拐杖使用概述
(一)目的 1.保持平衡。 2.支持保护。 3.增强肌力。 4.恢复功能。 5.预防并发症。 (二)人员资格
I.具有专业护士执业资格证书的护士。 2经过拐杖护理指南”培训合格的护士。 (三)扶拐行走前的评估要点
1.环境 空间开阔,光线充足.地面干燥,无潮湿,无障碍物，房门打开。
2.患者 意识清楚,病情稳定:手臂、肩部无伤痛,活动不受；衣着宽松舒适;穿舒适防滑的平底鞋.
3.拐杖 高度适当;拐杖各螺丝均已旋紧;底端橡皮座无变形或损坏。 (四)并发症
因用拐不当导致的常见并发症为臂丛神经损伤,主要表现为患肢伸肘无力、垂腕和垂指畸形、屈指力量明显减弱,皮肤浅感觉呈现不同程度的减退。 (五)宣教要点
1.拐杖选择、使用、养护的方法 (1)长度的选择
1)站立时支脚垫放置于脚尖前10cm,再向外10cm,拐杖顶端与腋窝间留有
5~10cm的距离。 2)身高减去40cm。
3)平躺仰卧于平实的垫上,双脚伸直,自腋窝前皮肤处量到脚跟,再加5cm。 4)手柄高度调整至肘关节向内屈曲25度~30度，以上几种拐杖长度选择的方法由护士根据患者的病情.酌情进行选择, (2)使用方法一行走步态的选择
I)四点步态法:右侧拐杖一左脚一左侧拐杖一右脚 适用于双脚可支撑身体部分重量时.为最安全的方法但速度慢。
2)三点步态法:两侧拐杖一患肢一健肢前进(亦可两侧拐杖与患肢同时前进)。适用于一脚部分或完全不能支撑身体重量.另一脚可支撑全身重量的患者,患者须有良好的平衡力及双臂有 足够的力量来支撑身体重量。
两点步态法:右测拐杖与左脚同时向前一左侧拐杖与右脚再向前，适用于双脚可支撑身体部分重量时,如同四点步态,只是速度快了些,适合于肌肉协调好,且臂力强的患者使用。
(3)拐杖养护的方法:在拐杖使用期间,应每日检查拐杖的各项强度指标如静载荷强度,沖击强度,并检查腋托套、手柄套和支脚垫,腋托套和手柄套应平整,不吸水,不掉色,并有良好的防滑性能 支脚垫使用材料要耐磨,软硬适度,底面防滑,并与腋杖连接紧密。
2扶拐行走前患者的准备
(1)卧床患者下地前的准备:首先指导患者在床上进行上肢肌力的锻炼,并协助患者逐渐半卧位直至能保持端坐位。
(2)床边站立练习:协助患者靠床边站立,练习正确的站立姿势,例如抬头挺胸,缩腹,骨盆向内倾斜,膝关节弯曲5度,站直等。逐渐适应能直立站稳而无头晕,目眩、血压下降等因体位改变而出现的不适症状为止,方可练习迈步行走。
(3)卧床患者下肢肌力的锻炼:练习股四头肌等长,等张收缩,直至健肢力量足以支撑身体重量。
3.骨折患者扶拐行走的时机
(I)下地的时机最好掌握在骨痂形成期。
(2)当踝关节背伸直腿抬高时足不发颤,健肢肌力足以支撑身体重量时,即可让患者开始练习离床扶拐行走。
二、扶拐行走的流程
序号 1 操作流程 评估患者,拐杖,环境 依据 充分的评估能够保证患者的安全 遵照循序渐进的2.1 拄拐行走使用拐杖步行前.协助患者靠床边站立 站立时,拐杖底部放置于脚尖前10cm 再原则.保持患者的体力 练习 向外侧10cm处 根据患者的情况,选择正确的步态 2.2 单拐的使用方法 将拐置于健侧,将拐杖由健侧向前跨出一减少患肢负重 步 身体前倾,将身体力最集中于健侧上肢,使前臂有力支撑拐杖 患侧下肢向前移动一步,但不负重 健侧下肢向前摆出,使健侧足:迈至患侧下肢平行处 2.3 使用上楼梯 减少患肢负重，双拐 准备上楼时,协助患者的护士应站在患者保证患者的安全 上下楼梯的方法 的后面,患者移动身体靠近最底层楼梯 两手各持一拐杖,同时支撑,将健肢向前迈上一级楼梯 体重保持支撑在健肢上 再移动双拐和患肢,上到同一层楼梯 不断重复.上楼 下楼梯 协助患者的护士应站在患者的前面,忠者移动身体靠近待下楼梯最高层 两手各持一拐杖,将双拐移至下一层楼梯上,同时患肢跟上 双手支撑稳定后,重心下移,再移动健肢下一层楼梯 不断重复,下楼
注意事项:
1.患者拄拐行走前,应先练习好上臂的肌肉力量,肌力在5级以上:
2.患者在练习扶拐行走的过程中,医务人员应在旁进行保护,密切观察患者的情况,并及时听取患者主诉。
3.在使用拐杖过程中,主要力量应用在上肢,而非腋窝处。拐杖顶部距腋下要留有5~10cm的间隙,太高时会压迫臂丛神经,而导致手臂麻痹或麻木;太低时增加腰椎后弯,引起姿势不良,背部疼痛:使用不当时会发生跌倒,臂丛神经受损,甚至影响患肢的复原。
4.应及早发现患者的不正确站立和行走姿势,及时给以纠正。 5.患者需要休息时为患者准备一把椅子。 6.渐进性增加行走的活动量。
三、拐杖使用标准及效果评价
序号 1 项目 护士与思者沟通解释情况 合理的沟通解释能 够取得患者的配合 和重视 不合格 合格 依据 评分 （1） 护士将正确使用拐杖的目的及注意事项告知患者 （2） 护士将正确使用拐杖的目的及注意事项告知患者.但漏项较多 2 操作前的评估情况 （1） 护士能正确评估患者、练习使用拐杖的环境及拐杖的性能 (2) 护士评估患者、练习使用拐杖的环境及拐杖的性能有漏项，出现了影响患者安全的因素 3 迈步前拐杖距身体的距离 正确的评估能够保证患者最佳的用拐效果 合格 不合格 （1） 迈出一步后身体处于两拐中间 （2） 距离太大,无充分体力继续使用助行架 4 （1） 扶手高度 平齐患者大转子的高度,手肘 向内弯曲25度~30度 距离合理,能够保证患者的安全 合格 不合格 扶手高度适宜利于患者节力,同时又能保证患者的安合格 （2） 低于或高于大转子高度》10cm 全。太低时.脊柱过度弯曲引起疲劳,太高时上肢肌肉力不合格 量不能充分发挥
