阿尔茨海默病与脑淀粉样血管病临床与影像学关联性研究
目的：分析阿尔茨海默病（AD）和脑淀粉样血管病（CAA）的临床关联性和影像学关联性。方法：选取2016年1月-2017年7月本院收治的15例AD患者（A组）、20例CAA患者（B组）、9例AD合并CAA患者（C组）。评价三组认知障碍进展程度，观察三组MRI影像学表现。结果：第1、2次评估时，A、B组患者MMSE评分、CDR评分、ADL评分、ADAS-Cog评分、MOCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；C组上述指标与A、B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MRI表现上，A组颞叶萎缩较明显，B组皮质萎缩较明显，C组全脑萎缩较明显。结论：AD、CAA的临床表现均以认知障碍为主，两者的合并发生会导致患者病情发展速度加快，两者互为疾病发展的促进因素。
阿尔茨海默病（AD）和脑淀粉样血管病（CAA）在病理改变及临床表现有较多相似之处，也存在明显差异[1-2]。本研究对AD和CAA的临床关联性和影像学关联性进行分析，旨在进一步明确两种疾病的发病机制，为医疗领域探索AD、CAA以及AD合并CAA新的治疗靶点提供参考价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年7月本院收治的15例AD患者（A组）、20例CAA患者（B组）、9例AD合并CAA患者（C组）为研究对象。纳入标准：明确诊断为AD或CAA。排除标准：合并严重器质性疾病的患者。本研究在获取患者直系亲属知情、同意后开展，且已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 临床关联性分析 应用简易精神状态评价量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）、AD评价量表-认知分表（ADAS-Cog）、摩卡量表（MOCA）评估三组患者认知障碍进展程度，半年1次，均评估2次。（1）MMSE评分标准：评价维度包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力，最高得分30分，得分>26分为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0.05），具有可比性，见表1。
2.2 三组患者认知障碍进展程度评估结果比较 第1、2次评估时，A、B组患者MMSE评分、CDR评分、ADL评分、ADAS-Cog评分、MOCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），C组上述指标与A、B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。
2.3 三组患者影像学表现比较 三组患者两次MRI检查均获得清晰度较高的影像学资料，其中A组患者颞叶萎缩特别是海马区域萎缩比较明显；B组患者呈轻度脑萎缩且以皮质为主；C组患者全脑萎缩比较明显，在SWI成像上，微出血有增多迹象，表现为SWI图像上多发低信号增多，且以脑叶多见。三组影像学趋势的演变差异，需要后续继续跟踪分析。典型病例图见图1、2。
3 讨论
AD为老年人群较为高发的一种慢性、進行性神经退行性疾病，发病后临床症状主要表现为记忆障碍、失语、人格、行为改变等，严重影响患者生活质量[8-9]。流行病学调查结果显示，伴随着人口老龄化进程的不断加快，我国AD患者的发病数量不断增加，现阶段已成为一个严重的社会问题[10-11]。CAA为老年人群较高发的一种颅内微血管病变[12-13]。长期临床实践证实，AD与CAA之间存在错综复杂的关联性，病理上，散发性CAA与AD有着明显的重叠现象，80%～100%的AD患者脑血管壁发现有淀粉样物质沉淀，即CAA表现，而40%～60%的CAA相关性脑出血患者发现存在AD的病理改变[14-17]。因为早期CAA及AD的病理表现在正常老年人脑内也可出现，所以仅仅从病理角度判断CAA与AD的关联性是不够的，有必要进行深入研究[18-20]。
基于上述现状，本研究从临床和影像学两个方面对AD与CAA的关联性进行分析，结果显示，第1、2次评估时，A、B组患者MMSE评分、CDR评分、ADL评分、ADAS-Cog评分、MOCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），C组上述指标与A、B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示AD合并CAA患者的认知障碍发展速度明显快于单纯AD患者和CAA患者。影像学表现上，A组患者颞叶萎缩特别是海马区域萎缩比较明显；B组患者呈轻度脑萎缩且以皮质为主；C组患者全脑萎缩比较明显，在SWI成像上，微出血有增多迹象，表现为SWI图像上多发低信号增多，且以脑叶多见。表明AD患者CAA的合并发生会导致病情发展速度加快，提示CAA和AD的互为病情发展的促进因素。
综上所述，本研究得出AD和CAA的临床表现均已认知障碍为主，两者的合并发生会导致患者病情发展速度加快，两者互为疾病发展的促进因素。但由于现阶段国内医疗领域关于AD与CAA临床关联性和影像学关联性的研究报道较少，且本次研究选取的样本量受限，故本次研究所得结果仍需日后开展更多课题研究进行验证。
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