维普资讯 http://www.cqvip.com ・５５２・ 医药２００２年６月第９卷第６期Ｃｈｉｎ Ｑ￡ ！塑 型 ！ 型 ：』 ￡２业 ：２： ：§ 龙胆泻肝汤配合西药治疗生殖器疱疹３６例体会 景援生 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的一种性传播 疾病。由于被感染者的免疫功能低下，尤其是细胞免疫低 下，给治疗带来困难。作者于１９９９～２００１年采用中西结合 方法治疗３６例，均取得了很好的疗效。现报告如下。 １临床资料 采用阿昔洛韦、干扰素、激光照射、龙胆泻肝汤加减中西医结 合２６例，临床治愈１６例，显效８例，有效２例，总有效率 １００％，无一例复发。 ２讨论 生殖器疱疹９Ｏ％病人属于ＨＳＶ一２型感染，通常由性交 ３６例中女１２例，男２４例；年龄１８～３Ｏ岁 传染；１０％属于ＨＳＶ一１型感染，由性交或口交感染。生殖器 疱疹病毒首次感染时，病毒沿感觉神经上升，进入感觉或自 主神经节内，导致潜伏感染，潜伏感染的病毒处于稳定状态． 对其寄居的细胞无毒性和致病性。生殖器疱疹发病是由于 １．１ 一般资料２９例，３１～５Ｏ岁７例。主要临床表现：小水疱密集成簇、疼 痛、红肿、糜烂、渗出，部分病人伴有低热，附近淋巴结肿大。 男性好发于包皮、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、阴蒂、 外阴、肛周。 在神经细胞内处于潜伏感染的病毒受某些因素激活，沿着周 围神经下行致皮肤粘膜而致病。另外，感染了该病毒的病人 免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下。阿昔洛韦已被证 明是治疗生殖器疱疹安全有效的药物，有干扰单纯性疱疹病 毒ＤＮＡ聚合酶的作用，抑制病毒复制．从而达到抗病毒作 用。干扰素通过诱生抗病毒蛋白来抑制病毒复制，而达到抗 病毒作用。氮氖激光局部照射，促进局部血液循环、新陈代 谢，增加局部免疫功能，提高细胞活性，加速组织修复。 中医认为，肝经循行于阴器，湿为阴邪趋于下，肝胆湿热 １．２治疗方法 选用阿昔洛韦２００ ｍｇ每日５次，连服１５ ｄ。病变处注射重组干扰素ａ一２ａ １００万Ｕ，每周２次共２周。 采用氮氖激光机照射，波长６．３２８ ｍｍ，输出功率２５ Ｍｗ，照 射距离３Ｏ～６０ ｃｍ，光斑直径３ ｃｍ，每日１次，每次２０ ｍｉｎ， １４次１个疗程。中药治疗：龙胆泻肝汤加减（龙胆草１２ ｇ， 栀子１２ ｇ，柴胡１２ ｇ，木通１０ ｇ，生地１２ ｇ，黄芩１２ ｇ，当归１Ｏ ｇ，板兰根３０ ｇ，元胡１０ ｇ，泽泻１０ ｇ，车前子１２ ｇ，生甘草６ ｇ），身体虚者加党参、白术、黄芪，阴虚阳亢加龟板、鳖甲、石 决明，局部红肿、疼痛明显、渗出液多者加紫花地丁、黄柏、杏 仁、牛膝、乳香、丹皮、没药、川芎。 １．３疗效标准水疱、糜烂、渗出、红肿、疼痛完全消失的为 下注，阻于阴部，而出现生殖器水疱、糜烂、流水、疼痛等。治 宜泻肝胆实火，清下焦湿热。龙胆泻肝汤方中龙胆草泻火除 湿，黄芩、栀子泻火解毒，泽泻、木通、车前子清热利湿。肝藏 血，肝经有热易耗伤阴血，用生地、当归滋阴养血，柴胡引诸 药入肝胆，板兰根清热解毒，配合诸药增加抗病毒作用，甘草 调和诸药。本病虽以肝胆湿热为主，但临床上常伴有阴虚血 热、湿胜于热，或湿与阴虚互见，或以实热独见为主，所以在 ｌ临证辨证施治中应随症加减，不要拘泥一方一药。而是根据 病情变化随症施治，以提高疗效。 临床治愈。水疱、糜烂、渗出、红肿、疼痛明显减轻为显效。 水疱、糜烂、渗出、红肿、疼痛减轻为有效。随访１年再次出 现皮损为复发。 １．４结果采用阿昔洛韦、干扰素、激光照射治疗１Ｏ例，临 床治愈６例，显效２例，有效１例，复发１例，总有效率９Ｏ％。 作者单位：６ｌｌ１３０四川成都温江县人民医院皮肤科 （２００２．０ｌ—Ｏ３收稿，２００２．０５．１２修回） 成人麻疹４３例临床分析 韩美莲 娜 仁 王玉芬 麻疹是儿童多发型急性呼吸道传染病．自从麻疹疫苗普 遍接种以来．儿童麻疹少见。但近几年来．成人麻疹渐有增 分析、报告如下。 １ 临床资料 多。由于成人麻疹大部分不典型．出疹时间缓慢，并发症多， 症状严重．临床上易误诊。现将我科收治的４３例成人麻疹 １．１ 一般资料 本组均为１９９９年４月至２００１年６月住院 病人．男２５例．女１８例；年龄１５～２０岁９例．２１～３０岁１５ 例，３１～３６岁１９例。有麻疹疫苗接种史２４例．接种史不详 作者单位：０１５０００内蒙古巴彦淖尔盟医院传染科（韩美莲、娜 仁）；内蒙古巴彦淖尔盟卫生学校（王玉芬） １０例，未接种者９例。本市居住人口２６例，流动人口１７例。 １．２临床表现４３例病人均有发热、乏力，其中呈稽留热 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年６月第９卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌ ｏ．ｆＰｒｉｍａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ．Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｔｊｕｎｅ ２００２，Ｖｏ１．９￣Ｎｏ．６ ・５５３・ 型者１９例，体温在３９．５℃左右；不规则热２４例，体温在 疹慢，退疹迟缓。②易合并多脏器损害，除胃肠道、心、肺、肾 损害外，有６Ｏ．５％出现肝细胞损害，肝功能化验有轻中度异 ３８．５＂Ｃ～４Ｏ℃。时间持续３～８ ｄ或不等。有头痛、咽痛２５ 例，明显流泪、畏光、结膜充血１２例，明显的流涕、喷嚏伴咳 嗽２１例，口腔夹部粘膜出现柯氏斑者３４例（其中蔓延至整 个口腔１２例）。发热后３ ｄ出疹１１例，５ ｄ出疹２例，６ ｄ出 疹５例，７ ｄ出疹６例，８ ｄ出疹２例。皮疹多从耳后、发际、 常，主要是ＡＬＴ、ＡＳＴ不同程度升高。③４３例病人多以发热 起病，并有不同程度的呼吸道症状，出疹较晚，早期极易误 诊。并因用退热药及激索治疗，延误出疹进程…。有报 道 ２，若在成人中不明显的发热或发热后，第３天以后的出 疹，可作为麻疹临床诊断指标的一部分。另有报道［３］，接种 麻疹减毒活疫苗后，１２ ｄ出现血凝抑制抗体，１个月达高峰， ２～６个月逐渐下降，但仍维持一定低水平，部分儿童于４～６ 面部渐向全身蔓延。疹形多为红色斑丘疹，皮疹密集，有的 融合成片，疹间有正常皮肤，皮疹多在３～５ ｄ出全。出疹后 持续３～５ ｄ均渐消退，消退后遗留有不同程度浅褐色斑痕， 有的出现轻度瘙痒。 １．３合并症 胃肠道症状：恶心１Ｏ例，腹胀、腹痛、腹泻者 年后抗体全部消失。本组有２４例病人有明确的麻疹疫苗接 种史，其发病可能与麻疹疫苗接种后．随着时间的推移，体内 抗体水平消失，免疫功能降低有关。所以我们认为麻疹疫苗 接种后，非终身免疫。每间隔５～６年应复种１次，以提高抗 体水平，预防麻疹的发生。如儿童时期接种过，以后再未接 １５例，大便常规化验：自细胞（＋）。结膜炎２８例，喉炎６ 例。上呼吸道感染１Ｏ例。支气管肺炎３３例，可在单侧或双 侧肺均可闻及湿罗音，偶可闻及干鸣。有心慌、心悸１２例。 心电图检查提示窦性心动过速１Ｏ例，过缓２例。肝肿大６ 例，肝功化验轻度、中度异常２６例。尿常规化验：蛋白（＋～ Ｈ）２０例，镜下红细胞（＋～＋＋）１５例。４３例病人在发热、出 疹初期，血ＷＢＣ（６．４～１６．３）×１０ ／Ｌ，，Ｓ ０，７０～Ｏ．８６／Ｌ，Ｌ ０．３０～０．２６／Ｌ。 种，可在麻疹流行季节复种１次麻疹疫苗，减少其发病。另 外，现外来流动人口的增多，也是成人麻疹发病率上升的重 要因素。所以，在流行季节，认真检查，辨认非典型麻疹病 人，以便早发现，早隔离，早治疗，避免麻疹流行。 参考文献 １．４入院诊断本组病例出疹前曾诊断为上感者８例，急 １张承祥．屠洪利．田维祥，等．麻疹延期出疹３４例病因探讨．安 徽医学．１９９７．１８（１）：２５～２６ 性扁桃腺炎２例，气管炎７例，药疹者５例，其余均以发热、 皮疹、口腔有柯氏斑确诊麻疹收住我科。 ２讨论 ２杨志伟．付炳南，张兴录．等．发热出疹性疾病的临床诊断及其特 异度和敏感度的分析．中国计划免疫．１９９９．５（２）：７６～７９ ３秦学军．崔长奎．沈占国．成人麻疹２２例临床分析．中国实用内 科杂志，１９９８．１８（３）：１６３ （２００１．１１．２７收稿．２００２．０５．１０修回） 本组成人麻疹发病有以下特点：①大多数病人全身中毒 症状重，发热均呈高热，持续３～７ ｄ不等，病程中绝大多数 病人可见柯氏斑、皮疹，呈斑丘疹，重者密集，融合成片，但出 产后出血４１例临床分析 鄢碧玉 刘民甫 产后出血为产科严重并发症，是发展中国家产妇死亡的 主要原因。尤其是在医疗条件较差的农村，产后出血为产妇 孕４Ｏ～４２周１５例，孕４２周以上１例。生产地点：在家中分 娩，由村接生员接生６例；在乡卫生院分娩３３例；在我院分 娩２例。出血量：采用目测法，以产后２４ ｈ内出血量≥５００ ｍＩ作为产生出血的诊断依据。胎儿娩出后在产妇臀部放置 死亡最主要的原因。现对４１例产后出血病例进行分析、报 告如下。 ｌ临床资料 消毒弯盘收集产道出血，每弯盘为２００ ｍｌ，在分娩过程中．纱 １．１一般资料１９９８年１月至２００１年６月，按统一诊断标 布、敷料或草纸沾染的血量也一并估量；在家中娩以使用敷 料或草纸多少来估量出血量。本组产后２ ｈ出血≥５００ ｍｌ ２２例，≥１ ０００ ｍｌ １９例。产后出血原因：①胎盘因素１４例 其中胎盘粘连及部分植入１２例．均为Ｇ Ｐ．～Ｇ Ｐ 产妇；胎 准我院收治产后出血病人４１例，其中３９例为基层医院转 诊，２例系我院生产后出血病人。入院时间：产后半小时至 产后２３ ｈ。４１例病人年龄在２０～４０岁之间，其中２０～３０岁 ２７例，３１～４Ｏ岁１４例。孕产次：Ｇ１１￣０ ４例，Ｇ２Ｐｌ ８例．Ｇ３Ｐｌ １２例，ＧＪＰｌ ８例，Ｇ５Ｐ２ ２例，Ｇ８Ｐ３ １例。４１例中，有３次以上 盘、胎膜残留２例。②软产道因索，软产道撕伤１１例。③子 宫收缩乏力ｌ１例。④手术操作不当３例．其中强行手剥胎 盘致子宫完全翻出２例，晚孕横位内倒转致子宫破裂及软产 道撕伤１例。⑤其它：合并子宫肌瘤１例 肝功能异常致凝 人流引产史者１５例．占３６．５９％。孕周：孕３７～４０周２５例， 作者单位：６４１４００筒阳．四ＪＩＩ省医学科学院附属医院妇产科 血功能障碍１例，膀胱过度充盈致子宫收缩乏力２例。血
