碱，并做好肝性脑病的预防治疗。 对照组４Ｏ例患者以奥美拉唑联合垂体后叶素治疗，取 奥美拉唑（贵州威门药业股份有限公司，国药准字Ｈ２００５４３２７） ４Ｏ ｍｇ＋０．９％氯化钠溶液１００ ｍＬ静脉滴注，每天２次；同时取垂 对胃酸和胃蛋白酶分泌造成抑制，保护胃黏膜，以免胃酸损害 黏膜功能，促进血小板聚集，加强血管收缩。本文治疗组治疗总 有效率（９５．３％），与对照组治疗总有效率（７７．５％）进行对比差异 显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果显示，奥曲肽联合奥美拉唑的治疗效果显 体后叶素２０ ｕ＋５％葡萄糖溶液５００ ｍＬ静脉滴注，随后以每分 钟０．２～０．４ Ｕ的速度静脉滴注２４ ｈ。 著，优于垂体后叶素联合奥美拉唑治疗效果。且治疗组止血时 间为（１３．２±４．３）ｈ，少于对照组的（３１．４±６．８）ｈ（Ｐ＜０．０５）。可见， 治疗组４３例患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗，奥美拉唑 治疗方式同对照组；取奥曲肽（海南中和药业有限公司，国药准 奥曲肽联合奥美拉唑的止血效果迅速，避免危害患者。通常情 况下当胃内ｐＨ＞６．０时，血小板聚集和血浆凝血功能才能发挥 止血作用，若ｐＨ＜５，则形成的凝血块会被溶解。因此，奥曲肽联 合奥美拉唑治疗，可明显抑制胃酸分泌，快速止血，可在临床推 广。 参考文献 字Ｈ２０１０３２１ １）０．１ ｍｇ＋１０％葡萄糖注射液２０ ｍＬ静脉注射。 １．４观察指标不良反应发生率。 １．５效果判定日显效：２４ ｈ内患者出血停止；有效：２４ ｈ～ ７２ ｈ内出血停止；无效：７２ ｈ后出血未停止或加重。 观察２组患者治疗有效率、止血时间及 【１】张国茹．奥曲肽治疗老年上消化道出血８６例疗效观察阴．中国现代 医学杂志，２００８，２２（２３）：２３４—２３６． 止血标准：呕血、便血等临床症状消失，生命体征恢复稳 定。出血完全停止，大便隐血试验阴性。 １．６统计学方法２结果 ［２］钟澜．注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效 ．中国医院 药学杂志，２００８，２８（１１）：９１８—９２０． 计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 『３３１ 胡伏莲，董欣红，成虹，等．国产注射用奥美拉唑治疗非食管静脉曲 张上消化道出血的疗效与安全性阴．中国新药杂志，２００５，１４（１２）： １４６９－１４７１． ２．１ ２组患者治疗效果分析 治疗组治疗总有效率 （９５．３％）明显高于对照组（７７．５％），２组比较差异明显（Ｒ０．０５）。 见表１。 表１ ２组患者治疗效果比较 （收稿日期：２０１５—０５—０４） 呼吸内科住院患者医院感染 的相关因素分析及护理对策 熊艳平王巍 （三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，湖北宜昌４４３０００） ２．２ ２组患者止血时间对比学意义（ｔ＝５．２３６，Ｐ＜０．０５）。 治疗组止血时间为（１３．２± 【摘要】目的护理措施。方法探讨呼吸科发生医院感染的相关因素及其 对我院呼吸内科２０１２年７月一２０１４年７月 ４．３）ｈ，明显少于对照组的（３１．４±６．８）ｈ，２组比较差异具有统计 ２．３不良反应２组患者治疗期间均无肝肾功能异常情 发生医院感染的７８例患者进行调查分析。结果医院感染发生的主要因素。结论机体易感性、 基础疾病、侵袭性操作、药物使用不合理、住院时间长等是影响 积极采取护理措施可以有效 况，治疗组出现３例腹痛，１例血压升高，调整滴速后症状缓 解；对照组出现３例心悸胸闷，２例恶心，经对症处理症状消 失。２组间对比差异无统计学意义 －－０．２７０，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 降低呼吸内科住院患者医院感染的发生。 【关键词】呼吸内科 医院感染 原因分析护理对策 上消化道出血是肝炎后肝硬化常见并发症，发病急，进展 快，病死率高。传统药物治疗是以局部止血为主要目的，并降低 门静脉压力，以垂体后叶素为主，但整体效果不理想，多为暂时 性止血，复发率较高。 医院感染是指患者或医护人员在医院内获得并产生临床 症状的感染［１ｌ，临床上将人院４８ ｈ后发生的感染统称为医院获 得性感染，医院感染约占感染性疾病的３．５％～９％目。医院感染的 发生不仅仅影响着患者的健康，也给国家造成巨大的经济损失圈， 加强医院感染管理是全面控制医院感染、提高医护质量、保证 医疗安全的重要环节。而呼吸科作为医院的感染科室之一，加 强控制医院感染的发生尤为重要。我科认真分析在实际工作中 遇见的问题，采取相应的措施，积极控制医院感染，取得良好效 果。现介绍如下。 １资料与方法 奥美拉唑是治疗上消化道出血的常用药物，众多研究资料 口嚷明在上消化道出血的治疗中，奥美拉唑的作用举足轻重，具 有显著的止血效果。奥美拉唑是质子泵抑制剂，通过选择性抑 制胃壁细胞分泌小管的Ｈ＋－ｌ（＋一ＡＴＰ酶活性，阻断胃酸分泌，改 善胃环境，促进血小板凝聚。奥美拉唑进入机体后起效快，作用 持久，可避免凝血块消化溶解后再出血。奥曲肽是人工合成的 生长抑素八肽衍生物，其半衰期（ ）长于天然生长抑素施他 宁，对内脏血管起到选择性收缩作用，降低门静脉压力，使食管 胃底曲张静脉血流量明显减少，血管收缩因子明显改善；同时 基层医学论坛２０１５年７月第１９卷第２０期 １．１一般资料选取我院呼吸内科２０１２年７月—２０ｌ４年 ７月发生医院感染的７８例患者进行调查分析。其中男４４例，女 作者简介：熊艳平，女，本科，护师。 ２７５１ ■嘧回国豳瞳 ３４例；年龄３５岁～９２岁，平均６３．７岁；原发疾病：慢性阻塞性 格遵守洗手原则，我科在每间病房放置快速手消毒剂，提醒医 肺疾病２２例，肺炎１８例，肺癌ｌ６例，肺部感染９例，呼吸衰竭 护人员勤洗手，减少对患者及自身健康造成的危害。 ４．３空气及环境的消毒管理肺部感染与病房空气中的 细菌有直接关系，加强空气及环境消毒是预防医院感染、控制 疾病传播的一种有效手段。定时开窗通风，重症病房每天用紫 ８例，其他５例。 １．２方法对所有患者的年龄、基础疾病、侵袭性操作、 抗菌药物使用情况及住院时间等情况进行总结，结合临床医师 报告的医院感染病例进行汇总分析。 ２结果见表１。 表１ 医院感染的相关因素及占比 外线灯照射半小时，物体表面每天用５００ ｍｓ／Ｌ的含氯消毒剂擦 洗，用５００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂拖地２次，每月进行物体表面细 菌培养，面积≥１００ Ｇｍ ，不足１００ ｃｍ：按物体大小采样，保证细 菌数＜１０ ｅｆｕ／ｃｍ２。 ４．４合理应用抗生素应该采取积极的措施保护易感人 群，增强其免疫力。对于可能存在感染的患者，应采集标本进行 痰液细菌培养，根据其结果有选择性地用药，杜绝盲目频繁使 用抗生素。 ４．５加强对患者的管理在患者病情允许的情况下，尽 ３危险因素分析 量鼓励其进行呼吸功能锻炼。在经济条件允许下可给予增强免 ３．１机体易感性呼吸内科住院患者多为老年人，其呼 疫力的药物，以增强抗病能力。而对感染较重、状态较差的患 吸道黏膜萎缩，分泌功能降低（包括咳嗽反射），管壁变薄，血供 者，应严格保护，适当探视和陪护。 下降，又由于肺泡弹力降低，呼吸肌活动减弱，使有效呼吸面积 ５讨论 减少，不利于空气交换；且容易引起分泌物在体内潴留，促使细 呼吸内科危重患者较多，紧急抢救的时间较多，增加了侵 菌生长，而致肺部感染机会增多，更容易发生下呼吸道感染 。 入性操作的机会，医院感染的发生率明显高于其他科室目。众所 ３．２基础疾病多老年人因病重体弱，合并多种疾病，抵 周知，呼吸科季节性强，老年、慢性疾病及急性呼吸道感染多， 抗力差，在呼吸科住院时间较长或反复多次住院，从而增加医 加之老年人免疫功能低下，感染率高，治疗护理工作量大等。我 院感染机会。 科定期组织相关人员翻阅既往病历，检查各种化验单、医嘱及 ３＿３侵袭性操作 由于医疗技术发展和治疗疾病的需 护理记录，分析医院感染的易感因素，根据本科室情况，采取以 要，侵入性操作日益增多，如呼吸机的使用、气管插管、气管切 预防为主的控制措施，对住院环境、健康知识宣教、抗生素的使 开、吸痰等，任何一种侵入性操作都破坏了机体的正常防御功 用以及消毒隔离措施进行严格管理，有效控制医院感染的发 能，为细菌的侵入打开了门户，是医院感染特有的传播方式四。 生，提高了医疗护理质量，给医患双方带来更多的安全和方便。 ３．４药物使用不合理抗生素的使用导致耐药菌株增 参考文献 多，造成了微生态失衡，致病菌得以繁殖，从而引起双重感染。 ［１】邓乃梅，姜宝法，康维强．２０１０年青岛市市立医院院内感染情况分 加上临床中激素的不合理使用，可降低机体防御疾病的能力， 析ｆＪ］．预防医学论坛，２０１２，１８（５）：３９４—３９６． 特别是高龄患有慢性消耗性疾病的患者，易诱发感染。 【２］Ｋａｍｐｆ Ｇ，Ｋｒａｍｅｒ Ａ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｏｆ ｈａｎｄ ｈｙ￣ｅｎｅ ａｎｄ ３．５住院时间长呼吸科有许多病情危重反复发作，需 ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｓｃｒｕｂｓ ａｎｄ ｒｕｂｓ【ＪＪ．Ｃｌｉｎ 要长期卧床或者住院治疗的患者，特别是气管插管患者，导致 ＭｉｅｒｏｂｉｏｌＲｅｖ，２００４，１７（４）：８６３—８９３． 其咳嗽反射能力、排痰功能低下，分泌物多易导致痰液积坠肺 【３】张雪梅．老年人院内感染８５例临床分析ｆｊ】．中外医疗，２００９，２８（７）： ３５～３６． 内，引起下呼吸道感染。 ［４］文珊．老年患者院内下呼吸道感染调查【Ｊ］．中华医院感染学杂志， ４护理对策 ２００６，１６（９）：１００２—１００３． ４．１加强医院感染的管理及监控实行医院感染控制责 【５］刘玉芳，祝晚仙 颅脑损伤术后医院感染的危险因素分析 威宁学 任制，以提高医院感染防治的自觉性。建立医院感染质控部门， 院学报（医学版），２００９，２３（６）：５４６—５４７． 加强对医院感染各个环节的监督管理，在实际工作中不断发现 【６１全星．医院呼吸内科病房感染现状及对策叨．中国医药导报，２００７，３３ 问题、提出问题、解决问题，从而有效降低医院感染发生率。 （４）：１２７—１２８． ４．２加强病区的消毒管理呼吸内科病房的空气质量改 Ｗｏｎ ＳＰ，Ｃｈｏｕ ＨＣ，Ｈｓｉｅｈ ＷＳ ｅｔ ａ１．Ｈａｎｄｗａｓｈｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｔｈｅ 善和空气微生物的有效控制尤为重要阿，病区中如气管镜室、肺 ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ａ ｎｅｏｎａｔｌａ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］． 功能室、重症监护室，是医院感染监控的重点区域。呼吸机管道 Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｒｎｉｏｌ，２００４，２５（９）：７４２－７４６． 每周更换；使用一次性吸痰管，严格无菌操作；重视工作中的随 ｆ８］吕一欣，任南，吴安华，等．神经内科住院患者医院感染危险因素研 时消毒、终末消毒、预防性消毒；气囊用后彻底消毒。手是感染 究叽．中国感染控制杂志，２００８，７（１）：２９—３１． 的重要媒介，洗手是防止医院感染的重要措施［７】，医务人员严 （收稿日期：２０１５—０５—１６） ２７５２ 基层医学论坛２０１５年７月第１９卷第２Ｏ期
