中国实用神经疾病杂志２０１５年８月第１８卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１５ ・３９・ １ ８３０一ｌ ８３３． ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｌｉｆｅ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｏｕｒｃｅｓ ｏｆ ｓｏ— ｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｍｏｎｇ ｉｔａｌｉａｎ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｍａｔｅｒｎ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｊ， ２０１５，１９（５）：１ １３１—１ １４１． ［９］蒲晓芬，王玉琼．早孕期妇女抑郁调查研究［Ｊ］．中国实用护理 杂志，２Ｏ１ｏ，２６（６）：Ｉ４ １７． ［１Ｏ］林美华．妊娠晚期孕妇的心理状态及其相关因素分析［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（１６）：２ ４７０ ２ ４７１． ［１１］ 白慧．孕妇心理抑郁焦虑及相关因素调查分析［Ｊ］．中国实用 神经疾病杂志，２００９，１２（２０）：９１—９２． ［１２］郑美凤．１３０４例初产妇产前抑郁影响因素调查分析［Ｊ］．中国 乡村医药杂志，２０１３，２ｏ（３）：６４ ６５ ［１３］Ｓａｒｉ Ｒ，Ｓｏｉｌｉ ＭＬ，Ｈｅｎｒｉｅｔｔｅ ＳＮ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ ［２］ 赵嫒，和晓凤．习得性智谋与孕妇焦虑、抑郁的相关性分析 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（７）：４９—５０． ［３３ Ｃｏｘ儿 ，Ｈｏｌｄｅｎ ＪＭ，Ｓａｇｏｖｓｋｙ Ｒ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｎａｔａｌ ｄｅ ｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ １０一ｉｔｅｍ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ Ｐｏｓｔｎａｔａｌ Ｄｅ— ｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８７，１５０：７８２—７８６． Ｅ４］王玉琼，郭秀静．ＥＰＤＳ在成都地区孕妇产后抑郁筛查中的临 界值研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（２）：１－５． ［５３郭秀静，王玉琼，刘樱．孕晚期抑郁与社会支持的相关性研究 ［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（１１Ｂ）：２ ９３２—２ ９３３． ［６］Ｌａｕ Ｙ，Ｗｏｎｇ ＤＦ，Ｃｈａｎ ＫＳ．Ｔｈｅ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｐｒｅ ｎａｔａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ａｍｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ２００２—２０１０ ｉｎ Ｆｉｎｌａｎｄ［Ｊ］． ＢＭＪ Ｏｐｅｎ，２０１４，４（１１）：ｅ００４８８３． ［１４］王晓蓉．分娩恐惧的发生率及其影响因素探讨［Ｊ］．海南医 学，２０１０，２１（１９）：１３７ １３８． ｔｈｒｅｅ—ｗａｖｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｗｏｍｅｎｓ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ，２０１０，１３（２）：１５３－１６４． ｒ７］ Ｓｕ ＫＰ，Ｃｈｉｕ ＴＨ，Ｈｕａｎｇ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｕｔｏｆｆ ｐｏｉｎｔｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｓ？Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ Ｐｏｓｔｎａｔａｌ Ｄｅｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ ａｎｄ Ｂｅｃｋ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ ｔｏ ｓｃｒｅｅｎ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ Ｔａｉｗａｎｅｓｅ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｇｅｎ Ｈｏｓｐ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ， ２００７，２９（５）：４３６ ４４１． ［１５］ 利民，周彩峰，周志南，等．妊娠晚期孕妇抑郁情况及影响因 素＿Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２０１３，４８（１）：１２８ １３０． Ｅ１６］高杨，王伟业，黄大雁，等．临产前孕妇抑郁和焦虑状况及影 响因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１４，３５（４）：４９３ ４９６． ［１７］杨晓，张振香，伍东红，等．产妇产后抑郁与自尊、社会支持的 相关性分析ＬＪ］．中国实用护理杂志，２０１４，３０（２１）：６２—６４． （收稿２Ｏ１４—１０—１８） ［８］王进，董燕，王晓丽，等．城镇中晚孕妇女产前抑郁危险因素的 横断面研究［Ｊ］．中华临床医师杂志；电子版，２０１４，８（１０）： 视网膜神经纤维层及脉络膜厚度与糖尿病视网膜病变的相关 性研究 宋小平” 李育广” 郑泉山” 李志晋。 中国人民第一八四医院１）五官科２）内科鹰潭３３５０００ 【摘要】 目的 探讨糖尿病对中老年人群视网膜病变、青光眼和脉络膜厚度的影响及影响因素。方法 选取２０１１－Ｏ３— ２０１４—０５在我院体检中心进行体检的２２７例５Ｏ岁以上的健康体验者为研究对象，对其视网膜病变、青光眼以及脉络膜厚度异 常的发病情况进行分析。结果糖尿病组脉络膜厚度异常以及视网膜病变的发病率均较非糖尿病组明显增加（Ｐ＜０．０５），脉 络厚度异常患者近视度数、眼轴长度以及平均脉络膜厚度均较非糖尿病组明显增加，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 糖尿病患者在视网膜病变以及脉络膜异常的发病率相比正常人群明显增加，伴糖尿病家族史和冠心病是高危致病因素。 而糖尿病并发青光眼多具有视觉敏感度降低、视野缺损较重的特点，并发脉络膜厚度异常的患者则以近视度数、眼轴长度增 加以及脉络膜增厚为主要表现。 【关键词】糖尿病；视网膜病变；青光眼；脉络膜厚度 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 糖尿病是目前影响我国中老年人群的一种常见内分泌 疾病。眼部病变是临床导致中老年糖尿病患者失明的主要 原因，致病率高出正常人２５倍，常见的眼部并发症包括视网 膜病变、青光眼、白内障、黄斑病、屈光改变以及虹膜睫状体 病变等＿１＿。因此，我们认为加强对糖尿病对其眼部并发症影 视网膜纤维层厚度，并通过黄斑中心凹的横断面测量据中心 凹１．７３ １ＴｔＩｎ处的水平切面及垂直切面脉络膜厚度。所有检 测项目均由经验丰富的２名眼科主治医师完成，并根据 检查结果对相关疾病进行诊断，糖尿病视网膜病变诊断标 准：根据糖尿病视网膜病变早期治疗研究的评级方法对其病 变程度进行分级，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变：ＥＴＤＲＳ 水平为２Ｏ～４３，微血管瘤≥１个；中度非增殖性糖尿病视网 膜病变：ＥＴＤＲＳ水平４３～５３；重度非增殖性糖尿病视网膜 病变：ＥＴＤＲＳ水平５３～６１；增殖性糖尿病视网膜病变ＥＴ ＤＲＳ水平水平≥６ｌ。 １．２．２研究方法：对２组患者中视网膜病变以及脉络厚度 异常的发病率进行统计，比较２组患者的相关临床资料，对 具有明显差异的因素进行进一步多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 １．３ 统计学方法 将所得调查结果导人ＳＰＳＳ １７．０进行分 析，计量资料采用均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ检验，计 数资料以例数和百分比（ ）表示，单因素分析采用 检验， 对有统计学意义的因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 响以及相关危险因素的认识，并给予患者正确的指导是从源 头上有效防治糖尿病眼病的重要手段。 ｌ资料和方法 １．１ 一般资料 收集２０１１一ｏ３—２Ｏ１４一Ｏ５在我院进行体检且 伴视网膜病变、青光眼或脉络膜厚度异常的２２７例中老年人 群的临床资料，均行双眼眼底照相及空腹血糖浓度检测，根 据是否患糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。糖尿病诊断 标准 为空腹血糖浓度≥７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，或餐后２ ｈ血糖浓度 ≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｉ ，排除伴因非糖尿病所致视网膜病变、青光眼 和脉络膜厚度异常、伴活动功能障碍以的患者。所有患者均 签署知情同意书，自愿接受本次调查研究。纳入研究患者年 龄５Ｏ～７８岁，平均（６５．１２±７．２４）岁；男１２２例，女１０５例。 １．２ 方法 １．２．１检查方法：脉络膜厚度测量采用日本Ｔｏｐｃｏｎ公司 ３Ｄ ＯＣＴ－１０００进行测量，视乳头模式定位于黄斑中心，检测 黄斑区１ ｍｌＴｌ和３ ｍｍ半径内上方、鼻侧、下方及颞侧的 ２．Ｉ ２组视网膜神经纤维层及脉络膜厚度比较 本组老年 人群中糖尿病患者１００例（４４．１ ），非糖尿病患者１２７例 ・４０・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年８月第１８卷第１５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１５ （５５．９ ），糖尿病患者上方视网膜神经纤维层厚度及黄斑中 心凹水平、垂直切面脉络膜厚度均较非糖尿病患者明显变 薄，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１、表２。 表１ ２组视网膜神经纤维层厚度比较 （ ±ｓ， ｍ） 糖尿病组患者中病发脉络厚度异常以及视网膜病变患者均 较非糖尿病组患者明显增加（Ｐ＜Ｏ．０５），其中糖尿病组脉络 厚度异常患者近视度数、眼轴长度较非糖尿病组患者明显增 加，平均脉络膜厚度则降低（Ｐ％０．０５），而视网膜病变方面２ 组无明显差异（尸＞０．０５）。见表３。 表２ ２组脉络膜厚度比较（ｘ－＋－ｓ，“ｍ） ２．２ ２组视网膜神经纤维层及脉络膜厚度异常临床特征 表３ ２组视网膜病变、青光眼和脉络膜厚度异常临床特征 ３讨论 糖尿病视网膜病变是具有高致盲率的糖尿病常见临床 并发症，病理机制与患者微ｍ管的病变密切相关。研究认 为，糖尿病所致视网膜病变是由于患者在发病早期由于其自 主调节功能丧失，引发视网膜循环障碍，致使部分缺乏毛细 血管灌注的视网膜缺氧，进而形成病变，但其发病机制尚不 明确［３ ４３。我国糖尿病患者根据患病时间长短，视网膜病变 的发病率１Ｏ ～９Ｏ ，致盲率约２５ ＿５］。目前，对于糖尿病 视网膜病变的防治工作已成为临床关注的重点。大多数研 究较为公认的危险因素包括糖尿病病程长、血糖控制差、收 缩压较高、伴糖尿病肾病、长期使用胰岛素治疗等，而也有少 部分研究表明血清脂蛋白水平、餐后高血糖、高纤维蛋白原 水平以及Ｉ型血管紧张素受体基因、血镁浓度、患者腰臀比 以及激素水平等也与糖尿病视网膜病变有关 ］。脉络膜是 位于视网膜色素上皮层与巩膜棕黑板层之间的葡萄膜构成 部分，是人体个组织器官中代谢最为旺盛的部分，占眼球 ９ｏ 的血液循环，具有视网膜外层提供氧气和营养物质以及 传递热量和调节温度的作用，并参与了黄斑变性、息肉样脉 络膜血管病变等疾病的病理生理过程。因此，脉络膜厚的改 变对于判断眼底的病变具有重要意义。另外，糖尿病所致青 光眼是糖尿病视网膜病变所致的另一常见并发症，目前认为 胰岛素抵抗等多种原因可能与其发病有关，但发病机制尚不 确定。相关研究表明［７ ，老年女性患者为该病的高发人群， 其中以开角型青光眼发病率较高，其次为新生血管性青光眼 和闭角型青光眼。 本研究中，糖尿病患者并发视网膜病变以及脉络膜厚度 异常相ＥＢ非糖尿病人群明显增加；糖尿病患者上方视网膜神 经纤维层厚度及黄斑中心凹水平、垂直切面脉络膜厚度均较 非糖尿病患者明显变薄（Ｐ＜０．０５）；糖尿病患者表现出明显 的光敏感度下降和视野缺损增加，提示糖尿病对患者视乳头 的血供有较大的影响，甚至波及视神经，导致其对眼压升高 的敏感性增高，且视野缺损严重。而糖尿病并发脉络厚度异 常患者则表现出近视度数、眼轴长度均较非糖尿病患者明显 增加，而脉络膜厚度明显下降的特点，其原因可能由于在黄 斑中心凹下脉络膜会随着眼轴长度伸长而变薄，而随着近视 度数的增长，其眼轴长度在高度伸长的状态下，脉络膜厚度 则呈现出病理性变薄的特点。 ４ 参考文献 ［１］崔颖，韩云飞，孟倩丽，等．２型糖尿病患者眼内压及相关因素 分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（１０）：１ ６２１－１ ６２３． ［２］ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１０年 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