中国药物与『 床２０１１年３月第１１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆ｃｌｉｎｉｔｓ．Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖ０１．１１，Ｎｏ＿３ ３３５· 入量、控制血容量，使血钠恢复正常为目的。 ２．４预防：对于颅脑外伤患者，特别是重型颅脑外伤的患者 ［３］姚太俊，黄先梅，王向宇，等．颅脑损伤后低钠血症的病因诊断 与治疗．中华神经医学杂志，２００５，４（１０）：１０５８—１０５９． ［４］Ｍａａｃｈ Ｔ．Ｔｈｅ ｂｒｏａｄ ｈｏｍｅｏｓｔａｔｉｃ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｓ．Ａｒｑ Ｂｒａｓ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂｏ！，２００６，５０（２）：１９８－２０７． 应定期检测血钠，每日补钠１２０ ｍｍｏｌ左右，并注意出入量平 衡。对于病情突然加重而用颅内疾病不能解释时．需及时检 测血钠及尿钠，争取做到及时发现、正确处理。 参考文献 ［１］苏青，张达青．垂体疾病／／￣ＪＪ新民，潘长玉．实用内分泌学．３版．北 京：人民军医出版社，２００４：１６３—１６４． ［５］孙志扬，唐伦先，徐涛，等．重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症 ６７例诊治分析．中国临床新医学，２０１０，３（４）：３２７—３２９． ［６］沈励，方旭晨，徐春莲，等．颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊 断和治疗．１临床误诊误治，２００９，２２（７）：１Ｏ—ｌ２． ［２］Ｚａｆｏｎｔｅ ＲＤ，Ｍａｎｎ ＮＲ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓａｌｔ ｗａｓｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒａｅｍｉａ．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ．１９９７，７８（５）：５４０—５４２． （收稿日期：２０１０一ｌ】一２０） 剖宫产术中两种止血方式临床分析 赵金凤翟继芳 我院分别采用子宫背带式缝合术、宫腔纱条填塞术治疗 剖宫产宫缩乏力性产后出血，并对治疗效果进行比较，现报 告如下。 １资料与方法 碘伏浸透，并拧干，分别于子宫切口上下两端填塞，若子宫下 段出血明显，则先塞下段，否则先塞上段，自纱条一端开始， 用手从子宫切口放置宫底部，来回折叠，不留死腔．填塞至子 宫切口处（大约用去宫腔纱条２／３），用卵圆钳夹纱条另一端， 自宫颈管送人阴道２￣３ ｃｍ，以便术后取出，然后将剩余纱条 填塞至子宫切口，检查无出血后，缝合子宫切口。注意：①填 塞子宫切口时，可适当留有空隙，缝合完毕后，再按压子宫， 使纱条填塞均匀，防止缝合切口时缝住纱条，造成取出困难 １．１临床资料 选择我院妇产科于２００７年１月至２００９年７月剖宫产 术中宫缩乏力性出血患者５５例，随机分为子宫背带式缝合 术治疗组２８例：宫腔纱条填塞术治疗组２７例。两组在年龄、 孕周及孕产次上差异无统计学意义。 而开腹取宫腔纱条。②宫腔纱条最好用塑封，可以保存灭菌 ３～６个月，否则一般高压灭菌宫腔纱条，只能重复灭菌３次， 超过３次。取出宫腔纱条时就会断裂，造成宫腔纱条无法取 出，以致感染的可能。 所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫 产，无子宫、附件合并症，剖宫产指征包括重度子痫前期、双 胎妊娠、巨大儿、剖宫产史、前置胎盘、头盆不称、产程延长或 停滞，２组剖宫产指征无明显差异。 １．２方法 １．２．３产后出血量计算：采用容积法及目测法。 １．３统计学处理 １．２．１子宫背带式缝合术治疗组：将子宫取出腹腔，清理宫 腔，用１号可吸收线在子宫切口距左侧３ ｃｍ，距左下缘３ ｃｎｌ （前置胎盘缝合点的位置下移１－２ ｅｒａ）处进针，穿过宫腔至切 口上缘３ ＣＩＩ１．距侧方４ ｃｍ处出针，在距宫底６ ｃｍ和距宫角３ 数据以 ±ｓ表示，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１临床疗效及随访：子宫背带式缝合术治疗组２８例，成功 ２８例，无子宫切除病例，１例术后出血较多，给予缩宫止血、 输血后，病情平稳。宫腔纱条填塞术治疗组２７例，成功２３ 例，４例失败，行子宫切除术。２组产后４２ ｄ复查，体检及Ｂ超 检查未发现异常，随访６～ｌ２个月无远期并发症发生，月经复 潮时间平均１１２（８８～１７９）ｄ，经量中等，无痛经。 ２．２手术时间、产后出血量比较：见表１。 表１ ２组产妇手术时间产后出血量比较（ 蜘） ａｍ处，穿过浆肌层和不穿过蜕膜层，垂直褥式缝合一针，出针 后将缝线绕过宫底达子宫后壁，在左侧宫底下方与前壁相对 应的部位，同法缝合一针，出针后，于子宫下段切口水平进针 入宫腔．再水平进针至右侧后壁，距边缘３ ｃｎｌ，距切口缘３ ｃｌｎ 处出针，同法进行右半部后壁向前缝合，但缝合方向相反，最 后在子宫切口右侧的上下缘进出针。在助手再次挤压子宫同 时．缓慢拉紧缝线的两端后打结，血止后缝合子宫切口。观察 ５～１５ ｍｉｎ．子宫颜色正常，收缩变硬，阴道流血止，生命体征平 稳，方可关腹。 １．２．２宫腔纱条填塞术治疗组：将子宫放入腹腔，清理宫腔 后，取高压灭菌宫腔纱条（长１０ Ｉｌｌ，宽４～６ ｃｍ四层纱布），用 作者单位：０３７００３大同煤矿集团有限责任公司总医院妇产科 ３３６· 中国药物 临床２０１１年３月第１１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１１，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３ ２．３产褥病例、成功病例比较：见表２。 表２ ２组产妇产褥痫率成功率比较 宫前后壁各缝合一针，防止缝线脱落，避免发生肠梗阻的可 能。且具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢 复快、不良反应小及保留子宫等优点。临床实践中经验总结， 子宫背带式缝合术应用越早，止血效果越好，特别是对遇到 有产后出血的高危因素产妇，越早越好。２组术后常规使用宫 缩剂和抗生素预防感染，子宫背带式缝合术治疗组产褥病率 ２例；宫腔纱条填塞术组产褥病率９例，其中３例体温／＞３９．０ ℃。２组术后无并发症发生，切口均甲级／Ⅱ愈合。２组产后４２ ｄ复查。体检及Ｂ超检查未发现异常，随访６－１２个月无远期 ３讨 论 产后出血是发展中国家和发达国家导致产妇死亡的五 大原因之一．而寓缩乏力性产后出血又是产后出血的主要原 因．其发生率为７５％一９０％ｃ 。国内治疗剖宫产产后出血一般 并发症发生，月经复潮时间８８～１７９ ｄ，平均１ １２ ｄ，经量中等， 无痛经。 总之，子宫背带式缝合术是一种有效治疗产后出血的方 法．具有应用简单和飞速发展的优点，是传统治疗产后出血 无效、保留子宫的首选，适合在产科推，、 。 参考文献 ［１］Ａｌｌａｍ ＭＳ，Ｂ～Ｌｙｎｃｈ Ｃ．Ｔｈｅ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｅｏｍｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００５，８９（３）：２３６— ２４１． 采取传统的治疗方式，如按摩子宫，热盐水纱布垫压迫出血 部位．宫体、静脉应用缩宫素，静脉应用止血药物，出血部位 “８”字缝合，按传统术式行宫腔填塞纱条。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎 法［２］是Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ医生首次报道的一种新的控制产 后出血的缝合方法。其后， 外将Ｂ—Ｌｙｎｃｈ子宫缝扎法作为 ｒ产科治疗宫缩乏力性产后出血的首选ｌ ３ｌ。 从我院妇产科对５５例剖宫产术后宫缩乏力性出血患者 的分组治疗卜可以看Ｈ｜，子宫背带式缝合术治疗组，在手术 时问、产后 血量方面少于宫腔纱条填塞术治疗组（Ｐ＜０．【）１）； ［２］Ｂ—Ｌｙｎｃｈ Ｃ，Ｃｏｋｅｒ Ａ，Ｌａｗａｌ ＡＨ， ａ１． Ｆｈｅ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｍａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ａｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｏ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ｆｉｖｅ ｅａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ）．Ｂｒ ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ— ｎａｅｃｏｌ，１９９７，１０４（３）：３７２－３７５． 在产褥病率及成功率的比较上，２组差异也有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５） 在治疗方面，官腔纱条填塞术有手术时问长、产褥病率 高、有再出血的可能，术后必须使用抗生素，且宫腔纱条取出 ［３］Ａｌｌａｈｄｉｎ Ｓ，Ａｉｒｄ Ｃ，Ｄａｎｉｅｌｉａｎ Ｐ．１３一Ｌｙｎｃｈ ｓｕｔｕｒｅｓ ｆｏｒ ｍａｊｏｌ ｐｔｉ— ｍａｒｙ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｔ ｃａｅｓａｔ￣ａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙ— ｎａｅｅｏ］，２００６，２６（７）：６３９—６４２ 时．产妇痛苦等缺点：子宫背带式缝合术具有缝线不穿透官 腔，不会发生子宫内膜异位症和腺肌病的可能，缝合时在子 （收稿日期：２０１０—１ １—１４） 膝关节鹅足肌滑囊炎病因分析及治疗探讨 王强状王保勤 鹅足肌滑囊是位于膝盖内侧的一个浅层滑囊，它位于膝 关节内侧韧带之Ｊ ，而在大腿半腱肌、缝匠肌以及股薄肌合 并的肌腱之下。鹅足肌滑囊炎一般常见于中老年，以及合并 有退化性膝关 炎，及有粗厚大腿的患者。疼痛不适感常在 ｆ 楼梯时加剧．以及弯曲，伸直膝盖时最为明显，而短暂休息 后也会改善。返点和膝关节退化症患者的下楼梯时膝盖疼痛 是最大的不 ，临床Ｌ也常因病患没有明显提到，加｝二诊断 者未多询问病史而遗漏，而导致错误的诊断与无效的治疗。 ２００７－－２０１０年就诊于找院的膝关节鹅足肌滑囊炎的１８０例 患者给予复厅倍他米松注射液（得宝松）加罗哌卡闪局部封 闭治疗，疗效可靠，报告如下。 ｌ资料和方法 作者单位：０３０００１太原，山西医科大学第一医院骨科 １．１一般资料：随机选择门诊病例１８０例，其中男性１０２例， 女性７８例，年龄４３～８２岁，平均５３岁。病程１～１８个月。本组 １８０例患者单侧患病１５３例，双侧２７例。患者均以膝关节疼 痛就诊，膝关节下方前内侧压痛明显，Ｘ线片显示常有不问程 度退行性改变。排除糖尿病患者。 １．２治疗方法：患者取仰卧位，患膝稍外旋外展，术者在患膝 内侧前下方找到压痛点并标记，局部常规消毒，将复方倍他 米松注射液１ ｍｌ和Ｏ．５％罗哌卡冈２ ｍｌ配成混悬液，在事先 标记好的痛点垂直进针，将注射针头轻柔地刺人组织，以便 充分感觉各层组织的阻力，直至达到病变组织，此时患者局 部组织应有憋胀感，回抽无血后，将药液缓慢匀速注人病变 部位，同时可将注射器针头向四周放射注入，注射完毕贴盖 无菌敷料贴。并嘱患者３ ｄ内患膝勿着水，以免感染。同时每 Ｆ｛热敷２次，每次０．５ ｈ。封闭原则 不超过４次，每次间隔１
