内科急危重症杂志２０１０年第１６卷第２期诊疗经验高龄老年患者肠内营养并发腹泻的护理干预华中科技大学同济医学院附属同济医院翁霞汪红兵何华英’，武汉４３００３０关键词高龄老年鼻饲腹泻护理干预中图分类号Ｒ４７２．９＋１文献标识码Ａ高龄老年患者由于疾病的原因进食明显减少，而机体处于高代谢、高分解的负氮平衡状态，需要进行营养支持。由于肠道黏膜的营养３０％来自动脉血供，７０％来自肠腔内营养物质Ｌ１‘，临床上常选择肠内营养鼻饲（ＥＮ）来满足部分进食减少或不能进食的老年患者的营养。高龄老年患者肠道功能欠佳，容易出现腹泻，本文就做好高龄老年患者肠内营养并发腹泻的护理干预，汇报如下。临床资料２００６年６月～２００９年１２月我院老年科收治高龄老年患者４０例（男３５，女５），年龄８５＂－－－＇９６岁，平均９０．３岁。其中冠心病、高血压病合并严重的肺部感染３０例；老年痴呆５例；冠脉搭桥术后１例；心律失常２例；慢性阻塞性肺病急性发作２例。入院１～２ｄ后即开始鼻饲。方法１．鼻饲方法：在营养液供给上要把握好温度、每次鼻饲鼍、输入方式、速度等。鼻饲液温度一般为３７－－－，４２℃，可用恒温加热器控制温度，如用热水加温时，注意搅拌，使肠内营养液受热均匀，采用分次灌注，鼻饲量要循序渐进，使胃肠功能逐渐适应，初次进行肠内营养时，应从小剂量低速度开始，逐步增加剂量，并以少量多次为宦，本组从５０ｍｌ开始，２ｈ鼻饲１次，每次增加３０＂－－５０ｍｌ，逐渐达到每次鼻饲量１５０－－一２００ｍｌ（或２００～２５０ｍｌ，包括每次鼻饲前后用于冲洗胃管的温开水量），每日进食量据病情而定，原则上应在１０００１２００ｍｌ左右。早期喂养腹泻发生率明显低于７ｄ以后鼻饲喂养［２Ｉ。鼻饲液要现配现用，或存放在４。Ｃ的冰箱内，２４ｈ内用完，防止营养液被细菌污染。灌注器每日更换。２．营养液的选择：在选择营养液时应注意营养‘通讯作者：何华英，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｋｈｌ＠１２６．ｅｏｍ万方数据素的渗透压及成分，使用接近正常体液克分子浓度（３００ｍｍｏｌ／Ｌ）的溶液可减少腹泻Ｌ３］。对于高分子营养液引起的腹泻町采厢逐步适应的方法，配合加纤维素。适量的纤维素町增加结肠中大便的稠度并使大便成块状，利用水解巴西可叮树胶和果胶作为配方添加剂可减轻腹泻１５］。本组病例主要选用华瑞制药公司的瑞能、瑞代（糖尿病患者选用）。本组患者有１０例发生腹泻，其中３例因对胃肠营养液不适应而发牛腹泻，４例冈抗生素使用发生供给技术有关。通过慎重选择营养液及改变营养液的给予方式患者均转危为安。讨论引起腹泻的相关因素１．与营养液供给技术有关：腹泻主要与患者被动饮食、鼻饲速度及营养液的质量、温度等有关。灌注速度过快、加温不均匀、食物污染、患者腹部受凉都会引起腹泻。使用高渗性饮食时，当高渗营养物质进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水分以稀释溶液浓度，大量水分进入胃肠道叮刺激肠蠕动加速而发生腹泻。当营养液中脂肪含量＞２０％，腹泻率明显增加，如脂肪过高或３种脂肪酸的比例失调，可引起肠道吸收脂肪不良，而致脂肪痢［６］。２．疾病因素：患者在疾病严重发作或感染后，蛋白质分解代谢增加，引起低蛋白ＩｆＩＬ症，使血浆渗透压降低，导致小肠黏膜水肿，引起吸收障碍。有研究表明，当血清白蛋白低于２５ｇ／ｉ。时会出现腹泻［７］。由于高龄老人咀嚼功能减退，在病情变化时，首先是饮食减少、停止或肠外营养，致肠黏膜细胞增殖下降、萎缩。禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成吸收不良，此时给予鼻饲会引起腹泻。入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻【４Ｊ。营养液的成分要注意葡萄糖、脂肪不应过多，同时要注意有适量的腹泻，２例因肠道菌群失调发牛腹泻，１例岗营养液１１２内科急危莺症杂志２０１０年第１６卷第２期３．药物因素：使用广谱抗生素，使肠道菌群失调并发肠道真菌感染而引起腹泻。为了预防和治疗应激性溃疡的发生，各种制酸剂等可使胃ｐＨ值上升，导致细菌繁殖，引起胃肠内细菌易位，从而加重了腹泻。护理对策会使肠蠕动加快而引起腹泻，避免由于翻身、更换床单及处理大小便时腹部受凉，减少腹泻机会。注意心理护理，让患者认识肠内营养与腹泻的有关问题，减少精神上的压力。参考文献ＭＭ，ＣｈｉｏｌＥｒｏｒｌ，Ｐａｎｎａｔｉｅｒａ，ｅｔａＬＡ１０２ｙｅａｒｓｕｐｐｏｒｔ１．合理用药及标本送检：合理使用抗生素，预防二重感染，并采用肠道益生菌，如培菲康、亿活、整肠生维护肠道正常菌群，保护胃肠黏膜的抗腹泻药物，如思密达，促进消化吸收的药物等。腹泻时及时１Ｂｅｒｇｅｒｓｕｒｖｅｙｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ８７０．ｉｎａｓｕｒｇｉｃａｌＩＣＵ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，１９９７・１３：２陈海花．韩英．肠内营养病人腹泻的研究进展及护理．护理杂志，２００４，２１：５２．３诸许媛，何伟，葛庆岗，等．外科重症病人肠内营养相关并发症分析．肠外与肠内营养，２００１。８：１５１．４董继云，赵文芝．重型颅脑损伤病人鼻饲并发症的护理体会．职业与康健，２００４。２０：１５８．５林乐江。李蓉晖．颅脑外伤病人腹泻１３４例治疗体会．华北煤炭医学报，２００２，４：７３６．６毛春英．ＩＣＵ病人肠内营养腹泻的原因及防治体会．中国医师杂志，２００６，８：６７６．７葛海鸿．８８例危重外科病人行肠道营养支持护理．中华护理杂志，１９９１，２６：５６．（２０１０留取粪便标本送检，做粪常规及细菌培养，暂停鼻饲，告知医生，给予静脉营养。并补充电解质，保持机体内环境平衡。及时调整治疗，控制腹泻。２．腹泻时的皮肤护理：腹泻时肛周皮肤受粪便的刺激，易发生红肿、糜烂，因此要及时处理患者的大小便，每次处理时，应用柔软的卫生纸，并用温开水或湿纸巾将肛周擦洗干净，涂鞣酸软膏保持肛周皮肤清洁、干燥。腹泻次数明显增加者，还可以使用人工肛门袋，减少大便污染范闱和皮肤刺激，使粪便直接人袋，不接触皮肤，能非常有效的预防压疮。加强口腔护理，注意腹部保暖，腹部受冷和机械刺激０３－０９收稿２０１０－０３－１５修回）医学名词规范使用的注意事项１．严格运用全国科学技术名词审定委员会审定公布的名词，不应一义多词或一词多义。２．未经审定公布的词语，可选用中国医学科学院医学情报研究所最新版《中文医学主体词表（ＣＭｅＳＨ）》、《医学主题词注释字顺表》及中医古籍出版社的《中国中医药学主题词表》中的主题词。３．尚无统一译名的名词术语，于文内第１次出现时注明原词或注释。４．中西药名以最新版《中华人民共和国药典》和中国药典委员会编写的《中国药品通用名称》为准，不得使用商品名。５．中药药典未收录者附注拉丁文。６．冠以外国人名的体征、病名等人名后不加“氏”或“Ｓ”，如帕金森痛；若为单字名，则保留“氏”字，如福氏杆菌、尼氏染色（Ｎｉｓｓｌ’ｓｓｔａｉｎｉｎｇ）。７．名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可用缩略语或简称，第１次出现时写出全称，并加括号写出简称，后文用简称。已通用的中文简称可用于文题，但在文内仍应写出全称，并注简称。８．中国地名以最新公布的行政区划名称为准，外国地名的译名以新华社公开使用的译名为准。９．复合名词用半字线连接，如下丘脑一垂体一肾上腺轴。１０．英文名词除专有名词（国名、地名、姓氏、协作组、公司、会议等）首字母大写外，其余均小写。德文名词首字母大写。本刊编辑部万方数据
