15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术的早期疗效分析

中国初级卫生保健２００８年８月第２２卷第８期（总第２７２期）　１５例Ｉ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术的早期疗效分析　徐乃喜①舒敬德①朱巧俐①　关键词乳腺癌保乳手术疗效分析　［中图分类号］Ｒ６５５．８［文献标识码］Ｃ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００８）０８—００９６一Ｏ１　一．乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之　下方和外侧部分胸壁组织．瘤床追加照　受过患侧乳腺或胸壁放疗　（２）活动性结缔　我国女性乳腺癌发病率正在逐年升　射：腋窝淋巴结有转移者按放疗常规进　组织病．尤其要注意硬皮病和系统性红斑　在２个以上象限的多中心或多灶性病变　高．随着对乳腺癌生物学行为认识的不　行照射．并根据ＥＲ、ＰＲ结果，放疗的　狼疮的风险。（３）妊娠哺乳期患者。（４）分布　断深入．与传统根治性乳房切除手术相　同时选择进行内分泌治疗　比．保乳手术正在被越来越多的医生及　２结果　（５）肿瘤经局部广泛切除后．切缘阳性再　相对禁忌症：（１）肿瘤位于乳房区　患者接受．Ｉ、Ⅱ期乳腺癌行保乳于术　（１）术后病理检查报告：浸润性导管　次切除后仍不能保证病理切缘阳性者　已成为常规的治疗方法之一　我院２００３　癌１３例．导管内癌伴早浸１例．浸润性　手术．报告如下　１资料与方法　１．１　一般资料　年８月至２０ｏ７年１１月进行了１５例保乳　小叶癌ｌ例：１例术后病理切片提示腋淋　即乳晕及乳晕旁．２　ｃｍ环型范围内．包　巴结有转移（４／１３），其余均阴性　（２）术　括Ｐａｇｅｔ’ｓ病。（２）直径＞３　ｃｍ。（３）乳腺钼钯　后乳房外观…．双乳头差距＜２　ｃｍ．外形良　片显示弥漫的恶性或可疑恶性的微小钙化　好，运用ＪＣＲＴ标准评价，优２例、好８　灶：　患者均为女性．年龄３５～６Ｏ岁．中　例、一般５例　（３）术后随访，本组病例　放射治疗是乳腺癌保乳综合治疗中　　的一个不可缺少的部分．可降低局部复　位年龄４ｌ岁：左侧乳腺癌患者６例．右　全部定期随访．术后２年内每３个月１侧乳腺癌患者９例：肿瘤位于外上象限　次．２～５年间每半年１次．随访内容除常　发及全身转移率：辅助治疗是保乳手术　１Ｏ例．内上象限ｌ例．外下象限、内下　规检查外．乳房彩超及钼钯摄片每年１　的关键一环．本组均参照乳腺癌辅助治　象限各２例：肿瘤最大直径＜３　ｃＩＴＩ．所有　次　ｌ例随访病人术后３年出现局部皮肤　疗指南（Ｓｔ～Ｇａ１１ｅｎ指南）选择化疗与内分　病灶距乳头＞３　ｃＩＴＩ．腋窝无明显淋巴结肿　多个复发肿块．再次住院行肿块切除加　泌治疗　对于早期乳腺癌保乳手术是否　大或淋巴结转移可能性小：临床常规检　术中冰冻提示皮肤转移性浸润性癌．行　常规行腋淋巴清扫目前尚有争论．本组　查包括乳腺彩超及双乳钼钯检查．无多　补救性全乳切除加腋窝淋巴再次清扫．　病人均常规行腋淋巴清扫．前哨淋巴结　发病灶或弥漫性微小钙化：所有患者均　术后病理提示中分化腺癌部分黏液腺癌．　活检可能不久将作为常规治疗进入临床．　自愿接受保乳手术　按照ＮＣＣＮ指南严　累犯乳头下乳腺、皮肤真皮及皮下组织　将为此提供依据　局部复发仍是保乳治　格掌握保乳手术指征　１．２　治疗方法　和脉管瘤栓．腋下未见淋巴结　３讨论　疗后的一个重要问题．以改良根治术为　主的补救性乳房切除是主要的手术方式　所有患者均行肿块广泛切除加腋淋　Ｆｉｓｈｅｒ在２Ｏ世纪７Ｏ年代提出乳腺　乳腺癌保乳手术能否广泛开展．关键在　巴清扫术Ｉｌｌ。（１）切Ｅｌ选择：根据乳腺癌所　癌一开始就是全身性疾病的观点．乳腺　于手术后的局部复发率和远期生存效果　在象限设计切Ｅｌ，一般做两切Ｅｌ术式．　癌治疗失败的最终原因是远处转移而非　多项循证医学资料显示保乳手术与全乳　腋窝处另取切口行淋巴清扫．乳腺外上　局部复发　米兰实验及美国外科辅助乳　切除手术相比．局部复发率、无病生存　象限肿瘤也可采用一个切口延长作腋淋　腺和肠癌计划（ＮＳＡＢＰ）一Ｂ６等多项大　率和总生存率均无显著差异．其中美国　巴清扫。（２）切除范围：术中切除肿瘤周　宗临床实验结果证实保乳手术与传统乳　早期乳腺癌实验协作组（ＥＢＣＴＣＧ）进行的　围＞２　ｃｍ正常腺体．包括肿瘤深部的胸　癌根治性手术具有相同的远期疗效．局　分析显示：局部复发率在全乳切除组为　２％．保乳手术组为５．９％．显示保乳治　大肌筋膜．一般不要求切除皮肤．缝线　部复发牢也相似　且保乳手术不仅可以　６．　标记上、下、左、右、基底各切缘术中　达到美容效果提高生活质量．还可减少　疗组尚有轻微的优势　本组病例有限．冰冻．确认切缘均阴性后放置银夹标记　术后并发症发生率：保乳手术的目的是　随访时间较短．１例术后复发．类型较　（３）淋巴清扫范围：１５例均行腋淋巴清　通过保乳手术及放疗使乳腺癌治疗达到　特殊．远期疗效还有待进一步观察。　扫术．清扫范围前后端分别以胸大肌外　根治性手术相同的效果　参考文献　保乳治疗的适应症：（１）一般适合临床　侧缘和背阔肌外缘为界．清扫Ｉ、Ⅱ组　及部分Ⅲ组淋巴结。（４）术后行ＰＴＮＭ分　Ｉ、Ⅱ期中肿瘤最大直径＜３　ｃｍ（肿瘤距　１　吴　炅．２３４例早期乳腺癌保乳治疗疗效的　期：本组１例为ＴｌＮｌＭ。，余均为Ｔｌ。Ｎ０Ｍ。，　乳头距离）和临床无明显淋巴结转移的乳　按照ＳＴ—Ｇａｌｌｅｎ指南分级行全身辅助治　腺癌患者．直径＞３　ｃ１Ｙｌ和Ⅲ期患者经术前　３）患者　全乳照射范围包括整个乳腺及乳腺组织　的体积．术后能够保持外观效果　ｆ有明确的保乳意愿。　临床分析『Ｊ］．中国癌症杂志，２００６，１６（９）：　２６２—２６４．　Ｍ］．上海：上　疗．全身辅助化疗结束后行全乳放疗．　化疔降期后也可慎重考虑　（２）乳房有适当　２沈镇宙．邵志敏．乳腺肿瘤学『海科技出版社．２００５．　面　瓦　—　—　—　保乳手术的绝对禁忌症『ｚ１：（１）既往接　［收稿日期　２００８～０６—２０］　（编辑：赵振军）　９６　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲｌＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴ＿Ｈ　ＣＡＲＥ　Ｖｏｌ　２２．Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２００８