螺旋CT诊断脊柱骨折的价值分析

发表时间：2013-07-22T15:29:06.700Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿 作者： 雷国强

[导读] 在日常生活中，脊柱骨折的情况相当常见，由于其损伤具有复杂 性，所以我们在实际治疗时，前期的诊断工作尤其重要。雷国强 哈尔滨工业大学医院黑龙江 哈尔滨150001

摘要：目的：探讨螺旋CT 在诊断脊柱骨折中的价值。方法：对120 例外伤患者进行螺旋CT 扫描，运用骨算法对患者进行薄层重建，然后再在工作站上进 行螺旋CT 横轴位、MPR和3D重建，分析外伤患者脊柱影像学资料。结果：在120 个外伤病例检出158 个椎节骨折，采用螺旋CT 轴位图像结合MPR、VR 重建图像能够清晰得显示出骨折的部位、骨折线的走行、骨折的类型、骨折的程度、骨折碎骨片移位情况及椎管狭窄等。结论：多层螺旋CT 能快速、准确、全面 地诊断出脊柱骨折的情况，对脊柱骨折的诊断、分型以及临床治疗有重要的应用价值。

关键词：螺旋CT; 脊柱骨折;诊断

在日常生活中，脊柱骨折的情况相当常见，由于其损伤具有复杂 性，所以我们在实际治疗时，前期的诊断工作尤其重要。应用螺旋CT 扫描结合多平面重建(MPR)及三维(3D)重建,可以准确地判断脊椎 损伤的程度、范围、碎片是否突入椎管以及椎管狭窄的情况，比X 线片相比，可以提供更多信息，在临床上对于脊柱骨折的诊断具有极 其重要的价值。 1.材料与方法 1.1 材料

120 例外伤病中,男82 例,女38 例,年龄12~80 岁,平均37 岁。颈 椎骨折25 例,胸椎骨折52 例,腰椎骨折58 例,对以上病人均进行了X 线检查和螺旋CT扫描。 1.2 方法

对这120 个病例先经X线片检查后，然后采用螺旋CT扫描仪， 受检者在检查床上呈仰卧姿势，双手抱头,以受损椎体为中心，上下 各包括2 个椎体，保证扫描线与椎体垂直。所有病例均先行多层螺旋 CT 常规轴位扫描，然后用骨算法重建，再把数据传输到工作站,应用 多平面重建法（MPR）和容积成像法（VR）对图片进行后处理成像。 2.结果

本次检测的120 个外伤脊柱骨折病例，其中，单椎骨骨折92 例、 双椎骨骨折18 例和三椎骨骨折10 例,共158 个椎骨骨折。这其中以T11-L2 骨折最为多见，约占58.2%（92/158）。其中有18 个椎骨骨 折X线检查阴性，达11.4%。 3.讨论

首先，螺旋CT 主要表现为骨折线的显示、椎体高度变扁、椎体 径线的增宽、椎弓间距加大、椎管狭窄、碎骨片移位、附件骨折等等； 另一方面，螺旋CT 轴位图像再结合MPR、VR 重建图像，这样就可 以清晰立体显示出骨折的部位、骨折线的走行、骨折的类型、骨折损 伤程度、骨折碎骨片移位情况及椎管狭窄情况等等，之后可以指导临 床对患者的脊柱骨折进行准确的治疗。 3.1 脊柱骨折的分类和相应的CT情况

临床上，脊柱骨折按其损伤机制的不同，可以分为压缩或楔形骨 折、爆裂骨折、安全带骨折及骨折-脱位。其中，对于压缩或楔形骨折，主要以胸腰椎段的骨折最为常见，骨折原因是脊柱过度弯屈，引 起胸、腰椎前柱的压缩，压缩或楔形骨折的CT 表现是：椎体发生楔形变化，椎体前缘骨皮质发生连续性中断，可以看见不规则骨折线， 后柱正常；爆裂骨折，主要为骨折线累及椎体后壁，以及前中柱都受累，扫描时可见碎骨片突入椎管，椎体后柱也可受累从而造成椎管狭 窄、脊髓损伤等严重后果；对于安全带骨折，其主要是上部躯干部位， 以安全带为支点发生椎体前屈，后柱和中柱由于受到牵张力而引起破 裂，扫描时表现为：棘突间距离增宽，骨折线累及后柱。 3.2 螺旋CT诊断脊柱骨折的临床价值分析

3.2.1 关于螺旋CT横轴位扫面的临床诊断价值分析

在实际的扫描检测应用中，螺旋CT横轴位平扫具有许多的优点， 这些优点主要体现在：第一，横轴位平扫的检测速度快,而且对患者移动要求小,所以造成继续损伤的可能性小,安全性较高; 第二，横轴位 平扫可以比较清楚地显示椎体周围软组织的损伤情况,如:椎旁血肿、腰大肌肿等; 第三，螺旋CT横轴位扫描可以为骨折的准确分型创造有 利条件；第四，平扫能够清楚显示脊柱三柱的解剖结构、骨折部位和骨折线走向,可以发现X线可能漏诊的骨折线；比如本组的58 例腰椎 骨折中有7 例椎弓根骨折、6例横突骨折X线发生漏诊。第五，螺旋 CT横轴位平扫可明显看到椎管狭窄程度及骨性椎管形态的改变和骨 折碎片突入椎管的方向、数目及深度,这在一定程度上可以反映了脊 髓受压损伤的程度，对后续治疗方案有着重要的指导意义。 3.2.2 关于螺旋CT的MPR 重建临床诊断价值分析

螺旋 CT的MPR 重建在实际使用中具有高度的灵活性，这一点决 定其在临床应用中的使用价值：第一，它可以通过冠状、矢状及任意斜面重建图像,可以发现深在部位的骨折及细微骨折; 比如在本组25 例颈椎骨折中，有5 例枢椎骨折，普通X线检查未见异常，而是通过 CT的MPR 重建得以确诊。第二，与CT 轴位图像相比，它对椎体高 度变化、脊柱成角畸形情况、椎体脱位及其程度的判断有明显的优势， 给人以一目了然的感觉；第三，MPR 重建可以清晰的显示椎体及附 件的骨折、骨碎片的移位情况、椎管狭窄的有无、脊髓损伤以及椎旁 软组织损伤等情况; 第四，CT横轴位平扫在椎体横行骨折的情况下， 此时显示骨折线有一定的局限性，CT的MPR 重建图像可以很好的避 免骨折线的遗漏，避免发生漏诊现象。

3.2.3 关于螺旋CT的3D重建临床诊断价值分析

对于螺旋CT 的3D 扫描成像技术，它克服了X 线片和常规CT 检测脊柱骨折的缺点,不仅能够直观的显示出椎体序列改变、椎体高 度压缩、椎体旋转及椎体脱位等情况,也可以反映出骨折累及的范围 和程度,甚至是骨折端的变形、移位、旋转以及骨折块的大小、数目、 空间位置等。3D 成像从多角度、多方位展示了骨折部位椎管内骨折 片来源、大小、形态、移位情况以及其相邻部位的解剖关系,给人立 体、“真实”的感觉。保证医生在实际手术前对患者的骨折情况有充 分而全面的认识,这样有助于手术医生选择合适的手术入路及合理的 放置固定器。当然，在实际手术前，骨科医生可以在3D图像上进行 术前模拟预演，比如钢板、螺钉固定的位置,螺钉的正确进入方向、 角度等等，为临床制定治疗方案、术式选择、术后的疗效提供很有价 值的信息。 参考文献：

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〔3〕段承祥主编，脊柱影像学，脊柱的外伤性改变，北京化学工业出版 社，2007.10,227-272 〔4〕王云钊曲辉等主编，骨关节影像学，脊柱创伤，北 京，科学出版社，2010.7，33-34 〔5〕曲辉王武主译，实用骨科影像学，北京，科学出版社，2012.3,411-484