螺旋CT低剂量扫描技术在胸部外伤检查中的临床应用
【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0018-02
【摘要】目的探讨螺旋ct低剂量扫描技术在胸部外伤检查中的应用价值。方法对62例胸部外伤患者急诊行常规x线胸片及胸部低剂量ct扫描，比较两种检查方法的检查效率及诊断价值。结果在常规x线检查中，38例患者未发现明显异常，24例患者发现肺部有挫裂伤，其中8例发现肋骨骨折合并有少量胸腔积液，2例合并气胸，在低剂量ct扫描检查中，21例患者无异常发现，41例患者发现肺部有不同程度肺挫裂伤，其中13例合并少量胸腔积液，8例发现骨折，12发现气胸，两种检查均发现8例骨折。结论螺旋ct低剂量扫描技术在胸外伤患者急诊检查诊断中的价值明显优于x线胸片，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】胸部；外伤；低剂量扫描；计算机断层成像 胸部外伤患者急诊常规行x线平片检查由于受分辨率的制约，对于肺部隐蔽部位的创伤以及轻微创伤极易漏诊，而ct具有很高的密度分辨力及无组织重叠等优点，在肺部创伤的检查中，较x线平片而言，极大地提高对胸部创伤性病变检出的敏感性和特异性。但常规扫描由于剂量偏高，了其在日常检查尤其是胸部外伤检查中的广泛运用。低剂量ct扫描技术能有效地解决以上问题，本文对比分析了62例患者的x线胸片和低剂量ct检查图像，对螺旋ct低剂量扫描技术在胸部外伤急诊检查中的应用作一探讨。
1材料与方法 1.1-般资料
选取经胸部经x线检查和低剂量ct扫描的胸部外伤急诊检查患者62例，其中男40例，女22例；年龄27-75岁，平均51岁，均为急诊入院检查，为不同原因外伤致胸痛。 1.2检查方法
胸部x线检查为常规胸部正侧位片及卧位片，ct低剂量扫描采用neuvizdual螺旋ct机。患者取卧位，双手抱头，头先进，吸气末屏气扫描，其扫描参数正常组分别为：120kv、30mas，旋转速度1.0s/周，准直器2x7mm，螺距因子1.25，重建层厚8.4mm。图像矩阵512x512。将扫描所取得的图像经重建后分别调整窗宽、窗位至最佳状态。
1.3分析与评价方法
比较两种检查方法诊断价值的评价指标包括：发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度。比较两种检查方法检查效率的评价指标包括：图像质量、检查方便性、检查耗费时间。 2.结果
本组病例所示62例患者中，常规x线检查组与低剂量组ct检查组存在显著性差异，常规x线胸片检出肺挫裂伤24例，少量胸腔积液8例，骨折8例，气胸2例，而低剂量ct扫描检出肺挫裂伤41例，胸腔积液13例，骨折8例，气胸12例，其检出率明显
高于前者，x线胸片检查正常38例患者中，行低剂量扫描发现有17例有不同程度肺挫裂伤，分别位于左下肺脊柱旁、右肺上叶后段，5例合并少量胸腔积液，10例合并少量气胸。
常规x线胸片只能隐约显示主支气管影，较清楚显示肺野内带肺血管影，隐约显示肺野中、外带肺血管影，隐约分辨出纵隔器官形态、轮廓、间隙，隐约分辨出胸壁软组织影。低剂量ct胸部扫描清楚分辨出胸壁下1--2cm以内的肺血管—支气管束以及肺小叶结构；纵隔的图像颗粒稍粗，其质量不影响诊断，明显比胸片清楚显示出纵隔器官形态、轮廓。结构以及纵隔器官间隙。胸壁图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，对肋骨骨结构的显示不如胸片。
本组病例患者常规x线胸片检查均待洗片出来确定胸片可以满足诊断时方可允许患者离开，因此每位患者检查耗时约12分钟，低剂量ct胸部扫描平均每例患者检查耗时约3—4分钟。 3讨论
胸部低剂量ct扫描技术最早由naidich于1990年提出并用于临床[1]。由于受当时ct成像质量的影响，在发现病灶及定性诊断上均不能替代常规剂量扫描。近年来，ct技术不断完善，使ct的图像质量较前有了很大的提高，从而为低剂量ct的广泛应用奠定了技术基础。在本组病例中，我们使用的低剂量ct扫描检查，毫安秒已能从常规200mas下降至30mas，此时病人所受的辐射剂量从10.5mgy下降至1.6mgy，下降幅度超过80%。[2]本文首次探讨ct
低剂量扫描用于胸部外伤急诊检查。
本组资料表明，胸部低剂量ct扫描对肺部创伤的检出敏感性及显示病变的准确性均显高于常规x线胸片，低剂量ct扫描可以清晰显示肺血管—支气管束至胸膜下1—2cm处，清晰显示肺小叶结构，常规x线胸片仅能隐约显示主支气管及中内带肺野的肺血管影，低剂量ct扫描对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清晰显示，常规x线胸片仅能隐约显示纵隔结构；低剂量ct扫描对胸壁结构的分辨力因受低剂量噪声的影响，导致图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断。在检查效率方面，胸部低剂量ct检查效率明显优于常规x线胸片检查效率：前者患者检查摆位方便、扫描条件自动设置、可以实时观察图像诊断，因此方便快捷、检查时间短、检查质量高；后者检查摆位复杂、检查操作麻烦，因此检查费时，而且投照条件不易把握，容易发生图像偏移，图像质量相对差，重照率高。
实践表明，低剂量（30mas）ct扫描技术在胸外伤患者中的急诊价值体现在：与常规x线胸片比较，胸部低剂量ct扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征、胸部结构，检查方便快捷，检查质量有保障，胸部低剂量ct检查辐射当量比常规胸部ct检查大幅度降低，与胸部x线摄片的辐射当量相当，同时低剂量扫描大大降低ct球管损耗，延长了ct机使用寿命，节约了运行成本，因之，螺旋ct低剂量扫描技术在胸外伤患者急诊检查诊断中的价值明显优于x线胸片，值得临床广泛推广及应用。
参考文献
[1]李连波.放射卫生防护[m]洛阳：黄河出版社，1998.143-160
[2]朱晓华，李士俊，薛永明，等.胸部ct低剂量扫描的图像质量与吸收剂量关系分析[j]中华放射学杂志，2003，37（10）945-950
