中国乡村医药杂志 埃索美拉唑联合阿莫西林与克拉霉素治疗胃溃疡 幽门螺杆菌感染效果观察 周慧芬 【摘要】 目的探讨埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的效果。方法选择该院治疗 的胃溃疡幽门螺杆菌感染患者５０例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各２５例，对照组给予阿莫西林、克拉霉素 和奥美拉唑治疗，观察组采用阿莫西林、克拉霉素和埃索美拉唑治疗，观察比较两组疗效，记录溃疡面积和疼痛情况的变 化情况。结果观察组总有效率和Ｈｐ清除率均明显高于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗后溃疡面积和疼痛评 分均小于对照组，差异有统计学意义。结论采用埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染患者 疗效可靠，能够有效缩小溃疡面积，减轻患者疼痛程度。 【关键词】 埃索美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡；幽门螺杆菌感染 胃溃疡最常见病因是幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染和胃酸与 胃蛋白酶消化作用，所以抑制胃酸与根除Ｈｐ是防止溃疡 复发的主要方法，标准剂量的质子泵抑制药物联合阿莫西 林和克拉霉素的方法被推荐为根除Ｈｐ的一线治疗方案…。 （重庆莱美药业生产，２０ｍｇ／片，国药准字Ｈ２０１ ３００９５）， 口服２０ｍｇ／次，２次／ｄ，连续服用１周。 １．３ 观察指标记录两组治疗前后胃镜检查溃疡面积大 小变化情况，同时采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评定患者 胃痛情况变化，在一张白纸上画一横线，一端标０表示无 我院采用埃索美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗胃溃疡， 取得满意疗效，现报道如下： １资料与方法 １．１ 一般资料选取２Ｏ１０年１２月至２０１ ３年１２月我院 痛，一端标１０表示疼痛无法忍受，患者自行在横线上标注 疼痛情况。同时记录两组患者胃ＨＰ清除情况，采用１４Ｃ 呼气试验进行检测，检测结果为阴性表示Ｈｐ根除。 治疗的胃溃疡ＨＰ感染患者５０例，均经１４Ｃ呼气试验提 示Ｈｐ阳性，经胃镜检查确诊为单发胃溃疡，溃疡的直径 小于３ｃｍ，同时经病理检查排除恶性病变。其中男３１例， 女１９例；年龄３０～６９岁，平均（４５．８±４．６）岁；病 １．４疗效判定标准［２ 痊愈：经治疗后胃镜复查溃疡完全 愈合，疼痛消失，周围炎症反应消失；显效：经治疗后胃 镜复查溃疡消失，疼痛明显好转，但是仍有炎症反应；有 效：经治疗后胃镜复查溃疡面积缩小≥５０％，仍有炎症反 应，疼痛有所好转；无效：经治疗后胃镜复查溃疡面积缩 小低于５０％，炎症反应仍存在，疼痛未见好转。总有效＝ 痊愈＋显效＋有效。 程４～２３个月，平均（１４．３±４．７）个月。根据治疗方法 不同分为对照组和观察组各２５例，两组患者年龄、性别、 病程等一般资料大体一致。 １．２治疗方法 对照组给予患者克拉霉素（广东逸舒制药 有限公司，０．２５ｇ／片，国药准字Ｈ２００５９１ ３９），口服，２ 片／次，２次／ｄ；阿莫西林（安徽济丰药业有限公司， １．５统计学处理应用ＳＰＳＳ １５．０软件分析，计量数据 采用（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｆ检验，计数资料采用百 分率表示，数据对比采取ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ０．２５ｇ／片，国药准字Ｈ ３４０２２２０８），口服，１．０ｇ／次， ２次／ｄ；奥美拉唑（上海信谊天平药业有限公司，２０ｍｇ／片， 国药准字Ｈ１ ９９８０１２４），口服，２０ｍｇ／次，２次，ｄ，均连 ２结果 ２．１ 两组疗效比较观察组总有效率为９２．０％（２３／２５），显 续服用１周。观察组给予患者克拉霉素、阿莫西林联合埃索 美拉唑，克拉霉素、阿莫西林用药方法同对照组，埃索美拉唑 著高于对照组的６４．０％（１６／２５），差异有统计学意义（ｘ。：５．７１， Ｐ＜０．０５）。观察组Ｈｐ清除率为８０．０％（２０／２５），显著高 于对照组的５２．０％（１３／２５），差异有统计学意义（ｘ ＝４．３７， 作者单位：３２４１００浙江江山市中医院消化内科 通信作者：周慧芬，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｈｕｉｆｅｎ＠１６３．ＣＯｒｎ Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２ 两组溃疡面积和疼痛情况变化比较 治疗前两组溃 ６ 表１ 两组疗效比较［例（％）］ 表２ 两组溃疡面积和疼痛情况变化比较 （ ±Ｓ） 注：１、２分别为对照组和观察组各自治疗前后组内比较，３、 ４分别为治疗前和治疗后组间比较 疡面积和ＶＡＳ评分差异无统计学意义；治疗后两组溃疡 面积均明显缩小，ＶＡＳ评分明显降低；观察组治疗后溃疡 面积缩小和ＶＡＳ评分降低程度均优于对照组，组间对比差 异有统计学意义。见表２。 ２．３两组不良反应比较对照组治疗期间出现恶心１例 （４．Ｏ％），观察组出现不良反应２例（８．０％），其中头晕、 肝功能异常各１例；两组不良反应均较轻微，未经处理可 自行恢复。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（×ｚ＝旬， Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 胃溃疡患者以上腹部疼痛为主要体征，表现为上腹隐 痛、钝痛、胀痛及烧灼样疼痛，多数在餐后１小时出现，在 ２小时左右逐渐缓解，直至下一餐进食后再次重复上述节律， 严重的可能会有出血、穿孔等并发症危及患者生命安全［ 。 目前认为消化性溃疡发病的因素主要是由于胃酸作用增强， 使得黏膜保护的效果减弱。另外，Ｈｐ具有鞭毛可以在胃内 穿过黏液层移动至胃黏膜，分泌的黏附素可以让其紧贴上 皮细胞，产生的尿素酶、氧化酶等酶类可以分解尿素成氨和 二氧化碳，加重病情，所以西医治疗主要是通过抑制胃酸分 ２０１５年３月第２２卷第６期 泌、保护胃黏膜并彻底根除Ｈｐ Ｅ 。 阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁 合成起到杀菌作用，其受到胃酸的影响很小，抗菌谱广泛 ］； 克拉霉素属于大环内酯类抗生素，在低ｐＨ值下可以溶解， 抗菌效果是罗红霉素、头孢克肟等药物的２～１６倍［６】。二者 连用抑菌效果更强，但仍需联合质子泵抑制药使用。 奥美拉唑是第一代质子泵抑制药，可以选择性作用在 胃黏膜壁细胞，抑制氢一钾一ＡＴＰ酶活性，从而抑制胃 酸分泌，但是其在肝脏中首过效应较强，生物利用度较 低【７］。埃索美拉唑是奥美拉唑ｓ型光学异构体，该药物呈 现弱碱性，首过效应不明显，血浆浓度和生物利用度更高， 半衰期更长，对胃酸具有持续抑制作用，效果更持久＿８】。本 文结果显示，观察组患者治疗总有效率和Ｈｐ清除率高于 对照组，组间对比差异有统计学意义。观察组治疗后溃疡 面积缩小和ＶＡＳ评分改善均优于对照组，组间对比差异 有统计学意义。 综上所述，采用埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治 疗胃溃疡Ｈｐ感染患者临床疗效可靠，能够有效缩小溃疡 面积，减轻患者疼痛程度。 参考文献 ［１】闫永丽，张国洲，许克伟．联合用药治疗胃溃疡幽门螺杆菌感 染临床分析［Ｊ】．中国社区医师，２０１４（２２）：３５． ［２】陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．北贰人民卫生出版社，２００９：．１８６６． 【３］ 罗华继．奥美拉唑与阿莫西林联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效 观察［Ｊ】．中国现代药物应用，２０１２，６（６）：６０． ［４］董巍．四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析［Ｊ］．河 北医药，２０１３，３５（４）：５４４． ［５］付荣．埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗胃溃疡幽门螺 旋杆菌感染的临床观察［Ｊ】．临床合理用药，２０１４，７（１６）：５３． ［６】唐信群．联合用药治疗胃溃疡幽门螺旋杆菌感染的疗效观察【Ｊ］． 临床合理用药，２０１３，６（１８）：６１． ［７】李晓峰，徐敏，胡秀敏．埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡 方面的疗效比较分析［Ｊ】．海峡药学，２０１２，２４（１１）：１６４． ［８】黄建强．埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效观察 ［Ｊ】．中国医药指南，２０１３，１１（１２）：６４４． （收稿：２０１ ４—１ １—１ ５） （发稿编辑：史小兵） ７
