉｌｅ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ａｃｅｔｏｎｉｔｒｉｌｅ一０．０５％ｐｈｏｓｐｈａｔｅ（１６：８４），ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｗａｖｅｌｅｎｇｔｈ ｗａｓ ａｔ ２３０ｎｍ，ｔｈｅ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ ｗａｓ １．０ｍＬ／ｍｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａ ｇｏｏｄ ｌｉｎｅａｒｉｔｙ ｏｆＰａｅｏｎｉｌｆｏｒｉｎ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｎｇｅ ｏｆＯ．０４７６—０．９１２￣ｔｇ，ｒ＝０．９９９６，ｔｈｅ ａｖｅｒａ￣ｓａｍｐｌｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗａｓ ９９．５１％ｗｉｈ ｔＲＳＤ ｏｆ １．３５％（ｎ＝６）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ．Ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆＧｏｎｇｈｕａｎ Ｙａｎｇｘｕｅ Ｇｒａｎｕｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｏｎｇｈｕａｎ Ｙａｎｇｘｕｅ Ｇｒｎｕｌａｅ；Ｐａｅｏｎｉｌｆｏｒｉｎ；ＨＰＬＣ 宫环养血颗粒是由阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤 草、佛手、续断组成的中药复方制剂，具有益气、养血、止血作用。 用于气血亏虚所致的月经淋漓不尽、经期延长、神疲乏力、面色无 华、唇舌色淡；上环、皮埋、产后见上述证候者。 ２．１色谱条件 色谱柱：Ｓｈｉｍ．ｐａｃｋ ＶＰ—ＯＤＳ柱（５“ｍ，４．６ Ｘ ２５０ｍｍ），流动 相：乙腈一０．０５％磷酸水溶液（１６：８４）；流速：１．０ｍＬ／ｍｉｎ；检测波 长：２３０ｎｍ；柱温：３０￣Ｃ；进样量：２０“Ｌ；在上述色谱条件下，芍 药昔的保留时间为１２．７ｒａｉｎ，理论塔板数按芍药昔峰计算为９９４０。色谱 图见图１。 １仪器与试药 高效液相色谱仪（１５２５二元泵，２４８７双通道检测器，７１７自动进 样器，Ｅｍｐｏｗｅｒ色谱工作站；美国Ｗａｔｅｒｓ）；ＳＧ３３００ＨＰ超声波清洗 器（上海冠特超声仪器有限公司，功率１６０Ｗ，频率５９ｋＨｚ）；ＡＧ１３５ 电子分析天平（Ｍｅｔｔｌｅｒ Ｔｏｌｅｄｏ）；色谱柱：Ｓｈｉｍ—ｐａｃｋ ＶＰ．ＯＤＳ柱 ２．２实验溶液的制备 ２．２．１对照品溶液的制备 精密称取经五氧化二磷减压干燥１２ｈ的芍药苷对照品４．７６ｍｇ， 置１００ｍＬ量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度，摇匀，即得浓度为 ０．０４７６ｍｇ／ｍＬ的对照品溶液。 （５ ｍ，４．６×２５０ｍｍ）；芍药苷对照品（中国药品生物制品检定 所，０７３６—２００１１８）；官环养血颗粒（湖南安邦制药有限公司，规格： ８ｇ Ｘ ８袋，批号：１１０３０１、１１０３２３、ｌ１０４１５）。乙腈为色谱纯，其他 试剂为分析纯，水为超纯化水。 ２方法与结果 ２．２．２供试品溶液的制备 取宫环养血颗粒２ｇ，精密称定，加甲醇回流提取２次，每次加甲 （下转第３５页）
