经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作的影响_赵艳玲

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檪檪殏经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作的影响

赵艳玲１　李文纯２　黄　娟３　符再立３　谭玲琼３　唐兆安３　何军锋３

（湖南中医药大学第一附属医院针灸科，长沙４佛山市顺德区中医院；湖南中医药大学）１．１０００７；２．３．

［观察经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍的改善情况。方法：将５摘　要］０例患　目的：

每组２康复训练及常规针刺（穴取者随机分为观察组和对照组，５例。两组均进行常规西医治疗、，水沟、百会、内关等）观察组并于患手掌侧、背侧五指掌指关节与近侧指间关节之间的筋肉进行隔日交替针刺，得气后接电针；对照组于患侧手八邪穴进行针刺，针刺得气后接电针。１０天为一治疗２个疗程后观察两组患者Ｌ手关节活疗程，ｉｎｄｍａｒｋ评分、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ偏瘫手运动功能分级、）评分变化。结果：治疗后，两组患者Ｌ动度及Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩｉｎｄｍａｒｋ评分均较治疗前明显提高（），均Ｐ＜０．观察组Ｌ感觉功能评分及总分均较对照组０１ｉｎｄｍａｒｋ评分中的运动协调能力评分、，，改善明显（两组治疗前后评分差值比较：８．２４±３．０７ｖｓ６．８４±２．４３３．５２±２．３３ｖｓ２．１６±２．１２　　）；均Ｐ＜０．两组治疗后Ｂ１１．７６±３．５５ｖｓ９．００±３．６２，０５ｒｕｎｎｓｔｒｏｍ偏瘫手运动功能分级均明显　

），；均Ｐ＜０．且观察组优于对照组（两组治疗后偏瘫侧手关节活动度均较治疗改善（０１Ｐ＜０．０５）），（前有明显改善（均Ｐ＜０．且观察组较对照组改善更明显［两组治疗前后差值比较：０１２５．３５±），；两组患者Ｂ均Ｐ＜１０．９１°ｖｓ（１８．６５±７．８６）°Ｐ＜０．０５］Ｉ评分亦均较治疗前有明显提高（

）。结论：经筋刺法能有效改善脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍情况，提高日常生活能力。０．０１

［恢复期；手功能；手精细动作；经筋刺法关键词］　脑卒中，

ｅｒｉｏｄＥｆｆｅｃｔｓｏｆＪｉｎｉｎａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｏｎｆｉｎｅａｃｔｉｖｉｔｏｆｈｅｍｉｌｅｉｃｈａｎｄｉｎｒｅｃｏｖｅｒｏｆｓｔｒｏｋｅ　　　　　　　　　　　ｇｊｐｐｙｐｇｙ　　

１２３３３３

，，，，ＺＨＡＯ　ＹａｎｌｉｎＬＩ　Ｗｅｎ－ｃｈｕｎＨＵＡＮＧ　ＪｕａｎＦＵ　ＺａｉｌｉＴＡＮ　ＬｉｎｉｏｎＴＡＮＧ　Ｚｈａｏ－ａｎＨＥ　Ｊｕｎ－－－ｇ，ｇ－ｑｇ，

３

，Ｆｅｎ１．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＭｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆＴＣＭ，　　　　　　　　　　ｐｐｐｙｆｇ（　

；；Ｃｈａｎｓｈａ４１０００７，Ｃｈｉｎａ２．ＳｈｕｎｄｅＤｉｓｔｒｉｃｔＴＣＭ　ＨｏｓｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎＣｉｔ３．ＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆＴＣＭ）　　　　　　　　ｇｐｙｙ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　ＯｂｅｃｔｉｖｅｏｏｂｓｅｒｖｅｉｍｒｏｖｅｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆＪｉｎｉｎａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｏｎｆｉｎｅａｃｔｉｖｉｔｏｆｈｅｍｉｌｅｉｃｈａｎｄｉｎ　Ｔ　　　　　　　　　　　ｐｐｙｐｇｇｊｊ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｒｉｏｄｏｆｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓｉｆｔｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｒｏｕａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌ　　　Ｆ　　　　　　　　ｙｐｙｙｇｐ　　　　

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，ｉｎｔｗｏｒｏｕｓｗｅｒｅｂｏｔｈｉｍｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｂｏｔｈＰ＜０．０１）．Ｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｔｈｅ　　　　　　　　　　　　　ｇｐｐｐｇｐ

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）９．００±３．６２，ａｌｌＰ＜０．０５．ＴｈｅＢｒｕｎｎｓｔｒｏｍ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｒａｄｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｉｍｒｏｖｅｄｉｎｂｏｔｈ３．５５ｖｓ　　　　　　　　　ｇｇｙｐ　

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：（，ｒｏｕｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ２５．３５±１０．９１）°ｖｓ（１８．６５±７．８６）°Ｐ＜　　　　　　　ｇｐ［］０．０５．ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＢＩｗａｓａｌｓｏｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｉｍｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｗｏｒｏｕｓ（ｂｏｔｈＰ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　　　　　　　　　　　　ｇｙｐｇｐ　ｈｅＪｉｎｉｎａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｃｏｕｌｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｉｍｒｏｖｅｆｉｎｅａｃｔｉｖｉｔｏｆｈｅｍｉｌｅｉｃｈａｎｄｉｎｒｅｃｏｖｅｒｅｒｉｏｄｏｆｓｔｒｏｋｅ　Ｔ　　　　　　　　　　　ｐｙｐｙｐｇｙｐｇｊ　　　

ａｎｄｉｍｒｏｖｅｄａｉｌｌｉｆｅａｂｉｌｉｔ．　　　ｐｙｙ　

，；；；ｅｒｉｏｄＫＥＹ　ＷＯＲＤＳｔｒｏｋｅｒｅｃｏｖｅｒｈａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｆｉｎｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｈａｎｄＪｉｎｉｎａｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　ｓ　　　　　ｐｙｇｊｐ　

，：第一作者：赵艳玲（女，主任医师。研究方向：针灸临床研究。Ｅ－ｍ１９６４－）ａｉｌ８９８７８６５３２＠ｑ．ｃｏｍｑ

檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏疗效验证

，中国针灸２０１４年２月第３４卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２　ｐ·１２１·

其中４００万，５０万患者不同程度丧失劳动　　中国现有脑卒中患者７

［］

致残率高达７其中手精细动作障碍是最常力和生活自理能力，５％１，

２］

见、最难恢复的后遗症之一。有研究［表明，９６．４％的患者手功能在发

近３个月内正在参加其他临床试验者。２　治疗方法

２．１　基础治疗

两组患者根据病情给予常规对症药物治疗，如降血压、血脂、血糖及神经内科常规药物治疗。护理方面应避免在患侧输液，上在治疗师肢远端较近端略抬高；

的帮助下，进行上肢、手的基本动作和日常生活能力训练，每天。４０～５０ｍｉｎ

２．２　观察组

（）取穴：局部取穴：患手背１侧五指掌指关节与近侧指间关节之间的筋肉，患手掌侧五指掌指关节与近侧指间关节之间的筋体穴：水沟、百会、内关、极泉、肉；

尺泽、委中、三阴交、足三里。（）操作：患者取仰卧位，常２

患手掌及背侧隔日规皮肤消毒，

交替治疗。①患手背侧：在患手背侧五指掌指关节与近侧指间

病３个月后不再恢复。手部要承担精细、灵巧、复杂的动作，它不仅影响到身体其他部位功能活动的协调发挥，也对日常生活以及某些特定整个手约占上肢功能的９约占要求的工作起到至关重要的作用，０％，

３］

。因此手精细动整个人体的５足以能够体现出手功能的重要性［４％，

作的康复对于能否提高患者的自理能力、减轻患者及家属的生活负担，意义重大。临床上针对手精细动作障碍的治疗各异，其临床疗效也不结合现代解剖、康复医学知识，一致。笔者在中医经络理论的指导下，

并通过与有确切临床疗效的八邪穴针刺进行比较，探讨经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍的影响，现报告如下。１　临床资料

１．１　一般资料

本研究经湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会批准，批件号。５为ＨＮ－ＬＷ－２０１２００２０１０例患者均来源于２０１２年４月至２０１３年－－４月湖南中医药大学第一附属医院针灸科脑卒中恢复期偏瘫手精细动作障碍住院患者。将符合纳入标准的患者按入组的先后次序分配编号，再根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组２５例。两组患者年龄、病程、病情程度（及疾病类型等性别、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ运动功能分期），方面比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．具有可比性，详见表１、０５）表３。

表１　两组脑卒中恢复期患者一般资料比较

组别

例数

性别（例）男

女

年龄（岁）

病程（月）

疾病类型（例）

）最短最长平均（）脑梗死脑出血最小最大平均（ｘｓｘｓ珚±珚±

６３±８　６５±９　

０．５６４±０．８　２．　１．　０．５５２±０．５　２．　１．　

１８　１７　

７８

关节之间，将皮肤提捏，采用０．３０ｍｍ×２５ｍｍ毫针沿皮向

针刺得气心性透刺１２ｍｍ左右，后，选取患手背侧其中４个针刺，部位接上电针（见图１）选用华选择佗牌ＳＤＺ－Ⅱ型电子针疗仪，刺激频率为２～５Ｈｚ的断续波，强度以患者能耐受且出现肌肉收。②患手掌缩为度，每次２０ｍｉｎ侧：在患手掌侧五指掌指关节与近侧指间关节之间，将皮肤提捏，采用０．３０ｍｍ×２５ｍｍ毫针沿皮向心性透刺１针刺２ｍｍ左右，得气后，选取患手掌侧其中４个，见图２）选针刺部位接上电针（

用华佗牌ＳＤＺ－Ⅱ型电子针疗仪，／选择频率为２Ｈｚ１００Ｈｚ的疏密波，刺激强度以患者能耐受且不出现肌肉收缩为度，每次。水沟用雀啄术；百会、内２０ｍｉｎ

关用捻转泻法；三阴交、足三里用提插补法；刺极泉时，在原穴位置

观察组２５３２５５　１　１　４　７　对照组２５４１４５　１　１　４　７　

１．２　诊断标准

［４］

（）西医诊断参照《中国脑血管病防治指南》中的脑出血或脑梗１死诊断标准。

［５］

）》（中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）及《中风２

［６］

病中医诊断、疗效评定标准》的中风病中经络诊断标准。［７］

（）偏瘫手运动功能评价参照《康复医学》中的Ｂ３ｒｕｎｎｓｔｒｏｍ运动功能评定法制定。

１．３　纳入标准

处于恢复期（发病１５天至３个①符合脑出血或脑梗死诊断标准，月以内）者；偏②符合中风中经络诊断标准者；③单侧手精细动作障碍，瘫手属于ＢｒｕｎｎｓｔｒｏｍⅡ～Ⅳ阶段者；０～７５岁；④年龄４⑤自愿参加本试验并签署知情同意书者。１．４　排除标准

①既往患脑血管疾病并遗留有手精细动作障碍者；②外周神经损伤、颅内占位性病变、脑外伤、血液病等非脑血管病变原因所致的手精细动作障碍者；类风湿关节炎、痛风性关节炎等其③合并有骨关节炎、肝、肾、造血系统、内分他疾病影响手精细动作障碍者；④合并有心肺、泌系统等严重疾病、精神病患者；⑤有出血倾向者；⑥病人不能合作或

·１２２·，中国针灸２０１４年２月第３４卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２　ｐ），接上电针（见图３选择频率为２～５Ｈ刺激强度以患者能ｚ的断续波，

。其他体穴针刺同观察组。每次２耐受且出现肌肉收缩为度，０ｍｉｎ

两组均每天治疗１次，疗程间休息１天，连续治疗１０次为一疗程，治疗结束后进行疗效评定。２个疗程，３　疗效观察

３．１　观察指标

图１　观察组偏瘫患者

患手背侧电针治疗

（）偏瘫手精细动作运动协调能力与感觉功能评定：采用改良１

［］

总分为３分数越高，偏瘫Ｌｉｎｄｍａｒｋ评分表８对偏瘫手进行评定，２分，

包括共同屈曲、共同伸手功能障碍越小。其中运动协调能力共８项，

展、拇指与示指尖相对、钩状抓握、侧握、捏握、圆柱抓握、球形抓握，每项３分，共２感觉功能共４项，包括手掌轻触觉、拇指关节位置觉、４分；手指关节位置觉、手指关节疼痛，每项２分，共８分。

（）偏瘫手运动功能分级评定：采用Ｂ２ｒｕｎｎｓｔｒｏｍ手运动功能评定

７］

对偏瘫手运动功能分级进行评定。Ⅰ：手无任何运动；手指可表［Ⅱ：见轻微屈曲，无随意性；可做钩状抓握，但不能伸指；能侧捏及松Ⅲ：Ⅳ：开拇指，手指有半随意的小范围伸展；可做球状和圆柱状抓握，手指Ⅴ：但不能单独伸展；所有抓握均能完成，但速度和准确可做集团伸展，Ⅵ：性比健侧差。

７］（）：手关节活动度测定［选用７．３５ｃｍ短臂量角器分别以偏瘫侧

图２　观察组偏瘫患者

患手掌侧电针治疗

拇指指间关节和其余四指近侧指间关节为轴心测量治疗前后偏瘫侧拇以测定手关节主指指间关节和其余四指近侧指间关节主动屈伸范围，动活动度。

［］

（）患者日常生活能力评定：采用Ｂ４ａｒｔｈｅｌ指数评分法７评定患者日常生活能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅

转移、行走、上下楼梯１０个项目。积分１００分为正常；０分为生活≤２生活依赖明显；完全依赖；２１～４０分为重度功能障碍，４１～５９分为中度功能障碍，生活需要帮助；０分为生活基本自理。≥６

图３　对照组偏瘫患者

患手八邪穴电针治疗

３．２　统计学处理

数据以均数±标准差采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据分析，　（）表示，两组组内治疗前后比较采用配对ｔ检验分析，两组间比较ｘｓ珚±

采用两样本ｔ检验，等级资料用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。３．３　治疗结果

（）两组患者治疗前后偏瘫手运动协调能力与感觉功能评分比较１（）见表２

表２　两组脑卒中恢复期患者偏瘫手运动协调能力与感觉功能评分比较

组别观察组

例数２５

指标运动协调能力感觉功能总分运动协调能力

对照组

２５

感觉功能总分

）

下２寸心经上取穴，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，行提插泻法，使肢体有抽动感。常。规体穴留针时间２０ｍｉｎ２．３　对照组

（）取穴：局部取穴：患手八１邪穴（在手背侧，第一至第五指；间，指蹼缘后方赤白肉际处）体穴同观察组。

（）操作：患者取仰卧位，常２

采用０．规皮肤消毒，３０ｍｍ×在患手八邪２５ｍｍ不锈钢毫针，

穴向心性斜刺１针刺２ｍｍ左右，得气后，选取患手４个针刺部位

（，分）ｘｓ珚±

前后差值

治疗前７．３６±１．５０　３．４４±２．３５　１０．８０±１．９６　７．８４±０．９４　３．７２±１．５１　１１．５６±１．４２　

治疗后

１）

１５．６０±２．３３１）６．９６±０．８４１）２２．５６±３．０４１）１４．６８±２．１９

２）

８．２４±３．０７　

２）３．５２±２．３３　

２）１１．７６±３．５５

６．８４±２．４３　

２．１６±２．１２　

９．００±３．６２　

５．８８±１．４８

１）１））

２０．５６±２．８０

１２与本组治疗前比较，与对照组治疗前后差值比较，Ｐ＜０．０１；Ｐ＜０．０５。　　注：

表２示，两组患者治疗前Ｌｉｎｄｍａｒｋ评分中的运动协调能力评分、，感觉功能评分及总分比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．具有可０５））；比性；两组治疗后Ｌ均Ｐ＜ｉｎｄｍａｒｋ各项评分及总分均明显提高（０．０１

，中国针灸２０１４年２月第３４卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２　ｐ·１２３·

观察组治疗后Ｌｉｎｄｍａｒｋ各项评分及总分较对照组）。提示经筋针刺和八邪穴均Ｐ＜０．改善更明显（０５针刺对于提高脑卒中患者偏瘫手精细动作运动协调且经筋针刺能力与感觉功能方面均有较好的疗效，更优。

）（两组患者治疗前后Ｂ２ｒｕｎｎｓｔｒｏｍ偏瘫手运

）见表３动功能分级情况评定比较（

表３　两组脑卒中恢复期患者治疗前后Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ

偏瘫手运动功能分级情况比较例

组别观察组对照组

例数２５

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

Ⅰ０　０　０　０　

Ⅱ１１　３　１２　４　

Ⅲ１３　

Ⅳ１　

Ⅴ０　４　０　１　

Ⅵ００００

疗前后评分差值比较，差异无统计学意义（Ｐ＞），提示经筋针刺和八邪穴针刺对于改善脑卒中０．０５

患者总的生活能力状态方面均有较好的疗效，且疗效相当。

４　讨论

中医学认为脑卒中是由于机体阴阳失调，气血偏身麻木，甚则神志恍逆乱所引起的以半身不遂、

９］

。偏瘫手精惚、迷蒙、神昏为主要表现的一种病证［

细动作障碍是现代医学提出的脑卒中后一系列症候“根据其症状的描述，当属于“痿病”经群的一部分，

“筋病”痉”等中医学范畴。总的病因病机为神机失用，阴阳失调，筋失濡养。现代医学认为手精细动作是在感知觉、注意力等多方面的心理活动配合下，个体主要凭借手及手指等多个部位小肌肉或小肌肉群

１０］

。运动完成特定任务的能力［

５３　１　１２　１２　

１　８　

２５

两组患者治疗前偏瘫手运动功能分级　　表３示，

；情况比较，差异无统计学意义（两组患者Ｐ＞０．０５）；差异有统计学意义（均Ｐ＜０．两治疗前后比较，０１），提组治疗后比较差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５）示经筋针刺在改善Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ偏瘫手运动功能方面优于八邪穴针刺。

（）两组患者治疗前后偏瘫侧手关节活动度比３

）较（见表４

表４　两组脑卒中恢复期患者治疗前后偏瘫侧

（，）手关节活动度比较ｘｓ°珚±

组别观察组对照组

例数

治疗前

治疗后

前后差值

１）２）

２５６．８８±６．１６２．２３±８．２２２５．３５±１０．９１　１　４１）２５８．８５±６．０７１８．６５±７．８６７．５０±７．１９　１　３

对于偏瘫手精细动作障碍，西医无特殊治疗手只局限于传统的治疗方法，如改善局部循环、营段，

养神经等对症治疗，疗效不甚明显。康复医学对于手精细动作的康复临床报道文献甚多，常用疗法如运动再学习疗法和物理康复疗法等，这些作业疗法、

但因人、因疗法而不同。疗法都有确切较好的疗效，

经筋刺法理论针对手精细动作障碍方面的描述在我“国传统医学《素问·调经论》手屈而不伸者，其病在筋”中早有记载。近十几年经筋刺法理论不断发展，针对手精细动作方面的经筋针刺治疗各异，有针对部位，有手法上的差异，其临床疗效也不同的穴位、不一。

本研究对照组采用八邪穴针刺，其穴位于手背第一至第五指间，指蹼缘后方赤白肉际处，左右侧，

具有调和手部局部气血、通经活络的作共８个穴位，

“；《用。《标幽赋》曰：拘挛闭塞，遣八邪而去矣”医经“曰：漏经穴法……八邪八穴手十指，歧缝中是小学》

。现代医学认为，治病痹”八邪穴下布有骨间掌侧肌、骨间背侧肌、蚓状肌，并有指背神经、指掌侧固有神经通过。通过针刺八邪穴，刺激局部的神经肌肉，

１１］

可促进偏瘫手精细动作的恢复。左婷飞等［选用

２）较，Ｐ＜０．０５。

１）注：与本组治疗前比较，与对照组治疗前后差值比Ｐ＜０．０１；

表４示，两组患者治疗前偏瘫侧手关节活动度，比较差异无统计学意义（具有可比性；两Ｐ＞０．０５）

组患者治疗后较治疗前关节活动度明显增加（均）；观察组治疗后手关节活动度较对照组增Ｐ＜０．０１

，提示经筋针刺和八邪穴针刺加更明显（Ｐ＜０．０５）对于增加脑卒中患者偏瘫手关节活动度均有较好的疗效，且经筋针刺更优。

（））两组患者治疗前后Ｂ评分４ａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ

）比较（见表５

表５　两组脑卒中恢复期患者治疗前后

（，分）ＢＩ评分比较ｘｓ珚±

组别观察组对照组

例数

治疗前

治疗后

前后差值２８．４１±７．１８２８．７０±８．５９

１）

２５４．５０±６．５４２．９１±３．７４　２　５１）２５４．５３±７．０５３．２４±３．３５　２　５

八邪、上八邪及合谷穴治疗脑卒中偏瘫后手功能障

１２］

有效率达９杨丽霞等［取八碍患者８５例，５．３％；

十宣为主，配合普通针刺为治疗组，其疗效优于邪、

以普通针刺为主的对照组，可有效提高偏瘫患者上

１３］

肢运动功能；张平等［取八邪、八风穴为主改善中

１）与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０１。　　注：

风偏瘫后患者肌力，良好率达８优于西药组。２．５％，以上诸多的临床报道说明八邪穴对于改善偏瘫手精细动作障碍有一定的临床疗效。

，经筋“联缀百骸”与骨构成人体身形，是维系关

表５示，两组患者治疗前ＢＩ评分比较差异无统），具有可比性；两组患者治疗后计学意义（Ｐ＞０．０５）；较治疗前Ｂ均Ｐ＜０．两组治Ｉ评分均明显提高（０１

·１２４·，中国针灸２０１４年２月第３４卷第２期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｆｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２　ｐ１４］

，节、司运动的组织［故脑卒中恢复期偏瘫手屈伸觉功能评定，通过观察这两个指标的前后变化，更能深入了解手精细动作的改善情况。

综合上述，经筋刺法能有效地改善脑卒中恢复有一定的临床运用价值，但期手精细动作障碍情况，

远期疗效及机制研究有待于进一步探索。参考文献

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（，收稿日期：杨立丽发稿）２０１３０６０９－－不能抓握等精细动作障碍可归为“经筋病”范不利、

畴。现代医学认为手经筋的功能与现代解剖中骨骼因此认为经筋是包括肌及其辅助结构的功能相似，

肌膜、肌腹、肌腱、韧带及关节等处结缔组织的筋肉

１５］

。本研究观察组针刺部位位于手指根部，系统［是

有司该处手指运动的作手三阴三阳经筋所过之处，

用。该处掌侧有指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌通背侧有指伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、过，

１６］

，示指伸肌通过［以上小肌肉的正常配合协调运动

对于手指尖捏、指腹捏、侧捏及三指捏等精细动作正常发挥起着重大作用。并且通过针刺手指根部，可诱发瘫痪侧肌梭兴奋，从而产生传入冲动，通过脊髓内感觉传入通路最大限度地上传到脑内的不同水刺激受损脑组织的功能恢复或促进脑内功能重平，

组，以实现对低位中枢的，最终促使偏瘫手部精

１７］。细动作的恢复［

本研究结果表明，与对照组只针刺患手背侧八邪穴而没有针刺手掌侧相比，观察组通过对患手五能最大指掌侧屈肌的抑制和背侧伸肌的兴奋作用，提高运动协调能限度地促进患手精细动作的恢复，

力，增加手关节活动度，并且观察组患者反映针感程度较强、手感觉功能的恢复较快。究其原因，可能与以下两个方面有关：偏瘫手①当脑卒中进入恢复期，由弛缓进入屈肌痉挛模式，治疗上应采用弱化手屈

１８］

，即泻阴补阳法。本研究观肌和强化手伸肌手法［

察组采用掌背侧交替针刺，优势的手屈肌侧（手掌侧）应用疏密波进行抑制治疗，处于劣势的手伸肌侧（手背侧）应用断续波进行兴奋治疗，遵循了泻阴补而对照组采用八邪穴针刺，只对处于劣势阳的原则；

的手伸肌侧（手背侧）应用断续波进行兴奋治疗，只故对照组手精细动作、运动协调能力的补阳不泻阴，

提高均逊色于观察组。②对照组八邪穴虽也在手指根部，但其通过支配手精细动作的神经、肌肉较观察组少，所以观察组能较大范围地诱发瘫患侧相关神经、肌梭兴奋，从而促进患手精细动作、运动协调能力、感觉功能较大限度的恢复。

本研究目的为观察经筋刺法对脑卒中偏瘫手精笔者翻阅了近１细动作障碍的影响，０年的文献报道，鲜有把针刺疗法与手精细动作结合起来进行研究，大多采用针刺疗法与手功能、手拘挛、手指屈伸障碍结合起来研究，或是采用作业疗法等康复医学疗法与精细动作结合起来进行研究。对于观察指标，笔者将Ｌｉｎｄｍａｒｋ评定细化为运动协调能力与感