急性腹膜炎
(总分38.5,考试时间90分钟)
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A．腹膜后血肿 B．出血性胰腺炎 C．肝、脾破裂 D．腹腔内积血
E．抽出为血管内血液
2. 急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是A．平卧位 B．半卧位 C．俯卧位 D．左侧卧位 E．右侧卧位
3. 急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔 B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔 C．急性胰腺炎
D．女性生殖器官化脓感染 E．腹壁外伤
4. 腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则A．立即手术剖腹探查 B．抗休克同时尽早手术治疗 C．抗休克好转后手术 D．严密观察腹部情况
E．输血、补液、应用抗菌药物
5. 腹膜和腹膜腔的描述不正确的是A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分 B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙 C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分 D．壁腹膜主要受体神经支配 E．脏腹膜主要受自主神经支配
6. 引起继发性腹膜炎的细菌主要是A．厌氧拟杆菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．葡萄球菌 E．变形杆菌
7. 急性腹膜炎的代谢率约为正常人的A．50% B．80% C．100% D．140% E．180%
8. 对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是A．白细胞计数及分类 B．急诊胃镜 C．血、尿淀粉酶 D．腹部CT E．腹腔穿刺
9. 婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是A．血行播散 B．淋巴管扩散 C．上行性感染 D．直接扩散 E．透壁性感染
10. 腹膜炎病情恶化的一项重要标志是A．腹部压痛 B．腹肌紧张 C．反跳痛
D．腹胀加重 E．发热
11. 急性腹膜炎腹痛的特点是A．疼痛呈阵发性 B．病人辗转不安
C．疼痛先从原发病变部位开始 D．呕吐、排便后可缓解 E．无法定位
12. 有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的A．病原菌由外界直接进入腹腔 B．空腔脏器穿孔
C．腹腔器官炎症蔓延扩散 D．腹壁血栓性静脉炎 E．经血运转移
13. 男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为A．急性阑尾炎 B．胃溃疡穿孔 C．急性肠梗阻 D．急性胰腺炎 E．急性胆囊炎
14. 继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为A．金黄色葡萄球菌感染 B．溶血性链球菌感染 C．大肠杆菌感染
D．各种细菌混合感染 E．肺炎链球菌感染
15. 下列原发性腹膜炎的特点，应除外A．是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类 B．可发生在任何年龄，多见于青年 C．脓液培养，多为溶血性链球菌 D．与机体抗病能力低下有关 E．细菌性血运感染所致
16. 急性腹膜炎的临床表现哪项是错误的A．有持续性腹痛 B．恶心、呕吐
C．腹肌紧张，压痛和反跳痛 D．积液较多时有移动性浊音 E．肠鸣音亢进
17. 急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为A．水和电解质紊乱 B．血容量减少和吸收大量毒素 C．腹腔内有无原发病灶 D．发病年龄不同 E．腹膜有无刺激征
18. 下列哪项不是继发性腹膜炎的病因A．化脓性输卵管炎 B．阑尾穿孔
C．胃十二脂肠溃疡穿孔 D．肝硬化继发腹水感染 E．后腹膜血肿继发感染
19. 男性，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为A．肠穿孔 B．肾破裂出血 C．血胸加重
D．延迟性脾破裂 E．食管贲门粘膜撕裂
20. 急性腹膜炎治疗正确的是A．所有病人必须留置胃管持续胃肠减压 B．皮质激素易加重感染禁忌使用 C．任何阶段都不可以使用止痛剂
D．病程超过24小时，腹部体征有减轻者可以保守治疗 E．腹膜炎病因不明不可以手术
二、A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，40岁，10天前因外伤行脾切除术，近2天高热，左上腹钝痛，呃逆。体检，全鹰无明显压痛，左季肋部叩击痛，诊断考虑A．膈下脓肿 B．肝脓肿 C．肠间脓肿 D．左肺炎 E．切口感染
2. 女性，51岁，突发腹痛1小时。体检：38.6℃，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。既往有肝病史。最有价值的辅助诊断措施是A．腹部CT B．胸部CT C．急诊胃镜 D．消化系超声
E．腹腔穿刺，抽出液送检
3. 女性，十二指肠穿孔伴腹膜炎术后10天，发热泻伴里急后重。诊断需首先考虑A．吻合口瘘
B．肠间脓肿 C．盆腔脓肿 D．细菌性痢疾 E．急性胃肠炎
4. 男性，25岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时。体检：体温39.0℃，全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是A．胃、十二指肠溃疡穿孔 B．消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎 C．自发性腹膜炎 D．急性胆囊炎 E．急性胰腺炎
5. 男性，29岁，转移性右下腹痛18小时，全腹痛2小时，高热，已予抗生素治疗。体检：体温39.0℃，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。治疗宜选择A．更换更广谱强效抗生素
B．纠正水、电解质紊乱 C．止痛 D．降温 E．急诊手术
6. 女童，9岁，咳嗽、发热5天，腹痛2天。体检：体温39．312，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓液。诊断应首先考虑A．化脓性阑尾炎穿孔伴急性腹膜炎 B．急性肺炎 C．原发性腹膜炎 D．急性胆囊炎 E．急性胃肠炎
7. 男性，70岁，突发上腹痛半小时后全腹痛2天，神志淡漠、尿少半天。体检：四肢湿冷，血压8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹无明显肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。最关键的治疗是A．纠正水、电解质、酸碱紊乱 B．积极纠正休克的同时手术治疗 C．提高血压 D．纠正休克 E．保护肾功能
三、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，40岁，转移性右下腹痛10小时，初为上腹，渐移至脐周，疼痛开始约6小时后固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热。体检：体温38.9℃，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阴性。血常规白细胞总数15.8×109/L，中性粒细胞0.87。
1. 最合适的治疗是A．广谱抗生素抗感染 B．止痛剂 C．解痉剂 D．急诊手术
E．待感染控制后手术
2. 最可能的诊断是A．消化性溃疡穿孔伴腹膜炎 B．急性阑尾炎伴腹膜炎 C．急性盆腔炎
D．右侧卵巢囊肿破裂 E．右输尿管结石
男性，50岁，腹痛6小时，初为上腹痛，20分钟后迅速蔓延至全腹，疼痛剧烈难忍。体检：体温38.5℃，板状腹，全腹压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
3. 首选的检查手段是A．腹部X线平片 B．腹部CT C．腹部B超 D．腹腔穿刺 E．急诊胃镜
4. 拟行急诊手术治疗，术前治疗哪项是不合适的A．留置胃管并胃肠减压 B．纠正水电解质紊乱 C．抗生素 D．镇静止痛 E．穿刺引流
女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16乘以十的九次方/L：，N0．88。尿常规无特殊异常
5. 首先考虑可能的原因是为A．急性肠胃炎 B．泌尿系感染 C．急性附件炎
D．直肠癌
E．盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。
6. 患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为A．2年来下腹部常常隐痛不适 B．恶心、呕吐、发热
C．转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D．血常规和尿常规检查 E．月经生育史
该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。
7. 此时采用何种治疗方法最恰当A．大剂量抗生素 B．热水坐浴，会阴部理疗 C．经直肠脓肿切开引流术 D．经腹腔脓肿切开引流术 E．经阴道后穹窿切开引流术
男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。血常规：WBCl8乘以十的九次方/L，N90%
8. 此患者最适当的处理为A．胃肠减压，使用抗生素 B．补充血容量 C．穿刺引流 D．急诊手术
E．观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术
9. 此患者应考虑为A．急性胆囊穿孔腹膜炎 B．消化性溃疡穿孔腹膜炎 C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D．重症胰腺炎并感染 E．急性肠扭转并腹膜炎
10. 为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义A．血生化检查 B．X线透视或摄片 C．B超 D．CT
E．腹腔穿刺
四、A4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，60岁，突发全腹剧烈疼痛3小时，有\"胃炎\"病史10年。体检；体温37.9℃，血压130/95mmHg(17.3/13.1kPa)，脉搏110次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以上腹部为甚。血常规白细胞101.5×10 9/L，中性粒细胞0.71。立位腹部平片显示右膈下游离气体。
1. 若患者出现症状后18小时进行手术探查，见胃窦部约直径1．5cm溃疡穿孔，腹腔污染较重，宜采用何种术式A．毕Ⅰ式胃大部切除 B．毕Ⅱ式胃大部切除 C．迷走神经干切断术
D．选择性迷走神经切断术 E．穿孔修补术
2. 如发生继发腹腔感染而暂无培养结果，抗生素宜选择A．青霉素 B．第一代头孢菌素 C．第三代头孢菌素 D．氨基糖苷类 E．甲硝唑
3. 患者经非手术治疗无缓解并加重，保守治疗时间一般不超过A．2小时 B．2～4小时 C．4～6小时 D．8～12小时
E．24小时
4. 最可能的诊断是A．消化性溃疡大出血 B．消化性溃疡急性穿孔 C．肠梗阻
D．急性胆囊炎 E．急性胰腺炎
5. 最常见的术后并发症是A．肠粘连 B．肠扭转 C．切口疝
D．血运性肠梗阻 E．恶性变
五、B1型题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A．草绿色透明腹水
B．黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C．血性、臭气重之腹水 D．血性透明腹水
E．混浊、臭气重之腹水
1. 结核性腹膜炎腹腔穿刺液为
2. 绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为
3. 胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为
A．腹腔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气 B．草绿色透明腹水
C．血性腹水、胰淀粉酶含量高 D．腹腔抽出液为稀脓性略带臭气 E．血性腹水、臭气重
4. 急性阑尾炎穿孔
5. 结核性腹膜炎
6. 绞窄性肠梗阻
7. 急性重症胰腺炎
8. 胃、十二指肠急性穿孔
