维普资讯 http://www.cqvip.com ・９１４・ 曼垦苎墨查 ！± 旦签 鲞箜 塑Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅ—ｄ Ｊ—，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．１０ ２李越华，王炳煌，李立春．肝细胞腺瘤的诊断和治疗．中华肝 胆外科杂志，２００５，１１（１）：３９—４１． ３耿利，林川，吴孟超．肝细胞腺瘤３６例临床分析．肝胆外科杂 志，２００７，１５（１）：２１—２３． ４ Ｇｏｎｇ Ｌ，Ｓｕ Ｑ，Ｚｈａｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｖｅｒ ｃｅｌｌ ａｄｅｎｏｍａ：ａ ｃａ ｒｅｐｏｒｔ ｗｉｔｈ ｃｌｎａｌｏ ｍｌａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｗｂｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ＦＮＨ在ＣＴ增强扫描动脉期也表现为明显强化，强化亦均 匀一致，与肝细胞腺瘤相似，但ＦＮＨ多有病灶内瘢痕 表现 。 最近研究发现ＨＣＡ中某些基因异常表达，Ｃｈｅｎ等ｌ９ Ｊ 发现３０％的ＨＣＡ出现ｂｅｔａ－ｃａｔｅｎｉｎ基因第 和第４外显子 的中间缺失，Ｗｉｌｋｅｎｓ等ｌｍ』采用比较基因组杂交的方法，发 现部分ＨＣＡ（２／６）中出现染色体畸变，Ｔａｎｎａｐｆｄ等ｌｌ 采用 ２００６，１２（１３）：２１２５—２１２９． ５ Ｃｈｅｎ ＴＭ，Ｌｕ ＳＮ，Ｗａｎｇ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｌａｓｈ ｅｃｈｏ ｇｒａｙ ｃａｌｅ ｉｍａｇｉｇ ｆｎｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｇｓ ｎｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ 反转录一聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）（性酶切相关｝】（＝Ｒ）的 方法，研究发现ＨＣＡ中ｐ１６（ＩＮＫ４ａ）和ｐｌ４（ＡＲＦ）两种肿瘤 ａｄｅｎｏｍａ．Ｊ Ｕｈｒａｍｕｎｄ Ｍｅｄ，２００２，２１（７）：８２１．８２４， 抑制基因甲基化发生率分别为２４％（６／２５）和１２％（３／２５）， 与ｍＲＮＡ转录子丢失相关。但目前研究不足以说明ＨＣＡ 存在明显的基因组变异以及具有癌前病变的性质，且因其 ６袁湘芝，周伟平，单云峰．１２例肝细胞腺瘤的影像学分析．肝 胆外科杂志，２００５，１３（３）：１７３．１７６． ７ Ｇｒａｚｉｏｌｉ Ｌ．Ｍｏｒａｎａ Ｇ．Ｋｉｒｃｈｉｎ ＭＡ．ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ 总体发生率极低，是否与其恶变有关尚待进一步研究。 肝细胞腺瘤是一种良性病变，有文献报道停用口服避 孕药后可使其发病率减少或使肿瘤缩小，因此有学者主张 对ＨＣＡ采用随访观察的非手术疗法，主要包括：停止应用 类固醇激素，终止或避免妊娠，定期检测ＡＦＰ及进行影像 学检查等 １２ 。但是，并非所有的Ｈ（ 均与应用类固醇激 素有关，国内大多数病例为自发性，目前尚未有自然消退的 报道；也并非与类固醇激素有关的肝细胞腺瘤在停用类固 醇激素后均可缩小、消退，有的甚至在停药后可继续生长。 而且ＨＣＡ有破裂出血及恶变的危险，一旦发生破裂出血、 ｏｆ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌｒ ｈｙｐｅｒｐｌａａｓｉａ ｆｒｏｍ ｈｅｐａｔｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ａｔ ｇａｄｏｂｅｎａｔｅ ｄｉｍｅｇｌｕｍｉｎｅ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｇ：ｐｒｎｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｒａｄｉｏｌｏ・ ｇＹ，２００５，２３６（１）：１６６・１７７． ８ Ｃｈｏｉ ＢＹ，Ｎｇｕｙｅｎ ＭＨ． Ｆｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｍｌａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，３９（５）：４０１．４ｌ２． ９ Ｃｈｅｎ ＹＷ，Ｊｅｎｇ ＹＭ，Ｙｅｈ ＳＨ，ｅｔ ａ１．ｐ５３ ｇｅｎｅ ａｎｄ Ｗｎｔ ｓｉｇｍａｌｉｇ ｎｉｎ ｅｎｉｂｇｎ ｎｅｏｐｌａｓ，ｒＬｓ：ｂｅｔａ・ｃａｔｅｎｎｙ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅｐａｔｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ｂｕｃ ｎｏｌ ｉｎ ｆｏｃａｌ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｈｅｐａｔｏｌｇｙ，２００２，３６（４ Ｐｔｏ １）：９２７—９３５ １０ Ｗｉｌｋｅｎｓ Ｌ，Ｂｒｅｄｔ Ｍ，Ｆｌｅｍｍｉｇ Ｐ，ｎｅｔ ａｌ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｇｅｎｏｍｉｃ ｈｙ— ｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ ｆＣＧＨ）ａｎｄ ｆｌｕｏｒｅ￣ｓｃｅｎｅｅ ｉｎ ｓｉｔｕ ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ（ＦＩＳＨ） ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｏｌｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎ． 休克死亡率可高达９０％ ｌ ，所以多数学者认为手术切除 是目前治疗ＨＣＡ的最好手段，可根据肿瘤的数目、大小、分 布范围及位置深浅等具体情况采取肝段、肝叶或半肝切除。 ｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，２００２，９（３）：３０４・３１１． １１ Ｔｍｍａｐｆｄ Ａ，Ｂｕｓｓｅ Ｃ，Ｇｅｉｓｓｌｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．１ＮＫ４ａ．ＡＲＦ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ 文献［１７］报道认为当肿瘤未被完整切除时术后易复发，主 张将肿瘤周围的部分正常肝组织一并切除。对无法切除者 ￣Ｉ４－ｉ肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，对制止肿瘤的生长或防 止肿瘤的破裂出血可起到一定的作用。对弥漫性多发性肝 细胞腺瘤或超过半肝的巨大肝细胞腺瘤，可根据情况行肝 移植手术。肝细胞腺瘤预后较为理想，多数患者术后能够 长期无瘤生存。本组患者均获得术后随访，随访时间６个 月～ｌ０年。随访患者均健康存活，未见肿瘤复发。 参考文献 １ ＩｔｏＭ，Ｓａｓａｋｉ Ｍ，Ｖ［ｅｎ ＣＹ ｅｔ ａｉ．Ｌｉｖｅｒ ｃｅｌｌ ａｄｅｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇ— ｌｉｖｅｒ ｃｅｌｌ ａｄｅｎｏｎｍ．Ｇｕｔ，２００２，５１（２）：２５３．２５８． １２ ｖａｎ ｄｅｉ Ｗｉｎｄｔ １３Ｊ，Ｋｏｋ ＮＦ，Ｈｕｓｓａｉｎ ＳＭ．ｅｔ ａ１．Ｃａｓｅ．ｏｒｉｅｎｔａｌｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ Ｉｈｅ ｌｒｍｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｅｎｏｌＴｌａ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００６，９３（１２、：１４９５－１５０２． １３ Ｅｒｄｏｇａｎ Ｄ，Ｂｕｓｃｈ（）Ｒ，ｖａｎ Ｄｅｌｄｅｎ ＯＭ．ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｅｎｏｍａｓ： ａ ｓｉｇｌｎｅ ｃｅｎｔｒｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｉ ｉｖｅｒ Ｉｎｔ，２１）０６，２６（４）：４３３—４３８． １４刘梅，陈乐真，李向红．肝细胞腺瘤６例（附文献复习）．中华肝 胆外科杂志，２００３，９（３）：１４２—１４６． （收稿日期：２００７—０６．０７） 作者简介：李新星，男，１９７９年ｌ０月生，医师，中国医科大 学附属盛京医院，ｌ１０００４ ＩｌａＩｌｔ ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｆｉｎ：ａ ｃａｓｅ ｒｏｅｐｏｒｔ．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９ （１０）：２３７９—２３８１． 氯诺昔康复合丙泊酚静脉麻醉用于 肩周炎手法松解治疗的观察 江西省上饶市人民医院（３３４０００ Ｊ 姜山鸢李海华 陈翔马闽骏 肩关节周围炎（简称肩周炎）是临床上较常见的一种慢 性疼痛疾病。对于病程长．活动功能明显障碍的疾病，需要 进行手法松解治疗。以往多采用局部浸润麻醉或肌间沟臂 丛阻滞下行手法松解．术中及术后患者常感觉疼痛阻滞不 完全而对患者的心理及生理造成创伤。近几年随着新型静 脉全麻药物丙｝白酚在肩关节脱位手法复位及各种无痛诊疗 中的安全使用和氯诺昔康在疼痛治疗中的应用我们尝试 氯诺昔康复合丙泊酚应用于肩周炎手法松解治疗效果满 ，，意，现报告如下。 ｌ 资料与方法 维普资讯 http://www.cqvip.com
山西医药杂志２００７年１０月第３６卷第１０期Ｓｌ￣ｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ３６Ｎｏ．１０ ，・９１５・ １．１临床资料 门诊就诊的活动功能明显障碍的肩周炎患者９０例，年 龄４７－－６５岁，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，无丙泊酚及氯诺昔康禁忌， 无心、肝、肾、消化道疾病史，无药物过敏史，术前均经肩关 节Ｘ线检查无其他病变。活动功能明显障碍肩周炎的诊 断标准：肩关节活动度多方面受限，穿衣脱衣困难，不能梳 理头发和模背，上举、外展、外旋和内旋明显受限，同时测量 两个角度作为观察指标，前屈上举＜９０。，外展＜６０。。初诊 治疗时，根据麻醉方法不同将９０例患者随机分成两组。Ｉ 组（４５例）：肌间沟臂丛麻醉组（对照组）。Ⅱ组（４５例）：氯 诺昔康复合丙泊酚静脉麻醉组（观察组）。两组资料在性 别、年龄、诱因、病情、并发症等方面差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。专人操作，然后按功能恢复情况、麻 醉效果和术后静息状态下肩周局部疼痛３项指标进行对比 观察。 １．２麻醉方法 术前禁食６～８ ｈ，无术前用药，入室建立静脉通道后， 监测平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）及脉 搏、血氧饱和度（ＳｐＯ２），Ｉ组于前中斜角肌肌间沟处注射 １％利多卡因１０ ｍＬ出现臂丛阻滞作用，肌肉松弛后再行 手法松解。Ⅱ组于丙泊酚给药前１０ ｍｉｎ，先予氯诺昔康８ ｍｇ静脉滴注，丙泊酚的静脉滴注剂量为１．５～２．５ ｍｇ／ｋｇ， 待患者至睫毛反射消失后开始手法松解，术中予鼻导管持 续吸氧２．５ Ｌ／ｍｉｎ。 １．３疗效标准 １．３．１肩关节功能恢复程度疗效评定：优：肩关节前屈上 举达１８０。，外展＞１２５。，能恢复原工作。良：肩关节前屈上 举＞１３５。，外展＞９０。，肩关节活动时仍有不适感。可：肩关 节上举＞９０。，外展＞６０。，肩关节功能恢复有改善。无效： 肩关节活动与治疗前无明显改善。 １．３．２麻醉效果评定：由患者清醒后自我评定，分为极好、 满意和不满意。 １．３．３静息状态下肩周局部疼痛评定：采用数字疼痛量表 （ＮＲＳ），于治疗后用ＮＲＳ进行疼痛程度评估。 １．４统计学处理 计量资料数据均用 ±ｓ表示，用ｔ检验；率的比较用 检验。 ２结 果 ２．１两组患者治疗效果比较：见表１。表１显示治疗效果 两组麻醉下的手法松解优良率经 检验差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 表１两组患者治疗效果比较 ２．２两组患者麻醉效果比较：见表２。表２显示两组麻醉 效果于极好、满意和不满意三个评分上两组间差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。 表２两组患者麻醉效果比较 ２．３两组患者术后肩周局部疼痛ＮＲＳ评分比较：见表３。 表３显示两种麻醉下手法松解治疗后静息状态时肩周局部 疼痛在各时点ＮＲＳ评分Ⅱ组明显低于Ｉ组，两组之间比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表３两组患者术后肩周局部疼痛ＮＲＳ评分比较（ ±Ｓ） ３讨 论 肩周炎手法松解治疗目前多在局部浸润麻醉或肌问沟 臂丛阻滞麻醉下进行，但因肩周炎的病变主要发生在盂肱 关节周围，而盂肱关节周围涉及的神经支配不但有臂丛神 经还有上胸段的脊神经及丰富的自主神经，所以肌间沟臂 丝阻滞麻醉效果不是十分满意。采用手法将肩关节周围的 软组织粘连松解，有即刻恢复功能的效果，但松解手法本身 是对肩关节周围软组织的又一次新的创伤，产生一些炎性 致痛物质，术中及术后患者常感觉疼痛不适，有些患者因惧 怕术中及术后的疼痛而放弃治疗。 异丙酚是一种具有起效迅速、苏醒快、常规剂量对呼吸 循环功能影响小等优点的静脉物，但镇痛作用较弱。 氯诺昔康是新型昔康类非甾体抗炎镇痛药（ＮｓＡＩＤｓ），它通 过抑制环氧化酶一２（ＣＯＸ一２）的活性，从而抑制前列腺素的 生物合成，减少感觉神经纤维对伤害性刺激的敏感性Ｈ Ｊ，同 时还通过激活内源性吗啡的释放而发挥其外周及中枢性镇 痛作用，氯诺昔康具有很强的镇痛作用，且没有阿片类药物 的不良反应，氯诺昔康静脉注射后３ ｍｉｎ起到镇痛作用，半 衰期３～５ ｈ，是急性镇痛常用的强效、速效镇痛药。本研究 结果表明：Ｉ、Ｈ两组的治疗效果优良率分别为９３％和 ９６％，两组之间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示两 种麻醉下手法松解均能缩短病程，恢复肩关节功能，提高生 活质量。但在麻醉效果与术后镇痛抗炎方面，Ⅱ组效果明 显优于Ｉ组（Ｐ＜０．０５）。 参考文献 １ Ｂｌａｉｃｈｅｒ ＡＭ，Ｌａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ Ｈ１、，Ｚｗｅｒｉｎａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ ｓｅｌｃｅ— ｔｉｖｅ，ｎｏｎ—ｓｔｅｒｏｉｄＮ ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｃｙｃｌｏ－ｏｘｙｇｅｎａｓｅ一２ ｓｅｌｃｅｔｉｖｅ ｉＮａｉＮｔＯＭ Ｏ１３ ｔｈｅ ＰＦＡ－１００ ｃｌｏｓｕｒｅ ｔｉｍｅ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ， ２００４，５９（１１）：１１００—１１０３． （收稿日期：２００７—０６—０７） 作者简介：姜山鸢，男，１９７０年２月生，主治医师，江西省上 饶市人民医院．３３４０００
