阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察

·用药研究·阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察

胡波

要】目的观察阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床疗效及安全性。方法36例高脂血症患者每晚餐前口

持续4周。观察服药前及服药第4周血脂指标、血尿常规、血糖、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、服阿托伐他汀钙20mg，

C）肌酸激酶、心电图的变化及不良反应。结果治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与治疗前比较，TG、LDL-C和升高HDL-及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-差异有统计学意义（P<0.01）；降低TC、C的总有效率分别为91.67%、77.78%、83.33%和66.67%。同时还观察到有7例心电图较用药前均有不同程度的改

LDL-C、TG和TC-HDL-C/HDL-C和升高HDL-C的作善，且无明显不良反应。结论阿托伐他汀钙有明显的降低TC、用，并能使冠心病患者的心电图改善，且不良反应轻微，使用安全，值得临床推广应用。

【关键词】阿托伐他汀钙；高脂血症；疗效

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2010）09－0068－02高脂血症又称为高脂蛋白血症，系指血浆中脂质浓度超过

。脂蛋白代谢异常与动脉粥样硬化发生、正常范围，发展关系密切

［1］

【摘

。长期良好的血脂控制，可降低血中总胆固醇（TC）、三

TG、较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。降低TC、

LDL-C和升高HDL-C的总有效率见表2。有7例心电图较用

药前均有不同程度的改善。服药4周后复查血尿常规、血糖、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶均未见异常改变。仅1例谷丙转氨

轻度升高，余谷丙转氨酶均未见异常改变。酶为80U，

表1

项目

TGTCLDL-CHDL-C

C）水平，酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-升高高密

C），度脂蛋白胆固醇（HDL-并可减轻和抑制动脉粥样斑块，增加斑块的稳定性，减少大血管事件的发生。本文观察了阿托伐

现将结果报道如下。他汀钙对36例高脂血症患者血脂的影响，11.1

资料与方法

一般资料2007年3月－2008年10月我院住院的高脂

其中男19例，女17例；年龄35～62岁，中位血症患者36例，

年龄51.8岁。单纯高胆固醇血症15例；高三酰甘油血症12

治疗前后血脂指标变化

例数36363636

用药前2.±0.167.92±1.2.78±1.430.96±0.17

（x±s，mmol/L）珋

用药后

1.51±0.11*4.32±0.96*2.96±0.76*1.67±0.14*

例；2项都增高者9例。合并高血压病7例，冠心病13例。

［2］

1.2入选标准根据1997年《血脂异常防治建议》及美国全国胆固醇教育计划中成人治疗指南Ⅲ（NCEP/ATPⅢ）中的有关标准确定入选患者，各指标符合治疗标准且最少4周内未服用调脂药物者入选。经询问病史及相关检查排除肝肾疾病、1型糖尿病、甲状腺疾病、痛风、药物所致的高胆固醇血症；排

除妊娠、哺乳期妇女。1.3

治疗方法服用阿托伐他汀钙（立普妥）20mg，每晚睡前服用，持续4周。合并高血压病、冠心病、糖尿病等患者，治疗

*

P<0.01注：与用药前比较，

表2

项目

TGTCLDL-CHDL-C

例数36363636

治疗4周后个体疗效情况［例（%）］

显效15（41.67）13（36.11）14（38.）10（27.78）

有效无效18（50.00）3（8.33）15（41.67）8（22.22）16（44.44）6（16.67）14（38.）12（33.33）

总有效率（%）

91.6777.7883.3366.67

2.23

2例出不良反应本组服药后1例胃肠胀气腹部不适，

现便秘，后自行缓解，未影响继续用药，其余未见不良反应。

讨

论

他汀类药物在动脉粥样硬化性疾病一级和二级预防中的作用已经得到流行病学和临床研究的广泛验证，除了降低TC、LDL-C，3甲降低TG也已成为共识。阿托伐他汀钙是3羟基-CoA）还原酶选择性及竞争性抑制剂，基戊二酰辅酶A（HMG-

用药选用不影响血脂的药物。

1.4观察项目服药前及服药第4周1～2d内检测血脂指标（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、血尿常规、血糖、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、肌酸激酶及心电图。并记录药物不良反应。

1.5疗效判断标准采用卫生部1993年7月公布的心血管

［3］

药物临床研究指导原则进行疗效判断。显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%、HDL-C升高≥0.20mmol/L、TC-HDL-

COA还原酶及上调肝细胞LDL受体来降通过抑制肝脏HMG-TG和LDL-C，C亦有轻度升高作用，低血TC、对HDL-从而调整高胆固醇血症最终达到调脂作用

［4］

。本研究结果显示，应用

C/HDL-C下降≥20%；有效：TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%～20%。无效：实验室指标达不到有效标准者。1.6统计学方法计量资料以x±s表示，珋血脂水平分析采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

疗效

TG、LDL-C及HDL-C水平与治疗前比治疗后TC、

湖南省株洲恺德微创医院

TG、LDL-C和HDL-水平与治疗前比阿托伐他汀钙治疗后TC、

TG、LDL-C和升高HDL-C的总有效率较均明显改善；降低TC、

也显著提高。同时还观察到有7例心电图较用药前有不同程

后度的改善。本研究中仅有3例服药后有消化系统不良反应，自行缓解，未影响治疗。服药4周后复查血尿常规、血糖、血肌

酐、尿素氮、肌酸激酶均未见异常改变，仅1例谷丙转氨酶轻度升高，余谷丙转氨酶均未见异常改变。

LDL-C、TG和综上所述，阿托伐他汀钙有明显的降低TC、

C水平的作用，并能使冠心病患者的心电图改善，且升高HDL-

作者单位：412008

临床合理用药2010年5月第3卷第9期ChinJofClinicalRationalDrugUse，May2010，Vol.3No.9·69·

不良反应轻微，使用安全，值得临床推广应用。

参考文献

1

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43

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J］.中华心血管病赵水平.冠心病整体防治中他汀类药的重要地位［2004，32（4）：379－381.杂志，

（收稿日期：2010－01－20）

·经验交流·婴幼儿股静脉穿刺失败的原因分析

刘永珍

【关键词】股静脉穿刺；失败；原因分析

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2010）09－0069－01近年来由于国家对妇女、儿童保健工作的重视，为了降低孕产妇的的病死率和障碍儿的发生率，对孕产妇进行常规采血HIV等病毒化验，发现有许多孕产妇携带或有乙肝病毒、梅毒、感染，而这些病毒可直接从母体传给胎儿，为保障儿童的健康对新生儿必须进行采血化验，而股静脉穿刺也就成为妇产科护理工作中常见的技术操作之一。由于股静脉部位深，不能直视，只能靠掌握解剖位置，借助临床经验来判断，故易失败。股静脉穿刺失败的原因大致可分为直接因素和间接因素2大类。现就穿刺失败原因进行分析如下。1直接原因1.1

操作技术不熟练主要表现为一些初次操作者，临床经验不足，业务技术水平不高，对股静脉穿刺技术操作的方法及

不到回血。主要原因有：（1）针头的斜面附在血管壁上；（2）穿

刺针头堵塞；（3）退针速度过快而滑出血管；（4）未刺入血管针尖损伤皮下组织中毛细血管所致。

1.6进针和回抽速度不当在穿刺整个过程中，进针和回抽进度掌握不当直接影响穿刺的成败。进针时一定要使穿刺针触到股骨，如未触到股骨就往回抽血，则不易成功。针尖刺入1cm时，针头稍向内侧倾斜，轻、稳、慢地刺入，这样不仅成功率高且减小对血管的损伤和防止出血倾向。2间接因素2.1

针头注射器不完好在选择时应认真检查所需物品，避免不必要的失误。如针头是否通畅、带钩，针头斜面是否匀称、光泽，针尖是否钝平，注射器活塞是否漏气，乳头是否完好，针

针头与乳头衔接是否良好。如针头与空针乳头管是否有裂迹，

衔接不紧密；在穿刺成功后，抽血时抽出大量气体；在重新安装

针头的过程中，针尖位置发生改变，出现针头滑出血管外，都易造成穿刺失败。2.2患儿配合不好2.3

婴幼儿由于个体意识能力差，在穿刺过

程中，助手的按压会使患儿哭闹、乱动造成穿刺失败。

血管未选好就盲目进针而致穿刺失败。要领掌握不好，

1.2个体差异掌握不好（1）肥胖儿：皮下脂肪厚，股动脉搏动弥散不易摸清；（2）瘦弱儿：皮下脂肪薄，搏动点明显，但血管滑，管腔小；（3）新生儿：股动脉搏动点弱，难以摸及，需根据解剖位置和临床经验进行判断；（4）严重脱水或循环衰竭患儿：股静脉空虚，血液浓缩；（5）黄疸患儿：血液处于高凝状态，易堵塞针头；（6）水肿患儿：皮下水肿，股动脉摸不清。1.3部位选择不当股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股如在髂前上棘和耻骨结节之间划沟韧带下方紧靠股动脉内侧，一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内再稍向侧0.5cm处。摸到股动脉搏动最明显处进针至皮下，内侧倾斜（0.5cm）刺入。对于新生儿：搏动点难摸清楚，可在用食指按压片刻，可隐约看见股腹股沟中点内侧1cm左右处，动脉走向，右手持针头快速刺入皮下，再稍向内侧刺入1～2cm即可抽到回血；对于肥胖儿：在腹股沟上2cm，摸到搏动点入针；痩弱儿：在腹股沟下1～2cm处入针；水肿儿：用左手食中指压迫5min后才易摸到搏动点。

1.4体位不当正确的体位有助于穿刺的成功。应充分暴露腹股沟区，摆好体位，置患儿于仰卧位，使非穿刺侧腿伸直，准备穿刺侧的脚后跟抵在对侧腿的膝部内侧。使大腿成外旋外展位，膝关节屈曲呈直角，同时垫高采血侧的臀部。如体位不当会影响穿刺的角度而失败。1.5

判断上的失误

作者单位：674400

操作者心态不平衡虽然穿刺的成功在于实践和摸索，熟能生巧，但有时也会受心理、精神因素的影响和干扰。主要对股静脉穿刺心中无数、怕穿刺不成表现为：（1）情绪紧张、功、患儿家属在旁过于紧张、患儿是熟人等，都可能使操作者心

操作时易慌乱，造成穿刺失败；（2）工作情处于过分紧张状态，繁忙，心情紧张，急于求成，结果越急越易失败；（3）工作责任不求上进，注意力不集中；（4）受外界因素的影响，如心不强，

患儿哭闹引起心烦、家属过分挑剔、操作者心情不佳等，均会不同程度地影响穿刺的成功系数。

总之，掌握婴幼儿股静脉穿刺操作技术，除需要有高度的还要有丰富的临床经验和娴熟的技术，以便得到患责任心外，

儿和家属的配合和信赖。在平时的工作中，提高加强自身的修养和业务学习，勤操作；潜心揣摩新生儿的血管特点，反复体会进针动作；留心观察技术好、有经验同事的操作过程，积累经验，提高自己的技术水平；增强自信心，进行穿刺时就会得心应手，提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，确保化验工作的顺利进行，从而为医师明确诊断提供客观依据。

（收稿日期：2010－02－27）

临床上多见于回抽到少许回血后，再抽

云南省迪庆州香格里拉人民医院