利Ｂ医药２０１０年５月第３２卷第１Ｏ期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｍａｙ Ｎｏ．１０ 例（％） １２８５ 表１ ３组临床疗效比较 ＲＮＡ聚合酶合成障碍，机体锰过量抑制脑细胞中线粒体内三羧 酸循环、氧化磷酸化，使神经递质转运障碍及突触传导受阻 。 铁参与血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的合成，在氧化还原等许 多代谢中起到重要作用，与机体能量代谢密切相关。临床研究 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 表明，铁含量在脑血管病发病时明显提高。研究表明，聚合牛 例（％） 表２ ３组心电图疗效比较 血红蛋白能通过提高钠－钾．ＡＴＰ酶活性，在脑保护及复苏方面 表现出良好作用。铜是血红蛋白的活化剂，体内铜缺乏会引起 心肌细胞氧化代谢紊乱，诱发动脉粥样硬化。锌参与人体内金 属酶的合成，是机体２００多种酶的组成部分，锌可通过肾素中 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 血管紧张素系统参与血压的调节。 步长脑心通和心宝丸两种药物的组成虽然不同，但两种药 物微量元素作用是相似的，因此疗效有很多相同的作用点。步 长脑心通对心脑供血不足、心绞痛、冠心病疗效显著，改善心脏 泵血功能，增加心血输出量，促进血液循环，改善供血不足；心 宝丸对心功能不全、心肌无力、心肌缺血、心绞痛及期外收缩有 明显疗效，可以改善心肌缺血，增加左室搏出量，提高心功能。 ３讨论 冠心病在中医学中属“胸痹”范畴，病机以心虚为本，邪实 为标，表现为心气不足，气血淤滞，心血淤阻，心脉痹塞不通，胸 痹心痛。 现代医学对心脑血管疾病中成药物宏量和微量元素分析 结果表明，宏量元素含量较多的药物是脑塞通片、强力天麻杜 仲丸、通塞脉片、大活络丹，含量较少的是速效救心丸、银杏叶 片、复方银杏胶丸…。微量元素含量较多的是心宝丸、步长脑 心通、通塞脉片、山海丹胶囊、脉通。含量较少的是速效救心 正确选择中成药或者化学药物，有利于改善心脑血管疾病临床 症状，提高治疗效果。心宝丸与步长脑心通胶囊治疗组临床疗 效及心电图疗效总有效率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对 照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明心宝丸与长脑心 通胶囊和步长脑心通胶囊在抗心绞痛和改善心电图方面的作 用无明显差异，二者均优于消心痛。在疗程中的观察发现，心 宝丸和步长脑心通胶囊治疗组中未发现面红、心悸、头痛等不 良反应，很大程度上弥补了脂类药物治疗冠心病的不足之 处，可作为首选治疗药物。 参考文献 １孙光辉，包世宏．微量元素与心血管疾病．微量元素与健康研究， １９９４，１１：５３． 丸、地奥心血康胶囊、复方银杏胶丸。临床微量元素学研究表 明 ，钾、钠、钙元素在体内的主要作用是维持细胞内外渗透压 平衡，维持神经、肌肉细胞膜的生物兴奋性，传递信息；镁能调 节血脂代谢和预防动脉粥样硬化，预防高血压，在维持心肌生 物电方面起着重要作用，对急性心肌缺血缺氧引起的严重室性 快速心率失常有明显疗效，对室上性心动过速也有明显的效 果。镁对心肌缺血具有保护作用，可以改善冠状动脉血流，有 利于逆转缺血再灌注损伤，改善心肌供血。实验研究表明，硫 酸镁能显著缩小实验性心肌梗塞范围，能明显改善兔实验性心 肌梗塞后心前区ｓＴ抬高及减少病理性Ｑ波，而且还能减慢急 性心肌梗塞后兔的心率及具有预防和抗心肌梗塞后室性心律 失常。冠心患者血浆和头发铬水平明显低于正常人，铬缺乏可 导致脂类和糖代谢障碍，元素铬可以缓解冠心病患者的危险。 锰是生物体内重要的微量元素，机体缺锰可导致脑细胞ＤＮＡ、 ２周济桂，魏春山，喇万英主编．临床微量元素学．第１版．石家庄：河 北科学技术出版社，１９９４．８８． ３刘伟明，冷红霞，刘巨涛，等．各种脑活素中微量元素的比较．第四军 医大学学报，２００１，２２：５８７． （收稿日期：２０１０—０３—１８） ·临床研究· 臀肌筋膜挛缩症的手术治疗 焦健李刚 【关键词】臀肌筋膜挛缩症；外科手术；治疗结果 【中图分类号】 Ｒ ６８６．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１０—１２８５—０２ 臀肌筋膜挛缩症是由各种原因致臀肌及周边筋膜挛缩变 性，产生髋关节功能障碍所致。多见于有臀部肌肉注射习惯的 作者单位：０５４８００河北省清河县人民医院骨科 国家和地区。国内区域性调查显示，儿童患病率为１．Ｏ％～ ２．４％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素，首次 肌肉注射的年龄越小，发病率越高。我院１９９９至２００６年共手 术治疗臀肌筋膜挛缩症患者２２例，并进行了６个月和２年以 可北医药２０１０年５月第３２卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｍａｙ Ｎｏ．１０ 上随访，报告如下。 １资料与方法 搁腿试验（＋），伸屈髋关节活动时髋内收度数＜０。。 ２结果 １．１一般资料２２例中，男１５例，女７例；年龄６～３３岁，平 近期６个月随访，优２０例，良２例，优良率１００％。远期随 访２—４年，平均３０个月，优１８例，良４例，优良率１００％。 ３讨论 均年龄（９．８±１．１）岁；发病时间ｌＯ个月～１０年，平均２０个月。 双侧病变ｌ４例，单侧８例。屈伸髋关节伴有弹晌８例；Ｘ线摄 片示伴有骨盆倾斜１例。均有婴幼儿时期及青少年期反复臀 部肌肉史。根据中村武等…臀肌挛缩的临床分级标准，Ｉ度： 有学者认为臀部肌肉注射引起的化学刺激和物理刺激是 臀筋膜挛缩症的致病因素 。有学者认为与先天性因素有 臀部有凹陷硬结、瘢痕等变化而无功能异常。Ⅱ度：髋在中立 位，屈曲可达９０。以上。Ⅲ度：髋在中立位，不能屈达９０。以上。 Ⅳ度：Ａ级：髋在外展外旋位不能屈至９０。以上。Ｂ级：髋在外 关 Ｊ，亦有认为与儿童易感性、感染、免疫因素、外伤、遗传因 素、瘢痕体质等有关 Ｊ。本组病例均有臀部肌肉注射史。 臀肌筋膜挛缩症的发病与髋关节外展外旋肌群的解剖结 展外旋位可屈至９０。以上，中立位只能屈至０。一６０。。本组Ⅲ度 ８例，Ⅳ度Ａ级２例，Ⅳ度Ｂ级１２例。术后病理证实挛缩组织 为结缔组织或变性纤维组织。 １．２临床表现患者走路足呈“外八字”，中立位双膝并拢下 蹲受限，蹲下时双膝须分开，跑步呈小步跳跃状。查体：患侧臀 部肌肉凹陷萎缩，呈“小尖臀”征，可触及条索状挛缩带，双膝并 拢试验（＋），Ｏｂｅｒ征（＋），内收试验（＋），髋关节屈曲、内收、内 旋活动受限，骨盆倾斜患者双下肢外观不等长。屈伸髋关节时 有弹响。 １．３手术方法患者取侧卧位，从髂嵴中后１／３交界点至大 转子上方，即大转子外上方２—４ ｃｍ处作弧形切口，长５～ １０ ｃｍ。依次切开皮肤、皮下脂肪、游离挛缩粘连束带，显露臀 大肌，阔筋膜张肌及筋膜，紧贴大转子切断灰白色挛缩变性的 臀大肌及筋膜，以及挛缩的髂胫束，解除浅层肌肉及筋膜组织 对大转子的“卡锁”。直视下灰白色致密纤维瘢痕样组织，呈条 索样夹杂于正常肌肉组织中，与肌纤维走行一致，触之质地坚 韧。位于病变中心部位的纤维挛缩组织呈片块状，周边部位者 呈条索状，切断时坚硬有声，有如软骨。术中需被动屈膝、屈 髋，髋关节内收、内旋，凡挛缩纤维化的紧张束带均应切断。每 切断一处挛缩带都能部分改善屈髋。对挛缩范围广且深的病 例须作深层松解，不能姑息，可逐层切开，松解切断部分变性的 臀中肌、臀小肌、梨状肌组织及筋膜。臀中肌如多数纤维挛缩 者，则宜行“ｚ”形延长术。病变累及外旋肌和关节后部者，应完 全松解挛缩的肌筋膜和关节囊。边屈髋边松解，直到屈髋达到 １３０。，内收、内旋达到２０。左右为止。术中创面彻底电凝止血， 伤口放置负压引流管，防止术后伤口血肿机化。一侧完成后翻 转体位，再做另一侧。术后双下肢并拢屈膝、屈髋位绷带固定， 也可采用下肢皮牵引，以达到制动目的。术后常规给予负压引 流管臀部皮下引流，以达到防止皮下血肿及浆液性渗出的目 的。第２～３天拔除切口负压引流管，第３天可被动屈膝、屈髋 功能锻炼；１周后鼓励患者早期下床活动，进行屈膝、屈髋主动 活动功能锻炼，包括双下肢交叉、直线行走，并膝下蹲和坐位及 卧位膝上交叉。１４ ｄ伤口拆线。一般术后３周内恢复。 １．４疗效评价标准采用俞国辉等 的疗效评估标准。优：步 态正常，弹跳感消失，并膝下蹲试验（一），搁腿试验（一），伸屈髋 关节活动时髋内收度数＞２０。。良：步态明显改善，弹跳感消失， 并膝下蹲试验（一），搁腿试验（一），伸屈髋关节活动时髋内收度 数０。～２Ｏ。。差：步态无改善，弹跳感存在，并膝下蹲试验（＋）， 构及生物力学特点密切相关。髋关节的外展肌群由臀中肌、臀 小肌、臀大肌上前部、阔筋膜张肌组成，位于关节中心矢状面的 外侧，根据走行和功能不同，分为两组。前一组包括阔筋膜张 肌，臀中肌的前部纤维、臀小肌的大部纤维，位于髋关节中心额 状面的前侧，这些肌肉的收缩产生髋关节的外展、屈曲、内旋。 后一组包括臀中肌、臀小肌的后部纤维、臀大肌上前部，位于髋 关节中心额状面的后侧，这些肌肉的收缩产生髋关节的外展、 后伸、外旋。梨状肌屈髋时也能使髋外展。这些肌肉的协调收 缩产生髋关节的外展活动。髋关节的外旋肌群由梨状肌、闭孔 内肌、上下肌、股方肌、闭孑Ｌ外肌、臀大肌上后部组成，他们都是 从后侧越过髋关节的垂直轴，这些肌肉的收缩产生髋关节的外 旋活动。臀中、小肌的后部纤维和臀大肌均参与髋关节外旋活 动。臀大、中、小肌的挛缩，产生髋关节内收、内旋及中立位屈 曲受限。外旋肌群和关节囊后壁的紧张挛缩，同样了髋关 节内收、内旋及中立位屈曲。臀部外展外旋肌群的挛缩变性和 部分肌力丢失，髋关节内收、内旋及中立位屈曲受限，盆三角力 量的失衡，是患者产生下蹲时“划线征”髋关节外展外旋畸形， 走路呈“八字步”的原因。 臀筋膜挛缩症的手术年龄不限，但不宜等到较大年龄时才 手术治疗。要明确诊断，无其他手术禁忌，就有手术指征，应尽 早手术，以免长期挛缩引起一系列迟发性并发症，如滑囊炎、膝 外翻、骨盆机构改变及骨性关节炎等。 作者采用臀筋膜挛缩症的改良手术，暴露充分，能清楚的 显露主要松解部位，减少了广泛手术引起的术后出血、血肿机 化、术后粘连等并发症，减轻了疼痛对髋关节功能康复的不利 影响，有利于早期功能锻炼。手术较安全。本手术能早期功能 锻炼、功能恢复快等优点。彻底松解挛缩变性的髋关节外展外 旋肌群及筋膜，减小其对髋关节功能活动的影响是手术的 关键。 参考文献 １中村武，高桥公，黑羽根洋司，等．注射ｃ＝土６匕思扣才，Ｌ６臀筋拘缩 症３１例 临床的检讨．』临床整形外科，１９８７，１３：５８１－５８３． ２俞国辉，童学波，刘红兵，等．臀肌挛缩症的手术治疗探讨．中华骨科 杂志，１９９６，１６：３７５—３７７． ３ 肖进，徐力鹏，原林，等．臀肌挛缩伴骨盆倾斜症的发病机制及治疗． 中国矫形外科杂志，２００１，８：３１９－３２１． ４曾湘穗，冯宗权．外展性髋挛缩的手术治疗探讨．中国矫形外科杂 志，１９９９，６：９０３－９０４． ５冯宗权，曾湘穗，林庆光，等．臀小肌挛缩的临床研究．中华ｄ，ＪＬ＃ｂ科 杂志，２００１，２２：２４７－２４８． （收稿日期：２０１０—０３—２０）
