・ ３Ｏ ・ 福建医药杂志２０１１年１２月第３３卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎ０．６ 在出院半年内再次人院，并发现血肿明显进展，血 的组成部分，应予足够重视。ＩＭＨ发病原理及病 管扩大明显，故予血管腔内覆膜支架植人，术后随 访效果良好。因此，对于此类患者应密切观察、定 期复查，发现血肿进行性增大、仍有疼痛症状及血 压控制不满意时应采用介入覆膜支架治疗。 人院时早期血压常常较难以控制，而且患者主 诉多，对于老年人常常合并动脉硬化，尤其在入院 时已经伴有精神症状的患者更要参考其基础血压， 防止过低血压导致脑灌注不足进而加剧脑部相关症 程与常见的主动脉夹层有诸多不同，故应采取不同 的治疗原则。对于国人ＩＭＨ应密切观察，外科覆 膜支架植入为一种积极有效的治疗方法。 参考文献 ［１３ Ｖｉｌａｃｏｓｔａ Ｉ，Ｓａｎ—Ｒｏｍａｎ ＪＡ，Ａｒａｇｏｎｃｉｌｌｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｕｌｃｅｒ：ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｒａｎｓｅｓ０ｐｈａｇｅａ１ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，３２（１）： ８３—８９． 状。本组４例Ａ型患者，１例由于合并有严重的主 动脉瓣返流，且主动脉根部扩大，故予手术治疗， Ｅ２］Ｍａｃｕｒａ ＫＪ，Ｃｏｒｌ ＦＭ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＥＫ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ａ— ｃｕｔｅ ａｏｒｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｍｕｒａ１ ｈｅｍａｔｏｍａ， 行Ｂｅｎｔａｌｌ及全主动脉弓置换；另外３例血压控制 较佳，且升主动脉壁血肿无明细进展，目前仍继续 观察。人院病人有长期高血压病史，发病时年龄较 大，应考虑与其血管粥样硬化且未稳定控制血压有 关。许多病人均未定期测量血压，这也是ＩＭＨ发 病率较高的一个原因。慢性ＩＭＨ患者入院后均予 保守治疗后出院，其血肿与周围粘连紧密后得到一 定的及固定，故予以稳定血压后患者症状改善 较好，但长期结果未知。 ａｎｄ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ａｏｒｔｉｃ ｕｌｃｅｒ［Ｊ］．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ ｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８１（２）：３０９—３１６． ［３］Ｂｏｌｇｅｒ ＡＦ．Ａｏｒｔｉｃ ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｈｅｍｏｔｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００８， ９４（１２）：１６７Ｏ一１６７４． Ｅ４］Ｓｕｎｄｔ ＴＭ．Ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｎｄ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ａｏｒｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ＥＪ３．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，２２（６）：５０４—５０９． Ｅ５３ Ｌｏｒｅｎ ＦＨ，Ｇｅｏｒｇｅ ＬＢ，Ｊｏｓｈｕａ ＡＢ，ｅｔ ａ１．２ＯｌＯＡＣＣＦ／ＡＨＡ／ ＡＡＴＳ／ＡＣＲ／ＡＳＡ／ＳＣＡ／ＳＣＡＩ／ＳＩＲ／ＳＴＳ／ＳＶＭ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ；．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（１４）：１２７—１２９． 总之，ＩＭＨ作为急性主动脉综合征一个重要 ９５例急性荨麻疹临床分析 福建省立医院皮肤科（福州３５０００１） 周 峻【摘 要】 钟和添 目的 分析９５例急性荨麻疹患者的临床资料并探讨发病与感染之间的关系。方法 回顾性分析９５例患者 ３３．６８ 患者血常规检查出现感染指征，２３．１６ 患者尿常规 感染是导致急 的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗及临床转归。结果检查出现感染指征。上述患者在给予常规抗组胺药物抗过敏的同时加用抗生素治疗，均取得满意疗效。结论性荨麻疹发病的重要因素。对于急性荨麻疹患者应进行血尿常规检查，从而指导临床治疗，以期取得满意的疗效。 【关键词】急性荨麻疹；感染 【中图分类号】Ｒ７５８．２４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２－２６００（２０１１）０６—００３０—０２ 荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，其 特征为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹 ］。荨 急性荨麻疹进行临床观察。现分析如下。 １临床资料 麻疹以风团为最主要的临床表现，大多数患者均感 觉剧烈瘙痒，风团一般持续数小时即可消退，但容 易反复发作。荨麻疹分为急性和慢性，病程少于６ 周为急性荨麻疹，达到或超过６周为慢性荨麻疹。 急性荨麻疹若未及时治疗很容易转为慢性荨麻疹。 １．１ 一般资料：男４２例，女５３例；年龄３～７６ 岁，平均年龄３５．８４岁，其中３～１７岁８例 （８．４２ ），１８～４０岁５６例（５８．９５ ），４１～６５岁 ２４例（２５．２６ ），大于６５岁７例（７．３７ ）；病程 最短３ ｈ，最长２８ ｄ，平均３．７４ ｄ。 笔者自２０１０年７月至２０１１年１月对我科门诊９５例 １武平县医院皮肤科 １．２临床表现：起病较急，所有患者均表现为皮 福建医药杂志２０１１年１２月第３３卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６ ・ ３１ ・ 肤突然发生鲜红色或淡红色风团，风团大小不一， 可互相融合成大片，一般持续数小时即可消退，多 数患者感觉剧烈瘙痒。其中皮损泛发于头面部、躯 干、四肢８８例（９２．６３ ）；仅发于头面部４例 （４．２１ ）；仅发于躯干１例（１．０５ ）；仅发于双 下肢２例（２．１１ ）。感觉剧烈或明显瘙痒７５例 （７８．９５ ）；没有感觉明显瘙痒甚至无自觉症状２Ｏ 例（２１．０５ ）。２４例（２５．２６ ）患者伴发呼吸、 消化、泌尿系统症状，其中出现胸闷、气促、呼吸 困难等呼吸道症状９例（９．４７ ）；出现恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等消化道症状１５例（１５．７９ ）； 伴有发热５例（５．２５ ）；伴有咽痛、咳嗽、咳痰 等上呼吸道感染症状８例（８．４２ ）；伴有尿频、 尿急、尿痛等泌尿系统症状４例（４．２１ ）。４例 （４．２１ ）有近期的外伤或手术史，３例（３．１６％） 有消化道溃疡或幽门螺杆菌感染史。 １．３实验室检查：所有患者均行血常规及尿常规 检查。出现血常规异常的患者３３例（３４．７４： ）， 其中白细胞及中性粒细胞均升高３Ｏ例（３１．５８％）， 仅白细胞升高１例（１．０５ ），仅中性粒细胞升高１ 例（１＿０５ ），仅单核细胞和嗜酸细胞升高１例 （１．０５ ）；出现尿常规检查异常的患者３Ｏ例 （３１．５８ ），其中白细胞及上皮细胞均升高２２例 （２３．１６ ），细菌计数升高３例（３．１６％），红细胞 计数升高或出现血尿１１例（１１．５８ ），出现蛋白 尿７例（７．３７ ）；１５例（１５．７９％）患者的血、尿 常规均表现异常。 ２治疗与结果 对于血、尿常规均正常的荨麻疹患者给予抗组 胺药物抗过敏治疗；对于血常规出现白细胞或中性 粒细胞升高的患者，或同时在尿常规出现白细胞或 细菌计数升高的患者在给予抗组胺药物治疗的同时 加用大环内酯类抗菌素治疗；对于血常规正常，而 仅仅尿常规出现白细胞或细菌计数升高的患者给予 喹诺酮类抗菌素治疗；对于皮损泛发、瘙痒剧烈， 特别是伴发呼吸道或消化道等系统症状的患者加用 强的松０．５ ｍｇ／ｋｇ口服。经过３～１４ ｄ治疗后，所 有患者症状明显好转，瘙痒减轻至完全消失，风团 完全消退，对于血、尿常规异常的患者经复查血、 尿常规其感染指征完全消失。经一个月随访均未见 复发。 ３讨论 急性荨麻疹是皮肤科门诊最常见的疾病之一， 有资料显示［２］，大约１５ ～２０ 的人一生中至少发 生过一次荨麻疹。急性荨麻疹若未经及时有效的治 疗，病情往往反复发作、迁延不愈，严重影响患者 的健康。荨麻疹的病因很多，以食物、药物和感染 为最常见的三大病因。本组患者在发病前均无明确 的诱发因素，根据特征性的临床表现，即皮肤黏膜 出现一过性的水肿性皮损，持续数小时，一般不超 过２４ ｈ，病程未达６周，其诊断是明确的。因此， 探究荨麻疹的病因显得尤为重要，而在三大病因 中，感染因素往往最容易被忽略。在本次研究中发 现，３２例（３３．６８ ）患者血常规检查出现白细胞 或中性粒细胞升高，２３．１６ 患者尿常规检查出现 白细胞及上皮细胞升高，５．２５ 患者伴发热， ８．４２ 患者伴上呼吸道感染症状，４．２１ 患者伴尿 路刺激征，４．２１ 患者有近期外伤或手术史， ３．１６ 患者有消化道溃疡或幽门螺杆菌感染史，这 些均提示细菌感染与荨麻疹的发病密切相关。一般 认为，急性感染性荨麻疹多数是由细菌引起的一种 变态反应，通过细菌内毒素和循环免疫复合物激活 补体而致病Ｌ３］。感染也可引起机体的免疫反应，在 一定的条件下，也可产生特异的ＩｇＥ抗体并导致机 体的过敏反应而发生荨麻疹，常见的感染有寄生 虫、细菌、真菌、病毒等［４］。但由于大多数患者的 感染灶很难发现，因此在临床上感染的因素往往被 忽略。本次研究提示，在临床上遇到急性荨麻疹患 者，特别是单独用抗组胺药物治疗效果不佳的患 者，应行血、尿常规检查，以排除荨麻疹发病是否 与感染有关，并根据检查结果指导用药，以期取得 满意的疗效。 参考文献 ［１］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出 版社，２０００：４０４． ［２］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．江苏：江苏科学技术出版社， ２００１：６１３． ［３］范团起，李卫红．感染性荨麻疹１１２例探讨［Ｊ］．中国皮肤性 病学杂志，１９９６，１０（２）：８７． Ｅ４Ｊ王侠生，廖康煌，杨国亮．皮肤病学ＥＭ３．上海：上海科学技 术文献出版社，２００５：４０６．
