维普资讯 http://www.cqvip.com
●嘧囝臼密凰 成人麻疹５８例临床分析 吴 霜 （义乌市中心医院，浙江义乌３２２０００） 【摘要】目的 探讨成人麻疹的发病因素和临床特点。 方法 对５８例成人麻疹临床资料进行总结分析。结果 成 人麻疹的发病原因：疫苗的漏种、接种时间久致使抗体水平下 肺部听诊有湿罗音存在者ｌ０例（１７、２％）。 １＿３实验室检查血常规检查白细胞＜４．０ ｘ １０９／Ｉ 的２３例 （３９．６％），４．０—１０．０ ｘ １０９／Ｌ的１９例（３２．８％），＞１０．０ ｘ １０９／Ｌ的１６ 降、病毒变异株出现的可能、人１７：流动性大等多重因素。成人 麻疹的临床特点：青壮年多见，起病急，中毒症状重，病程比较 典型，出疹比较有规律，９１．４％按正常顺序出疹；有３１．０％的病 人并发支气管炎和／或肺炎；２７．６％的病人合并不同程度的肝 例（２７．６％），分类计数以淋巴细胞增多为主的４０例（６９．０％）；胸 片：肺或支气管有炎性改变的１８例（３１．０％）；心电图检查心动过 速３例（５．２％），心肌酶谱均无异常；肝功能ＡＬＴ和／或ＡＳＴ升高 ｌ６例（２７．６％），胆红素均正常；大便常规检查：白细胞阳性者３例 （５．２％）；麻疹ＩｇＭ抗体检测阳性４３例（７４．１％）。 ２ 结果 功能损伤，此外还有心肌损伤，急性肠炎等并发症存在；３９ ６％ 的患者出现白细胞下降；６９．０％的患者细胞分类以淋巴细胞增 多为主。结论成人麻疹误诊多，不易做到早期隔离，易引起 ２．１误诊情况本组病例共有３７例（６３．８％）出现误诊。在 疾病传播，应对其特点和变化有充分认识，认真查体，做好鉴 别诊断，再者应加强强化免疫及流动人１：７应急接种工作，提高 人体的抗体水平。 出疹前误诊为上呼吸道感染２２例，支气管肺炎８例，感染性腹 泻２例；出疹后误诊为药物疹５例。 ２．２治疗结果及转归 本组病例经积极的对症支持治疗 后，全部治愈，病程在１周一２周的５５例（９４．８％），２周以上的３ 例（５．２％）。 ３讨论 【关键词】成人麻疹发病因素 临床特点 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状 有发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。 我国于１９６５年开始应用麻疹疫苗，特别是１９７８年开展计划 据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，全球每年仍有约３ ５００万麻 疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多 的［２ｔ。虽然近年来，我国广泛实行麻疹疫苗接种，儿童发病得到了 有效的控制，但麻疹的发病年龄向后推迟，青少年及成人发病率 呈上升趋势。 免疫后，麻疹的发病率显著下降，而近年来成人麻疹的发病呈 上升趋势，其临床表现与婴幼儿不尽相同，误诊率高，不易做 到早期隔离，作为传染源易引起疾病传播。现将我院２００５年 ３月一６月间收治的５８例成人麻疹报告分析如下。 １ 临床资料 ３．１成人麻疹的发病因素①麻疹疫苗漏种：虽然我国自 １９６５年应用麻疹疫苗，但直到１９７８年才开展计划免疫，其间１３ 本组资料５８例，年龄均在１８周岁以 年间，即２７岁一４０岁的患者很大程度 有疫苗漏种的现象存 在。②接种疫苗者随时间的推移，抗体水平逐渐下降甚至转阴， 易感性增加，或者人工免疫抗体水平低：本组病例中有１３例曾 １．１一般资料上，其中男３１例，女２７例，年龄１８ ２９岁有３６例，３０ ３９岁 有１９例，４０岁以上有３例。本地居民３６例，外来民工２２例。 有明确麻疹疫苗接种史者１３例，儿时曾有“麻疹”病史３例。 诊断均符合《传染病学 标准。 １．２临床表现５８例患者均有不同程度的发热，体温 ＜３９℃者１５例（２５．９％）。３９℃ ４０℃者３０例（５１．７％），＞４０℃ 者１３例（２２．４％）；发热后出疹时间：２天的５例（８．６％）．３天 一有明确的麻疹疫苗接种史，更说明麻疹疫苗并非终身免疫，可在 每年流行期的前一个月预防性注射疫苗，也有专家主张，在初种 后４年一５年可再接种一次１３１。③病毒变异株出现的可能：有报道 麻疹野病毒Ｈ 基因型为中国麻疹病毒的优势基因型，而且是型 内变异最大的基因型，麻疹病毒减毒与其变异密切相关 ，考虑 曾接种的麻疹疫苗对现流行的麻疹病毒不能完全起到保护作 用。本组病例中有３例为第二次患麻疹，考虑上次感染的麻疹病 毒与本次感染的麻疹病毒之间存在差异，体内抗体对本次感染 的麻疹病毒无作用，有待于从分子病毒学上进一步证实目前流 行的麻疹病毒基因型是否存在变异。④人口流动性大使感染机 会相对较多，所以发病也比其他人群高。 ３，２成人麻疹的临床特点①有预防接种史的病人一般临 床症状较轻、病程较短、表现也不太典型；未进行预防接种的一 般表现较典型，且病情也偏重。②皮疹以典型斑丘疹为多，但也 １００１ ５天的４２例（７２．４％），６天一７天的１１例（１９．０％）；病程中临 床观察到麻疹黏膜斑的５３例（９１．４％）；有明显咳嗽、流涕、咽 痛者５２例（８９．７％），有明显眼结膜充血、畏光、流泪者４８例 （８２．８％），有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状者１９例（３２．８％）； 出疹顺序有典型的皮疹经过即红色斑丘疹先见于耳后、发际， 渐及额、面、颈、躯干及四肢，最后达手掌与足底，疹退后有糠 麸样小脱屑的５３例（９１．４％）．有２例（３．４％）患者皮疹出至躯 干及小腿即止，有３例（５．２％）患者由躯干出至头面部；皮疹 持续时间２天～５天４０例（６９．０％），６天～９天１８例（３１．０％）； 基层医学论坛２００６年第１０卷第１１期Ａ版 维普资讯 http://www.cqvip.com
一嘧回国密固 有出疹及退疹时问相对迟缓，少数出 疹顺序不规则。③有资料显示，麻疹 患者出疹期间血象白细胞总数减少， 住院眼外伤４８５例统计分析 李利周 （济源市人民医院，河南济源４５４６５０） 淋巴细胞相对较多。本组资料中，中 性粒细胞升高者考虑与并发支气管 肺炎及其他感染有关。因此在成人麻 疹中抗生素的早期应用对防治各种 眼外伤是眼科临床上常见致盲的重 ２４小时以内者３１４例占６４．７％，最短２０分 钟；在２４小时以上者１７１例占３５－３％。治疗 后视力在０．５以上者２９９例占６１．６％，最好 达１．５；在０．５以下者１６７例占３４．４％；１９例 摘除眼球。 ２讨论 并发症起到了很重要的作用。④肝损 害发生主要表现为ＡＩ｜，Ｉ、和／或ＡＳＴ 升高，无１例出现胆红素升高，肝功 能随着麻疹的好转也好转，无慢性化 要原因之一 眼外伤特别是严重的眼外伤 一旦发生，将造成眼球结构和功能的严重 破坏，使患者生活困难甚至丧失劳动力。 为了解我市眼外伤的发病情况，更好地开 趋势，肝损害的发生、轻黍与麻疹的 轻重无明显相关性。因此麻疹性肝损 害应作为麻疹患者的一个特征性临 展眼外伤的防治工作，现将我院眼科 ２００３年１月 ２００５年ｌ２月４８５例眼外 伤病例统计分析如下。 １ 临床资料 ２．１ 眼外伤已成为眼科住院的三大疾 病（白内障、青光眼、眼外伤）之一。大多数 外伤是可以预防的，并且这些预防措施往 往不难做到。很多眼外伤患者如能了解一 些眼科知识，就可以避免眼外伤的发生或 减轻损伤程度。因此，我们建议全社会均要 重视眼外伤的宣传教育，以预防为主，加强 床表现，而非并发症，主要是由麻疹 病毒引起的一种非特异性炎症。⑤误 ４８５例眼外伤病例占同期眼科住院 诊率高（６３．８％），临床医生对成人麻 疹认识不够，缺乏警惕性，在疫苗普 遍接种后，麻疹发病季节后移，以春 季为多。非专科医生也缺乏经验，忽 略了必要的鉴别诊断。 ３．３麻疹的预防由于本地流 动人ＶＩ较多，给本地区的麻疹控制带 来一定的困难，再加上各地计划免疫 病例的３０．６％，男３９４例占８１．２％，女９１ 例占ｌ８．８％；单眼４５４例占９３．６％，双眼 ３ｌ例占６．４％；年龄０岁～ｌ０岁５８例占 １２％，１１岁 ，２０岁ｌ０９例占２２．５％，２１岁 一法制教育，禁止打架斗殴，对工作人员要加 强安全生产教育，配备必需的劳动防护品， 保证双眼的安全。 ２．２本组病例中男性占８１．２％，这与 ３０岁ｌ５０例占３１％，３１岁～４０岁１（）２ 例占２１％，４０岁以卜６６例占１３．５％；学 生９２例占１９％，工人１９９例占４ｌ％，农 民１６６例占３４．３％，干部２８例占５．７％。 １．１外伤类型、原因在４８５例眼 外伤中，穿通伤占首位，共１７１例占 ３５．３％，其次是钝挫伤１６２例占３３．４％，爆 炸伤３２例占６．６％，眼睑裂伤２９例占 男性从事的职业及男性易冲动、好斗殴有 关。 工作进展的不平衡，使我们在坚持全 程接种疫苗的同时，还应该做好对特 定人群强化免疫和流动人口应急接 ２．３治疗①眼球穿通伤，角膜伤口 小于３ ｍｍ，对合良好，无组织嵌顿，前房恢 种的工作。再者，有必要加快新疫苗 株的研制工作，使麻疹发病得到更好 控制。 参考文献 复者，可不缝合。否则应用无创伤缝合线行 清创缝合术，术中仔细清创缝合，仔细清洁 创口脱出的葡萄膜组织，只要受伤时间短， 污染不严重，均予以稀释的庆大霉素冲洗 后，回纳眼内，避免损伤正常组织，防止术 后严重的角膜散光。术后结膜下注入庆大 霉素加地塞米松注射液，全身大剂量联合 抗炎，皮质类固醇应用散瞳，严防交感性眼 炎及眼内炎的发生。②白内障手术时机：晶 状体轻度混浊，有一定视力，能看到眼底， ５．９％，外伤性角膜溃疡２８例占５．８％，其 余为化学伤、热烧伤、电击伤等６３例占 １３．１％。挫伤是以拳头、脚、足球、篮球等 所致。穿通伤是以剪刀、铁丝、碎石片所 致。化学伤为硫酸、石灰、烧碱所致，热烧 伤是以火焰所致。 ｌ彭文伟主编．传染病学［ＭＩ．第６版，北 京：人民卫生出版社．２００３，８５～８８ ２ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｎｏｍｅｎｅｌａ— ｔｕｒｅ ｆｎｒ ｄｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ｔｈｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｃｈａｒａｅ— １．２损伤部位及并发症在４８５例 ｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｗｉｄｅ ｔｙｐｅ ｍｅａｓｌｅ ｖｉｒｕｓｅｓ（ｕｐ— ｄａｔｅ）．Ｗｋｌｙ Ｅｐｉｄｅ Ｍｏｉｌ Ｒｅｅ，２００１，７６ （２）：２４１～２４７，２４９～２５ｌ 眼外伤中，角膜伤最多，达２４６例占 ５０．７％；穿通伤合并虹膜脱出ｌ５５例占 ３２％；眼内出血５５例占Ｉ １．３％；外伤性白 内障１３３例占２７．５％；继发性青光眼６１ 例占１２．６％．夕 伤性虹膜睫状炎１７５例占 ３黄洁夫，陈述枚．新生儿手册［ｍ１．福建 科学技术出版社．１９９７，１５２ 可暂不手术。外伤后晶状体皮质破碎进入 前房与角膜接触，或引起继发性青光眼，则 应尽早行白内障手术，同时必须尽可能完 ４许文波，朱贞，张珍英，等．麻疹野病毒 Ｈ 基因型在中国流行的分析Ｉ Ｊ１．中国 计划免疫，２００３，９（１）：１—８ ３６％；眼内容物流失，视力丧失，摘除眼球 ｌ９例占４％；眼内异物２４例占５％；外伤 性瞳孔扩大５３例占ｌ ｌ％；视网膜震荡４２ 全清除皮质，以７天～ｌ２天手术为宜。对有 条件者植入人工晶状体。③眼内出血：要半 卧位休息。前房出血，要包扎患眼，采取不 散瞳也不缩瞳原则，止血以止血敏静滴为 主，同时口服云南白药。玻璃体出血，无新 鲜出血时，在口服止血药物的基础上，球后 基层医学论坛２００６年第ｌ０卷第１１期Ａ版 作者简介：吴霜，女，１９７８年出生，本 科学历，毕业于温州医学院临床医学系。 （收稿Ｉ］坶ｊ：２００６—１）６—２１） 例占８．６％。 ｌ＿３就诊时间及治疗后视力本组 病例就诊时间距受伤时问长短不等，在 １００２
