绪，激发患者对康复的信心。同时，鼓励患者参加社会活动，指 导患者及家属积极配合治疗，良好的家庭支持系统也是疾病康 复的有力保障。 ２非侵入性的行为训练 水，每周进行尿常规化验及尿培养１次。 ５饮食管理 制订合理的饮食计划，饮水过多会加重尿失禁，饮水过少 会产生便秘；多吃富含蛋白质、维生素、高纤维素及易消化食 物，避免对膀胱有刺激的食物；确保适量纤维摄人，防止便秘。 通过采取护理措施，我科老年女性尿失禁症状明显改善， 主要方法有膀胱训练、盆底肌锻炼和腹式深呼吸。训练过 程中，护理人员应鼓励患者持之以恒，循序渐进，每当患者取得 一点小的进步时，都应给予足够的鼓励。 ２．１膀胱训练∞主要用于大脑损伤引起的难以治疗的 心理压力得到释放，精神愉悦，生活质量明显提高，取得了较好 的社会效应，值得临床护理中大力推广。 参考文献 老年女性尿失禁患者。护理人员应向患者及家属讲明训练目 的、方法、所需时间，以取得患者及家属的配合。 ［１】马乐，张宝月，吴建淮．女性尿失禁对患者性生活影响的调查［Ｊ】．中 国妇产科临床杂志，２００４，５（１）：５２—５３． 方法：制订排尿时间表，定期使用便器，建立规律的排尿习 惯，开始每隔１ｈ～２ｈ使用便器１次，夜间每隔４ｈ使用便器１次。 逐步延长排尿间隔时间，以促进排尿功能的恢复。使用便器时， 可用手按压膀胱，协助排尿，注意用力适中。 ２．２盆底肌锻炼【引主要针对老年女性因腹压增高引起 ［２］张晓薇，谢莹．女性尿失禁的非手术治疗【Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００９，２５（１１）：６４６—６４８． ［３］袁浩斌，钱晓路，张美娟．盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇 总分析［Ｊ】＿中华护理杂志，２００４，３９（３）：１７１—１７３． （收稿日期：２０１３—０４—１７） 的尿失禁，其原因为随着年龄的增加，骨盆支持结构松弛，当腹 压增加时，便不能自主控制排尿，特别是在咳嗽、打喷嚏或活动 时，尿液会不自觉地溢出。护理人员应教会患者在咳嗽前主动 收缩盆底肌肉的技巧，掌握好时机能阻止尿液不自主流出；也 可突然中断排尿以锻炼盆底肌的收缩力量；指导患者进行盆底 肌锻炼，以增强患者对盆底肌肉的控制能力。 骨折患者的急救护理 刘 云 （江苏总队医院，江苏扬州２２５００３） 方法：患者取立位、坐位、卧位，试做排尿（排便）动作，先慢 慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次１０ ｓ左右，连续１０次，每日 数次，以不疲劳为宜。病情允许，可做抬腿运动或下床活动，增 强腹部肌肉力量。 ２．３腹式深呼吸可锻炼盆底肌肉的收缩力量，腹式深 呼吸简单易学，站、立、坐、卧位均可，随时可行，但以卧位为佳。 方法：仰卧在床，松开腰带，放松肢体，思想集中，排除杂 念。由鼻慢慢吸气，鼓起腹壁，坚持ｌ０ ｓ～１５ ｓ，再缓缓呼出，收缩 骨折是指骨的完整性和连续性中断。大多数骨折由创伤引 起，称为创伤性骨折。当发生骨折时，不能随意搬动，及时正确 地固定断肢，尽快送至医院。 骨折患者能否获得较高的生存率，尽量减少伤残率，在急诊 室的急诊处理具有非常重要的作用【１＿。只有通过正确的急救护 理及稳妥的固定才能减轻患者的疼痛，降低医源性损伤的发 生，降低伤残率。 １急救护理要点 １．１现场急救 腹壁，每分钟呼吸４次，持续１０ ｍｉｎ。 ３排便护理 １．１．１抢救生命保持厕所环境清洁整齐，无障碍，卫生间 骨折往往合并其他组织和器官损伤。若 ３．１如厕护理发现患者呼吸困难、窒息、大出血等，应立即就地急救；昏迷患 内可增设扶手椅和把手，升高马桶座。协助穿脱衣裤困难的患 者穿脱衣裤，指导患者尽量穿方便易脱的衣裤。老年女性尿失 禁患者由于抵抗力下降，外阴持续潮湿，易引起生殖系统和泌 尿系统的感染，排便后要仔细清洁外阴，更换污染的衣裤，保持 外阴清洁，防止感染。 ３．２使用便器护理选择合理的排便用具，如便盆、广口 者应保持呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；有意识障碍者 可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量 出血，一般可用敷料加压包扎止血＿ｌＪ。 １．１．２止血和包扎密切观察意识、生命体征的变化异 常，观察有无腹部体征等。有破口出血的开放性骨折，可用干净 的消毒纱布压迫，压迫止不住血时，可用止血带环扎伤口的上 血，在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌出 状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝 试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口 深部引起深部感染。 女式尿壶，指导患者使用便器的方法，便器应放在患者便于取 方（近心端）止血。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉 用处。对不能自行取用便器的患者，每２ ｈ￣３ ｈ递送便器１次， 帮助患者有意识地控制或引起排尿，并指导患者做会阴部肌肉 锻炼，每日数次，以增强尿道括约肌收缩功能。 ４导尿护理 必要时使用无菌间歇导尿，除非必需尽可能避免留置导 １．１．３固定、制动和转运现场急救时应及时正确地固定 尿。严格执行无菌操作，预防泌尿道感染。定时观察，保持引流 管通畅，妥善固定尿管，保持集尿袋低于膀胱位置，每日更换集 尿袋；防止逆行感染，每日２次清洁外阴和消毒尿道外口；进行 断肢，迅速使用夹板固定患处，固定不宜过紧；木板和肢体之间 垫松软物品，再用带子绑好，木板长出骨折部位上下关节，如果 作者简介：刘云，女，本科，护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｃｈｙｚｐ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 膀胱功能锻炼，每日夹管，每３ ｈ￣４ｈ松管１次；鼓励患者多饮 基层医学论坛２０１３年８月第１７卷第２４期 ■鳕险爨髓 没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替，可减少 折患者要预防感染。 伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转 １．２．３预防及处理并发症一旦发生严重并发症，如骨筋 送。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨 膜室综合征，应立即行切开减压术。注意观察末梢血运及患者 折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同 生命体征等情况。 健肢固定在一起【ｌＩ。脊柱骨折时，应仰卧于硬板床上。搬运患者 ２效果 时应有３～４人，１人托住肩胛骨，１人扶住腰部，另１人托住双 通过正确的急救护理及固定，既减轻了患者的痛苦，确保 下肢，同时行动，把患者搬到担架上。防止脊柱屈曲及扭转，最 转运途中的安全，又为今后的治疗奠定了基础，降低了伤残率。 好用硬担架，如用帆布软担架搬运，应采取俯卧位（颈椎损伤者 ３体会 除外）。 ３．１要密切观察在护理过程中，应密切观察患者的意 １．２临床处理 识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、皮肤黏膜、甲床颜色、末梢循 １．２．１清创开放性骨折转运至医院后，应及时清创，以 环等变化，其中尤其要注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化，主 防细菌人血或进入骨髓引起或加重感染。复位包括非手术复位 动评估伤情、动态处理，采取急救措施，控制病情。 或手术复位，非手术复位又分为手法复位和牵引复位。手法复 ３．２要注重科学口护士给予患者正确的急救护理及固定， 位步骤：解除疼痛，松弛肌肉，对准方向，拔伸牵引，适用于大部 减轻患者痛苦。 分闭合性骨折；牵引复位适用于：股骨闭合性骨折、股骨和胫骨 ３．３要有紧迫性 作为护理人员要在第一时间发现病情 开放性骨折和已感染的开放性骨折。手术复位用于手法复位失 变化，争分夺秒解除患者危机，从而挽救患者的生命。 败、骨折端间有软组织嵌入、关节内骨折经手法复位达不到解 在骨折急救护理的程序中，护士运用“急、准、稳”的护理理 剖复位、骨折合并主要血管和神经损伤、多处或多段骨折等。 念，认真掌握急救中现场和转途中骨折护理措施，并及时给予 １．２．２固定外固定：①夹板固定：适用于四肢管状骨闭 患者有效的心理护理，可明显提高骨折患者的抢救成功率，也 合性骨折，固定范围可以包括骨折部位的上下关节；②绷带：多 为后期治疗打下了良好的基础。 用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定；③持续牵引：通 参考文献 过拉力达到对位、复位和固定作用，如皮牵引、骨牵引、支架牵 【ｌ】刘茵．骨折患者的院内急诊护理效果观察 中国医药指南，２０１２，１０ 引和吊带牵引等。④外固定器，外金属架固定。内固定用于切开 （１４）：５８—５９． 复位患者，手术用于开放性骨折或较严重的、难以经非手术复 ［２］侯青玲．骨折患者的现场急救体会叨．中国医药指南，２０１０，８（３０）： 位的患者，手术包括：清创、组织修复和复位术。对于开放性骨 ２４Ｏ一２４１． （收稿日期：２０１３－－０５—１１） 新生儿访视及护理 袁改霞 （河津市城区社区卫生服务中心，山西河津０４３３００） 为贯彻落实《关于发展城市社区卫生服务的指导意 的孕产妇信息及时与产妇联系，确认分娩信息及详细住址。 见》，我社区于２０１０年７月组建儿童保健科，主要负责辖区０岁～ １．３．２物品准备准备产后访视箱，内置杠杆称、皮尺、听 ３岁儿童的系统管理工作。其中新生儿访视工作是重中之重。在 诊器、７５％酒精、医用棉签、体温表、经皮黄疸测试仪、耳声发射 ２００５年世界卫生组织（ＷＨＯ）的年度报告中，把过去的儿童保 仪及新生儿护理知识宣传单、《运城市儿童保健系统管理手册》 健，建议改为新生儿及儿童保健，突出新生儿保健的重要性『ｌ１。 等。 此项工作也是降低新生儿发病率及病死率的一个重要措施。笔 １．３．３访视人员准备要求仪容仪表符合规范，端庄得 者从２０１０年７月至今负责儿童保健科工作，现将２０１２年３月一 体，佩戴访视卡并遵守当地风俗，避免穿戴白色系的衣服及鞋 ２０１３年２月我社区８８０名新生儿访视情况报告如下。 帽，修剪指甲并洗手。 １资料与方法 １．４访视内容按一问，二看，三检查，四指导的原则进 １．１访视社区 河津市城区社区卫生服务中心所辖社 行。 区。 １．４．１询问家庭一般情况，如父母年龄、文化程度、职业 １．２访视时间新生儿出院后１周内嘲，如发现异常则增 家族史；了解围生期情况、孕期健康状况、孕周及分娩方式，有 加访视次数。 无产伤窒息的情况；了解新生儿的一般情况，如吃奶、睡眠、大 １．３访视前准备 小便、黄疸等；询问新生儿出生体重，出生时是否接种了疫苗， １．３．１ 沟通商议具体访视时间 根据卫生局项目办反馈 如系低体重儿指导家长待孩子体重达到２ ５００ ｇ时及时接种； 作者简介：袁改霞，女，本科，主管护师。 询问新生儿出生后是否进行了“三病”筛查，即代谢性疾病（甲 Ｅ—ｍａｉｌ：１５２１７４４０４１＠ｑｑ．ｔ３ｏｎ，１ 状腺功能减低症、苯丙酮尿症）与听力的筛查，若没有采足跟 基层医学论坛２０１３年８月第１７卷第２４期
