国家职业资格统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）
论文题目: 一例婚姻适应不良咨询案例分析报告
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一例婚姻适应不良咨询案例报告
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摘要：本案例介绍一位结婚多年后婚姻不稳定而焦虑不安的心理咨询和治疗过程。该女性长相秀丽，文静。从小家庭条件一般，父母疼爱；工作﹑婚姻未受到重大挫折，最近一段时间看到一好友离婚，受其好友影响，对婚姻是否能长久过分担忧，并由此产生不良情绪，担心老公有外遇，进而产生躯体化症状，影响到工作和生活。经诊断和分析，咨询师采用认知疗法帮助她改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立自信心，增强心理能力，能与其家人更好的沟通，改善了其人际关系。经过4周治疗，求助者认知方式有了明显改变，进入了正常的工作和生活。
一、一般资料
求助者，杨某某，女，汉族，35岁，中专毕业，某公司职员，身高1.62米，面容姣好，体态优美，文静。出生农村家庭，从小生活环境一般，经历挫折事件较少，结婚10年，婚姻一直幸福美满，有一个8岁的儿子。老公对她呵护有致，尽量满足她的一切要求。近一个月来，因看到周围一个朋友离婚，担心自己婚姻也不能长久而紧张，失眠﹑头痛﹑疲劳﹑情绪低落、注意力减退﹑内心烦恼﹑痛苦近一个月来求助。
无重大躯体疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。 二、主诉和个人陈述
主诉：一个月来睡眠较差，注意力难集中，经常失眠、夜间多梦，白天紧张，胃口下降，容易头痛，紧张，情绪低落，疲劳，上班难于控制情绪，注意力不集中，焦虑，记忆力下降，内心痛苦不堪。曾看内科医生，无明显改善。
个人陈述：我有一个和睦的家庭，爱我的丈夫，懂事的儿子。一
直以来丈夫对我关爱有加，处处让着我。1个多月前一位朋友因丈夫有外遇而离婚，该朋友承受不了打击继而服毒自杀未遂，想到自己已结婚10年，不知婚姻能否长久而担心，老公平时应酬比较多，与异性接触的机会也多，再加上好友离婚的影响，从那时起出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去不能入睡，即使睡着了，梦很多，容易醒，早晨醒后感觉头痛、疲劳，全身无力，有酸痛感，工作时注意力不能集中，感到心慌意乱，出过失误，为此还被领导批评了一次，虽然有时能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦，因头痛曾去医院看过内科医生，并做了头部的CT等检查一切均正常，医生未给予药物服用，只交待放松心情。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察：来访者自行步入咨询室。衣着整洁，头发整齐，面容憔悴，有头痛症状，患有感冒，鼻塞、偶有咳嗽、打喷嚏。述说时眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触。叙说时条理清晰，逻辑思维正常，情绪反应较强烈，但能够克制自己的情绪；有自知力，有强烈的求助欲望。
丈夫反映：婚后婚姻幸福，没遇到什么挫折，平时性格内向，但好强。近一个月，吃饭不多，很晚才休息，白天没精神，情绪低落，不与朋友交往，问她什么也不说，再多问，就开始发脾气。近期应酬多，回家吃饭次数少，一旦不回家吃饭，她就打电话问清原因还多次催促回家。
四、心理测试结果分析
根据对来访者的初步印象，选择的心理测试为：EPQ、SCL-90。 1、人格测验（EPQ）：艾森克人格问卷（成人版） N：14 E：20 P：5 L：12 2、症状自评量表（SCL-90）：
躯体化：1.08 人际关系敏感:1.44 焦虑:2.25 恐怖:1.90 精神病性:1.26 强迫:1.40 抑郁:1.82 敌对:1.16 偏执:1.5 其他:1.44 总分138 总均分 1.53 五、评估与诊断
（一）求助者目前状态的评估
生理方面：35岁，女性。晚上常伴有失眠。胃口下降，容易头痛，疲劳，四肢乏力，有酸痛感,无器质性疾病，系统检查未出现异常。
心理方面：注意力不能集中，紧张，焦虑，情绪低落，烦躁不安，虽能控制情绪，但心理觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦。
社会功能检查：⑴家庭教育方面：丈夫关爱加，满足一切需求，没有挫折体验。⑵负性生活事件：朋友因丈夫外遇而离婚；丈夫近期应酬多一些。（3）性格内向，与人交流少。（4）求助者素质不错，社会认知功能较好。
根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。
（二）诊断：一般心理问题——由朋友离婚影响引发的抑郁情绪。 （三）诊断依据：
1、来访者问题的产生是由朋友离婚引起的，是由现实因素引发的，并因此而体验到负性情绪,如情绪低落等。为近期发生，其反应强度是可以理解的。
2、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、工作、社会交往，但效率有所下降。
3、来访者不良情绪并未泛化，只局限于最初事件，思维较清晰合乎逻辑，人格也无明显异常。
4、不良情绪仅持续一个月，有自知力，愿意前来咨询，寻求帮助。
（四）鉴别诊断的依据
（1）根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。
（2）求助者病程为一个多月，时间较短，工作效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者因担心婚姻不长久而产生的心理
冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。
（3）根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。求助者心理问题是由现实的事件而激发，持续时间短，仅一个多月，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，工作效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。
六、咨询目标的制定
根据咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与求助者共同协商达成书面协议，初步确定：
（一）近期目标（具体目标）
改善焦虑情绪，改变来访者错误的认知观念，提高睡眠质量，通过和来访者探讨情绪低落的原因，帮助来访者学会合理看待问题，并发动来访者自身的积极力量，寻找当前问题的解决方法。同时让来访者树立自信心，转变观念，逐步减少求助者心理压力。
（二）长远目标（终极目标）
促进求助者心理健康发展，帮助其建立健全人格，增强其社交能力，建立良好的人际交往模式，重新认知自我与婚姻。
七、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法。
认知行为疗法原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础。错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪和行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务
1、求助者的责任、权利和义务： 责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务： 责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助
者。
3、咨询时间安排与收费
A、咨询时间：每周1次，每次1小时 B、咨询收费：每次人民币100元
C、心理测量收费：EPQ：50元 SCL-90：60元 八、咨询过程
（一）咨询各阶段的划分
1、诊断阶段：此阶段的内容包括：建立咨访关系、收集相关资料、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案等一系列步骤。
2、咨询阶段：这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或是行为。
3、结束与巩固阶段：是咨询的总结、提高阶段，包括检查反馈、结束巩固等。
（二）具体咨询过程
1、第1次咨询时间：2010年9月1日 目的：
（1）了解基本情况。 （2）建立良好的咨询关系。 （3）确定咨询目标。 （4）进行咨询分析。
方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。 过程：
（1）在咨询开始时，充分尊重杨某，通过开放式提问，运用真诚、热情、共情、积极关注，倾听的咨询技巧让杨某倾诉，以建立良好的咨询关系。然后一边填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则及个人受训背景，重点说明咨询的保密原则。
（2）与求助者交谈收集临床资料，了解求助者成长过程中的事件尤其是重大事件；耐心的倾听使求助者得到充分的宣泄，释放内心的焦虑与冲突。
（3）双方共同确定咨询目标：消除紧张心态和不合理认知。 （4）根据求助者目前心理状态进行心理测验（EPQ、SCL-90），并将结果反馈给求助者，结合问题对求助者的心理问题进行简要的回顾，做出问题的初步分析，让求助者了解原因。
（5）布置家庭作业：了解婚姻的重要性，双方因彼此相爱，相互信任而结婚的原因，认知丈夫对她的真实情感。
2、第2次咨询时间：2010年9月8日 目的：
（1）加深咨询关系。
（2）寻找调整认知的策略，检查表层错误观念。
过程：通过会谈，加深和巩固良好咨询关系的建立；再次明确求助者的问题；举例说明、解释认知行为疗法，并分析产生焦虑的现象原因与深层原因。
例如：针对来访者认为丈夫可能有外遇，自己却在胡思乱想这个问题，可以通过问她是否有直接证据证明自己老公有外遇来挑战其错误观念，并举例其他的幸福婚姻是如何经营的等等向她分析原因。可以给予一定的建议，婚姻的维持是需要学会经营，理解﹑尊重﹑信任体贴对方的，需要给对方一个相对自由的空间；双方也应多交流，多沟通。可以提高自身素质，有生活品味，营造一个温馨的家庭氛围。用“黄金法则”来对待周围的事和人，“像你希望别人如何对待你那样对待别人”。同时可以分析，对外界负性生活事件如何有正确的认知，分析别人失败婚姻的原因，做到防患于未然等等让来访者心理达到一种平静的状态，从而给来访者有思考的空间，然后再一起分析产生婚姻压力的个人、家庭和社会原因。
最后布置家庭作业：鼓励来访者思考，通过网上资源、书籍来学习维护婚姻的措施及方法。推荐书籍：《30岁女人如何做》。
3、第3次咨询时间：2010年9月16日 目的：
（1）继续巩固加深咨询关系；寻找和确认求助者的不合理信念，纠正核心错误观念。帮助求助者领导到自己的问题与不合理信念的关系，分析心理问题产生的深层原因。
（2）让求助者了解自身好的资源，增强自信心。 方法：谈话法，认知行为疗法 过程：
（1）讨论家庭作业，与来访者讨论并充分肯定。
（2）分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对自己的婚姻作出合理、正确的认知和评价。引导其感受来自丈夫的爱，家人的关心，儿子的聪明等等。可以通过“你觉得你丈夫平时爱你吗？”让来访者回忆并感受到丈夫平时对自己的点滴的爱。“你觉得你儿子的到来，让你们的生活有什么改变呢？”让来访者感到家庭的温暖。让来访者达到放松的状态及家庭带来的幸福感。
（3）让求助者意识到自身具有的魅力，有良好的个人条件和幸福婚姻家庭生活；经过十年的婚姻，是值得考验的。恰到好处的，赞美一下来访者的美丽。“今天你真的很漂亮，这个淡淡的衣服很适合你。你丈夫能娶到你真是他的福气。”
（4）例如，可以说，生活不可能一帆风须，有时会遇到挫折，有压力，会产生许多不良的认识，但是没有关系，这是生活中遇到的很正常的事情。建议求助者能多组织一些家庭活动，比如郊游一次或者旅游一次。
4、第4次咨询：2010年9月24日 目的：
（1）巩固咨询效果。
（2）探讨婚姻稳定的策略及个人发展目标。 （3）结束咨询
方法：谈话法，心理测验，认知疗法 过程：
（1）反馈作业，给予肯定。询问一下求助者，《30岁女人如何做》这本书观后感如何，认真倾听求助者的感受，合适之时也分享一下自己的感受。
（2）给予EPQ、SAS测验，并反馈。各项指标均在正常范围内。 （3）结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决
问题的方法运用到日常社交中，用新的认知面对未来生活。
九、咨询效果评估
1、求助者本人评价：情绪明显好转，睡眠质量有所提高，焦虑情绪，烦躁、头痛等症状已消失。
2、咨询师评估：通过回访，了解求助者目前状态稳定，精神面貌良好，家庭和睦，各种不良情绪消失，咨询过程完整。
3、求助者丈夫认为其像变个人似的，较从前开朗，大方得体，温柔体贴，工作与生活已走向正常化。
参考文献：
[1]郭念锋.国家职业资格培训教材基础知识[M].北京：民族出版社.2012修订版
[2]郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师二级[M].北京：民族出版社. 2012修订版
[3]郭念锋.国家职业资格培训教材心理咨询师三级[M].北京：民族出版社. 2012修订版
