２０１３年８月第５１卷第２２期 ・临床研究・ 硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸钠 联合治疗膝骨关节炎的效果观察 吴旭辉 广东省东莞市中医院骨科，广东东莞５２３０００ 【摘要］目的探讨膝骨关节炎患者采用硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸钠联合治疗的临床效果。 方法回顾性分析２０１０年９月一２０１３年４月在我院就诊的１５６例膝骨关节炎患者的临床资料，按照治疗方法不 同分对照组和观察组（ｎ＝７８），对照组患者采用硫酸氨基葡萄糖治疗，观察组在对照组的基础上采用膝关节腔 内注射透明质酸钠治疗．比较两组患者的Ｗｏｍａｃ关节炎指数、平均ＯＡ严重程度指数、ＶＡＳ疼痛评分、膝骨关节 炎Ｘ线分级及临床治疗总有效率。结果两组患者治疗后的Ｗｏｍａｃ关节炎指数、平均ＯＡ严重程度指数及 ＶＡＳ疼痛评分与治疗前比较均出现明显的降低，治疗后观察组与对照组比较降低的幅度更大（Ｐ＜０．０５）。观察 组治疗后与治疗前比较１级患者所占比率明显升高，２级患者明显降低，治疗前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观 察组的总有效率与对照组比较明显较高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论膝骨关节炎患者采用硫酸氨 基葡萄糖与膝关节腔内注射透明质酸钠联合进行治疗能够收到较好的临床效果，可以在临床推广应用。 【关键词】膝骨关节炎；硫酸氨基葡萄糖；透明质酸钠 【中图分类号】Ｒ６８４．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２２—００３７—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｆａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｏｎ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＵＸｕｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｆａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ５６ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０１３ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌａ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝７８），ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｇｌｕ— ｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｆａｔｅ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｓｏｄｉｕｍ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｗｏｍａｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎｄｅｘ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＯＡ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＶＡＳ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ，ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｘ－ｒａｙ ｇｒａｄｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｏｍａｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎ— ｄｅｘ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ＯＡ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｔｈｅ ＶＡＳ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ Ｇｒａｄｅ １ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｇｒａｄｅ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｔｉｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ， ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＜０．０５）．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｆａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｇｅｔ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｃａｎ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｆａｔｅ；Ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ 骨关节炎是一种临床常见的疾病．关节软骨面的退行 １资料与方法 性变和继发性的骨质增生为该类疾病发生的主要改变。使 １．１临床资料 患者的疼痛症状及其关节功能显著减轻及改善为临床治 回顾性分析２０１０年９月～２０１３年４月在我院就诊的 疗骨关节炎的重点ｆ１１。近年来多采用非甾体抗炎药物对骨 １５６例膝骨关节炎患者的临床资料，其中男５９例，女９７例； 关节炎进行治疗，虽然能够快速缓解患者的临床症状，但 年龄４５～７７岁，平均（５９．６＋９．１）岁；病程从４个月～１１年不 是用药时间较长，容易导致不良反应的发生１２］。基于此，本 等，平均（６．８＋１－３）年；按照不同的发病部位分类：其中左膝 文对来我院就诊治疗的骨关节炎患者采用硫酸氨基葡萄 ５１例，右膝６５例，双膝４０例，所有的研究对象共１９６个受 糖与膝关节腔内注射透明质酸钠联合治疗，效果较好，现 累关节。按照治疗方法将患者分为两组，对照组和观察组 报道如下。 各７８例患者，每组９８个受累关节，两组患者在性别、年龄 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３７ ・临床研究・ 表１ 两组患者治疗前后各项观察指标的比较（ｉ ） ２０１３年８月第５１卷第２２期 注： 同组治疗前后比较，对照组ｔ＝７．０５、４．１７、３．６２；观察组ｔ＝８．２９、４．８３、４．Ｏ１，Ｐ＜０．０５；‘治疗后组问比较，ｔ＝４．６８、３．３４、２．９５，Ｐ＜０．０５ 及病程等一般资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性 １．２方法 ２．２两组患者治疗前后影像学表现改善情况比较 对照组患者治疗后的膝骨关节炎Ｘ线分级与治疗前 比较差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）．．观察组治疗后与 治疗前比较１级患者比率明显升高，２级患者比率明显降 对照组患者使用硫酸氨基葡萄糖进行治疗，５００ ｍ 次， 口服，３次／日，一个治疗疗程为２４周；治疗组采用硫酸氨 基葡萄糖及透明质酸钠进行治疗，硫酸氨基葡萄糖的使用 方法及剂量同对照组，透明质酸钠为膝关节腔内注射， ２ ｍＬ／次，１次／周，连续使用５周。 １．３观察指标及判定标准 （￣）Ｗｏｍａｃ关节炎指数评分中与疼痛、关节僵硬、身体 功能有关的问题数目分别为５、２、１７个，其中０分及４分 分别表示患者最轻微及最严重的症状。＠ＯＡ严重程度指 数评价的内容包括疼痛、行走距离及每１３活动量，该指数 对 观 照 察 刻度最低为０分，最高为２４分，患者所得分数越低，表示 组 组 病情越好。＠ＶＡＳ疼痛评分共分为无痛、轻度疼痛、中度疼 治治治治 疗疗疗疗 痛及重度疼痛，相应的评分范围为：０分，１～３分、４～６分、前后７～ 前后 １０分。④患者影像学表现改善情况的判定。采用膝骨关节 ％ 炎ｘ线分级对患者影像学表现改善程度进行判定，分级共 分为０、１、２、３、４五个等级，其中Ｘ线所见正常为０级；有骨 硬化和骨赘形成为１级；关节间隙变窄，间隙不超过３ ｍｍ ＂ 为２级；关节间隙消失或半脱位为３级；关节负重面出现 缺损，缺损程度不高于５ ｍｍ为４级。⑤临床治疗效果评 加 价。总体临床治疗效果分为显效、有效及无效３个等级，其 ．，△ 中患者所有的临床症状或主要的临床症状均完全缓解，基 本恢复正常的关节功能，正常的工作及劳动都能参加，各 ８ ５ ６ ２ 项指标经检查均趋于正常为显效：患者治疗后主要临床症 状显著缓解，基本恢复正常的关节功能，生活能够自理，各 项指标经检查显著改善为有效：患者治疗后各方面与治疗 加 前比较改善不无明显为无效。其中总有效率＝显效率＋有效 率【３Ｊ。 １．４统计学方法 数据的统计学分析均采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行．采用 ｘ 检验对计数资料进行分析比较，计量资料表示为均数± 标准差（ ），采用ｔ检验进行分析比较。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗前后各项观察指标的比较 两组患者治疗后的Ｗｏｍａｃ关节炎指数、平均ＯＡ严重 程度指数及ＶＡＳ疼痛评分与治疗前比较均出现明显的降 低，治疗前后差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后观察 组与对照组比较降低的幅度更大，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５），见表１。 ３８中国现代医生ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤｏＣＴｏＲ 低，治疗前后差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组患者治疗前后影像学表现改善情况比较 组别 关节数０级 ｌ级 ２级 ３级４级 注： 同组治疗前后比较，￣２－９．３５、７．２１，Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３两组患者的临床效果比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组。差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３两组患者的临床效果 Ｂ较［ （％）】 注： 组间比较．ＸＺ－＝８．０２．Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 中老年人为骨性关节炎的好发人群．女性与男性比较 具有较高的骨性关节炎发生率，随着我国逐渐步入老龄化 社会，骨性关节炎患者的发病率也逐年升高，该病的主要 临床症状为关节运动受限、压痛及关节疼痛，在病理变化 中软骨为其最初的发生部位。由于关节的退行性变及骨赘 的形成导致软组织和髌下脂肪垫形成炎性水肿、瘀血及肥 厚，对患者的健康造成严重的威胁 。所以，对于骨性关节 炎患者采用何种药物治疗能够受到较好的效果为广大临 床医生广为关注的问题。 关节滑液中透明质酸钠为一种主要成分．在关节腔内 起润滑作用，使组织之间的摩擦降低，应力对关节软骨的 作用得到较大的缓冲。膝骨关节炎患者由于关节软骨受到 破坏，影响了透明质酸钠的正常合成，含量显著降低，使透 明质酸钠对关节软骨的保护及润滑作用得到显著的减弱． 加剧了软骨退变用。采用膝关节腔内注射透明质酸钠对膝 骨关节炎患者进行治疗能够使机体的透明质酸钠含量增 加，关节震动及滑膜炎症明显的减轻，同时使滑膜细胞合 成透明质酸的作用增强，关节软骨对于炎症介质的屏障作 用得到有效的发挥，患者的临床症状得到显著的缓解．关 ２０１３年８月第５１卷第２２期 ・临床研究・ 节功能得到较好的改善圈。氨基单糖硫酸氨基葡萄糖存在 于机体内。其中关节软骨中存在较多，是一种软骨保护剂， 人体关节软骨基质中蛋白聚糖合成过程中氨基葡萄糖是 一关节腔内注射透明质酸钠联合进行治疗能够收到较好的 临床效果，明显优于单独使用硫酸氨基葡萄糖进行治疗， 可以在临床推广应用。 种重要的成分，对蛋白多糖的合成起到较好的促进作用 ； 此外．氨基葡萄糖能够使损伤软骨的酶活性受到抑制，阻 止氧化氮的生成。使膝骨关节炎患者的疼痛症状得到明显 的缓解．而关节功能也得到显著的改善，疾病的发展受到 阻止 。所以，膝骨关节炎患者使用硫酸氨基葡萄糖及透 明质酸钠联合治疗能够收到较好的效果。 本次研究收集来我院就诊的膝骨关节炎患者１５６ 【参考文献】 ［１］肖巍，杜晓红，李曙波，等．膝骨关节炎发病机制及腔内治疗概述叨． 中国民族民间医药杂志，２０１３，３：４７—４８． ［２】董芳芳．膝骨关节炎的药物治疗进展［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（３５）： ７５６９－７５７０． 例．分组后观察组患者采用硫酸氨基葡萄糖与膝关节腔内 注射透明质酸钠联合治疗．并将治疗的结果与单独采用硫 酸氨基葡萄糖进行治疗的对照组患者进行比较。研究结果 表明．两组患者治疗后的Ｗｏｍａｃ关节炎指数、平均ＯＡ严 ［３】李亚芹．透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的疗效 分析叨．中国医药指南，２０１１，９（１５）：２６０—２６１． ［４］王亚丽．透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床 观察『Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２０）：１２１—１２２． ［５】王哲，方家，付文轶．硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎近期 疗效评价『Ｊ１．实用药物与Ｉ临床，２００９，１２（６）：３９７—３９８． ［６］张书生．膝关节镜下透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎田．当代医 学，２０１２，１８（１０）：９８—９９． 重程度指数及ＶＡＳ疼痛评分与治疗前比较均出现明显的 降低。治疗后观察组与对照组比较降低的幅度更大，具有 显著性差异（Ｐ＜０．０５）。观察组的治疗总有效率为９１．０３％， 对照组为７５．６４％，观察组高于对照组，具有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。提示两种治疗方法均能够缓解患者的临床症状，但 是观察组与对照组比较效果更好。对照组患者治疗后的膝 骨关节炎Ｘ线分级与治疗前比较不具有显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。观察组治疗后与治疗前比较膝骨关节炎Ｘ线分级 【７］辛克弘．透明质酸钠治疗骨关节炎的疗效分析［Ｊ】．中国社区医师： 医学专业，２０１２，１４（４）：１０１． ［８］许百洁，李奕琏．硫酸氨基葡萄糖联合透明质酸钠治疗膝关节炎 的疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（２２）：４２—４３． ［９】郝红霞，侯振世．硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎６４例疗效观察 ． 中华保健医学杂志，２０１０，１２（６）：４５５． 中１级患者比率明显升高．２级患者比率明显降低，治疗前 后具有显著性差异（尸＜０．０５）。结果提示采用硫酸氨基葡 【１Ｏ】陈怡．硫酸氨基葡萄糖ｌ临床应用的研究进展［Ｊ１．中国药业，２０１２， ２１（９）：９６． 萄糖与透明质酸钠联合治疗膝骨关节炎患者能够使其影 像学表现得到显著的改善．而单独采用硫酸氨基葡萄糖进 行治疗则效果不明显。 综上所述．膝骨关节炎患者采用硫酸氨基葡萄糖与膝 【１１】王拥军，胡刚晓．硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎临床观 察ｆＪ］．海峡药学，２０１１，２３（１２）：１４６—１４７． ［１２］吴昭克，朱勇，李艺彬，等．壮骨通痹丸与硫酸氨基葡萄糖治疗膝 骨关节炎的比较研究ｆＪ］．中医正骨，２０１２，２４（７）：２０—２２． （收稿日期：２０１３－０５—２７） （上接第３６页） 【５】Ｇａｌｌａｇｈｅｒ ＭＪ，Ｂｒｅｒｅｔｏｎ ＨＤ，Ｒｅｓｔｏｃｋ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｔｏ ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ［１０］Ｓｉｄｄｉｑｕｉ Ｆ，Ｓｈｉ Ｃ，Ｐａｐａｎｉｋｏｌａｏｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄａｎｃｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ：ｓｕｐｉｎｅ ａｎｄ ｐｒｏｎｅ ｓｅｔｕｐ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｐｅｌｖｉｃ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｌａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｉｒｒａｄｉａ— ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｎｃｏｌ，２００８，４７：１３４４－１３５０． ［１ １】Ｌａｕｒｓｅｎ ＬＶ，Ｍｕｒｅｎ ＬＰ，Ｅｔｓｔｒｅｒｎ ＵＶ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｓｅｔｕｐ ｅｒｒｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｄａｉｌｙ ｃｏｎｅ－ｂｅａｍ ＣＴ ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｉｆｏｎ［￣．Ｉｊｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９８６，１２：１５６５—１５７３． ［６】Ｇｒｅｅｎ Ｎ．Ｔｈｅ ａｖｏｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｃａｎ— ｃｅｒ［］．Ｉｎｔｊ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９８３，９：１３８５－１ ３９０． ［７］Ｍｏｎｔｎａ ＧＳ，Ｆｏｗｌａｅｒ ＷＣ．Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｘ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ ｒｅｃｔａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ叨．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９８９，１６：９５—１００． ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ（ｐｏｓｔｅｒ）Ｐｈｙｓｉｃｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ：ａｄａｐｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｍａｇｅ／ ｄｏｓｅ ｇｕｉｄｅｄ ＲＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，９６：￥４１９． ［１２】Ｍｅｙｅｒ Ｊ，Ｗｉｌｂｅｒｔ Ｊ，Ｂａｉｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｅ－ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ＨｅｘａＰＯＤ ｒｏｂｏｔ ｔｒｅａｔ— ［８】Ｐｅｒｅｚ Ｃ，Ｇｒｉｇｓｂｙ Ｐ，Ｌｏｃｋｅｔｔ Ｍ，ｃｔ ａ１．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｅｒｖｉｘ：ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ叨． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９９９，４４：８５５—８６６． ｍｅｎｔ ｔａｂｌｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００７，６７：１２２０－１２２８． ［１３】Ｂｏｒｓｔ ＧＲ，Ｓｏｎｋｅ ＪＪ，Ｂｅｒｇｅｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｋｉｌｏ—ｖｏｌｔｇｅ ｃｏｎｅ—ｂｅａｍ ｃｏｍ—ａ ｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｅｔｕｐ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｆｉｒｓｔ 【９】Ａｈｍａｄ Ｒ，Ｈｏｏｇｅｍａｎ ＭＳ，Ｑｕｉｎｔ Ｓ ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｆｒａｃｔｉｏｎ ｂｌａｄｄｅｒ ｆｉｌｌｉｎｇ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｔｒｅｎｄｓ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｐｏｒｔａｌ－ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅ— ｐｏｒｔａｂｌｅ ３－－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｓｃａｎｎｅｒ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ， ２００８。８９：１７２—１７９． ｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００７，６８：５５５－５６１． （收稿日期：２０１３—０６—０６） ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３９
