中国民族民间医药２０１７年５月第２６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｒｎａｃｙ，２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎ０．９ 从阳明经论治黄褐斑浅析 何云长王丽莉 宾川６７１６００ 云南省宾川县中医院，云南【摘要】 黄褐斑是常见皮肤病，临床多从肝、脾、心、肾论治，证分肝郁气滞、瘀血阻滞、阴虚火旺三型，该病 多以热象为主，但有虚实之分。笔者经过大量临床实践认为，从阳明经分气血双亏、脾胃虚弱、肠道湿热三型论治黄褐 斑，效果更佳。 【关键词】 黄褐斑；阳明经；论治 【中图分类号】Ｒ２４９ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１７）０９—００８１－０２ 黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，多发于面 部，典型皮损呈蝶状，常为淡褐色至咖啡色斑片， 境界明显，日晒后加重，不高出皮肤，抚之不碍 岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面 始焦，发始堕……”。女性到了３５岁左右，由于 阳明经脉开始衰微，面部也因气血濡养不足而开 始枯槁，头发也开始脱落。《外科正宗・女人面生 黧黑斑》云：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不 能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……” ｊ。 《医宗金鉴・面部》云：“此证一名黧黑斑。初起 色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一， 小者如粟粒，赤豆，大者似莲子，芡实，或长， 手之症。该病好发于青春期之后２０～４０岁的女性， 有明显的季节性，夏重冬轻 ｊ。该病虽无自觉症 状，但有碍美容，常给患者心理上造成影响。该 病属于中医“面尘”、“肝斑”、“黧黑斑”、“面 ’等范畴。目前，黄褐斑的确切病因、发病机制 尚不明确，西医认为与卵巢、垂体、甲状腺等内 分泌功能紊乱有关ｌ２ Ｊ。笔者认为黄褐斑的病因虽 广泛，但总以脏腑功能失调，阳明经气血失和 为要。 或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不 华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”＿４ 。《脾 １阳明经的生理 胃论》云：“百病之源，皆因饮食劳倦，胃气元气 解散，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所 致也”。临床中多种原因均可导致阳明脉衰，经脉 之气血亏虚不能荣于头面，或肠道湿热，湿遏热 阳明经指十二经脉中的手阳明、足阳明经脉， 阳明经乃多气多血之经。《素问・热论篇第三十 一伏，熏蒸头面，发为黄褐斑。 禀赋薄弱，因虚致病。或因父母体弱多病， 年老体衰，或生育过多，精血亏耗，或胎中失养， 孕育不足，或生后喂养失当，水谷精气不充，都 》云：“阳明者，十二经脉之长也”，五脏六腑 及周身气血都禀受于脾胃，是十二经脉中最重要 的经脉。 《灵枢》云：“人之所受气者，谷也；谷之所 注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”；《灵枢・ 本输第二》云：“……大肠属上，小肠属下，足 阳明胃脉也。大肠小肠，皆属于胃，是足阳明 也”。《脾胃论・脾胃盛衰论》又云： “饮食人 胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实 皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而灌溉四旁，营 养气血者也”。手、足阳明经脉上行于头面发际， 若经气充盈，营于头面发际则皮肤无斑，红润 光泽。 可导致精气不充。 烦劳过度，损伤五脏。适当的脑力及体力的 劳动，为正常生活以及保持健康所必需。但烦劳 过度则有损健康，因劳致虚。 《素问・宣明五气 篇》日：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立 伤胃，久行伤筋，是谓五劳所伤。” 饮食不节，损伤脾胃。暴饮暴食，饮饱不调， 饮食不节，饮酒过度等原因，均会损伤脾胃，不 能化生水谷精微，气血不足，不能营于头面，或 过食膏梁厚味，导致肠道湿热。 情志不遂，郁而化火。情志抑郁，肝郁化热， ２病因病机 《素问・上古天真论篇第一》云： “女子七 与湿相缠，或恼怒过度，肝气不疏，郁而化热， 与湿相搏，导致肠道湿热。 作者简介：何云长（１９７２一），男，汉族，主任医师，研究方向为中医内科学。 中国民族民间医药２０１７年５月第２６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎ０ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ，２０１７．Ｖｏ１．２６．Ｎ０．９ ３证治分类 在治疗黄褐斑的过程中，笔者根据相关理论， 结合临证经验，总结出以下三种证型的临床表现、 治法、方药，临床每多用之，收效明显。 气血双亏型：患者头面部黄褐斑，面色苍白 或萎黄，头晕目眩，倦怠，少气懒言，饮食减少， 舌质淡苔薄，脉细弱或虚大无力。治法：补养气 血，健运脾胃；方药：八珍汤加减。 脾胃虚弱型：患者头面部黄褐斑，饮食不化， 胸腔痞闷，或吐或泻，乏力，形体消瘦，面色萎 黄，神疲，舌质淡苔白腻，脉细弱或虚缓。治法： 益气健脾；方药：参苓白术散加减。 肠道湿热型：患者面部黄褐斑，腹痛腹胀， 喜冷饮，便色黄褐而臭，烦热口渴，小便短黄， 舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿；方药：黄 连解毒汤合二陈汤加减。 ４典型病案 ４．１ 病案１ 张某，女，３６岁，干部，已婚。 ２０１６年１月１０日初诊。主诉：面部黄褐班２年。 患者２年前面部两颧及额部开始起黄褐斑，逐渐扩 大加深，伴有乏力，神倦，厌食，腹胀，经量少 色淡，舌质淡，苔薄白有齿印，脉沉细。辨证属 气血双亏型，方用八珍汤加减。 处方：党参１５ｇ，炒白术１５ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘 草１５ｇ，当归１５ｇ，生地１５ｇ，川芎１０ｇ，白芍１０ｇ， 白藓皮１５ｇ，葛根１０ｇ，木香１０ｇ，炙黄芪１５ｇ。上 药取１０剂，开水煎服，每天３次。 二诊（２０１６年１月２０日）：患者面部黄褐斑 开始消退，乏力，神倦、腹胀等症状减轻，饮食 可，效不更方，继服ｌ０剂。 三诊（２０１６年１月３０日）：患者面部黄褐斑 基本消退，乏力，神倦、腹胀消除，月经按期而 行，量正常。上方继服１０剂，以巩固疗效。 １个月后随诊，面部黄褐斑消退。 按语：此例黄褐斑乃气血双亏不能营于头面 而发病，治以补养气血，健运脾胃，方用八珍汤 加减。方中党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄 芪益气补脾以助肺；生地、当归、白芍、川芎补 血养肝以益心；木香调其气，行其滞；桔梗载药 上行，共收补益气血之功。全方补养气血，健运 脾胃，故诸症自除。 ４．２ 病案２ 李某，女，４０岁，农民，已婚。 ２０１６年３月５日初诊。主诉：面部黄褐斑１年。 患者１年前两颧部开始起黄褐斑，逐渐加深、扩 大，伴有腹痛，厌食，消瘦，舌质淡，苔薄白有 齿印，脉濡。辨证属脾胃虚弱型，方用茯苓白术 散加减。 处方：党参１５ｇ，炒白术１５ｇ，茯苓１０ｇ，炙甘 草６ｇ，木香１０ｇ，生苡仁１５ｇ，砂仁（后下）１５ｇ， 炒扁豆１５ｇ，莲子１０ｇ，黄芪１５ｇ，葛花１０ｇ，山药 １５ｇ，菊花１０ｇ。上药１０剂，开水煎服，每天３次。 二诊（２０１６年３月１５日）：患者右颧部黄褐 斑消退明显，左颧部有所隐退，腹痛消失，饮食 欠佳，按上方加山楂２０ｇ，继服１Ｏ剂。 三诊（２０１６年３月２５日）：患者黄褐斑消退 大半，饮食可，体重增加３ｋｇ，上方继服ｌ０剂， 以巩固疗效。 ２个月后随诊，面部黄褐斑消退。 按语：此例黄褐斑乃脾胃虚弱，气血亏虚不 能营于头面而发病，治以益气健脾，方用参苓白 术散加减。方中党参、炙黄芪、炒白术、山药、 莲子、炒扁豆、炙甘草健脾益气，补其虚；茯苓、 薏苡仁渗湿健脾，除其湿；木香、砂仁芳香醒脾 和胃，调其气，行其滞；桔梗载药上行。全方药 性和平，补而不滞，健脾益气，则诸症自除。 参考文献 ［１］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学 组．黄褐斑的临床诊断和疗效标准（２００３年修订稿） ［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００４，３（１）：６６． ［２］周展超．皮肤美容激光与光子治疗［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００９：１９５． ［３］明・陈实功．外科正宗［Ｍ］．天津：天津科学技术 出版社，１９９３：５ ［４］清・吴谦．医宗金鉴［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９７３． （收稿日期： 编辑：程鹏飞）
