维普资讯 http://www.cqvip.com ４４８ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｍａｆ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３ 神刺激造成心理倾斜、失衡而采取自杀，故抢救多不配合。 ＩＭＳ病人意识清楚，主要是毒素致多部位的肌无力和呼吸肌麻 痹致缺氧、发绀，出现恐惧；再加上气管插管、切开、机械通气 作为一种强烈的心理刺激 ，使病人发生了一系列负性心理。 如抢救初期大量的洗胃造成极大的痛苦，堵管、拔管产生的恐 惧和担忧等。 及单项给药剂量不易把握，药物作用得不到均衡持续效应。 我们临床观察时发现推注时患者心率增快，情绪不稳定以及 其他指标波动幅度也较大，而静脉持续滴注给药可避免阿托 品间歇注射所致的阵发性交感神经过度兴奋带来的负面影 响。 ４ 中毒症状缓解后出现的反跳现象 ３阿托品化的观察 ３．１呼吸衰竭时阿托品化的观察呼吸衰竭发生后，由于缺 由于胃黏膜的解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，反跳 虽然受多种因素的影响（如阿托品的用量等），但主要因素是 氧和二氧化碳潴留。导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓 由于毒物重吸收所致。洗胃后如过早进食，胃黏膜内残留的 或速，甚至昏迷等一系列临床表现，极易与阿托品应用不当相 毒物与食物同时重吸收与反跳的出现有直接的关系 。禁食 混淆，特别是ＩＭＳ后发生的呼吸衰竭，由于缺少常见呼衰所具 病人由于胃液的不断分泌，带有残留毒物的胃液，如得不到及 有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现，从而把改善症 时的引流和清除。同样增加毒物重吸收导致反跳出现，因此应 状的重点放在阿托品的调整上，由此常导致阿托品过量，甚至 根据病情轻重，禁食４８ ｈ或更长时间，留置胃管定时反复洗 中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸膜呼吸运动不协调，发音困 胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压袋，进行持续负压 难，不易解释的多汗、心动过速应及时作动脉血气检查，以尽 早发现呼吸衰竭。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监 引流，才能有效防止和减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反 测有利于此类呼吸衰竭的及时诊治，从而正确区别阿托品化。 跳。 ３．２机械通气时阿托品化的观察由于机械通气对呼吸、循 环生理状态的影响，使得此类患者阿托品化的观察发生困难， 参考文献 机械通气后，用于通常状态下判断阿托品化的指标大多数特 ［１］ 卢桂风．急性有机磷农药中毒１９例死亡分析［Ｊ］．广西医学， 异性和敏感性均降低，特别是心率、肺部哕音、瞳孔受机械通 ２００４，２６（６）：８７０—８７１． 气影响较大。因此，这类患者更应注重整体，采取多指标前、 ［２］ 王强，蔡盛庆．有机磷农药中毒并呼吸衰竭时阿托品的应用［Ｊ］． 后对比观察的方法。 临床荟萃，２０００，１５（１）：２６－２７． ３．３阿托品化指标掌握不准确 由于阿托品化指标存在个 ［３］王汉斌．有机磷农药中毒引起“中间型综合征”的现状［Ｊ］．国外 体差异，易出现相对的稳定和易变化，治疗中阿托品的用量普 医学・护理分册，１９９５，１２（１）：３１—３２． 遍偏大，故应结合个体进行综合分析判断；在阿托品化的判断 ［４】徐俊晃．应激医学心理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， １９９８：５—２５． 上还需注意观察分析“昼夜现象”，其原因是由于夜间交感神 经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，使心率变慢，腺体分泌 ［５］ 杨芳．急性有机磷中毒的救治难点与护理对策［Ｊ］．实用护理 杂志，２０００，１８（３）：ｌ１—１２． 增多，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷中毒病人所产生的毒蕈 ［６］ 郑风君．有机磷农药中毒病人反跳与进食时间探讨［Ｊ］．实用护 碱样作用，因个体差异和日间阿托品积蓄量不同 。故护理 理杂志。１９９９，１５（８）：２４—２５． 人员应加强夜间巡查，及时观察、判断病情，减少反跳，降低死 （收稿日期：２ＯＯ７—０８—１７修回日期：２００７—０９—３０） 亡率。 ３．４阿托品应用方式的选择由于间歇给药法的间隔时间 两种手术方法治疗痔疮的临床观察与护理 杜品静 赵文青 （１广西南宁市第八人民医院，南宁市５３０００１；２广西科学医学情报研究所，南宁市５３００２２） 【关键词】痔；吻合器；切闭术 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６；Ｒ ６５７．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０３－０４４８－０２ 痔是直肠末端黎膜下肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩 １资料与方法 大，曲张所形成的柔软静脉团。痔是常见病、多发病，发病率 为８７．２５％【Ｊ】。手术治疗是目前最理想的治疗方法，传统是采 １．１ 临床资料将８４例痔疮患者随机分吻合器痔切闭术组 用外剥内扎术，其并发症较多。吻合器痔切闭术是近年痔疮 和传统术式组，每组４２例。观察组男３２例，女１Ｏ例，年龄２２ 手术治疗的新技术，与传统痔疮切除术相比，具有简单、安全、 ～８１岁，其中８例曾接受传统手术治疗，但症状复发。传统术 可靠、少痛或无痛、恢复快等优点 。２００６年５月至２００７年 式组男３４例，女８例，年龄２３～８ｏ岁。两组患者性别、年龄、 ５月，我科采用吻合器痔切闭术治疗痔疮４２例，效果显著提 病程、病变范围、临床类型等差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具 高，现报告如下。 有可比性。 维普资讯 http://www.cqvip.com
广矗医学 ２００８年３月第３Ｏ卷第３期 ４４９ １．２方法两组患者术前１ ｄ均进半流饮食，术晨均予清洁 痛；可通过分散精力消除紧张，必要时给予止痛药物治疗。 灌肠，均采用腰麻和／或硬膜外麻醉。吻合器组：采用美国强 ２．２．２出血：术后１２ ｈ内应注意有无出血，可查看创口敷料 生公司特制的痔疮环状切除吻合器进行。传统术式组：用无 渗血情况及监测血压、脉搏、呼吸和观察脸色变货。如有活动 创伤钳钳夹痔核，将痔核向上剥离主齿状线上１ ｃｍ处，沿痔 性出血，应及时通知医生，准备好消毒凡士林纱布，以填塞肛 纵轴钳夹、丝线缝扎、切除痔核。 门压迫出血。 １．３统计学方法采用ＰＥＭＳ ３．Ｉ软件，计数资料采用Ｘ２检 ２．２．３排便：嘱患者有便意感时要及时排便，对尿潴留的患 验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 者给予热敷，并予听流水声等诱导排尿，必要时进行导尿。指 Ｉ．４结果两组病人手术均顺利，术中无人出血及麻醉意外等 导患者进食营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，多食水果 情况。吻合器组术后并发症发生率（１４．３％）明显低于传统术 和蔬菜以增加肠胃蠕动，忌酒及辛辣刺激性食物，必要时予缓 式组（５９．５％），差异有统计学意义（ ＝１８．４５７，Ｐ＝０．０Ｏ０７）， 泻剂。便后应用１：５ ０００高锰酸钾温水坐浴１５～２０ ｒａｉｎ，预 见表Ｉ。吻合器组术后平均住院６．２ ｄ，传统术式组９．Ｉ ｄ。 防伤口感染。 表Ｉ两组患者术后并发症比较（１１．） ３讨论 吻合器痔切闭术作为治疗痔疮的新技术，它是在痔的现 代理论——肛垫学说基础上发展的，它通过吻合器将增大的 病理性痔组织大部分切除，同时闭合伤口，而且还将下移的肛 ２护理 垫上移，从而达到消除症状的目的 ｊ。术后护士对病人的饮 食、排便、疼痛、坐浴等行为做出积极正确的护理干预，从而降 ２．Ｉ术前护理 低术后并发症的发生，提高手术治愈率。 ２．Ｉ．Ｉ心理护理：术前针对患者的心理、行为、健康问题进行 评估后及健康教育指导，进行有关信息交流，系统地介绍吻合 参考文献 器痔切闭术治疗痔疮的特点、效果及防治并发症的方法，鼓励 ［１］王吉甫．肠胃外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：１ ０４１— 患者增强其战胜疾病的信心，充分调动患者的积极性。 １ ０４２． ２．Ｉ．２肠道和皮肤的准备：手术前Ｉ ｄ半流质饮食，手术日晨 ［２］傅庆芳．混合器痔切除术治疗混合痔的临床观察及护理［Ｊ］．广 禁食，术前剃净肛周８ ｃｍ范围的毛发，用０．９％生理盐水或 西医学，２Ｏ０２。２４（１１）：１ ９１０—１ ９ｌ１． ０．１％肥皂水清洁灌肠。 ［３］李霖．重度痔ＰＰＨ手术治疗体会（附３２例报告）［Ｊ］．广西医 ２．２术后护理 学，２ＯＯ４，２６（９）：１ ３２９—１ ３３１． ２．２．Ｉ疼痛：由于肛门直肠手术部神经丰富，加之患者精神 ［４］ 梁少珍．吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合［Ｊ］． 紧张，术后常有不同程度的疼痛。可以通过温水坐浴，改善肛 中华护理杂志，２００３，３８（１１）：８９１—８９２． 管直肠会阴部的血液循环，缓解肛门括约肌的痉挛，减轻疼 （收稿日期：２００８一Ｏ１—０２修回日期：２００７一Ｏ１—３Ｏ） 骨折病人院内急诊的护理体会 李美杏 （广西骨伤医院，南宁市５３００１２） 【关键词】骨折；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６；Ｒ ６８３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０３－．０４４９－０２ 如何提高骨折患者的生存率和减低其伤残率，急诊室的 折４９例），骨盆骨折５例，脊柱压缩性骨折２１例，合并颅脑、胸 诊疗有着重要意义。笔者总结了２００２年月４月至２００７年４ 腹或脏器损伤３例，休克９例，血管损伤大出血５例。入院前 月有护理记录的３１６例骨折患者的相关资料，现报告如下。 受伤时间１５ ｒａｉｎ至４ ｈ，平均５２．６ ｍｉｎ。 １临床资料 对骨折急诊患者所存在的急诊问题进行快速分析，紧急 评估，及时给予恰当的处理，为患者争取了时间，降低了风险， ３１６例骨折患者中，男２０７例，女１０９例，年龄８个月至９２ 避免了并发症的发生。本组３１６例，无１例因护理不当致医源 岁，平均３７．４岁。四肢骨折２９０例（开放性骨折６例，多发骨 性病情加重和医疗事故纠纷。
