经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折

·临床报道·经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折

肖永海，申静，周超，周辉

（贵州省务川仡佬族苗族自治县人民医院 骨科，贵州 务川 5300）

摘要：目的 研究经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定在胸腰椎骨折治疗中的应用及效果。方法选择2014年9月至2016年9月医院收治的胸腰椎骨折患者33例，均采用经伤椎椎弓根一侧置钉，一侧椎体内植骨的方法进行治疗，术后观察患者是否出现固定断裂或松动的情况，同时对比治疗前后患者上下间隙角、Cobb角、伤锥楔变角、椎管容积率、伤锥前后缘高度比等指标。结果 患者治疗后以上指标较治疗前相比，均得到显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折，具有十分理想的治疗效果。关键词：经伤椎置钉；椎弓根螺钉系统固定；胸腰椎骨折

中图分类号：R683　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.39.101

本文引用格式：肖永海,申静,周超等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（39）.128-129.

0　引言

在脊柱骨折当中，胸腰椎骨折能够占到50%-70%的比例，人在脊柱外伤当中，爆裂性骨折能够占到10%-20%的比例。在胸腰椎爆裂性骨折当中，主要特点是骨折块向椎管内移位、椎体前中柱爆裂性破碎移位等，同时伴有脊髓损伤的症状。在以往的治疗中，主要采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的方法，通过支持棒连接伤锥相邻的上下椎体，具有固定节段少、手术简单等优点，术后恢复速度较快。不过，在临床应用中，这种方法可能发生复位丢失、内固定失败等情况，容易发生后凸畸形，远期治疗效果不够理想。基于此，采用经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定的方法进行治疗，能够取得更为理想的治疗效果，报道如下。

容积率、ASIA神经功能分级、伤锥前后缘高度比进行测量，研究在神经功能恢复、后凸矫正、骨折复位中，伤锥一侧置钉一侧植骨的效果。1.4　统计学处理。研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以均数±标准差（χ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

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2　结果

治疗后，患者均未发生内固定断裂或松动的情况，同时Cobb角、伤锥前后缘高度比等没有发生显著的丢失。经统计学分析，通过手术将伤锥前后缘高度恢复，治疗前后伤锥前后缘高度比发生了明显变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过手术治疗将Cobb角进行了矫正，矫正后较为稳定。所有患者术后均为发生脊髓损伤加重的情况，神经功能ASIA分级均有所恢复。治疗后发生了1例植骨突破椎体前缘现象，未发生血管损伤，此后经随访发现椎体前缘骨粒吸收状况良好。表1　患者治疗前后指标参数对比组别上间隙下间隙（n=33）角°角°治疗前治疗后-5-8-3-6Cobb角°34.44.2伤锥楔椎管容伤锥前后缘变角°积率（%）高度比（%）42.82.934.888.536.995.91　资料与方法

1.1　一般资料。选择2014年9月至2016年9月期间医院收治

的胸腰椎骨折患者33例，其中男性患者22例，女性患者11例，年龄在21-70岁，平均年龄为（42.2±2.4）岁。所有患者均为单节段椎体骨折，损伤节段包括9例T12段、9例L1段、8例L2段、7例L4段。根据ASIA分级对神经损伤进行评定，包括5例A级患者、6例B级患者、9例C级患者、9例D级患者、4例E级患者。患者椎管内占位平均在35%-91%，术前平均上下间隙角分为别-5°、-3°，平均Cobb角为34.4°，平均伤锥楔变角为42.8°，平均椎体前后缘高度比为36.9%。患者受伤到手术时间为3-4d，平均时间3.6d。

1.2　方法。所有患者均采用经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定的方法进行治疗，采用气管插管全身麻醉的方式，术前利用X线对伤锥进行定位。患者取俯卧位，在伤锥中心位置后正中做切口，将肌肉、软组织分离，将伤锥棘突、上下节段关节突关节充分暴露[1]。在C臂X线透视下，将椎弓根螺钉拧入伤锥上下椎体，将连接棒放置好，进行适当的预撑开。如患者存在椎管内脊髓压迫，采用椎板开窗的方式进行减压。将椎弓根螺钉拧入伤锥双侧，根据患者伤椎椎弓根的损伤状况，对椎弓根完整性较好侧的椎弓根钉进行保留，将另一侧椎弓根钉推出，对相应植骨通道进行创造。使用C臂X线透视，使用相应弧度椎弓根开路锥，撬拨伤锥内上下终板，达到满意复位效果，留出相应空洞。从植骨通道将人工骨植入材料向伤锥中加压植入，并挤压植骨块消除缝隙。植骨完成后，对横连、连接棒进行安装，采用一侧两钉、三钉的方式进行固定。确认达到理想的脊柱生理曲度、伤锥椎体高度，对伤口进行冲洗，对负压引流管进行防治，并将伤口关闭[2]。

1.3　观察指标。对上下间隙角、Cobb角、伤锥楔变角、椎管

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3　讨论

胸腰椎骨折是一种由于外力影响导致的胸腰椎骨质连续性破坏，在脊柱损伤当中，此种骨折类型十分常见。青壮年患者主要骨折原因是高能量损伤，例如高处坠落、车祸等；老年患者主要骨折原因在于自身骨质疏松，且受到低暴力损伤，例如跌倒、滑倒等。大多数胸腰椎骨折患者会合并神经功能损伤，以及其他脏器不同程度的损伤，因而为临床治疗造成了较大的难题[3]。胸腰椎骨折患者在临床上多表现为损伤部位压痛、局部剧烈疼痛、躯干及双下肢感觉无力麻木、刀割样疼痛、大小便功能障碍、意识丧失、休克、呼吸困难、腹痛等症状[4]。如果不能及时治疗，患者情况可能进一步恶化，严重影响患者的身体健康，甚至会威胁到患者的生命。

在胸腰椎骨折的临床治疗中，过去通常采用3椎体4钉固定的方式，对伤锥上下各一节段椎体双侧椎弓根内固定后撑开，利用前后纵韧带张力，复位伤椎骨折块，采用4枚螺钉和固定棒，

[5]

组成维持后脊柱稳定的力学支架。但是，这种手术方法并未直接将固定应力施加在伤锥本身，只是一种间接的固定方式，术后上下椎体会挤压伤锥，但应力无法传导和分担，无法长期维持椎体高度。在治疗一段时间后，可能发生内固定断裂或松

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第39期

动，造成矫正度丢失，神经功能恢复较差等问题，甚至还需要进行手术减压[6]。相比之下，可以经伤椎椎弓根进行固定，将螺钉置入伤锥，能够对骨折椎体进行直接复位，在伤锥对支点进行建立，将骨折锥和相邻椎体纵向撑开。将螺钉置入伤锥后，能够消除传统治疗方法产生的平行四边形效应，使螺钉应力分布得到改善。采用经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定的方法，能够达到理想的三点固定模式，将内固定悬挂效应进行有效消除，防止牵张正常椎间盘，对于骨折锥形态恢复较为有利[7-8]。同时，能够对钉棒连接应力进行恢复，避免椎体间发生移位的现象。

采取伤椎椎弓根钉固定需要满足椎弓根完好的要求，如果患者骨折情况较为严重，造成椎弓根损伤，即使勉强进行置钉，也难以达到理想的把持力度。螺钉的把持力主要由椎弓根、椎体部分提供，其中，椎弓根属于皮质骨，追体内属于松质骨，通过螺钉拔出力测试能够得知，在螺钉把持力中，椎弓根所占比例为59.8%。对于椎体爆裂骨折的患者来说，由于椎体部分骨质较为松散，因而无法提供足够的把持力，因而就会造成螺钉的把持力几乎全部由椎弓根提供。所以，在手术当中，应尽量选择椎弓根完整性更好的一侧进行置钉，使脊柱抗应力能力得以提升，脊柱稳定性得以确保。而损伤严重一侧的椎弓根过于松散，构建植骨通道也会将椎弓根腔隙扩大，因此，如果勉强进行置钉，螺钉也无法达到理性的把持力。经本文研究表明，

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患者治疗后，各项临床指标参数较治疗前相比，均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对胸腰椎骨折，采用经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定的方法进行治疗，能够取得十分理想的治疗效果。

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（上接第126页）

癌的治疗方法不已，而研究提高中晚期宫颈癌控制率、降低肿瘤复发和转移率、提高患者的生存率一直以来是临床研究的重要课题[3]。中晚期宫颈癌肿瘤块体体积较大，并呈现巨块状，此时肿瘤细胞由于血供不理想，多数处于乏氧状态，因此放疗对控制肿瘤细胞的效果有限。此外中晚期宫颈癌脉管容易产生癌栓，并存在较高的淋巴转移风险，因此在这种情况下，采取放疗疗法得到的疗效非常有限[4]。本次实验研究中，同步放化疗组接受以顺便拍为基础的放化疗同步治疗，实验结果显示，同步组患者的治疗总有效率为91.7%，明显高于单纯组的68.3%，组间差异明显（P<0.05），表明同步放化疗法能够显著控制肿瘤扩散速度，减少肿瘤体积，从而提高肿瘤控制率和生存率。但是化疗药物会损伤DNA及其修复功能，且化疗药物具有一定的毒副作用，虽然会减少肿瘤的体积，使得乏氧细胞比例下降，从而增强肿瘤细胞对放疗的敏感性。

尽管同步放化疗对控制中晚期宫颈癌疗效显著，但是该方法产生的不良反应较多，且无法避免，本次试验研究显示，同（上接第127页）

的隐匿癌转变为显性转移癌，所以建议分期手术，以助于肝转移灶的全部切除[5]。但本研究认为，分期手术不能改善患者生存率，并发症概率比同期手术高，所以，患者均予同期手术治疗。3.5　围手术处理。因患者年龄偏大，常伴有其他疾病如糖尿病、冠心病、高血压等，需加强手术监测。本组术后进行心电监护，6例患者进行ICU监护治疗。动态地监测患者体温、脉搏、心率、血糖、血压等，维护生命体征及重要脏器功能的稳定。密切观测腹部、胸部情况，针对并发症先兆采取积极的干预措施，避免产生不利后果。

3.6　术后随访和多学科治疗。对胃及结直肠肿瘤合并肝转移进行治疗，需早发现、分期准确、选择正确的方案。而术后随访和多学科治疗，可以提高疗效。本组31例，术后均进行化疗，其中23例进行周围静脉注药化疗，8例进行化疗泵注药化疗，

步组患者的白细胞下降、恶心呕吐以及脱发的不良反应发生率明显高于单纯组（P<0.05），而从腹泻来看，两组对比差异不显著。经过调查显示，虽然同步组患者不良反应发生率较高，但均在患者耐受范围之内。综上所述，同步放化疗法治疗中晚期宫颈癌能够有效控制癌症恶化程度，改善患者预后，虽然无法避免出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，但是在患者可耐受范围内，该方法安全有效，可作为治疗中晚期宫颈癌的首选方法。

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每月1次，共6个月，其中5例未完成。每月1次监测CEA、AFP和Ca199。6次化疗后，全身体检1次，包括胃镜、结肠镜、B超或CT等。化疗结束后，选择性施以中药和免疫治疗等。

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