手术科室督导记录
时 间 被督导科室 督导人员 督导内容 手术记录方面： 1、手术记录是否在24小时内完成并打印出来签名。 2、手术记录是否为手术者书写。 3、手术记录内容是否规范（含①术时体位，消毒方法，切口部位、方向、长度，解剖层次及止血方式；②探查情况及主要病变部位、大小与邻近组织关系，肿瘤应记录转移、淋巴结情况；③手术理由，方式及步骤，应包括离断、切除病变组织或脏器的名称范围，修补重建组织与脏器的名称，吻合口大小和缝合方法，缝线名称及粗细号数，引流材料的名称、数目和放置位置，使用的人体植入物及各种特殊物品的名称、型号、数量、厂家等。术后将其标识产品信息的条形码贴入病历。手术方式或步骤必要时绘图说明。④术毕敷料及器械的清点情况；⑤送检化验。培养病理标本的肉眼所见情况；⑥术中患者耐受情况，失血量，术中用药，输血量，特殊处理和抢救情况；⑦术中麻醉情况，麻醉效果是否满意；⑧如改变原计划手术，术中更改术式、需增加手术内容或扩大手术范围时，需阐明理由，并告知患方，重新签署手术知情同意书后实施新的手术方案）。 存在的问题 原因分析 改进措施
注：此表一式两份，一份医务科存档，一份科室存档。 督导人员签名： 科室代表：
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