2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析

明这些因素与糖尿病视网膜病变发生的关系。方法采用横断面研究方法，纳入2型糖尿病患者218例，依据DR诊

断标准将其分为DR组和无DR(NDR)组，其中DR组62例,NDR组156例。DR组依据病变程度分为轻、中、重度非增

生性DR(NPDR)组以及增生性DR(PDR)组。检测并记录患者的年龄、性别、糖尿病病程、血压、体质量指数(BMI)、糖

化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、血脂、眼轴长度、前房深度及肾功能等相关指标。采用Logistic回归分析，筛选

DR的危险因素。结果218例2型糖尿病患者中DR的患病率为28.44%(62/218) o DR组与NDR组患者的年龄、糖

尿病病程、收缩压、舒张压、HbAlc、FBG、血肌軒、尿白蛋白/尿肌酹比值(UACR)、眼轴长度及前房深度比较，差异均有

统计学意义(P<0.05)o Logistic回归分析结果显示，年龄、FBG、UACR和眼轴长度是DR的危险因素(0R = 0.790、

84.969、1.250、0.007,P=0.023、0.025、0.040、0.033) o结论 年龄小、眼轴短、FBG和UACR水平高的2型糖尿病患者并 发DR的风险高，早期诊断，可以减少DR的患病率，并控制其进展。关键词：2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;危险因素中图分类号:R587.2 文献标志码:A 文章编号:1673-498X(2020)01-0018-05doi: 10.16500/j.cnki. 1673-498x.2020.01.004Risk factors for diabetic retinopathy in patients with

type 2 diabetes mellitusLi Zheng(Department of Ophthalmology,Chenzhou No.l PeopleJ s Hospital,Chenzhou,Hunan 423000,China)Abstract: Objective To analyze the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy ( DR) in inpa­

tients with type 2 diabetes and provide scientific basis for the prevention and treatment of diabetic retinopa­

thy. Methods Cross sectional study was performed.A total of 218 patients with type 2 diabetes were includ­

ed, who were divided into the DR group and the non-diabetic retinopathy( NDR) group according to the DR diagnostic criteria, including 62 patients in the DR group and 156 patients in the NDR group.The DR group

was subdivided into mild, moderate and severe non - proliferative DR ( NPDR) group and proliferative DR (PDR) group.The age and sex of patients, course of diabetes,systolic blood pressure ( SBP) , diastolic blood

pressure( DBP) ,body mass index( BMI) ,glycosylated hemoglobin( HbA1 c) ,fasting blood glucose ( FBG),

blood lipid, axial length( AL) ,anterior chamber depth( ACD) and renal function were detected.Logistic re­gression was used to analyze the risk factors of DR. Results The prevalence of DR inpatients with was type 2 diabetes was 28.44%( 62/218) .The course of diabetes, age, SBP, DBP, HbAlc ,FBG，creatinine,urinary al­bumin/ creatinine ratio ( UACR) 9 AL and ACD were statistically significant between DR group and NDR group(P<0.05) .Stepwise logistic analysis identified that age,FBG,UACR and AL are the independent risk

factors of DR( OR = 0.790,84.969,1.250，0.007 ;P = 0.023, 0.025,0.040,0.033). Conclusion If patients

with type 2 diabetes are young and have short axial eyes and high levels of FBG and UACR, they are at a high risk of developing DR.Early diagnosis can reduce the prevalence of DR and control its progression.Key words: type 2 diabetes mellitus, diabetic retinopathy, risk factor收稿日期：2020-01-ll基金项目：郴州市科技局科技计划项目(CZKJ2016053)；湘南学院科学研究项目(2016XJ66) 作者简介:李 征，女,副主任医师。湘南学院学报(医学版)2020年3月第22卷第1期19糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR )是 糖尿病患者常见和严重的微血管并发症，是成人致盲

不一致者,以病变程度较重眼分组;DR组又分为轻、

中和重度非增生性 DR ( non-proliferative DR,NPDR) 组以及增生性 DR(proliferative DR,PDR)组。1.3统计学方法的主要病因之一。DR患病率和致盲率逐年提高，严

重威胁着糖尿病患者的生存质量。探寻DR的危险 因素，针对高危因素进行积极有效的防治意义重大, 也是眼科医师当下的工作重点⑴刃。本研究以2型 糖尿病住院患者作为调查对象，分析DR患病率和相

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。 分类变量的数据资料用频数和率表示,计数资料采用

屮检验。连续变量的数据资料用(无土s)表示,组间比 关危险因素。1临床资料1-1 一般资料收集2018年1月~2018年6月在郴州市第一人 民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者218例，其中

男128例，女90例;年龄36 ~ 84岁，平均年龄(.95 ±

9.63)岁。纳入标准:①年龄M18岁；②符合中国2

型糖尿病防治指南诊断标准⑶，即典型糖尿病症状+ 任意时间血浆葡萄糖水平Mll.l mmol -L-1,或空腹

血浆葡萄糖水平M7.0 mmol -L'1，或葡萄糖负荷后2 h 血糖水平>11.1 mmol・L\"；③患者或家属知情同意。排除标准:①1型糖尿病、妊娠期糖尿病、酮症酸

中毒及高渗性糖尿病酸中毒患者;②糖尿病伴医源性

库欣综合征、席汉综合征、急性化脓性扁桃腺炎、粒细 胞减少症等可能影响危险因素分析结果的并发症患 者;③因视网膜脱离、角膜病、白内障等屈光介质混浊

影响眼底检查者;④非糖尿病所致肾功能不全疾病; ⑤存在青光眼、眼外伤或眼部手术史。1.2方法1.2.1资料采集①一般资料:记录患者的姓名、性 别、年龄、糖尿病病程、血糖控制等情况。②全身体格 检查及实验室检查:测量患者身高、体质量,计算体质 量指数(body mass index, BMI)=体质量(kg)/身高 (m)2;静息状态下测量血压;清晨空腹采血测量血清

总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高、低密度脂蛋白胆 固醇(HDL-C、LDL-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红

蛋白(HbAlc)、血尿素和血肌酹;采集患者24 h尿样, 检测尿白蛋白/尿肌酹比值(urinary albumin/creati­

nine ratio,UACR) o③眼科检查:采用糖尿病视力标

准检查患者裸眼及矫正视力，非接触眼压计测量眼

压，眼前节裂隙灯检查，眼部生物学测量(眼轴、前房 深度)；扩瞳后检眼镜下眼底检查以及彩色眼底照相,

对确诊的DR患者在自愿及全身条件允许下行荧光 素眼底血管造影。1.2.2 诊断标准 DR诊断及分期标准参照2017 SED/SERV共识指南:糖尿病视网膜病变的诊断和治

疗⑷。双眼均未发现DR者为无DR(non-DR,NDR) 组，单眼或双眼诊断为DR者为DR组,双眼病变程度

较采用样本t检验;两组以上均数比较采用单因

素方差分析。在此基础上，以是否患DR为因变量， 将有统计学差异的因素作为自变量，进行Logistic回

归分析，筛选DR的危险因素。P<0.05为差异有统计 学意义。2结果2.1 DR组与NDR组临床指标比较218例2型糖尿病患者中DR的患病率为28.44%

(62/218) o DR组患者年龄小于NDR组(P<0.01),

糖尿病病程长于NDR组(P<0.01),收缩压、舒张压、

HbAlc、FBG、血肌酹、UACR 高于 NDR 组(P<0.05),

眼轴长度、前房深度低于NDR组(P<0.05)(表1)。

2.2年龄、糖尿病病程与DR的关系62例DR患者中轻、中、重度NPDR和PDR的患

病率分别为5.50%、7.80%、8.26%、6.88%。不同程度

NPDR组和PDR组患者糖尿病病程、年龄比较，差异

均有统计学意义(P<0.05)(表2)。218例2型糖尿病患者中,年龄按10岁1个级差

分组，因本组年龄<40岁患者较少(共4例，其中DR

患者2例)，故将50岁作为起始,共分为5组,年龄分 布情况:<50岁14例，其中DR患者9例(.3%) ；50

~59岁40例，其中DR患者12例(30.0%) ；60-69岁 99例，其中DR患者31例(31.3%) ；70-79岁50例，

其中DR患者9例(1&0%)；M80岁15例，其中DR 患者1例(6.7%)。年龄<50岁的患者DR患病率明 显高于 50 ~ 59、60 ~ 69、70 ~ 79、M 80 岁者(/ = 5.129、

5.831、11.592、10.1,P=0.024、0.016、0.001、0.001)。

年龄<50,50-59,60~69,70~79、M 80 岁者糖尿病病 程分别为(8.29±3.60)、(5.42±3.03)、(6.66±3.10)、

(8.06±4.11)和(10.47±2.20)年，年龄<50 岁与 M80

岁者平均病程比较,差异无统计学意义(/ = -1.983, P

= 0.058)。218例2型糖尿病患者病程分布情况:<5年51

例，其中DR患者1例(2.0%) ；5~9年H0例，其中DR 患者30例(27.3%) ； 10~ 14年47例，其中DR患者23

例(48.9%) ； M15年10例，其中DR患者8例(80%)。

随着糖尿病病程的延长,DR患病率逐渐升高,病程与 患病率比较差异有统计学意义(/=40.408 ,P=0.000)。20Journal of Xiangnan University ( Medical Sciences) Mar.2020 Vol.22 No.l表1 DR组与NDR组临床指标比较项目DR 组(n=62)NDR 组(n= 156)t/X20.033P0.856性别/“男37259165女年龄/岁病程/年收缩ffi/mmHg舒张;E/mmHg60.69±9.7066.65± 9.09-4.2769.171<0.01<0.0110.10±3.595.94±2.76140.55± 9.5688.39 ±6.76

135.75± 10.8485.96±6.843.0452.3680.0030.0190.106<0.01<0.01BMIHbAlc/%24.27±1.107.±0.909.74±1.3223.97±1.311.6239.1506.50±0.797.35±0.745.73±0.281.86±0.14FBG/mmol *L_1TC/mmol *L_1TG/mmol *L_116.8671.35.81±0.271.±0.160.0601.820-1.7561.6210.0700.081HDL-C/mmol -L1LDL-C/mmol -L_1血尿素/mmol \"L-10.±0.063.±0.339.43 ±1.06

0.91±0.083.57±0.310.1060.057<0.01<0.01<0.01<0.019.17±0.8766.71±3.481.91611.43117.139血肌SF/|xmol \"L\"179.69±13.11260.29+45.4422.85±0.41UACR/mg *g-1眼轴/mm前房深M/mm190.99± 14.0824.12±1.062.90±0.17-9.159-3.9772.79±0.21表2 DR患者各亚组病程、年龄比较（无士s）尿病发病率明显增加，DR的患病率也呈逐年升高。 本研究以我院内分泌科住院的2型糖尿病患者作为

组别病程/年年龄/岁轻度 NPDR 组(n= 12)中度NPDR组5 =17)7.17±2.29.50±4.70.29±7.63调查对象，结果显示DR患病率为28.44%,以中、重 度NPDR居多；随病程延长，患病率越高，病情越严

8.76±2.1911.17±3.9312.67±3.15重度 NPDR 组(n=18)59.11±9.0455.47± 12.90重。DR组与NDR组患者的糖尿病病程、年龄、血压、

HbAlc、FBG、肌酹、UACR、眼轴长度和前房深度比较

PDR 组(“=15)差异均有统计学意义，与既往研究结果相近®刀。多

FP2.3 DR的危险因素分析9.111<0.013.3520.025因素Logistic回归分析显示，年龄、FBG、UACR、眼轴

长度是2型糖尿病患者并发DR的危险因素，即 年龄越小、眼轴越短、FBG和UACR水平越高,DR患 病率越高。年龄是DR的危险因素。本研究发现,DR

以DR为因变量,以病程、年龄、收缩压、舒张压、

HbAlc、FBG、血肌SF、UACR、眼轴长度、前房深度为

组的平均年龄小于NDR组,PDR组的平均年龄小于

NPDR组，并且年龄越小,DR发生率越高、病变程度

自变量，Logistic回归分析结果显示，年龄、FBG、

UACR、眼轴长度与DR患病程度密切相关。年龄小、

越重、越容易出现视力损害。进一步按不同年龄患病

眼轴短、FBG和UACR水平高，是2型糖尿病患者并 发DR的危险因素（表3）。3讨论情况进行统计，发现年龄小于50岁的DR患病率明

显高于其它年龄组,80岁以上者DR患病率最低，年 龄＜50岁与M80岁者平均病程比较，差异无统计学意

糖尿病视网膜病变是一种严重致盲性眼病。近 年来，随着人们生活方式及饮食习惯的改变,2型糖

义。这表明年龄越小，其2型糖尿病发病年龄也越

小,DR发生也越早，与既往报道结果相似凶。分析 原因，可能与年龄较小的患者视网膜血管代谢水平及湘南学院学报(医学版)2020年3月第22卷第1期表3 DR危险因素Logistic回归分析21自变量Wald-0.23.442P0.0230.0250.040OR0.79095%CI0.4 ~0.9681.739-4151年龄0.1045.152FBG1.9840.1092.3075.0134.21284.9691.2500.007UACR眼轴0.2231.010-1.5460-0.676-4.9134.5360.033耗氧量高有关，提示DR患者正趋于年轻化,50岁以 下糖尿病患者是今后工作中的重点筛查对象。眼轴长是DR的保护因素。本研究通过测量2

型糖尿病患者的眼轴长度和前房深度，发现NDR患

者的眼轴较DR患者长、前房深度较DR患者深;并且

眼轴越长,DR发生率越低。考虑可能的原因为:①眼 轴较长的患者视网膜血流量减少，减轻了血管壁的渗

漏和视网膜的缺血，从而了 DR的发生和发 展®如；②随着眼轴的增长，脉络膜及视网膜厚度变 薄,视网膜代谢率及耗氧量下降,从而减少因缺氧引

起的一些炎症因子的释放以及血管内皮生长因子的 产生⑴］；③长眼轴尤其是病理性近视患者，常常较早 发生玻璃体液化和玻璃体后脱离,玻璃体中缺少了新

生血管增殖需要的支架、利于氧气的扩散，阻碍了新

生血管的发生，减慢了 DR的发展进程⑼⑵。既往研究表明问，高水平UACR作为内皮功能

障碍的标志物，可能影响肾和视网膜的微血管病变, 与1型DR发病相关，与2型DR无关。本研究结果 表明，检测UACR水平不但可以评估2型糖尿病患者

并发DR的风险，而且UACR水平与DR的患病率成 正相关。考虑高血糖可引起代谢异常、氧化应激增强

和细胞因子释放,造成肾小球滤过膜屏障和血-视网 膜屏障破坏叶”］，因此临床中检测UACR水平高的

糖尿病患者，应尽早行眼底检查排查DR。综上所述,本研究在评估DR与全身影响因素的

基础上,纳入眼部生物学指标进行分析,发现年龄小、

眼轴短、FBG和UACR水平高，是DR发生发展的独 立危险因素。及早发现高危患者,尤其针对年龄＜50 岁、眼轴较短、合并糖尿病肾病的2型糖尿病患者，应

严格控制其血糖和血压，定期行眼底检查，防治DR。 然而,本研究还存在一定的局限性,对象均为同一医

院住院患者,本研究结论虽为临床医师提供了 DR的

发病线索，但能否用于广大人群筛查，有待进一步大 样本、多中心的数据证实。参考文献：［1］刘旭，王霞，何媛.糖尿病视网膜病变危险因素与预防研

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2018,38(5)：471-474,小鼠脑干和小脑血管形态学观察陈君怡，朱 婷，廖雅诗，欧阳晶，李 俊，王岐本*,房淑娟”*

(湘南学院基础医学院，湖南郴州423000)摘 要：目的 研究小鼠脑干和小脑血管的形态学特点，为构建脑血管疾病动物模型提供形态学依据。方法

1%戊巴比妥钠腹腔内注射麻醉小鼠，开胸行左心室插管术,依次用0.9%氯化钠溶液、4%多聚甲醛、墨汁灌流，取脑，冰

冻切片和尼氏染色,数字切片扫描观察小鼠脑干和小脑血管的形态学特点。结果 脑干和小脑血管面积所占比例:延

髓(8.03±1.37)%、脑桥(8.75土0.99)%、中脑(11.87±1.45)%>小脑(12.24± 1.90)%,两两比较差异无统计学意义(P>

0.05)；神经核团内神经元胞体聚集区血管数量多、密度大,密集分布于神经元胞体间;小脑蚓神经元细胞数量多，排列

紧密。结论 墨汁灌注结合数字切片扫描能清晰显示小鼠脑干和小脑血管形态学特点,能为脑血管疾病的动物模型

研究提供形态学参考。关键词:小鼠;中脑;小脑;脑桥涎髓;血管中图分类号:R743 文献标志码:A 文章编号:1673-498X( 2020) 01-0022-03doi： 10.16500/j.cnki. 1673-498x.2020.01.006Morphological observation of brain stem and

cerebellar vessels in miceChen Junyi,Zhu Ting,Liao Yashi,et al(School of Basic Medicine,Xiangnan University,Chenzhou,Hunan 423000,China)Abstract: Objective To study the morphological characteristics of brain stem and small cerebrovascular in mice, in order to provide the morphological basis for animal models of cerebrovascular diseases ・ Methods

Mice were anesthetized by intraperitoneal injection of 1% sodium pentobarbital. Left ventricular intubation was performed after thoracotomy and the mice were perfused with 0.9% sodium chloride, 4% paraformalde­hyde, and ink in sequence. Brain was taken, and after frozen section and nissl staining, the morphological fea­

tures of brain stem and small cerebral vessels were observed by digital section scanning. Results The propor­tion of brainstem and small cerebrovascular area ( area% ) : medulla oblongata ( 8.03 ± 1.37) , pons ( 8.75 ±

0.99) ,midbrain ( 11.87±1.45) 9cerebellum( 12.24± 1.90).Pairwise comparison showed no statistical signifi­cance (P>0.05) .The number and density of blood vessels in the aggregation area of neurons in the nucleus

are large, and they are densely distributed among neurons. Cerebellar worm neurons are numerous and closely packed. Conclusion The morphological features of mouse brain stem and cerebellum can be clearly shown by

the combination of ink perfusion and digital section scanning which can provide a morphological reference for the study of animal model of cerebrovascular diseases.收稿日期=2019-12-15基金项目：国家级大学生创新创业训练计划立项项目(201810545008)，湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目

(湘教通[2018]255号)，湖南省教育厅科学研究项目(17K085)作者简介：陈君怡，女,2017级临床医学专业本科生。*通讯作者：王岐本，男，教授;房淑娟，女,助教。